Odstranitev katarakte

Odstranitev katarakte se lahko izvede na več načinov.

1. Ekstrakapsularna ekstrakcija (odstranitev) katarakte zahteva relativno dolg periferni limbalni rez (8-10 mm), skozi katerega se odstrani lečno jedro in aspirirajo kortikalne mase, pri čemer se ohrani zadnja kapsula, nato pa se vstavi intraokularna leča (umetna leča).
2. Fakoemulzifikacija je v zadnjih 10 letih postala prednostna metoda ekstrakcije (odstranitve) sive mrene. Majhna votla igla, običajno iz titana, ki vsebuje piezoelektrični kristal in je pritrjena na ročaj, vzdolžno vibrira z ultrazvočno frekvenco. Konica se pripelje do jedra leče, kjer se jedro emulgira, nastane votlina, aspiracijski in irigacijski sistem pa odstrani emulgacijski material. Nato se umetna leča vstavi bodisi prepognjena bodisi z injekcijo skozi manjši rez kot pri EEC. Manjši rez zagotavlja varnost operacije, saj odpravlja možnost dekompresije očesa in zmanjšuje verjetnost intraoperativnih zapletov (suprahoroidalna krvavitev, plitev sprednji prekat, prolaps steklovine v primeru rupture zadnje kapsule).

Ta metoda je povezana z blagim pooperativnim astigmatizmom in zgodnjo refrakcijsko stabilizacijo (običajno v 3 tednih). Pooperativni zapleti, povezani z incizijo (npr. prolaps šarenice), so skoraj izključeni.

Tehnika ekstrakapsularne ekstrakcije (odstranitve) katarakte

1. Po periferni inciziji roženice bližje limbusu se sprednja komora perforira z eratomom.
2. V sprednjo očno komoro se vbrizga viskoelastična snov (natrijev hialuronat ali hidroksimetilpropilceluloza), ki ohrani globino sprednje komore in zaščiti endotelij roženice.
3. V sprednjo očesno komoro se vstavi cistotom in v sprednji kapsuli se naredi več majhnih radialnih zarez po celotnem 360° obodu. Ta tehnika se imenuje kapsulotomija z "odpiračem konzerv". Lahko pa se uporabi tudi kapsuloreksa - krožno odpiranje sprednje kapsule.
4. Končni rez se naredi s škarjami vzdolž limbalne zareze.
5. Hidrodisekcija se izvede za odstranitev lečnih mas iz kapsularne vrečke z vnosom uravnotežene fiziološke raztopine s posebno kanilo s topo konico (Rycroft) med robom kapsule in lečno skorjo na periferiji.
6. Jedro odstranimo s pritiskom na predel zgornjega in spodnjega limbusa ali z uporabo zanke.
7. Trtica infuzijsko-aspiracijske kanile se vstavi v sprednjo očesno komoro in se spusti pod lečno kapsulo v smeri 6. urnega meridiana. Kortikalne mase se zberejo v odprtini kanile z ustvarjanjem vakuuma.
8. Lečna skorja se premakne v središče in se aspirira pod neposrednim vizualnim nadzorom. Ta dejanja se ponavljajo zaporedno, dokler se mase popolnoma ne odstranijo. Pomembno je ravnati previdno, da ne pride do aspiracije zadnje kapsule in njene rupture ter številnih s tem povezanih zapletov. Znak aspiracije kapsule je pojav tankih črt, ki radialno potekajo od odprtine kanile. Aspiracijo je treba prekiniti in aktivirati irigacijo, da se kapsula sprosti. Oba dela haptike sta po možnosti nameščena v kapsularni vrečki kot v ciliarni žleb.
9. Potrebno je osvoboditi zadnjo votlino majhnih preostalih mas.
10. Viskoelastik se vbrizga v kapsularno vrečko, da se olajša kasnejša implantacija umetne leče.
11. TLA so zgrabljena z optičnim delom in potopljena tako, da je sprednja površina prekrita z viskoelastično maso.
12. Oporni del haptike se vstavi skozi robove reza in zatakne v kapsularno vrečko v smeri 6. urnega meridiana.
13. Rob zgornjega haptena se prime s pinceto in ga prav tako zatakne v kapsularno vrečko.
14. Umetna leča se s pomočjo kljuke, vstavljene v luknje leče, zavrti v vodoravni položaj.
15. Za zoženje zenice se v sprednjo komoro vbrizga acetilholin (mioehol), izsesa viskoelastična masa in se namesti šiv.

Fakoemulzifikacija

Ta tehnika se nenehno spreminja, obstaja veliko različnih različic. Glavne faze klasične tehnike so naslednje:

1. Samozapiralni tunelski rez se naredi s penetracijo v sprednjo komoro na obodu roženice, po možnosti temporalno, ali pa se izvede skleralni tunelski rez, običajno od zgoraj.
2. Viskoelastična snov se injicira v sprednjo komoro.
3. Drugi rez se naredi na obodu roženice v projekciji sirinksa iz prvega reza.
4. Izvaja se kapsulorheks.
5. Hidrodisekcija povzroči premikanje jedra. Retrokortikalni "fluidni val", viden nad fundusnim refleksom, je dokaz popolne hidrodisekcije.
6. Jedro se secira s fako konico, pri čemer se ustvari utor. Po zasuku jedra se z instrumentom, ki se vstavi skozi drugo odprtino, ustvari prečni utor.
7. Fako konico in drugi instrument pripeljemo na nasprotna robova utora.
8. Ko deluje sila v nasprotni smeri, se jedro na dnu brazde razcepi.
9. Po zasuku jedra za 90 se pravokotni utor razdeli na enak način.
10. Vsak kvadrant jedra se nato fragmentira, emulgira in aspirira.
11. Preostale kortikalne mase se aspirirajo.
12. Viskoelastična snov se injicira za poravnavo kapsularne vrečke.
13. Po potrebi se dolžina reza poveča in se uvede MOL.
14. Viskoelastična masa je aspirirana.
15. Samozapiralni rez ne zahteva šivov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]