Odprto ovalno okno pri novorojenčkih in mladostnikih

Pogosto diagnosticirana patologija je odprto ovalno okno pri novorojencu. Kardiovaskularni sistem otroka je zelo šibek, vendar njegova življenjska dejavnost zahteva, da trpi. Ko otrok vpije, seka ali kašlja, se krvni tlak v desnem atriju dvigne. Telo odpre ovalno okno, da ga zmanjša.

Popolno zaprtje anomalije se pojavi do dveh let, v nekaterih primerih pa se diagnosticira pri starejši starosti. Z medicinskega vidika nevarnost ni v sami luknji, ampak v takšnih situacijah:

• Ko otrok raste, srce raste, vendar se ventil ne poveča. Zaradi tega ne more popolnoma zapreti vrzeli, ki povzroča pretok krvi med atrijom.
• Kršenje povzroči številne druge patologije s strani kardiovaskularnega sistema. Najpogosteje je to povečan pritisk v desnem atriju in odprtje ventila.

Vzroki za nastanek okvare so povezani s takimi dejavniki: prezgodnjim porodom, materinim diabetesom, dednim nagnjenjem, prenosom nalezljivih bolezni med nosečnostjo ali resnimi zastrupitvami. Problem je tudi posledica škodljivih navad bodoče mame: kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog.

Za boleče stanje pri novorojenčku je značilna prisotnost takšnih simptomov:

• Med kašljem ali jokom okoli ust, je modrikastost, ki izgine, ko je otrok v mirnem stanju.
• V osrčju poslušanja tujih hrupa.
• Med hranjenjem je srčni utrip hiter.
• Slab apetit.
• Nezadostna telesna masa.
• Odloženi fizični razvoj.
• Neznana izguba zavesti.

Da bi potrdili diagnozo, naj novorojenček pregleda kardiolog. Zdravnik bo imel otroški ultrazvok srca, EKG in transtoracic Doppler Echo-KG. Dane raziskave omogočajo, da dobijo dvodimenzionalno podobo interatrialnega prekata in gibanja ventilov, ocenijo velikosti podjetja in izključujejo prisotnost drugih napak. Če je diagnoza potrjena, je za oceno dinamike patologije opravljen disenzacijski pregled z letnim ultrazvokom srca.

Če hemodinamične motnje niso prisotne, je zdravljenje sestavljeno iz splošnih zdravstvenih in wellness postopkov: uravnotežene prehrane, dnevnih sprehodov v svežem zraku, popuščanja telesa. Z manjšimi odstopanji od kardiovaskularnega sistema lahko zdravilo in vitaminsko terapijo predpisujete za podporo normalnemu delovanju srca in telesa kot celote.

V redkih primerih pomanjkljivost interatrialnega septuma povzroči takšne zaplete: paradoksalno embolijo, infarkt ali možgansko kap ali druge. Ta bolezen praviloma traja do dve leti in ne povzroča resnih težav in za pet let povsem prekomerno.

[1], [2]

Odvajanje krvi z odprtim ovalnim oknom

Vsi novorojenčki imajo odprto ovalno okno srca. Ko otrok raste, ventil zapira in premaga vezivno tkivo, tako da anomalija izgine. Včasih se luknja delno zapira ali pa ne preraste. V tem primeru obstaja tveganje za različne hude posledice.

V takšnih primerih je lahko krvavitev krvi z odprtim ovalnim oknom kršena:

• Ovalna odprtina z razširjeno srčno votlino se raztegne, vendar ventil ni dovolj velik, da ga pokrije.
• Če je desni atrijski krvni tlak višji kot v levi zaradi dilatacije interatrialnega septuma, to je odpovedi ventila.

Ventili se odprejo od desne proti levi, kar povzroči odvajanje krvi od leve proti desni ali desno proti levi. Če ventil normalno deluje, nato pa s povečanim krvnim tlakom v desnem atriju pride do odlitka iz enega atrija na drugega, toda v nasprotni smeri, to je od desne proti levi. Zaradi tega se anomalija ne počiva v mirovanju in v normalnem življenju.

Če desni atrijalni tlak nenehno presega levo atrijsko pozicijo, je možno, da je stalna kaplja krvi od desne proti levi skozi odprto okno mogoče. Podobno je opaziti pri bolnikih s tromboflebitisom spodnjih okončin in medeničnih organov. Če napaka doseže precejšnjo velikost in se kri izliva iz levega atrija na desno, je potrebna nujna kirurška intervencija.

[3], [4]

Zapiranje odprtega ovalnega okna

Oblikovana med intramuskularnim obdobjem je komunikacija ventila med atrijem odprto ovalno okno. Zagotavlja oskrbo krvi v brahiocefalni regiji ploda. Zapiranje odprtega ovalnega okna se pojavi takoj po rojstvu:

• Majhen krog krvnega obtoka se začne, pljuča začnejo delovati v celoti in zagotavljajo izmenjavo plinov. Zahvaljujoč temu odprta komunikacija med atrijem ni več potrebna.
• Zaprtje ventila je posledica dejstva, da je tlak v levem atriju višji kot v desnem. Če se to ne zgodi, se razvije patologija.

Običajno se polno zaprtje vrzeli zgodi v prvih 2-3 mesecih življenja, v nekaterih primerih pa se postopek zamuja na dve leti, kar je tudi norma. Včasih se okno zapre v 4-5 letih ali ni povsem zaraščeno. Vzroki tega stanja so povezani z različnimi dejavniki, na primer dedno nagnjenostjo, hudo nosečnostjo ali slabo ekologijo.

Najpogosteje se pri prezgodnjih dojenčkih s patologijami intrauterinega razvoja odkrije srčna okvara. Problem je diagnosticiran s fonendoskopom za srčni hrup ali ultrazvokom. Motnja je lahko posledica atrijske septične napake, kadar ventil med atrijo ne opravlja svojih funkcij.

Če prirojeno sporočilo ne povzroči patoloških simptomov, se priporoča družinski zdravnik, kardiolog in redna ehokardiografija. Če se anomalija s pomočjo načrtovanega ultrazvoka srca dokaže naključno, se njegovo zaprtje ne izvede. Zdravljenje je potrebno za pojav patoloških simptomov in prisotnost desne-leve smeri krvnega pretoka.

[5], [6],

Odprite ovalno okno pred nedavnim

Predčasno rojstvo, to je eden od razlogov za nepopolno celjenje srčnega pregiba pri otrocih. Odprto ovalno okno pri nedonošenčkih se diagnosticira veliko bolj pogosto kot tisti, rojeni pravočasno. Odprta odprtina deluje kot komunikacija med atrijo. V njej venska krv sodeluje v obtoku, ne da bi vplivala na pljuča, ki ne delujejo do rojstva. Skozi vrzel plod dobi kisik in se razvije.

Srce ima septum, ki ga razdeli v atrijo. V središču septuma je depresija, pod katero je prehod z odprtino ventila proti levi atrij. Premer odprtega razmika je približno 2 mm. Ko se rodi otrok, se okno pri prvem vdihu zapre. Toda v medicini se postopno zapiranje v prvem letu življenja šteje za normo. V nekaterih primerih se stanje normalizira na 3-5 let.

Glavni razlogi za razvoj srčne patologije pri nedonošenčkih:

• Naslednja nagnjenost na materino linijo.
• Škodljive navade ženske med nosečnostjo.
• Pomanjkanje razvoja srca in ožilja otroka.
• Neugodno ekološko bivalno okolje.
• Slaba in neuravnotežena prehrana med nosečnostjo.
• Motnje centralnega živčnega sistema.
• Stresne situacije in živčni preobremenitve.
• Intoxication med nosečnostjo.

Odpri režo v steni med desno in levo atrij ima številne značilnosti: slab niz teže dojenčka, cianoza okologubnogo trikotnik, pogosto prehladnih obolenj bronhopulmonalna znakov. Ko dojenček odraste, se pojavijo kratka sapa in hiter srčni utrip.

Prisotnost delovnega okna v srcu prezgodnjega lahko povzroči neželene zaplete. Torej, v obdobju aktivne rasti, ko se srčna mišica povečuje, ventil ostane enak. To vodi k dejstvu, da povečan krvni pretok okenskega priključka povzroča mešanje krvi iz različnih atrij. Zaradi tega se obremenitev kardiovaskularnega sistema znatno poveča.

V nekaterih primerih je motnja celo koristna. S primarnimi znaki pljučne hipertenzije se krv iz majhnega kroga krvnega obtoka premika v levi atrij skozi odprto okno. Glede na to se tlak zmanjša, kar ima ugoden učinek na splošno stanje telesa.

Če okno ima majhne dimenzije in ga ne spremljajo dodatne patologije, se zdravljenje z zdravili ne izvaja. Otrok je registriran pri kardiologu in njegovo stanje je opazno. Če zmerna velikost odprtine povzroči neugodje, se lahko predpišejo antikoagulanti in razkrojniki. Velike dimenzije okvare spremljajo dekompenzirani pogoji, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.

Odprto ovalno okno pri mladostnikih

Takšna patologija kot odprto ovalno okno pri mladostnikih najpogosteje odkrijejo po naključju med ultrazvočnim pregledom kardiovaskularnega sistema. S to anomalijo se rojevajo vsi dojenčki, vendar pa se fiziološka lastnost, ko se starša, izloči samostojno. Če se zaprtje ni zgodilo, se bolezen nadaljuje v latentni obliki s precej skromno simptomatologijo. Za motnjo je značilna:

• Lag v razvoju.
• Anksioznost in utrujenost.
• Omotičnost in glavoboli.
• Zmanjšana vzdržljivost.
• Bleda koža.
• Modriranje nasolabialnega trikotnika med fizičnim naporom.
• Pogosto omedlevica.
• Predstava.
• Nihanje prehladov.

Če želite diagnosticirati boleče stanje, morate opraviti kompleks preskusov strojne opreme. Zdravnik, praviloma kardiolog, zbira anamnezo pritožb in znakov okvare, ocenjuje splošno stanje pacienta. Posebna pozornost se posveča laboratorijskim in instrumentalnim metodam raziskovanja.

Zdravljenje je v celoti odvisno od narave motnje. Če izostane motnje v delovanju srca niso prikazane, se pokaže niz terapevtskih ukrepov, ki ohranjajo normalno delovanje organizma. S hudimi simptomi se lahko zahteva kirurško zdravljenje.

Metode preprečevanja LLC ne obstajajo. Da bi preprečili bolezen, se priporoča, da se držite zmernega fizičnega napora, ki ni prekomerno telo. Prav tako je treba pravočasno obravnavati vse nastajajoče bolezni in ne dovoliti njihovih zapletov.

Odprite arterijski kanal in odprite ovalno okno

Delujoča patološka komunikacija med aorto in pljučnim trupom je odprt arterijski kanal. Odprto ovalno okno zagotavlja embrionalno cirkulacijo, vendar se po oborožanju lomi obloga, za razliko od kanala.

Kanal odprtih arterij ali botalov je podaljšek dodatne posode, ki povezuje aorto in pljučno arterijo. Kanal je pomembna anatomska struktura, vendar po porodu in pljučni dihanji potreba po njej izgine. Običajno se zapre v prvih 2-8 tednih življenja. V kardiologiji ta okvara zaseda okrog 10% vseh prirojenih srčnih napak in je najpogosteje diagnosticirana pri ženskah.

Za anomalijo obstaja več razlogov:

• Prezgodnje rojstvo.
• Novorojenčki, ki tehtajo manj kot 1750 g.
• Sindrom dihalnih motenj.
• Asfiksija med porodom.
• Obstojna metabolna acidoza.
• Odložene nalezljive bolezni matere v prvem trimesečju nosečnosti.

Faze odprtega arteriosusa duktusa:

1. Tlak v pljučni arteriji v 40% arterij.

• I - stopnja primarnega prilagajanja (prvih 2-3 let življenja).
• II - stopnja relativnega nadomestila (od 2-3 let do 20 let).
• III - stopnja sklerotičnih sprememb pljučnih posod.

2. Zmerna pljučna hipertenzija - tlak 40-75%.
3. Huda pljučna hipertenzija - tlak je večji od 75%, ohranja se levo-desno krvno praznjenje.

Za odprti arterijski kanal so značilni naslednji simptomi:

• Zastoj za otrokom v razvoju.
• Povečana utrujenost.
• Izgovarana bledica kože.
• Hiter in nepravilen srčni utrip.
• Prekinitve srčne aktivnosti.
• Tahipnoe.

Diagnoza bolečega stanja je sestavljena iz rentgenskega slikanja v prsnem košu, ultrazvoka srca, EKG in fonokardiografije. Z visoko pljučno hipertenzijo se izvaja MRI, aortografija in sondiranje desnega srca.

Za zdravljenje te anomalije se nedonošenčki predčasno zdravijo s farmakoterapijo z uvedbo inhibitorjev sinteze prostaglandinov, da bi spodbudili širjenje kanala. V hudih primerih je indiciran kirurški poseg. Bolniki so izpostavljeni odprti endovaskularni operaciji.

Celo majhen arterijski kanal je povezan s povečanim tveganjem prezgodnje smrti. Problem povzroči zmanjšanje kompenzacijskih rezerv miokarda in pljučnih posod. Po statističnih podatkih je povprečna pričakovana življenjska doba v naravnem toku kanala približno 25 let. V tem primeru je spontano zapiranje napake zelo redko.

Odprto ovalno okence in atrijska septalna okvara

Vročinske bolezni srca predstavljajo pomemben odstotek drugih bolezni. Odprto okno srca in pomanjkljivost atrijskega septuma se nanašajo na kardiovaskularne anomalije. Glede na medicinsko statistiko je približno 5 otrok od 1000 rojenih s podobnimi problemi. Hkrati pri nedonošenčkih je pogostnost patologije veliko višja.

Okvara interatrialnega septuma je prirojena anomalija, v kateri je odprtina v septumu med desnim in levim atrijem brez ventila. Njena prisotnost vodi v večji pritisk na desni prekat in povečan pritisk v pljučnih posodah.

Vzroki za kršitev:

• Genetski dejavniki.
• Odloženo med nosečnostjo: rdečkica, virus Coxsackie, parotitis.
• Diabetes mellitus.
• Škodljive navade matere: alkoholizem, kajenje, odvisnost od drog.

Oblike atrijske septične napake:

• Odpri ovalno okno.
• Primarna okvara spodnjega dela septuma.
• Sekundarna napaka zgornjega dela septuma.

Simptomi bolečega stanja se pojavijo v prvem življenju otroka. Patologija kaže na modri kožni ton ob rojstvu. Tkanine lahko zbledijo s jokom in nemirjem. Glavni znaki napake so:

• Otrok je brezčasen in se ne odloči igrati.
• S fizičnim naporom ali jokom se srčni utrip močno poveča.
• Otrok šibko sesati prsnega koša in ima slab apetit.
• Lag v fizičnem razvoju.
• Izgovarana bledica kože.

Za ugotovitev bolečega stanja je prikazana celovita diagnoza. Najpogosteje se pacientom predpisuje tečaj zdravljenja z zdravili in fizioterapije. V posebej hudih primerih se izvaja kirurško zdravljenje.

Aneurizma interatrialnega septuma in odprto ovalno okno

Kompleks kongenitalnih malformacij in anomalij razvoja srca vključuje veliko bolezni. Anevrizma atrijskega septuma in odprto ovalno okno sta sestavni del sindroma MRS. Lahko jih diagnosticiramo pri odraslih in otrocih. Najpogosteje se motnja odkrije pri prezgodaj novorojenčkih.

Aneurizma interatrial septuma (MPP) in LLC se nanašajo na majhne srčne anomalije. Izcedek arterijske stene je redka pomanjkljivost, se pojavlja pri 1% otrok in je praviloma asimptomatična. Patologija je izolirana, najpogosteje pa se pojavi z drugimi anomalijami in LLC. Zaradi tega so simptomi zelo zamegljeni, kar otežuje diagnostični postopek.

• Glavni vzroki izbruha stene miokarda so povezani z vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov. To so lahko stresi, neugodni okoljski življenjski pogoji ali okužbe, ki se prenašajo med nosečnostjo.
• Pri otrocih šolske starosti je bolezen povezana s hitrim porastom odprtega okna s fibro-mišičastim tkivom, kar vodi do zvišanja tankih sten v eni ali drugi smeri.
• Pri odraslih se po velikem srčnem infarktu pojavi anevrizma.

Obstaja več vrst anevrizmov, ki so odvisni od deformacije interatrialnega septuma:

• Napetost v desnem atriju.
• Odklon v levem atriju.
• S-oblikovana štrlina, ki vpliva na obe strani.

V tem primeru smer gibanja ne vpliva na simptomatologijo in resnost napake. Najpogosteje se odkrije desno stransko odstopanje, saj je tlak v levem atriju višji od desne, zato se stena srca odkloni v nasprotni smeri.

Glavne manifestacije motnje:

• Cianoza nasolabialnega trikotnika.
• Tahikardija.
• Težko dihanje s telesno aktivnostjo.
• Povečana utrujenost.
• Glavoboli in omotica.
• Kršenje srčnega utripa.
• Bolečina v srcu.
• Vnetne bolezni bronhopulmonalnega sistema.
• Povečano potenje in slabost.
• Subfebrilna vročina.

Patološko stanje lahko spremljajo komplikacije, od katerih je glavna: intrakardijska tromboza, embolija in blokada drugih plovil.

Diagnoza anevrizme interatrialnega septuma je sestavljena iz ultrazvoka in dopplerografije. Po potrebi se izvede ehokardiografija, kot tudi niz laboratorijskih in instrumentalnih študij. Za zdravljenje uporabite niz zdravilnih in fizioterapevtskih metod.

[7], [8]

Norm odprtega ovalnega okna

Obstaja več pogojev, v katerih prisotnost majhne anomalije srca deluje kot fiziologija. Norma odprtega ovalnega okna je značilna za:

1. Za pravilno krvno obtok v obdobju zarodkov se krvica vrti skozi skoznjo luknjo med atrijo. Po rojstvu potreba po njej izgine, ker pljuča začnejo delovati, zato se luknja postopoma preplavlja. To je fiziološka norma. Če se okno zapre pred rojstvom, bo povzročilo veliko resnih zapletov, od katerih je najbolj nevarna desna prekatna odpoved.
2. Družba ostane neobjavljena takoj po rojstvu in to je tudi norma. Takoj po rojstvu otroka vzame prvi vdih in vzpne, izravnava pljuča. Zaradi težkega bremena v levem atriju se tlak, ki zapira ventil, povečuje. Glede na medicinsko statistiko ima približno 50% zdravih nedonošenčkov podobno anatomsko značilnost do dveh let, včasih pa še več.
3. Preostali element ovalne odprtine srca ploda zapira postopoma. Ta proces je posledica rasti ventila v jamo. Trajanje tega pojava je individualno za vsak organizem. V nekaterih primerih je 3-5 let.

Če med diagnosticiranjem organizma odkrijejo druge komorbidne motnje kardiovaskularnega sistema, se to lahko šteje za normo, saj je sindrom MRS multifaktorialna patologija. V posebej hudih primerih luknje niso poraščene, podjetje pa ostane odprto za življenje.

Za več informacij o tem, kako ravnati z odprtim ovalnim oknom, si oglejte ta članek.

[9]