Pridobljena siva mrena - zdravljenje

Ko se odkrijejo začetni simptomi starostne katarakte, je treba zdravljenje začeti s konzervativno terapijo, da se prepreči napredovanje katarakte.

Zdravljenje katarakte z zdravili je razdeljeno v dve skupini:

1. Za odpravo obstoječih motnosti se uporabljajo sredstva, ki vplivajo na presnovne procese. Ti pripravki vsebujejo cistein, askorbinsko kislino, glutamin, kalijev jodid, kalcij, diopin, glicerin;
2. snovi, ki vplivajo na presnovne procese: vitamini C, D1, B2, B6, PP.

Uporabite lahko tudi: katain, kvinaps v kapljicah, 5% raztopino cisteina v elektroforezi; vicein, vitajodurol in vitajodfakol, metiluracil, metacid - v tabletah po 0,5 g 3-krat na dan, trikrat na leto; 4% raztopino tavrina, bendalin - v tabletah po 0,5 g 3-krat na leto.

Domači oftalmologi priporočajo uporabo nikotinamida v kombinaciji z refleksoterapijo in kokarboksilno kislino za zdravljenje zgodnje katarakte skupaj s kapljicami vitamina Nyl. S starostjo so vitamini skupin B, C, P uporabni za senilno katarakto.

Rezultati konzervativnega zdravljenja sive mrene niso vedno učinkoviti. Redke oblike začetne sive mrene se lahko odpravijo, če se pravočasno začne zdravljenje bolezni, ki je povzročila nastanek motnosti v leči.

Glavna metoda zdravljenja sive mrene ostaja kirurška - odstranitev motne leče (ali ekstrakcija sive mrene).

Indikacije za kirurško zdravljenje so lahko medicinske in strokovne.

Medicinske indikacije za operacijo katarakte:

• hiperzrela katarakta, zlasti pri sekundarnem glavkomu;
• otekla katarakta;
• subluksacija in dislokacija leče;
• zenični blok.

Strokovne indikacije za operacijo sive mrene: izguba vida od 0,4 do 0,1, odvisno od poklica. Če je potreben binokularni vid, je bolnika mogoče operirati že pri 0,4.

Bolje je odstraniti katarakto v zreli fazi, ko so vsa kirurška vlakna motna in se zlahka ločijo od lečne kapsule. Vendar pa je glavna indikacija za operacijo katarakte stanje vida na obeh očesih, ne pa stopnja zrelosti katarakte. Če je zorenje katarakte počasno in se je vid na obeh očesih tako zmanjšal, da oseba ne more opravljati normalnega dela, je kljub nezrelosti katarakte potrebna operacija. Trenutno se uspešno operirajo tako zrela kot nezrela katarakta.

V primeru enostranske zrele sive mrene in ohranjene dobre vidne funkcije drugega očesa ni treba hiteti z operacijo. Po odstranitvi sive mrene na enem očesu z dobro funkcijo drugega očesa se dobi zelo velika razlika v refrakciji, zaradi česar je korekcija nemogoča. Tudi brez korekcije operirano oko včasih moti zdravo oko.

Metode kirurškega zdravljenja katarakte.

1. Reklinacija leče. Indikacije: splošno hudo somatsko stanje bolnika, starost, duševna bolezen.
2. Intrakapsularna ekstrakcija (ICE) - s pinceto, vakuumskim priseskom (erizofakija), elektrodo iz diatermokoagulatorja (elektrodiafakija); kriogena (leta 1961 sta bila uporabljena ogljikov dioksid in suhi led).

Zapleti ekstrakcije intrakapsularne leče:

• zamrznitev roženice v času odstranitve leče;
• steklasta kila, ki vodi do keratopatije;
• odstop horoideje.

3. Ekstrakapsularna ekstrakcija (ECE).

Indikacije:

• zrela katarakta;
• bolnik ima samo eno oko;
• ekspulzivna krvavitev v drugem očesu;
• visok krvni tlak;
• kombinacija z visoko miopijo in glavkomom.

Pri EEC se ohrani zadnja kapsula, zato steklovina ne izpade.

Težko je doseči dober vid, saj se pogosto razvije sekundarna siva mrena. Lečna kapsula ima visoko regenerativno sposobnost, prav tako lečne mase (začnejo rasti, postanejo motne).

Sekundarna katarakta se zdravi kirurško. Izvede se discizija (nož, laser). Katarakta se lahko ponovno združi (njeni deli se odstranijo).

Pri intrakapsularni ekstrakciji leče se lahko pojavi lažna sekundarna katarakta. Gre za zbijanje sprednjih plasti steklovine. Ni očitne motnosti, viden je fundus, ni visokega vida. Sprednja površina steklovine je podobna žuljavi snovi, njena optična gostota se močno poveča. Praktično je neozdravljiva.

1. Fakoemulzifikacija - od 10 milijonov operiranih bolnikov jih 200 tisoč (torej 5 % primerov) doživi zaplete, ki vodijo v slepoto.

Zapleti, ki se pojavijo med operacijo:

1. prolaps steklovine - pri 11 %, pri 1/3 bolnikov se po tem izgubi vid. Lahko se pojavijo keratolatija, iridociklitis itd. Preprečevanje teh zapletov - maksimalno znižanje intraokularnega tlaka pred operacijo, pravilna anestezija, nežne manipulacije kirurga;
2. krvavitve. Preprečevanje - hemostaza. Zdravljenje - izpiranje, odstranitev strdkov. Iztisna krvavitev se pojavi v 0,2 % primerov, običajno na koncu operacije. Intraokularni tlak se poveča, vse se premakne naprej. Zdravljenje - perforacija beločnice na več področjih za odtekanje krvi. Po tem se izgubi vid.

Pooperativni zapleti:

1. infiltracija rane. Vzroki - plitev sprednji prekat, edem konjunktivnega režnja, hipotenzija. Seidelov test - namestitev 1% fluofina, izpiranje. Zdravljenje - nameščanje dodatnih šivov;
2. odstop horoideje (pojavi se v 2-3 %). Lahko se pojavi med filtracijo, kar vodi do distrofije roženice, plitvejše sprednje komore, nastanka primarnih sinehij in sekundarnega glavkoma. Zdravljenje - posteriorna trepanacija beločnice za sproščanje tekočine;
3. zenični blok - razvije se sekundarni glavkom (običajno v intervalu od 1,5-2 tednov do 2 mesecev po operaciji). Zdravljenje - midriatiki;
4. distrofija roženice. Vzrok - stik endotelija s steklovino, manipulacije v sprednji komori, kar vodi do poškodbe endotelija. Denervacija s korneoskleralno incizijo. Težko zdraviti;
5. Irvine-Gassov sindrom pri 24 % po 2-3 tednih. Oko je nespremenjeno, vid je zmanjšan, v makularnem področju je mrežnica edematozna, siva. Vzrok je trakcija steklovine, vnetni proces, ki ga povzroča izguba steklovine in njena kršitev v brazgotini, učinek strupenih dejavnikov, ki se kopičijo v očesu po operaciji;
6. vraščanja epitelija zaradi pomanjkanja tesnosti pooperativne rane. Siv film se plazi po zadnji površini roženice - razvije se sekundarni glavkom. Je praktično neozdravljiv, vendar se lahko uporabi rentgenska terapija;
7. gnojna okužba. Gnojna okužba se pojavi 4-5 dni po operaciji. Vzroki: eksogeni (vstopna vrata - pooperativna rana, gnojni eksudat in infiltracija robov šivov, edem roženice, pojav hipopiona, kar vodi v endoftalmitis) in endogena okužba (stanje rane je zadovoljivo, klinična slika - s strani zunanjih membran).

Zdravljenje sive mrene z laserjem. Leta 1995 je skupina ruskih oftalmologov pod vodstvom prvič na svetu

S. N. Fedorova je razvila tehnologijo za uničenje in odstranjevanje sive mrene katere koli stopnje zrelosti in trdote z uporabo laserske energije in vakuumske enote. Operacija se izvede skozi dva vboda na limbusu. Pred operacijo se zenica razširi, nato se sprednja kapsula leče odpre v obliki kroga, v oko se vstavi laserska (premera 0,7 mm) in aspiracijska (1,7 mm) konica. Konici se komaj dotikata površine leče v sredini. Pod vplivom laserske energije se jedro leče v nekaj sekundah "stopi", nastane globoka skleda, katere stene se razpadejo na ločene dele. Ko se uničijo, se energija zmanjša. Mehka in srednje gostota sive mrene se uničijo v obdobju od nekaj sekund do 2-3 minut, medtem ko gosta leča potrebuje od 4 do 6-7 minut za odstranitev. Lasersko odstranjevanje sive mrene širi starostni razpon, saj je ta metoda manj travmatična. Laserska konica se med delovanjem ne segreva, zato ni absolutno treba vnašati velike količine izotonične raztopine natrijevega klorida. Pri bolnikih, mlajših od 40 let, je mogoče tudi brez vklopa laserske energije izsesati mehko snov leče le s pomočjo močnega vakuumskega sistema naprave. Med operacijo se odprtine rane tesno tamponirajo s konicami. Da se rez pri vstavljanju umetne leče ne bi razširil, se vstavijo mehke zložljive nitraokularne leče. Po operaciji se ne nanašajo šivi. Trenutno se laserska ekstrakcija sive mrene že pogosto uporablja v klinični praksi, spada v prihodnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]