Odprto ovalno okno pri novorojenčkih in mladostnikih

Precej pogosto diagnosticirana patologija je odprto ovalno okno pri novorojenčku. Otrokov kardiovaskularni sistem je zelo šibek, vendar njegovo življenje zahteva, da deluje trdo. Ko dojenček joka, duri ali kašlja, se arterijski tlak v desnem atriju poveča. Da bi ga zmanjšal, telo odpre ovalno okno.

Popolna zapora anomalije se pojavi pred drugim letom starosti, v nekaterih primerih pa jo diagnosticirajo v starejši starosti. Z medicinskega vidika nevarnost ni v sami luknji, temveč v takšnih situacijah:

• Ko otrok raste, se njegovo srce poveča, vendar se zaklopka ne poveča. Zaradi tega ne more popolnoma zapreti vrzeli, kar povzroči pretok krvi med preddvoroma.
• Motnja vključuje številne druge patologije srčno-žilnega sistema. Najpogosteje gre za povečan tlak v desnem atriju in odpiranje zaklopke.

Vzroki za okvaro so povezani z naslednjimi dejavniki: prezgodnji porod, sladkorna bolezen pri materi, dedna predispozicija, nalezljive bolezni, prebolene med nosečnostjo ali huda zastrupitev. Težava nastane tudi zaradi slabih navad bodoče matere: kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog.

Boleče stanje pri novorojenčku je značilno po prisotnosti naslednjih simptomov:

• Pri kašljanju ali jokanju se okoli ust pojavi modra barva, ki izgine, ko se dojenček umiri.
• V srcu se slišijo tuji zvoki.
• Med hranjenjem se srčni utrip poveča.
• Slab apetit.
• Nezadostno pridobivanje teže.
• Počasen fizični razvoj.
• Nepojasnjena izguba zavesti.

Za potrditev diagnoze mora novorojenčka pregledati kardiolog. Zdravnik bo opravil ultrazvok srca, EKG in transtorakalno dopplersko ehokardiografijo. Te študije omogočajo pridobitev dvodimenzionalne slike medatrijskega septuma in gibanja zaklopke, oceno velikosti PFO in izključitev prisotnosti drugih okvar. Če je diagnoza potrjena, je indicirano ambulantno opazovanje z letnim ultrazvokom srca za oceno dinamike patologije.

Če ni hemodinamskih motenj, zdravljenje obsega splošne krepilne in zdravstvene postopke: uravnotežena prehrana, vsakodnevni sprehodi na svežem zraku, utrjevanje telesa. V primeru manjših odstopanj iz kardiovaskularnega sistema se lahko predpiše zdravljenje z zdravili in vitaminska terapija za podporo normalnemu delovanju srca in telesa kot celote.

V redkih primerih defekt atrijskega septuma povzroči zaplete, kot so paradoksalna embolija, infarkt ali možganska kap itd. Praviloma ta patologija ne povzroča resnih težav do dveh let in se popolnoma pozdravi do petega leta starosti.

[ 1 ], [ 2 ]

Krvni izcedek z odprtim ovalnim oknom

Vsi novorojenčki imajo odprto ovalno okno srca. Ko otrok raste, se zaklopka zapre in preraste z vezivnim tkivom, zaradi česar anomalija izgine. Včasih pa se odprtina delno zapre ali pa se sploh ne zapre. V tem primeru obstaja tveganje za različne resne posledice.

Pretok krvi skozi odprto ovalno okno je lahko moten v naslednjih primerih:

• Ovalna odprtina se raztegne, ko se srčna votlina poveča, vendar velikost zaklopke ni zadostna, da bi jo pokrila.
• Če je krvni tlak v desnem atriju višji kot v levem zaradi raztezanja interatrijskega septuma, to je insuficience zaklopke.

Zaklopke se odpirajo od desne proti levi, zaradi česar kri teče od leve proti desni ali od desne proti levi. Če zaklopka deluje normalno, potem pri povišanem krvnem tlaku v desnem atriju pride do pretoka iz enega atrija v drugega, vendar v nasprotni smeri, torej od desne proti levi. Zaradi tega se anomalija v mirovanju in med normalno življenjsko aktivnostjo ne manifestira.

Če tlak v desnem atriju nenehno presega tlak v levem atriju, je možen stalen pretok krvi od desne proti levi skozi odprto okno. To opazimo pri bolnikih s tromboflebitisom spodnjih okončin in medeničnih organov. Če napaka doseže znatne velikosti in kri teče iz levega atrija v desnega, je potrebna nujna operacija.

[ 3 ], [ 4 ]

Zaprtje odprtega foramen ovale

Zaklopna komunikacija med atriji, ki se oblikuje v intrauterinem obdobju, je odprto ovalno okno. Zagotavlja prekrvavitev brahiocefalnega predela ploda. Zaprtje odprtega ovalnega okna se zgodi takoj po rojstvu:

• Začne se pljučni krvni obtok, pljuča začnejo v celoti delovati in zagotavljajo izmenjavo plinov. Zaradi tega odprta komunikacija med atrijema ni več potrebna.
• Zaklopka se zapre, ker je tlak v levem atriju višji kot v desnem. Če se to ne zgodi, se razvije patologija.

Običajno se vrzel popolnoma zapre v prvih 2-3 mesecih življenja, v nekaterih primerih pa lahko postopek traja do dve leti, kar je prav tako normalno. Včasih se okno zapre pri 4-5 letih ali se ne zaceli popolnoma. Vzroki za to stanje so povezani z različnimi dejavniki, kot so dedna predispozicija, težka nosečnost ali slaba ekologija.

Najpogosteje se srčne napake odkrijejo pri nedonošenčkih z intrauterinimi razvojnimi patologijami. Težavo diagnosticiramo s fonendoskopom na podlagi srčnega šuma ali z ultrazvokom. Motnja je lahko povezana z defektom atrijskega septuma, ko zaklopka med atriji ne opravlja svojih funkcij.

Če prirojena komunikacija ne povzroča patoloških simptomov, je priporočljivo opazovanje pri družinskem zdravniku, kardiologu in redna ehokardiografija. Če se anomalija odkrije povsem naključno med rutinskim ultrazvokom srca, se njena zapora ne izvede. Zdravljenje je potrebno, ko se pojavijo patološki simptomi in je prisotna desno-leva smer pretoka krvi.

[ 5 ], [ 6 ]

Odprt foramen ovale pri nedonošenčkih

Prezgodnji porod je eden od razlogov za nepopolno zaprtje srčnega septuma pri otrocih. Odprto ovalno okno se pri nedonošenčkih diagnosticira veliko pogosteje kot pri tistih, ki so rojeni pravočasno. Odprta odprtina deluje kot komunikacija med atriji. Skozinjo venska kri sodeluje v krvnem obtoku, ne da bi vplivala na pljuča, ki ne delujejo do trenutka rojstva. Skozi režo plod prejema kisik in se razvija.

Srce ima septum, ki ga deli na preddvore. V središču septuma je vdolbina, pod katero je prehod z zaklopko, ki se odpira proti levemu atriju. Premer odprte reže je približno 2 mm. Ko se otrok rodi, se okno zapre s prvim vdihom. Toda v medicini velja njegovo postopno zapiranje v prvem letu življenja za normalno. V nekaterih primerih se stanje normalizira do 3-5 let.

Glavni razlogi za razvoj srčne patologije pri nedonošenčkih:

• Dedna predispozicija po materini liniji.
• Slabe navade žensk med nosečnostjo.
• Nerazvitost otrokovega kardiovaskularnega sistema.
• Neugodno ekološko življenjsko okolje.
• Slaba in neuravnotežena prehrana med nosečnostjo.
• Motnje osrednjega živčnega sistema.
• Stresne situacije in živčna napetost.
• Zastrupitev med nosečnostjo.

Odprta reža v steni med desnim in levim atrijem ima številne značilne znake: slabo pridobivanje teže pri otroku, cianozo perilabialnega trikotnika, pogoste prehlade bronhopulmonalne narave. Ko otrok raste, se pojavita kratka sapa in hiter srčni utrip.

Prisotnost delujočega okna v srcu nedonošenčka lahko povzroči neželene zaplete. Tako v obdobju aktivne rasti, ko se srčna mišica poveča, zaklopka ostane enaka. To vodi do dejstva, da povečan pretok krvi skozi okno povzroči mešanje krvi iz različnih preddvorov. Zaradi tega se obremenitev srčno-žilnega sistema znatno poveča.

V nekaterih primerih je motnja celo koristna. Pri začetnih znakih pljučne hipertenzije se kri iz pljučnega obtoka skozi odprto okno premakne v levi atrij. Na tem ozadju se tlak zmanjša, kar ugodno vpliva na splošno stanje telesa.

Če je odprtina majhna in je ne spremljajo dodatne patologije, se zdravljenje z zdravili ne izvaja. Dojenček je registriran pri kardiologu in njegovo stanje se spremlja. Če zmerne velikosti odprtine povzročajo nelagodje, se lahko predpišejo antikoagulanti in disagreganti. Velike velikosti okvare spremlja dekompenzirano stanje, ki zahteva kirurško zdravljenje.

Odprt foramen ovale pri mladostnikih

Takšna patologija, kot je odprto ovalno okno pri mladostnikih, se najpogosteje odkrije po naključju med ultrazvočnim pregledom srčno-žilnega sistema. Vsi otroci se rodijo s to anomalijo, vendar se s staranjem ta fiziološka značilnost sama od sebe odpravi. Če se okno ne zapre, bolezen poteka v latentni obliki z dokaj skromnimi simptomi. Za motnjo so značilni:

• Razvojna zamuda.
• Anksioznost in utrujenost.
• Vrtoglavica in glavoboli.
• Zmanjšana vzdržljivost.
• Bledica kože.
• Modrikasto obarvanje nazolabialnega trikotnika med fizičnim naporom.
• Pogosta omedlevica.
• Zasoplost.
• Nagnjenost k prehladom.

Za diagnozo bolezenskega stanja je treba opraviti vrsto pregledov s pomočjo aparatov. Zdravnik, običajno kardiolog, zbere anamnezo pritožb in znakov okvare ter oceni splošno stanje bolnika. Posebna pozornost je namenjena laboratorijskim in instrumentalnim raziskovalnim metodam.

Zdravljenje je v celoti odvisno od narave motnje. Če ni pomembnih motenj v delovanju srca, je indiciran niz terapevtskih ukrepov za ohranjanje normalnega delovanja telesa. V primeru hudih simptomov je lahko potrebno kirurško zdravljenje.

Ni metod za preprečevanje PFO. Da bi preprečili bolezen, je priporočljivo zmerno telesno aktivnost, torej ne preobremeniti telesa. Prav tako je treba pravočasno zdraviti vse nastajajoče bolezni in preprečiti njihove zaplete.

Odprt ductus arteriosus in odprt foramen ovale

Funkcionalna patološka komunikacija med aorto in pljučnim deblom je odprt ductus arteriosus. Odprti foramen ovale zagotavlja embrionalni krvni obtok, vendar se za razliko od ductusa takoj po rojstvu ukine.

Odprta arterijska arterija ali Botallov duktus je nezaprtje pomožne žile, ki povezuje aorto in pljučno arterijo. Dukt je pomembna anatomska struktura, vendar po rojstvu in pljučnem dihanju ni več potreben. Običajno se zapre v prvih 2–8 tednih življenja. V kardiologiji ta napaka predstavlja približno 10 % vseh prirojenih srčnih napak in jo najpogosteje diagnosticirajo pri ženskah.

Za anomalijo obstaja več razlogov:

• Prezgodnji porod.
• Novorojenčki, ki tehtajo manj kot 1750 g.
• Sindrom dihalne stiske.
• Asfiksija med porodom.
• Vztrajna metabolična acidoza.
• Nalezljive bolezni, ki jih je mati prebolela v prvem trimesečju nosečnosti.

Faze odprtega arterioznega duktusa:

1. Tlak v pljučni arteriji je znotraj 40 % arterijskega tlaka.

• I – faza primarne prilagoditve (prva 2-3 leta življenja).
• II – faza relativne kompenzacije (od 2-3 let do 20 let).
• III – stopnja sklerotičnih sprememb v pljučnih žilah.

2. Zmerna pljučna hipertenzija – tlak 40-75 %.
3. Huda pljučna hipertenzija – tlak nad 75 %, pretok krvi od leve proti desni je ohranjen.

Za odprt ductus arteriosus so značilni naslednji simptomi:

• Razvojna zamuda otroka.
• Povečana utrujenost.
• Izrazita bledica kože.
• Hiter in nepravilen srčni utrip.
• Prekinitve srčne aktivnosti.
• Tahipneja.

Diagnoza bolezenskega stanja obsega rentgensko slikanje prsnega koša, ultrazvok srca, EKG in fonokardiografijo. V primeru visoke pljučne hipertenzije so indicirani MRI, aortografija in sondiranje desnega srca.

Za zdravljenje te anomalije pri nedonošenčkih se uporablja zdravljenje z zdravili z uvedbo zaviralcev sinteze prostaglandinov za spodbujanje obliteracije vodov. V hujših primerih je indiciran kirurški poseg. Bolniki se podvržejo odprtim endovaskularnim operacijam.

Že majhen arterijski kanal je povezan s povečanim tveganjem za prezgodnjo smrt. Težava vodi do zmanjšanja kompenzacijskih rezerv miokarda in pljučnih žil. Po statističnih podatkih je povprečna pričakovana življenjska doba z naravnim potekom kanala približno 25 let. Hkrati se spontana zapora okvare pojavi izjemno redko.

Patent foramen ovale in defekt atrijskega septuma

Prirojene srčne napake predstavljajo znaten odstotek drugih bolezni. Odprt foramen magnum in defekt atrijskega septuma sta kardiovaskularni anomalija. Po medicinski statistiki se s takimi težavami rodi približno 5 otrok od 1000. Poleg tega je incidenca patologije veliko večja pri nedonošenčkih.

Defekt atrijskega septuma je prirojena anomalija, pri kateri je v septumu med desnim in levim atrijem odprtina brez zaklopke. Njena prisotnost vodi do povečane obremenitve desnega prekata in povečanega tlaka v pljučnih žilah.

Razlogi za kršitev:

• Genetski dejavniki.
• Bolezni, ki so jih prebolele med nosečnostjo: rdečke, virus Coxsackie, mumps.
• Sladkorna bolezen.
• Slabe navade matere: alkoholizem, kajenje, odvisnost od drog.

Oblike defekta atrijskega septuma:

• Patentno ovalno okno.
• Primarna okvara spodnjega septuma.
• Sekundarna okvara zgornjega septuma.

Simptomi bolezni se kažejo v prvem otrokovem življenju. Patologija se kaže kot modrikast odtenek kože ob rojstvu. Tkiva lahko postanejo bleda, ko jokajo in so nemirna. Glavni znaki okvare so:

• Otrok je letargičen in se noče igrati.
• Med fizičnim naporom ali jokom se srčni utrip močno poveča.
• Dojenček slabo sesa dojko in ima slab apetit.
• Zamuda v telesnem razvoju.
• Izrazita bledica kože.

Za ugotavljanje bolezenskega stanja je indicirana celovita diagnoza. Najpogosteje se bolnikom predpiše zdravljenje z zdravili in fizioterapija. V posebej hudih primerih se izvede kirurško zdravljenje.

Anevrizma atrijskega septuma in odprt foramen ovale

Kompleks prirojenih napak in anomalij srca vključuje številne bolezni. Anevrizma atrijskega septuma in odprt foramen ovale sta sestavni deli sindroma MARS. Diagnosticiramo ju lahko tako pri odraslih kot pri otrocih. Najpogosteje motnjo odkrijemo pri nedonošenčkih.

Atrijska septalna anevrizma (ASA) in PFO sta manjši srčni anomalija. Izboklina arterijske stene je redka napaka, pojavlja se pri 1 % otrok in je običajno asimptomatska. Patologija je lahko izolirana, najpogosteje pa se pojavlja skupaj z drugimi anomalijami in PFO. Zaradi tega so simptomi zelo zamegljeni, kar otežuje diagnostični postopek.

• Glavni vzroki za izboklino miokardne stene so povezani z vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov. Mednje lahko spadajo stres, neugodni življenjski pogoji ali okužbe med nosečnostjo.
• Pri šoloobveznih otrocih je bolezen povezana s hitrim zaraščanjem odprtega okna z vlaknasto-mišičnim tkivom, kar vodi do povešenja tankih sten v eno ali drugo smer.
• Pri odraslih se anevrizma pojavi po hudem srčnem infarktu.

Obstaja več vrst anevrizm, ki so odvisne od odklona interatrialnega septuma:

• Spuščanje v desni atrij.
• Spustite se v levi atrij.
• Izboklina v obliki črke S, ki prizadene obe strani.

V tem primeru smer povešenja ne vpliva na simptome in resnost okvare. Najpogosteje se zazna odstopanje v desno, saj je tlak v levem atriju višji kot v desnem, zato srčna stena odstopa v nasprotno smer.

Glavne manifestacije motnje:

• Modrikavost nazolabialnega trikotnika.
• Tahikardija.
• Huda zasoplost med telesno aktivnostjo.
• Povečana utrujenost.
• Glavoboli in omotica.
• Motnja srčnega ritma.
• Bolečina v srcu.
• Vnetne bolezni bronhopulmonalnega sistema.
• Povečano potenje in slabost.
• Subfebrilna vročina.

Patološko stanje lahko spremljajo zapleti, glavni med katerimi so: intrakardialna tromboza, embolija in blokada drugih žil.

Diagnoza anevrizme interatrialnega septuma je sestavljena iz ultrazvoka in dopplerografije. Po potrebi se izvede ehokardiografija ter sklop laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Za zdravljenje se uporablja sklop zdravil in fizioterapevtskih metod.

[ 7 ], [ 8 ]

Norma odprtega ovalnega okna

Obstaja več stanj, pri katerih je prisotnost manjše srčne anomalije fiziološka. Norma odprtega ovalnega okna je značilna za:

1. Za pravilno prekrvavitev v embrionalnem obdobju se kri črpa skozi skoznjo luknjo med atriji. Po rojstvu ni več potrebe po njej, saj pljuča začnejo delovati, zato se luknja postopoma zapre. To je fiziološka norma. Če se okno zapre pred rojstvom, bo to povzročilo številne resne zaplete, med katerimi je najnevarnejši odpoved desnega prekata.
2. FAO ostane takoj po rojstvu odprt in to je tudi normalno. Takoj po rojstvu dojenček prvič vdihne in zakriči, pri čemer zravna pljuča. Zaradi močne obremenitve v levem atriju se tlak poveča in zapre ventil. Po medicinski statistiki ima približno 50 % zdravih nedonošenčkov takšno anatomsko značilnost do dveh let, včasih pa tudi več.
3. Preostali element ovalne odprtine plodnega srca se postopoma zapira. Ta proces se pojavi zaradi vraščanja zaklopke v foso. Trajanje tega pojava je individualno za vsak organizem. V nekaterih primerih traja 3-5 let.

Če se med diagnostiko telesa odkrijejo druge sočasne kardiovaskularne motnje , se to lahko šteje tudi za normalno, saj je sindrom MARS večfaktorska patologija. V posebej hudih primerih se luknje ne zaprejo tesno, zato PFO ostane odprt vse življenje.

Več o metodah zdravljenja odprtega foramen ovale preberite v tem članku.

[ 9 ]