Odstranitev tonzil (tonzilektomija): posledice in zapleti

Postoperativni zapleti tonzilektomije (tonsillectomy) so razdeljeni na krvavitve, nalezljive zaplete in številne druge.

Krvavitev. V večini primerov, ko pravilno predoperativno bolnika in tudi kirurški poseg, kot tudi v odsotnosti nenormalno velikih žil je amigdala, poleoperatsionny obdobje mine brez zapletov. Vendar pa je tudi v ti pogoji tonzillektomirovannye bolniki potrebujejo posebno pozornost medicinskega osebja na dolžnosti, in zlasti v zvezi z morebitno zamudo krvavitve. Upravlja bolnika je treba opozoriti, da ne pogoltniti sline in krvne žile, in jih pljunil v mu daje brisačo, pa ne bi smelo biti nesramen, da bi izbrisala svoje ustnice, samo naj se posuši z brisačo, sicer lahko pride do ustnice herpesom izpuščaji ali vnetje sluznice. Bolnik po operaciji ne sme spati, vsaj za naslednjih 6 urah in ponoči naj gre za medicinske sestre na dolžnosti 3-4 krat na noč in se prepričajte, da ni krvavitev.

To je še posebej pomembno, da se v skladu s temi pravili v zvezi z otroki, ki zaradi lastnosti, povezanih s staranjem ne more ravnati po navodilih zdravniškega osebja, in v primeru krvavitve v času spanja požirati krvi. Kri polnjenje otroka slabost v želodcu, zaradi česar ga prebudi in ima nenadno bruhanje krvi, pogosto v velikem številu. Nevarnost ni le v velikem izgube krvi, ampak tudi v aspiracijo krvi med spanjem in apneje. Ko je izgubil precejšnjo količino krvi, otrok postane bled, počasi, pokrit s hladnim znojem; thready pulz, srčni zvoki šibka, krvni tlak zniža, hitro dihanje, plitvo, učenci razširjene. Otrok ima močan občutek žeje. Pomemben izguba krvi vodi do spontanega prenehanja krvavitve, vendar znaki zgoraj omenjeni, so znanilci krvavitve udara zaradi izgube krvi, kar lahko povzroči, če lahko ustrezni ukrepi v nujnih primerih povzroči smrt. Ko je pomembna izguba krvi je lahko izguba zavesti, krči, neprostovoljno uriniranje in iztrebljanje. Ti znaki kažejo na izjemno resno stanje. Večina še posebej hitra izguba krvi lahko vodi do razvoja akutne obtočil odpovedi. Za človeka izgubila približno 50% krvi je smrtno nevarna, in izgubo več kot 60% je absolutno smrtna, če ni nujno posredovanje oživljanje. Ko je treba Odvzem krajnika (Odvzem krajnika) opozoriti, da lahko pride do težko stanje pacienta in ko veliko manjše količine izgube krvi zaradi dejstva, da je kirurški poseg opravi obsežno reflexogenic pas poškodbe, ki lahko povzroči refleksno krč izmed možganskih žil, posebej pogosto srečali v izguba krvi. V klinični praksi, izguba krvi oceniti ne le količino izgubljene krvi, temveč tudi resnost bolnikovega stanja. Smrt z izgubo krvi nastane zaradi paralize dihalnega centra. Nega zasilne krvavitev izvede oživljanje, medtem ko bolnik predpisano transfuzijo krvi in tekočin, sredstva za stimuliranje dihal in sosudodvigatelyyugo centre, anti-šok zdravil. Če je nadaljevala krvavitev predpisanih strjevanja krvi sredstvo (adrokson, antihemofiličen globulinov, menadion, gemofobin, protrombinski kompleksne, fibrinogena, etamzilat). Dodeljevanje kot vitamini C in K, B12, intravenozno kalcijevega klorida in drugih. Hemostatskih spužve, lahko fibrina izogenske Film med aktualnimi hemostatičnih agentov, adrenalin in drugi priporočljiva.

V redkih primerih se med 5. In 8. Dnem po operaciji med ločevanjem skorja iz niš iz tonzil lahko pojavi pozno krvavitev. Te krvavitve praviloma niso nevarne in nastanejo zaradi neskladnosti z boleznimi.

Postoperativni infekcijski zapleti se pojavljajo veliko manj pogosto, vendar njihov videz bistveno otežuje postoperativni potek in v nekaterih primerih predstavlja nevarnost za življenje. Se ponavadi pojavljajo v imunsko oslabljenih osebah drugih okužb, slabo pripravljeni za operacijo, ali neskladnosti s post-operativno delo in počitek, kot tudi v primeru, ki niso povezani z delovanjem superinfekcije (gripa, pljučnica, okužbe s herpesom, itd). Infekcijski zapleti so razdeljeni na lokalno-regionalne, ki se pojavljajo na daljavo in posplošeni.

Lokalno-regionalne zapletenosti:

1. pooperativna angina ali akutna vročinska žrela, vnetje in hiperemija zadnji žrelne stene, a mehkega neba, regionalni limfoadenitom kaže;
2. absces bočne stene žrela, ki se ponavadi pojavi tretji dan po operaciji; njen izvor je lahko posledica drsno iglo okužbe ko prečka površino okuženih tonzile, nepopolna kirurška tehnika, pri kateri se je navit stransko žrela steno z vdorom v mišičnem tkivu ali nepopolno odstranitev tkiva mindalikovoy nadmindalikovoy jamic;
3. postoperativne davice fardinxa, zlasti v tistih primerih, ko je bila operacija izvedena v neugodnih epidemičnih pogojih.

V nekaterih primerih s hkratno adenotomijo se lahko pojavijo pioinflamatorni zapleti iz ušes.

Zapleti, ki izhajajo v regiji na splošno nanašajo na sistem in bronhopulmonarnih z aspiracijo krvi in okuženih vsebin tonzile povzročene (pljučnica, pljučni absces, plevritisa sekundarno et al.). Prispevati k tem zapletom so boleče senzacije v žrelu in podaljšano bivanje tamponov v nišah palatinskih tonzil, ki preprečujejo aktivno izkopavanje krvi in izpljunka iz bronhijev.

Generalizirani zapleti vključujejo redko septikemijo, ki se pojavi 4-5 ur po operaciji in se kaže v septični mrzlici in hudih mrzlih. Postopek se začne s trombozo faringealnega venskega pleksusa, ki se razteza do jugularne vene in od tam pride do okužbe v skupni krvni obtok.

Včasih po Odvzem krajnika (odstranitev mandljev) razvije hiperterma sindrom, diabetes insipidus, prehodno, agranulocitozo, acetonemia. Primerih akutne grla edema pojavi takoj po operaciji in je bila potrebna nujna traheotomija. V drugih primerih po Odvzem krajnika (Odvzem krajnika) pojavi hitro slinjenje, dobesedno brizganje s curkom sline anteroinferior kotne niše Nebnica, ki je pojasnjena navite nenormalno nahaja posteriorne pole submandibularnega žleze neposrednega stika s spodnjim drogom od Nebnica. V teh primerih dajemo per os atropina in belladonna, ki zmanjšuje obdobje slinjenje brazgotinjenje poškodovana parenhima žlez slinavk.

Drugi zapleti, ki izhajajo včasih po Odvzem krajnika (Odvzem krajnika) vključuje subatrophic faringitisu brazgotin zmaličenja iz mehkega neba in Palatalan ročaji, ki se pojavi, ko sberegayusche proizvaja stopnji (individualno dovzetnost za nastanek keloidov), hiperplazija limfoidne struktur posteriorni žrelne stene in jezične tonzil , ki segajo v nišo tonzila. V nekaterih primerih, tudi pri normalnem pooperativne slike mindalikovyh niše nekaj bolnikov za več let po tem, ko kirurgija pritožujejo, parestezija, bolečine v žrelu, težave pri požiranju, nemotivirano z vsemi anatomskih sprememb. Posebne študije je bilo ugotovljeno, da so ti občutki povzročil mikronevromami nastane med neizogibnim prekinitev živčnih končičev živčevja kot glosofarin-geusa, Palatalan in predjezikovnega. Zdravljenje bolnikov z navedenimi parestezije, pogosto izzove cancerophobia morajo biti dolgi, zapleteni, ki uporabljajo različne metode fizikalne terapije, lokalnih aplikacij balzamičnim in terapevt nadzorom.

[1], [2], [3]