Odprite ovalno okno v srcu: bolj nevaren, znaki, diagnoza, zdravljenje

Razpon v steni med desnim in levim atrijem je odprto ovalno okno srca. Razmislite o vzrokih in patogenezi tega pojava, o metodah zdravljenja in preprečevanja.

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10, prirojena komunikacija med desno in levo atrijev je v razredu XVII: Q00-Q99 Prirojene anomalije (malformacije), deformacije in kromosomske nenormalnosti.

Q20-Q28 Kronične anomalije krvnega obtoka.

Q21 Vročinske malformacije (malformacije) srčnega septuma.

• Q21.1 Atrijska septična napaka:
  • Okvarjeni koronarni sinus.
  • Neodprta ali konzervirana: ovalna luknja, sekundarna luknja.
  • Okvara venskega sinusa.

Srce ima kompleksno strukturo in opravlja številne pomembne funkcije. Organ je ritmično sklenjen, ki zagotavlja krvni pretok skozi posode. Nahaja se za prsnico v srednjem delu prsne votline in je obkrožena z pljuči. Običajno se lahko premakne na stran, ker visi na krvnih žilah in ima asimetrično lokalizacijo. Njegova osnova se obrne na hrbtenico, konica pa je obrnjena proti petemu medkostnem prostoru.

Anatomske lastnosti srčne mišice:

• Srce odraslega je sestavljeno iz 4 komorij: 2 atrija in 2 komore, ki sta ločeni s pregradami. Stene komore so zgoščene in stene atrije so tanke.
• Levi atrij vsebuje pljučne žile in desno na votlini. Iz desne prekatke je pljučna arterija, od leve pa kot naraščajoča aorta.
• Levi komori in levi atrij so levi oddelek, v katerem se nahaja arterijska kri. Desni prekat in atrij sta vensko srce, to je pravi oddelek. Med njimi so desni in levi deli ločeni s trdno particijo.
• Levo in desno komoro sta ločena z interventricular in interatrial septum. Zahvaljujoč se jim kri iz različnih delov srca ne meša med seboj.

Nepopolna septična obolevnost je prirojena anomalija, to je preostali element embrionalnega razvoja. Pravzaprav - luknja med obema atrijoma, skozi katera se med krčenjem vrže kri iz ene komore v drugo.

Interatrijska odprtina s ventilom se razvija v utero in deluje kot potreben pogoj za normalno delovanje kardiovaskularnega sistema v tej fazi razvoja. Omogoča, da del placentne in oksidirane krvi prodre iz enega atrija v drugega, ne da bi to vplivalo na nerazvita in neoperativna pljuča. To zagotavlja normalno dovajanje krvi v glavo in vrat ploda, pa tudi razvoj hrbtenjače in možganov.

Na prvem klicu novorojenčka je odprtje pljuč in znatno povečanje tlaka v levem atriju. Zaradi tega ventil popolnoma zapre embrionalno režo. Postopoma se ventil tesno spoji s stenami interatrialnega prekata. To pomeni, da je vrzel med levim atrijom zaprta.

Približno v 50% primerov se rast ventila pojavi v prvem letu življenja otroka, v nekaterih primerih pa do 3-5 let. Z majhno velikostjo ventila se vrzel ne zapira in atriji niso izolirani. Ta patologija je razvrščena kot MRS sindrom, to je majhna anomalija razvoja srca. Pri odraslih se ta težava pojavlja v 30% primerov.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Zdravstvene statistike kažejo, da je odprto ovalno okno (LLC) v srcu razširjeno v dveh starostnih skupinah:

• Pri otrocih do enega leta je to norma. V ultrazvoku je anomalija odkrita pri 40% novorojenčkov.
• Pri odraslih se ta srčna okvara pojavi pri 3,6% populacije.
• Pri bolnikih z več srčnimi okvarami je LLC diagnosticiran pri 8,9% primerov.

V 70% primerov je nepopolna septalna anestezija odkrita celo v povojih. V 30% odraslih se ta motnja manifestira v obliki kanala ali šanta, ki povzroča različne bolezni iz kardiovaskularnega sistema. Pri zdravih otrocih in odraslih otrok se v prvem letu življenja poveča za 50%.

[4], [5],

Vzroki odprto ovalno okno

V večini primerov so razlogi za odprto ovalno okno povezani z genetsko nagnjenostjo. Anomalija se praviloma prenaša vzdolž materinske linije, vendar se lahko pojavi tudi iz drugih razlogov:

• Rojstvo prezgodnjega otroka.
• Škodljive navade mame med nosečnostjo (alkohol, odvisnost od drog, kajenje).
• Vročinske malformacije srčne mišice.
• Strupeno zastrupitev z zdravili med nosečnostjo.
• Kršitve osrednjega živčnega sistema: huda stresa in živčne izkušnje, čustveno izčrpanost.
• Displazija vezivnega tkiva.
• Neugodna ekologija.
• Podhranjenost med nosečnostjo.

Zelo pogosto je patologija odkrita pri drugih patologijah razvoja srca: odprti aortni kanal, rojstne napake mitralnih in trikuspidnih ventilov.

[6], [7]

Dejavniki tveganja

Okvara interatrialnega septuma se pojavlja iz različnih razlogov. Faktorji tveganja za patološko stanje so najpogosteje povezani z genetskimi motnjami v prvi liniji sorodnosti.

Videz motnje olajša:

• Povečana fizična aktivnost (močni športi, potapljanje, uteži in drugo).
• Tromboembolija pljučne arterije pri bolnikih s tromboflebitisom spodnjih okončin, medeničnih organov.
• Škodljive navade ženske med nosečnostjo.
• Strupeno zastrupitev.
• Prezgodnje rojstvo.
• Zmanjšan imunski status ženske.
• Slabo ekološko okolje.
• Pomanjkanje vitaminov in mineralov v ženskem telesu med nosečnostjo zaradi slabe prehrane.

Poleg zgornjih dejavnikov lahko motnjo sproži tudi povečan pritisk na desni strani srčne mišice.

[8], [9]

Patogeneza

Mehanizem razvoja skoznje luknje med atrijem je povezan z različnimi razlogi. Patogeneza anomalije temelji na interakciji z notranjimi in zunanjimi dejavniki. V večini primerov so to odstopanja v tvorbi, to je vezalno tkivno displazijo. Kršitev vodi k vključitvi patološkega procesa srčnih ventilov, subvalvularnega aparata in srčnega septuma.

Med širjenjem pljuč pri novorojenčku in povečanjem pljučnega krvnega pretoka se poveča tlak v levem atriju, kar pomaga pri zapiranju vrzeli. Ampak vezivna tkiva displazija ovira ta proces. Če na tej podlagi diagnosticiramo primarno pljučno hipertenzijo, ima patologija ugodno prognozo, kar poveča pričakovano življenjsko dobo bolnika.

Hemodinamično nepomembno odprto ovalno okno

Pretok krvi skozi posode je povezan z razliko v hidrostatičnem tlaku v različnih delih krvnega obtoka. To pomeni, da se kri premika od visokega pritiska do nizke. Ta pojav se imenuje hemodinamika. Odprta reža v steni med desnim in levim atrijem se nahaja na dnu ovalne votline na notranji levi steni desnega atrija. Luknja ima majhne dimenzije od 4, 5 mm do 19 mm in je običajno režasta.

Hemodinamično nepomembno odprto ovalno okno je anomalija, ki ne povzroča motenj v pretoku krvi in ne vpliva na zdravje bolnika. To se ugotovi, če je napaka majhna in ventil, ki preprečuje krvni izmik od leve proti desni. V tem primeru ljudje z patologijami niso seznanjeni z njeno prisotnostjo in imajo običajen življenjski slog.

[10], [11], [12]

Simptomi odprto ovalno okno

V večini primerov se simptomi odprtega ovalnega okna ne pojavijo. O navzočnosti patologije, ki jo oseba občasno odkrije med rutinskim pregledom. Vendar ima latenten potek bolezni značilen simptom, ki lahko dolgo ostane brez ustrezne pozornosti:

• Cianoza in povečana bledost nasolabialnega trikotnika med fizičnim naporom.
• Sposobnost kataralne in bronhopulmonalne patologije vnetne narave.
• Odloženi fizični razvoj.
• Počasno povečanje telesne mase pri otroku.
• Slab apetit.
• Respiratorna odpoved.
• Nenadno stanje omedlevanja.
• Znaki motenega možganskega cirkulacije.
• Pogosti glavoboli in migrene.
• Sindrom posturalne hipoksemije.

Prisotnost zgornje simptomatologije zahteva skrbno diagnostiko in zdravstveno oskrbo. Če obstajajo razne nevrološke motnje, lahko to kaže na zaplete motnje zaradi svoje dolge poti.

Prvi znaki

Posebne manifestacije prirojene komunikacije med desnim in levim atrijem nima. Prvi znaki v večini primerov ostajajo neopaženi. V takšnih primerih se pojavlja sum problem:

• Hude glavobole in omotico.
• Modre ustnice med kašljanjem in drugimi fizičnimi napori.
• Predispozicija na vnetne spremembe v dihalnem sistemu.
• Resna dihalna odpoved med vadbo.
• Stanje brez omedlevice.
• Varicoza in tromboflebitis spodnjih okončin v mladosti.

Družba ima minimalne radiološke simptome, ki omogočajo sum, da je anomalija: povečanje volumna krvi v žilnem predelu pljuč in povečanje desnega srca.

[13], [14]

Odprto ovalno okno pri odraslih

Glavni življenjski organ vsakega živega bitja je srce. Pri ljudeh ima kompleksno strukturo in je odgovorna za številne funkcije. V organ vključujejo leve / desne prekate in atrijo, ki so povezani s posebnimi ventili. Odprto ovalno okno pri odraslih je patologija, ki je najpogosteje diagnosticirana pri novorojenčkih in prezgodnjih dojenčkih.

V odrasli dobi je odprta luknja. Njena prisotnost lahko povzroči spremembe v kardiovaskularnem sistemu in pljučih zaradi razlike v krvnem tlaku v atriji. Toda prisotnost te anomalije ni vedno vzrok za zaskrbljenost. Zelo pogosto ljudje živijo v celoti in ne sumijo na kršitev. Težava lahko odkrije samo z ultrazvokom.

Pravilno delo srca in telesa kot celote je odvisno od velikosti napake. Velikost luknje je lahko od 2 mm do 10 mm.

• Če se okno odpre 2-3 mm, vendar ga ne spremljajo odstopanja od kardiovaskularnega sistema, se to stanje ne prikaže na delovanju telesa.
• Če je skoznja luknja 5-7 mm, potem to pomeni, da je motnja hemodinamsko nepomembna. Odstopanje se kaže samo s povečanim telesnim naporom.
• Če so dimenzije 7-10 mm, se bolniku diagnosticira precej odprto okno. O simptomatologiji je dana vrsta bolezni podobna pri prirojeni bolezni srca.

Nepopolnost LLC ponavadi nima posebnih simptomov. Zdravnik lahko samo uganiti vzroke bolečine. Za odkrivanje motnje je indicirana celovita diagnoza. Prav tako upošteva prisotnost na prvi pogled klinično nepomembnih simptomov:

• Modriranje nasolabialnega trikotnika pri vnetnih boleznih in po telesnem naporu.
• Pogosta sinkopa.
• Kršitev cerebralne cirkulacije.
• Varicne vene in tromboflebitis.
• Predstava.
• Predispozicija na prehlad.
• Tahikardija.
• Migrena.
• Nestrpnost do telesne aktivnosti.
• Povečana količina krvi v pljučih.
• Pogosta otrplost okončin in poslabšanje gibljivosti telesa.

To motnjo je diagnosticirano pri 30% ljudi, shranjeno je od rojstva. Toda tveganje za razvoj bolezni se znatno poveča pri športnikih in s povečanim telesnim naporom. Skupina tveganja vključuje: potapljače in potapljače, bolnike s PE (pljučno embolijo) in tromboflebitis.

Zdravljenje bolečega stanja je odvisno od njegove resnosti. Mnogim odraslim so predpisani niz preventivnih metod. V posebej hudih primerih ni prikazana samo terapija z zdravili, temveč tudi kirurška intervencija.

Faze

Odprta reža v steni med desnim in levim atrijem se nanaša na kardiovaskularne okvare. Faze patologije se odlikujejo po stopnji poškodb organov in značilnosti simptomatike, ki se pojavi. V medicinski praksi obstaja tako stvar kot MARS-sindrom (majhne anomalije razvoja srca), ki vključuje to motnjo. V skupini patologij so kršitve razvoja struktur zunanje in notranje strukture srčne mišice in sosednjih posod.

Nepopolna invazija septuma je vključena v splošno klasifikacijo sindroma MRS:

1. Lokacija in oblika.

• Atria:
  • Odpri ovalno okno.
  • Povečana eustahija ventil.
  • Aneurysm MPP.
  • Prolapsni ventil spodnje vene cave.
  • Trabekule.
  • Prolibing mišice grebena v desnem atriju.
• Tricuspid ventil je premikanje septalnega zavihka v votlino v desnem venturiju, razširitev desne AV odprtine, izstopanje tricuspidnega ventila.
• Pljučna arterija je prolapcija ventilov ventile pljučne arterije in displazije njenega trupa.
• Aorta - robni široki / ozki koren aorte, dvostopenjski ventil, dilatacija sinusov, asimetrija ventilskih loput.
• Levi ventrikel je majhna anevrizma, trabekule, akorde.
• Mitralni ventil.

2. Vzroki in pogoji pojava.

• Displazija vezivnega tkiva.
• Vegetativna disfunkcija.
• Ontogeneza.
• Motnje kardiogeneze.

3. Možni zapleti.

• Motnje srčnega ritma.
• Pljučna hipertenzija.
• Infekcijski endokarditis.
• Motnje kardiohemodinamike.
• Fibroza in kalcifikacija ventilskih loput.
• Nenadna smrt.

Kakršna koli oblika ali stopnja MARS sindroma je možnost za visceralno vezivno tkivno displazijo. Zanj je značilna visoka frekvenca sprememb s strani osrednjega živčnega sistema in nevroegetativnih motenj.

Po ugotovitvi vrste anomalije se odkrijejo hemodinamične motnje in regurgitacija, stopnja njihove resnosti. V 95% primerov se ne pojavijo hemodinamične motnje in stranski simptomi. Ko zorijo, strukturne nenormalnosti izginejo.

[15], [16]

Obrazci

Običajno je odprto ovalno okno začasno, saj je treba med embrionalnim razvojem zasičiti plod s kisikom. To je anomalija pri vseh otrocih, toda do rojstva se preraste, ker ni potrebe po dodatni oksigenaciji, ker pljuča začnejo delovati.

Vrste nepopolne septične vpletenosti so odvisne od velikosti luknje:

• 2-3 mm je norma, ki ne povzroča odstopanj in posledic.
• 5-7 mm - značilnosti te patologije so odvisne od prisotnosti sočasno vzbujanih dejavnikov.
• > 7 mm je odprtina, ki zahteva kirurško zdravljenje. Glede na študije lahko največja velikost presega 19 mm.

Poleg ovalnega okna so še druge pomanjkljivosti srčnega septuma. Njihove razlike so, da ima okno ventil, ki je odgovoren za uravnavanje krvnega pretoka. LLC ni srčna napaka, ampak se nanaša na majhne anomalije pri razvoju kardiovaskularnega sistema.

Odpri ovalno okno s ponastavitvijo

V večini primerov skoznja luknja med atrijo ne povzroča resne skrbi. Ker je tlak v levem atriju višji kot v desnem atriju, se ventil med septom drži v zaprtem stanju. To preprečuje odvajanje krvi s desnega atrija na levo. Običajno je to opaziti z velikostjo okna največ 5-7 mm.

Odprto ovalno okno s ponastavitvijo kaže veliko velikost patologije. To je opaziti z začasnim povečanjem tlaka v desnem atriju zaradi napenjanja, fizičnega napora, jok ali podaljšane živčne napetosti. To stanje povzroči izlivanje venske krvi skozi LLC, ki se kaže z začasno cianozo nasolabialnega trikotnika in blenširanje kože.

Motnja lahko privede do takšnega zapletanja kot paradoksna embolija. Trombi, plini mehurčki, emboli, tuja telesa iz desnega atrija po udarcu v levem atriju in nadaljevanje nadaljnjega gibanja lahko dosežejo možganske posode. To vodi k razvoju kapi, tromboze in srčnih napadov. Da bi preprečili takšne kršitve, mora biti celovita diagnoza in pravočasno zdravljenje.

[17]

Odpiranje ovalnega okna s ponastavitvijo na levi in desni strani

Kratek kanal med desnim in levim atrijem, ki ga pokriva ventil in z nenormalnim krvnim obtokom, je odprto ovalno okno z levo-desnim iztokom. Običajno se izpusti tekočine v eni smeri - od desne proti levi. Doo je fiziološka lastnost telesa, ki je potrebna v času razvoja zarodka. Toda po porodu je potreba po njej izginila in vrzel raste, ker pljuča začnejo delovati.

Obstajajo takšne vrste delovanja ovalnega okna:

• Brez hemodinamskega izcedka.
• Z desno-levo ponastavitev.
• Z levo-desno ponastavitev.
• Z drsnikom ponudnika.

LLC z levo-desno odvajanje krvi kaže, da je tlak v desnem atriju manjši kot na levi. Glavni vzroki te oblike motnje so:

• Perforacija ovalne okenske lopute.
• Valvularna pomanjkljivost pri širjenju levega atrijala
• Insolventnost ventila.

Desno levo ponastavitev ko igralec atrijska tlak večji od leve, nastane zaradi teh razlogov: nedonošenčkov in nizko porodno težo, povečano telesno aktivnost in psiho-čustvenih motenj, neonatalna pljučna hipertenzija, sindrom dihalne stiske.

Odprto ovalno okno brez znakov embolije

Odprto ovalno okno je postaja ventila med atrijom. V zarodnem obdobju je odgovoren za prehod arterijske krvi v levem atriju s desne, ne da bi vplival na nerazvita pljuča. Večina ljudi zapira podjetje po rojstvu, vendar je 30% odprto, kar povzroča različne patološke simptome.

S to majhno anomalijo srca obstaja veliko tveganje za paradoksalno embolijo. Patologija vodi v dejstvo, da majhni plinski mehurčki in trombi padejo v levi atrij in skozi levega prekata s krvnim tokom v možgane. Blokada možganskih plovil povzroči možgansko kap.

Odprto ovalno okno brez znakov embolijske aktivnosti in drugih patologij se lahko šteje kot varianta normalne strukture srca. Toda v prisotnosti vzbujenih dejavnikov (telesne aktivnosti, napora, kašlja) se v desnem atriju zviša pritisk in se pojavi desno-levi šunt, ki povzroča paradoksalno embolijo.

Zapleti in posledice

Odsotnost pravočasne diagnoze in zdravljenja skoznje atrija je glavni vzrok za razvoj različnih posledic in zapletov. Bolniki se lahko soočajo s takimi težavami:

• Motnje srčnega ritma.
• Kršitev cerebralne cirkulacije.
• Pljučna hipertenzija.
• Paradoksalna embolija.
• Fibroza in kalcifikacija ventilskih loput srčne mišice.
• Kršitve kardiohemodinamike.
• Srčni napad.
• Stroke.
• Nenadna smrt.

Glede na medicinsko statistiko so zgornji zapleti izjemno redki.

Ali je nevarno, da odprete ovalno okno?

Mnogi strokovnjaki pripisujejo prirojeno komunikacijo med desnim in levim atrijem na normo. Nevarno je, ali je odprto ovalno okno v celoti odvisno od bolnikovega splošnega zdravja in prisotnosti sočasnih patologij.

Če je okno majhno, običajno to ni razlog za zaskrbljenost. Pacientu je predpisan reden pregled kardiologa, letnega načrtovanega ultrazvoka srca in vrste preventivnih ukrepov. Ob prisotnosti sočasnih bolezni lahko LLC povzroči resne spremembe v kardiovaskularnem sistemu. To je posledica prenosa krvi iz desnega atrija v levo, mimo pljuč. V tem primeru lahko vsak fizični napor povzroči različne zaplete.

Ta prirojena anomalija je nevaren zaradi razvoja embolije. To je stanje, v katerem trombi, plini mehurčki in bakterijski mikroorganizmi prinesejo venske krvi v arterijsko kri in skozi levo srce v arterijah notranjih organov. V tem primeru lahko prizadenejo koronarne arterije, ledvice, vranico, okončine. Motnje srčnega ritma so nevarne za možganske kapi in srčne napade.

[18]

Diagnostika odprto ovalno okno

Majhne anomalije srca je značilno latenten, to je latenten tok. Sumiti na patologijo je mogoča ob prisotnosti značilne simptomatologije ali med načrtovanim pregledom organizma. Diagnostika odprtega ovalnega okna se izvaja s takimi metodami:

1. Anamneza - zdravnik sprašuje o prisotnosti genetskih motenj med sorodniki nosečnosti, škodljivih navad žensk in izvaja zdravljenje v času nosečnosti, bolnikovega stopnje telesne aktivnosti.
2. Zunanji pregled - ta metoda je neučinkovita, saj LLC se vedno ne čuti jasno jasno izraženih simptomov. Toda plavanje nasolabialnega trikotnika med jokom in napetostjo, bledo kožo, slabim apetitom in zastojem pri fizičnem razvoju omogoči sum, da je motnja.
3. Laboratorijske študije - do danes ni nobenih genetskih testov, ki bi identificirali sindrom MRS pri novorojenčkih. Pacientom so dodeljeni taki testi:

• Splošne in klinične analize krvi.
• Genska mutacija protrombina.
• Prothrombin čas.
• Faktor V (Leiden).
• Določanje ravni homocisteina in antitrombina.
• Določanje proteina C in proteina S

4. Instrumentalne študije - za diagnozo auskultacije, to je, poslušanje prsnega koša za sistolične zvoke. Pacientu je dodeljen ultrazvok srca, ehokardiografija, angiografija, MRI in niz drugih postopkov.

Med diagnozo zdravnik opravlja prehransko oceno, identificira prehranjevalne motnje in simptome anomalij, ki so povezani z motnjami v ravnotežju porabljenih hranil. Prav tako se upoštevajo ekološke značilnosti bolnikovega življenjskega okolja.

Hrup z odprtim ovalnim oknom

Ena od metod za diagnosticiranje skoznje luknje med atrijo je poslušanje prsnega koša s fonendoskopom. Z delom kardiovaskularnega sistema se pojavijo nenavadni toni. Srce črpal krvi, ventili pa uravnavajo njegovo smer.

• Pred krčenjem srca se zaprejo ventili med atrijo in komorami.
• Kriza levega prekata pade v aorto in desno v pljučno arterijo. Ko se to zgodi, se tvori ton.
• Ton se pojavi, ko so ventili zaprti, če v srcu nastane ovira in številni drugi dejavniki.

Hrupa na odprtem ovalnem oknu srca ni vedno mogoče zaznati s fonendoskopom. To je posledica dejstva, da je razlika v tlaku med atrijem majhna, zato se morda ne pojavlja vrtinčni tok, ki je značilen za anomalijo.

Hrup v srcu se zgodi: mehak, grob, piha. Vsi hrup je razdeljen na te skupine:

• Patološki - pogosto delujejo kot prvi in včasih edini znak kardiovaskularnih anomalij.
• Zdrava - povezana z značilnostmi rasti komor in srčnih žil, posebnosti strukture organa.

Zdravnik opravi ehokardiografijo in ultrazvok, da bi določil naravo hrupa in vzroke njenega pojava. Te metode omogočajo oceno strukture srca in okoliških plovil in tkiv.

[19], [20]

Instrumentalna diagnostika

Pregledovanje telesa s pomočjo posebne opreme je instrumentalna diagnoza. Če se sumi na nepopolno okužbo srčnega prehoda, so prikazane naslednje študije:

• Radiografija - določa morebitno srčno disfunkcijo zaradi povečanega krvnega tlaka v desnem prekatku zaradi okvare interatrialnega septuma.
• Ultrazvok srca - se izvaja za določitev meja LLC in njegovih dimenzij. Predpisano je za novorojenčke in starejše bolnike.
• Ehokardiografija - se izvaja s sumom na različne srčne nenormalnosti. Omogoča odkrivanje patologije tudi pri latentnem toku. Izvaja se v dveh državah: po fizični napori in s tišino.
• Transtorakična dvodimenzionalna ehokardiografija - omogoča razkritje inferiornosti ovalnega okenskega ventila pri novorojenčkih. Vizualizira gibanje ventilskih loput, določa hitrost in prostornino krvnih tokov iz enega atrija na drugega.
• Cerebrospinal EchoCG - je predpisan za domnevne anomalije pri starejših otrocih in mladostnikih. V času študije je endoskop potopljen v požiralnik, kar je čim bolj približalo srčni mišici. Da bi dobili zanesljivejše rezultate, je mogoče predpisati kontrastno mehurčko.
• Zvok srca je eden najbolj natančnih, a agresivnih metod diagnoze. Najpogosteje se uporablja pred operacijo. Postopek je napredovanje sonde vzdolž arterijskega krvnega pretoka v srce zaradi podrobne vizualizacije.

Na podlagi rezultatov instrumentalne diagnostike je možna dokončna diagnoza ali dodatne študije.

Odprite ovalno okno na ultrazvoku

Ultrazvočni pregled kardiovaskularnega sistema je ena od instrumentalnih metod za odkrivanje prirojenih in pridobljenih anomalij pri novorojenčkih in bolnikih starejše starosti.

Odprto ovalno okno na ultrazvoku je značilno za takšne simptome:

• Povečana desna komora.
• Majhne luknje - od 2 do 5 mm.
• Premestitev glavnega preseka med atrijo proti desnemu atriju.
• Razpraševanje sten interatrialnega septuma.

S pomočjo ultrazvoka lahko vizualizirajo ventile v votlini levega atrija, ocenijo celotno stanje organa in količino krvnega pretoka, lokalizacijo in druge značilnosti patologije.

Ehografski znaki odprtega ovalnega okna

Ehokardiografija je diagnostična metoda, ki uporablja ultrazvočne valove. Uporablja se za preučevanje in določanje lokalizacije notranjih organov in struktur.

Ehografske znake odprtega ovalnega okna se lahko odkrijejo takoj po rojstvu s pomočjo takšnih študij:

• Kontrastna ehokardiografija - identificira LLC ali atrijsko septično napako najmanjše velikosti. Za diagnozo se bolniku daje intravensko injiciranje s fiziološko raztopino. V prisotnosti reže najmanjši zračni mehurčki prehajajo skozi desno atrij na levo.
• Transtorakična dvodimenzionalna ehokardiografija (Ehokardiografija) - vizualizira ne samo odpiranje, temveč tudi delovno lopatico. Ta metoda je še posebej informativna pri novorojenčkih in bolnikih v zgodnjem otroštvu.

Poleg zgoraj naštetih metod lahko določimo tudi ehografske znake motnje v požiralni ehokardiografiji z izboljšanjem mehurčkov.

[21], [22]

Mere odprtega ovalnega okna

Možne so osumljene majhne srčne anomalije s pomočjo značilne simptomatologije, ki se pogosto nadaljuje v latentni obliki. Velikost odprtega ovalnega okna in prisotnost sočasnih bolezni vplivata na resnost patoloških znakov bolezni.

Odprta reža v steni med desno in levo predijo ima lahko take dimenzije:

• 2-3 mm - se šteje za normo in ne povzroča simptomov ali zapletov.
• 5-7 mm je majhna velikost anomalije. Z delovanjem nekaterih dejavnikov povzroča številne neprijetne simptome, ki lahko napredujejo brez medicinske diagnoze in zdravljenja.
• 7 mm ali več je veliko ali široko okno, ki zahteva hitro zdravljenje. V redkih primerih lahko doseže največje dimenzije - več kot 19 mm.

Po raziskavi ima približno 40% odraslih zaprto odprtino med atrijo. Povprečna reža je 4,5 mm. Če okno ostane popolnoma odprto, se diagnosticira okvara interatrialnega prekata, za katerega je za razliko od LLC značilen odsotnost delovnega ventila.

[23],

Odprto ovalno okno 2, 3, 4, 5 mm

Prirojeno komuniciranje med desnim in levim preddverjem se pogosto diagnosticira pri nedonošenčkih in nekoliko manj pogosto pri zdravih otrocih. Odprto ovalno okno 2, 3, 4, 5 mm - se šteje za normo, vendar pod vplivom nekaterih dejavnikov lahko povzroči patološke simptome.

Dimenzije luknje, večje od 5 mm, z značilnimi lastnostmi, ki vam omogočajo, da sumite na kršitev:

• Modriranje nasolabialnega trikotnika s telesno aktivnostjo, jok in kriki.
• Upočasnitev duševnega in telesnega razvoja.
• Izguba zavesti in omotica.
• Hitra utrujenost.
• Hrup v srcu.
• Različne kršitve respiratornega sistema.
• Pogosti prehladi.

Pojav zgornje simptomatologije je razlog, da se takoj posvetuje s kardiologom. Po nizu različnih diagnostičnih ukrepov bo zdravnik predpisal zdravljenje in dal priporočila za odpravo bolezni.

Diferencialna diagnoza

Nenormalna valvularna komunikacija med atrijo zahteva celovit pregled in, če je potrebno, zdravljenje. Diferencialna diagnoza odprtega ovalnega okna se izvaja s patologijami s podobnimi simptomi.

Najprej je potrebna diferenciacija z drugimi interatrijskimi komunikacijami:

• Okvara interatrialnega septuma.
• Aneurizma interatrialnega septuma.
• Motnje v zvezi s hemodinamičnim izpustom.

Podrobneje bomo podrobneje preučili razlike v prirojeni komunikaciji med desnim in levim atrijem in pomanjkljivostjo interatrialnega septuma:

	Odprto podjetje	DMPP
EkoKG	Prekrivanje primarne in sekundarne particije. Oblikovanje shant interatrialne komunikacije.	Pomanjkanje tkiva ventila.
Anatomske lastnosti	Insolventnost ventila ovalne odprtine ali atrijskega flappinga.	Odsotnost večjega ali manjšega dela sekundarnega septuma.
Izpust krvi	V 95% levo-desno ranžiranje, z dekompenzacijo - desno-levo ranžiranje. Hemodinamski pomen odvajanja krvi ni odločilen.
Dimenzije	Niso bistvenega pomena.

 

Na podlagi rezultatov raziskave zdravnik dokončno diagnozo ali imenuje dodatne preiskave / analize.

Zdravljenje odprto ovalno okno

Taka majhna anomalija srca kot skoznja luknja med atrijo zahteva posebno pozornost. Zdravljenje odprtega ovalnega okna je odvisno od številnih dejavnikov:

• Mere in klinični pomen razpok.
• Slinjenje nihanj med fizičnim naporom.
• Posebnosti septuma (povečano raztezanje, izguba kontraktilnosti).
• Stopnja povečanja tlaka v pljučni arteriji.
• Povečanje pravega srca.
• Nevarnost emboličnih / možganskih zapletov.
• Prisotnost sočasnih bolezni.
• Splošno stanje telesa.

Taktika zdravljenja v celoti temelji na prisotnosti ali odsotnosti simptomatologije LLC:

1. V odsotnosti simptomov zdravljenje ni potrebno. Pacientu je priporočljivo opazovati terapevta / pediatra in kardiologa, periodično oceno dinamike stanja anomalije z uporabo ultrazvoka. Če obstaja nevarnost zapletov (hodov, miokardna ishemija, lezije spodnjih okončin), so pacienti dajemo zdravila za redčenje krvi (varfarin, aspirin in drugi).
2. V prisotnosti simptomov bolečine se kaže ne samo zdravilno, temveč tudi kirurško zdravljenje. Z izrazitim iztekanjem krvi od desne proti levi in z nevarnostjo embolije je okvar zaprt z okluzijsko napravo ali posebnim vpojnim obliže.

Elkar z odprtim ovalnim oknom

Ena od metod zdravljenja sindroma MARS je zdravljenje z zdravili. Elkar, ko je odprto ovalno okno, je predpisano od prvih dni bolezni. Poglejmo si bolj podrobno navodilo za dani pripravek in značilnosti njegove uporabe.

Elkar je zdravilo za uravnavanje presnovnih procesov v telesu. Pripravek vsebuje L-karnitin - je aminokislina, ki je strukturno podobna vitaminov B, ki sodelujejo v procesu metabolizma lipidov, spodbuja encimsko aktivnost in izločanja želodčne kisline, povečuje odpornost na fizični stres.

Aktivna komponenta uravnava porabo glikogena in poveča zaloge v jetrih in mišičnih tkivih. Ima izražene lipolitične in anabolične lastnosti.

• Indikacije za uporabo: izboljšanje stanja prezgodnjih dojenčkov in novorojenčkov po poškodbah pri rojstvu, asfiksija. Določen s šibkim sesalnim refleksom, nizkim mišičnim tonom, slabim razvojem duševnih in motoričnih funkcij z nezadostno telesno težo. Zdravilo se uporablja pri kompleksnem zdravljenju kroničnega gastritisa in pankreatitisa z dermatološkimi boleznimi. Pospeši okrevanje telesa z intenzivnim fizičnim in psihoemotionalnim stresom, z zmanjšano učinkovitostjo in večjo utrujenostjo.
• Doziranje: Zdravilo se jemlje peroralno 30 minut pred obroki. Odmerjanje in zdravljenje sta posamezna za vsakega pacienta, zato jih določi zdravnik, ki se jih zdravi.
• Neželeni učinki: zabeleženi so bili posamezni primeri motenj dyspeptic, miastenija gravis, gastralgija, sistemske alergijske reakcije.
• Kontraindikacije: preobčutljivost za sestavine zdravila. Če je zdravilo predpisano za bolnike, mlajše od 3 let, je potreben skrben zdravniški nadzor. Ne uporablja se za zdravljenje nosečnic in med laktacijo.
• Preveliko odmerjanje: miastenija gravis, dispepsične motnje. Specifičnega protistrupa ni, zato je indicirano simptomatsko zdravljenje.

Zdravilo Elkar je na voljo v obliki raztopine za oralno dajanje v vialah 25, 50 in 100 ml z dozirno napravo.

[24]

Ali moram upravljati odprto ovalno okno?

Ob takšni diagnozi, ki je kot luknja med atrijo, se mnogi pacienti sprašujejo: ali je treba uporabljati odprto ovalno okno? Potreba po kirurškem posegu je odvisna od velikosti vrzeli, prisotnosti sočasnih bolezni, bolečih simptomov in drugih značilnosti telesa.

Medicina trdi, da LLC je norma do dve leti. Bolnika je treba opazovati pri kardiologu in vsako leto opraviti ehokardiogram, ultrazvok srca. Če po dosegu odrasle dobe okno ni zaprto, je bolnik na strog račun pri kardiologu, ki se odloči o načinu zdravljenja napake. Zdravnik upošteva dejstvo, da se pojavijo zapleti: tromboza, pljučna insuficienca, paradoksična embolija, ishemična in kardiembolična kap.

Če je ovalno okno veliko, ni ventila (atrijska septalna okvara) ali je bil kap prenesen, potem je operacija neposredna indikacija.

[25]

Kirurško zdravljenje

Eden od najučinkovitejših načinov odprave LLC je kirurško zdravljenje. Izvaja se v kateri koli starosti, vendar le, če obstajajo takšne indikacije:

• Težke hemodinamske motnje.
• Visoko tveganje za zaplete.
• Huda simptomatologija bolečin.
• Premer okvare je večji od 9 mm.
• Krv v levem atriju.
• Omejena fizična aktivnost, ki jo povzroča patologija.
• Kontraindikacije za jemanje zdravil.
• Zapleti kardiovaskularnih in dihalnih sistemov.

Glavni namen operativnega posega je zapreti napako z obližem. Postopek poteka preko stegnenice ali radialne arterije s posebnim endoskopom in z uvedbo kontrasta.

Kirurško zdravljenje je kontraindicirano pri patoloških spremembah tkiv pljuč in v odsotnosti levega prekata. Operacija se praviloma izvaja po dosegu 2-5 let, ko je okno fiziološko zaprto, vendar se to ne zgodi. Vsak primer je individualen in zahteva celovito celovito diagnozo, da oceni vsa možna tveganja operacije.

Delovanje z odprtim ovalnim oknom

Edini in najučinkovitejši način zdravljenja ostanka fetalnega srca pri odraslih bolnikih je operacija. Z odprtim ovalnim oknom so lahko takšni kirurški posegi predpisani:

1. Odprto srčno kirurgijo.

Skozi rez v prsih kirurg odziva srce s posod. Funkcije srca vzamejo poseben aparat, ki črpalce krvi skozi telo in ga obogati s kisikom. S pomočjo koronarnega sesanja zdravnik čisti organ iz krvi in naredi rez na desnem atriju, da odpravi napako. Metoda ima take indikacije:

• Luknja je premera več kot 10 mm.
• Huda motnja cirkulacije.
• Nestrpnost do telesne aktivnosti.
• Pogoste katarne in vnetne bolezni.
• Pljučna hipertenzija.

Za zaprtje vrzeli najpogosteje uporabljajo te metode:

• Tesnjenje - luknja v interatrial septumu je šivanje. Iste manipulacije se izvajajo s sekundarnimi napakami, ki se nahajajo v zgornjem delu septuma.
• Uvedba obliža, izdelanega iz sintetičnega tkiva, perikardija (loputa zunanje lupine srca) ali posebnega ometa. Ta metoda se uporablja pri primarnih pomanjkljivostih srca, ki se nahajajo bližje ventrikelom spodnjega dela septuma.

Po operaciji zdravnik zarezuje rez in povezuje srce s krvnimi žilami. Rez na prsnem košu je zaprt s šivanjem.

Prednosti takšne operacije so visoka natančnost delovanja in hitra obnova okvarjenega krvnega obtoka v pljučih in celotnem telesu ter sposobnost odpravljanja napak katere koli velikosti in lokacije. Pomanjkljivosti metode vključujejo: potrebo po povezavi naprave za umetno cirkulacijo, travmatizacijo zaradi velikega reza prsnega koša, dolgo obdobje okrevanja - približno 2 meseca in rehabilitacijo do 6 mesecev.

2. Endovaskularna kirurgija (zaprtje okvare s katetrom).

To so manj travmatične operacije, ki ne zahtevajo odpiranja prsnega koša. Indikacije za izvajanje:

• Okno je manj kot 4 mm v osrednjem delu interatrialnega prekata.
• Vračanje krvi iz levega atrija na desno.
• Povečana utrujenost.
• Kratka dihanje s telesno aktivnostjo.

Med operacijo zdravnik vstavi kateter v luknje v velikih posodah območja dimelj ali vratu. Endoskop je napredoval v desnem atriju. Na koncu naprave je pritrjena posebna naprava za zapiranje okna:

• Gumbi - na obeh straneh diskov atrial septuma so nameščeni, ki so povezani z najlonsko zanko.
• Occluder je posebna naprava, ki spominja na dežnik. Vbrizga se in odpre v levem atriju, blokira prenos krvi iz nje.

Prednosti takega minimalnega invazivnega zdravljenja so: majhno tveganje zapletov, možnost lokalnega anestezije, znatno izboljšanje stanja takoj po operaciji, kratko obdobje okrevanja - približno mesec dni. Glavna pomanjkljivost endovaskularne kirurgije je, da ni učinkovit pri velikih pomanjkljivostih in v zoženju krvnih žil. Operacija se ne izvaja pri oknu na dnu septuma ali v ustih votlih / pljučnih ven.

Ne glede na izbrano kirurško poseganje, se večina bolnikov povrne po operaciji. Pričakovana življenjska doba se prav tako poveča za 20-30 let.

Indikacije za occluder

Če zdravljenje z zdravili ne more odpraviti patoloških simptomov ali zapletov sindroma MARS, je indicirano kirurško poseganje. Mnogim bolnikom dobijo endovaskularne operacije, to je vnos v srce preko vene ali velike arterije posebne naprave, najpogosteje okluzalca.

Osnovni indikator za occluder:

• LLC je majhna.
• Lokalizacija napake v osrednjem delu interatrialnega septuma.
• Povečana utrujenost in drugi simptomi patologije.

Z majhno srčno anomalijo kri iz levega atrija pade v desno, nato pa v desni prekat in pljučno arterijo. To vodi do raztezanja in preobremenitve teh delov srca. Običajno je levi in desni del organa ločen s tanko steno, ki preprečuje spuščanje krvi. To pomeni, da je glavni znak za uporabo occluder prav povečanje in preobremenitev pravega srca.

Occluder je dežnik ali miniaturna mreža. Z uporabo katetra se vstavi v stegensko stegno in postavi na vhod v levi atrij. Implantacija se izvaja z rentgenskim sistemom, ki vizualizira celoten postopek delovanja.

Occluder je izdelan iz biološko inertnega materiala, ki ne povzroča zavrnitvenih reakcij in je dobro uveljavljen v telesu. Šest mesecev po operaciji je naprava endotelializirana, to pomeni, da je prekrita s celicami srca. V redkih primerih se po zdravljenju bolniki soočajo s težavami, kot so kratka sapa in bolečina v prsih.

Preprečevanje

Posebne metode, ki bi preprečile nepopolno okužbo srčnega septuma, ne obstajajo. Preprečevanje odprtega ovalnega okna temelji na zdravem življenjskem slogu in upošteva takšna priporočila:

• Odpoved slabih navad (kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog).
• Upoštevajte racionalno in uravnoteženo prehrano, ki bo telesu zagotovila kompleks pomembnih vitaminov in mineralov.
• Pravočasno zdravljenje vseh bolezni.

Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju anomalij ženskam, ki načrtujejo dojenčka in so že noseče:

• Izogibajte se nalezljivim boleznim. Posebno nevarno je rudela, saj povzroča LLC in druge prirojene malformacije.
• Izogibajte se stiku z ionizirajočim sevanjem, kot so rentgenski aparati, fluorografi.
• Ne stikati kemikalij in njihovih hlapov (barve, laki).
• Vzemite katerokoli zdravilo samo za medicinsko uporabo.

Obstajajo tudi preventivna priporočila za bolnike, ki so že diagnosticirali anomalijo: uravnoteženo prehrano, primeren spanec in počitek, omejeno telesno aktivnost in redne preventivne preiskave pri kardiologu.

[26],

Napoved

S pravočasnim zdravljenjem je izvajanje vseh zdravniških priporočil in opazovanja s strani kardiologa napovedovanje odprtega ovalnega okna zelo ugodno. Izid anomalije je odvisen od tega, kakšno zdravljenje je predpisano in kako učinkovito je.

Drug pomemben prognostični dejavnik je funkcijsko stanje srčne mišice. Če je bila operacija uspešna, obstajajo velike možnosti, da se izognemo posledicam in zapletom. To izboljša prognozo napak. Na primer, endovaskularna okluzija LLC vam omogoča, da se vrnete v normalno življenje za kratek čas, brez kakršnih koli omejitev.

Brez pravočasne diagnoze, zdravljenja ali kirurškega zdravljenja je napoved majhne srčne nenormalnosti negativen. Tveganje za resne zaplete obstaja pri velikih velikostih oken, razvoju paradoksne embolije in prisotnosti sočasnih bolezni.

[27]

Klinično spremljanje otrok

Nenormalna komunikacija ventilov med atrijo zahteva ne samo pravočasno zdravljenje, ampak tudi medicinski nadzor. Dispenzacijsko opazovanje otrok z odprtim ovalnim oknom zagotavlja sistematične zdravstvene preglede in raziskave (ultrazvok, ehokardiografijo). To nam omogoča, da ocenimo dinamiko motnje in tveganje za njene zaplete.

Prejeta so posebna priporočila in starši. Novorojenčku je prikazan zaščitni režim z dolgimi sprehodi na prostem in popolno prehrano. To je potrebno za utrditev telesa in povečanje imunske zaščite. Priporočamo tudi fizioterapijo in terapevtsko gimnastiko.

[28], [29], [30], [31], [32],

Katere poklice so kontraindicirane z odprtim ovalnim oknom?

Ta fiziološka značilnost kot nepopolno izčrpanost srčnega pregiba ne pušča le vtis na poti življenja, temveč tudi na področju dejavnosti.

Razmislimo, kateri poklici so kontraindicirani v odprtem ovalnem oknu: pilot, potapljač, potapljač, potapljač, voznik, inženir, kozmonavt, keson, vojaški častnik ali član podmornice. Zgornje specialitete so lahko nevarne za bolnike.

Na primer, ko dviganje ali potapljanje lahko tvorijo trombo, blokirajo plovila in povzročijo smrt. Kesonska dela so nevarna, ker mora bolnik dihati stisnjen zrak, kar negativno vpliva na srčno-žilni sistem.

Odprto ovalno okno in šport

Bolniki s prirojeno luknjo med atrijo imajo številne omejitve, katerih cilj je zmanjšanje tveganja za nastanek zapletov bolezni.

Odprto ovalno okno in šport sta dovoljena, če okvara ne povzroči nenormalnega padca krvi, modriranja nasolabialnega trikotnika zaradi fizičnega napora, embolije in drugih zapletov. Pri izbiri športnega navdušenja se upoštevajo velikosti oken in rezultati zdravljenja.

Odprto ovalno okno in vojsko

V skladu z odredbo Ministrstva za obrambo Ukrajine z dne 14.08.2008 št. 402, odprto ovalno okno in vojsko so nezdružljive. Bolniki s to anomalijo so delno ali popolnoma oproščeni vojaške službe.

Obvezniki iz skupine tveganj so podvrženi posebnemu vojaškemu zdravniškemu pregledu. Na svojem prehodu se določi kategorija:

• Zelo je omejena - bolezen preneha z odvajanjem krvi, pripisnik ni dober za službo v miru.
• Je omejen z anomalijo brez odvajanja krvi, vendar obstajajo patološki znaki motnje in tveganje zapletov.

Odprto ovalno okno srca je resna prirojena patologija. Toda končno odločitev o možnosti vojaške službe sprejme osnutek komisije.