katarakta

Katarakta je prirojena ali pridobljena degenerativna motnost leče. Glavni simptom je postopno neboleče zamegljevanje vida. Diagnoza se postavi oftalmoskopsko in s pregledom s špranjsko svetilko. Zdravljenje katarakte vključuje kirurško odstranitev leče in vstavitev intraokularne leče.

Katarakta je vsako zameglitev leče. Nedavno je bilo ugotovljeno, da se pri katarakti z napredovanjem zameglitve zmanjšuje količina skupnih (zlasti topnih) beljakovin, izginjajo aminokisline, spreminja se vsebnost proste, labilne in tesno vezane sečnine kot spremljajoče komponente optičnega sistema. Aktivnost laktat dehidrogenaze opazno oslabi in pride do premika v izoencimskem spektru, kar kaže na upočasnitev hitrosti glikolize, zmanjšanje oksigenacije tkiv in razvoj metabolne acidoze. Razmerje med presnovnimi procesi je moteno.

Torej je siva mrena beljakovinska bolezen. Razvoj patoloških sprememb v leči, ki vodijo do sive mrene, temelji na presnovnih motnjah. Na razvoj teh procesov pomembno vpliva okolje, tj. okoljski dejavniki, življenjske razmere, kronične in sistemske bolezni, slabe navade (kajenje, uživanje alkohola) itd. V zvezi s tem je za preprečitev napredovanja motnosti potrebno z bolniki izvajati pojasnjevalno delo o potrebi po opustitvi kajenja, rednem zdravljenju ishemične bolezni srca, odpovedi dihanja, sladkorne bolezni in helmintske invazije. Pri preprečevanju bolezni leče je velikega pomena odprava okoljsko škodljivih dejavnikov (radionuklidov, kemikalij, ki onesnažujejo tla), in boj proti alkoholizmu.

Leča, za razliko od vseh drugih snovi v očesu, raste skozi vse življenje zaradi epitelija v notranjosti, vase. To se zgodi na naslednji način. Epitel leče se nahaja v obliki plasti ali milijonov celic. Nenehno se množijo in premikajo proti ekvatorju. Ko epitelijska celica doseže ekvator, postane mati in rodi lečna vlakna - dva dvojčka, od katerih eden gre v sprednji del, drugi pa v zadnji. Celica, ki je rodila potomca, odmre, lizira. Toda v naravi ni praznine, mesto te celice zasede njena sestra in proces se nadaljuje. S starostjo se mlada lečna vlakna kopičijo na obrobju, starejša - okoli jedra. Starejši kot je bolnik, gostejše je jedro. Tako se lečna vlakna v procesu razmnoževanja nagibajo k središču in trčijo druga v drugo, kar vodi do nastanka kortikalnih šivov. Kortikalni šiv je točka trčenja lečnih vlaken, kjer je skupina vlaken prenehala rasti, tj. pojavili so se žarki lečne zvezde - kortikalni šivi. Poznavanje optičnih con leče je potrebno za natančno določitev lokalizacije motnosti in vrste katarakte.

V leči ni žil ali živcev. Zato v njej ni vnetja. Vendar leča deluje intenzivno. S starostjo se v njej pojavijo distrofične spremembe, tj. nastane siva mrena.

Katarakta je sprememba sestave intraokularne tekočine v primerih prodiranja kakršnih koli nenavadnih sestavin ali pomanjkanja esencialnih snovi, kar vodi do presnovnih motenj v epitelijskih celicah in lečnih vlaknih. Lečna vlakna se na vsako presnovno motnjo v epitelijskih celicah odzovejo z enakomerno reakcijo: nabreknejo, postanejo motna in razpadejo. Zamegljenost in razpad lečnih vlaken lahko nastaneta tudi zaradi mehanske poškodbe lečne ovojnice. Beseda "katarakta" pomeni "slap", kar je povezano s staro predstavo o zamegljenosti leče kot motnega sivega filma, podobnega slapu, ki se spušča v očesu od zgoraj navzdol, med lečo in šarenico.

Zameglitev leče se odkrije med pregledom oči z metodo prepuščene svetlobe. V prepuščeni svetlobi je delna zameglitev leče vidna kot temne črte, pike na ozadju zenice, ki žarijo rdeče. Znatna in popolna zameglitev leče je opazna tudi pri stranski osvetlitvi. V tem primeru območje zenice nima običajne črne barve, ampak je videti sivo in celo belo. Pri pregledu v prepuščeni svetlobi ne bo rdečega sijaja zenice.

Med pregledom, da bi videli celotno lečo (periferne dele in središče), se zatečemo k medicinski razširitvi zenice (vkapamo 1% atropin, tropikamid),

Pri starejših ljudeh je pred razširitvijo zenice potrebno izmeriti intraokularni tlak, saj lahko številna zdravila, ki širijo zenico, zvišajo intraokularni tlak. Če bolnik trpi za glavkomom in mora za pregled razširiti zenico, potem uporabimo 1 % raztopino fenamina, ki počasi in zmerno širi zenico, po pregledu pa zenico zožimo z 1 % raztopino pilokarpina.

Za pregled leče se najpogosteje uporablja špranjska svetilka. Koncentriran svetlobni žarek špranjske svetilke prereže lečo in ji da optični prerez, v katerem so vidne podrobnosti normalne strukture in patološke spremembe. S to metodo je mogoče zaznati začetne spremembe v leči in njeni kapsuli, medtem ko jih z drugimi metodami še ni mogoče zaznati. Glede na intenzivnost in lokacijo motnosti so simptomi motnosti leče okvara vida. Pri manjši motnosti leče vid ni zmanjšan. Oseba jih ne opazi, če se nahajajo v območju zenice (na primer pri polarni katarakti).

Pri večji zameglitvi leče, zlasti njene osrednje lege, se ostrina vida zmanjša v eni ali drugi stopnji. Pri popolni zameglitvi leče se vid popolnoma izgubi, vendar se ohrani sposobnost zaznavanja svetlobe - zaznavanje svetlobe. Da bi zagotovili, da sta mrežnica in vidni živec pri popolni zameglitvi leče funkcionalno zdrava, se določi zaznavanje svetlobe in njena projekcija.

Bolnik s popolno katarakto lahko prosto in pravilno določi lokacijo vira svetlobe (svetilka, sveča), kar kaže na ohranjenost vidno-živčnega aparata in njegovega delovanja. Zamegljenost leče lahko vpliva na vid predmetov.

Pri popolni motnosti leče in normalno delujočem vidno-živčnem aparatu se ohrani ne le zaznavanje svetlobe, temveč tudi zaznavanje barv. Pravilno prepoznavanje barv kaže na ohranitev funkcije makule.

Poleg zmanjšanega vida se bolniki z začetno motnostjo leče pogosto pritožujejo nad monokularno poliopijo, ko namesto ene svetilke ali sveče bolnik vidi več njih. To je odvisno od razlike v lomu v prozornih in motnih delih leče.

V primeru začetne sive mrene je značilen tudi razvoj šibke kratkovidne refrakcije v proporcionalnem očesu. Starejši ljudje, ki so prej imeli dober vid na daljavo in so za branje od blizu uporabljali očala, opazijo, da slabše vidijo v daljavo, vendar lahko berejo brez očal. Pojav kratkovidnosti povzroča tudi povečanje lomnega količnika motne leče. Diagnoze sive mrene, kljub enostavnosti odkrivanja motnosti leče, ni mogoče postaviti samo z zunanjim pregledom ali s pomočjo stranske osvetlitve, zlasti pri starejših ljudeh, pri katerih je jedro leče zbito. Le študija v prepuščeni svetlobi omogoča natančno diagnozo sive mrene.

Motnosti leče (katarakta) se razlikujejo po klinični sliki, lokalizaciji, času razvoja in poteku ter se delijo na pridobljene in prirojene. Progresivne katarakte so običajno pridobljene, prirojene pa stacionarne.

Glede na lokacijo motnosti ločimo naslednje vrste katarakte: sprednja in zadnja polarna, fuziformna, zonularna, jedrna, kortikalna, totalna, posteriorna, skodelicasta, polimorfna, koronalna.

[ 1 ]