Odstranitev mandeljnov (tonzilektomija) - posledice in zapleti

Postoperativne zaplete tonzilektomije (odstranitve tonzil) delimo na krvavitve, infekcijske zaplete in številne druge.

Krvavitev. V veliki večini primerov, ob ustrezni predoperativni pripravi bolnika in dobro opravljenem kirurškem posegu, pa tudi ob odsotnosti nenormalno velikih žil, ki hranijo tonzile, pooperativno obdobje poteka brez zapletov. Vendar pa tudi v teh pogojih bolniki po tonzilektomiji potrebujejo posebno pozornost dežurnega medicinskega osebja, predvsem glede morebitne zapoznele krvavitve. Operiranega bolnika je treba opozoriti, naj ne pogoltne sline in krvavih madežev, temveč naj jih izpljune v brisačo, ki mu je bila dana, in naj si ne briše ustnic grobo, temveč naj nanje nanese le suho površino brisače, sicer se lahko na ustnicah pojavijo herpetični izbruhi ali vnetje sluznice. Po operaciji bolnik ne sme spati vsaj naslednjih 6 ur, ponoči pa naj ga dežurna medicinska sestra obišče 3-4-krat na noč in se prepriča, da ni krvavitve.

Še posebej pomembno je upoštevati ta pravila za otroke, ki zaradi svoje starosti ne morejo upoštevati navodil zdravstvenega osebja in pogoltnejo krvi, ko se med spanjem pojavi krvavitev. Polnjenje želodca s krvjo povzroči otroku slabost, ga zbudi in nenadoma izbruha kri, pogosto v velikih količinah. Nevarnost ni le v obsežni izgubi krvi, temveč tudi v aspiraciji krvi med spanjem in zadušitvi. Po izgubi znatne količine krvi otrok postane bled, letargičen, prekrit s hladnim znojem; pulz je nitast, srčni toni so oslabljeni, krvni tlak je nizek, dihanje je hitro, plitvo, zenice so razširjene. Otrok razvije izrazit občutek žeje. Znatna izguba krvi povzroči spontano prenehanje krvavitve, vendar so zgoraj omenjeni znaki krvavitve predhodniki šoka zaradi izgube krvi, ki lahko, če se ne sprejmejo ustrezni nujni ukrepi, privede do smrti. Pri znatni izgubi krvi se lahko pojavijo izguba zavesti, krči, nehoteno uriniranje in defekacija. Ti znaki kažejo na izjemno resno stanje. Velika, še posebej hitra izguba krvi lahko privede do razvoja akutne žilne insuficience. Za osebo je izguba približno 50 % krvi smrtno nevarna, izguba več kot 60 % pa je absolutno usodna, razen če pride do nujnega posredovanja reanimatorjev. Med tonzilektomijo (odstranitvijo tonzil) je treba upoštevati, da se lahko resno stanje bolnika pojavi tudi pri bistveno manjših količinah izgube krvi, ker se kirurški poseg izvaja v obsežni refleksogeni coni, katere poškodba lahko povzroči refleksni krč možganskih žil, ki se pogosto pojavi pri izgubi krvi. V klinični praksi se izguba krvi ne ocenjuje le po količini izgubljene krvi, temveč tudi po resnosti bolnikovega stanja. Smrt zaradi izgube krvi nastane kot posledica paralize dihalnega centra. Nujno oskrbo pri izgubi krvi nudi reanimator, bolniku pa se predpišejo transfuzije krvi in krvno nadomeščajoče tekočine, zdravila, ki spodbujajo delovanje dihalnega in vazomotornega centra, ter zdravila proti šoku. V primeru nadaljnje krvavitve se predpišejo hemostatična sredstva (adrokson, antihemofilni globulin, vikasol, hemofobin, protrombinski kompleks, fibrinogen, etamsilat). Predpišejo se tudi vitamini C, K, B12, intravenski kalcijev klorid itd. Med hemostatičnimi sredstvi lokalnega delovanja se lahko priporočijo hemostatične gobice, fibrinski izogeni film, adrenalin itd.

V redkih primerih se lahko med 5. in 8. dnem po operaciji pojavi pozna krvavitev med ločevanjem krast iz niš palatinskih tonzil. Praviloma te krvavitve niso nevarne in nastanejo zaradi bolnikovega neupoštevanja diete.

Pooperativni infekcijski zapleti se pojavljajo veliko manj pogosto, vendar njihov pojav znatno poslabša pooperativni potek in v nekaterih primerih predstavlja življenjsko nevarnost. Običajno se pojavijo pri posameznikih, oslabljenih zaradi drugih okužb, slabo pripravljenih na operacijo ali v primeru neupoštevanja pooperativnega režima dela in počitka, pa tudi v primeru pojava superinfekcije, ki ni povezana z operacijo (gripa, pljučnica, herpesna okužba itd.). Infekcijske zaplete delimo na lokalno-regionalne, ki se pojavljajo na daljavo, in generalizirane.

Lokalno-regionalni zapleti:

1. pooperativni tonzilitis ali akutni febrilni faringitis, ki se kaže z vnetjem in hiperemijo zadnje stene žrela, mehkega neba, regionalnega limfadenitisa;
2. absces stranske stene žrela, ki se običajno pojavi 3. dan po operaciji; njegov nastanek lahko povzroči vnos okužbe z iglo, ko prehaja skozi okuženo površino tonzile, nepopolna kirurška tehnika, ki povzroči poškodbo stranske stene žrela s prodiranjem v mišično tkivo, ali nepopolna odstranitev tonzilarnega tkiva iz supratindalarne jame;
3. pooperativna davica žrela, zlasti v primerih, ko je bila operacija izvedena v neugodnih epidemičnih razmerah.

V nekaterih primerih se lahko pri sočasni izvedbi adenotomije v ušesih pojavijo gnojno-vnetni zapleti.

Zapleti, ki se pojavijo na daljavo, se nanašajo predvsem na bronhopulmonalni sistem in jih povzroča aspiracija krvi in okužene vsebine palatinskih tonzil (bronhopnevmonija, pljučni abscesi, sekundarni plevritis itd.). Te zaplete olajšajo boleči občutki v grlu in dolgotrajna prisotnost tamponov v nišah palatinskih tonzil, kar preprečuje aktivno izkašljevanje krvi in sputuma iz bronhijev.

Med generalizirane zaplete spada redka sepsa, ki se pojavi 4-5 ur po operaciji in se kaže s septično vročino in hudo mrzlico. Proces se začne s trombozo faringealnega venskega pleksusa, ki se razširi na jugularno veno, od tam pa okužba vstopi v splošni krvni obtok.

Včasih se po tonzilektomiji (odstranitvi tonzil) razvijejo hipertermični sindrom, prehodni diabetes insipidus, agranulocitoza, acetonemija. Obstajajo primeri akutnega edema grla, ki se pojavi takoj po operaciji in zahteva nujno traheotomijo. V drugih primerih se po tonzilektomiji (odstranitvi tonzil) pojavi močno slinjenje, dobesedno brizgajoč curek sline iz anteriorno-spodnjega kota niše palatinskih tonzil, kar je razloženo s poškodbo nenormalno lociranega zadnjega pola submandibularne žleze, ki je v neposrednem stiku s spodnjim polom palatinskih tonzil. V teh primerih se peroralno predpišeta atropin in belladonna, ki zmanjšata slinjenje v obdobju brazgotinjenja poškodovanega parenhima slinavke.

Drugi zapleti, ki se včasih pojavijo po tonzilektomiji (odstranitvi tonzil), vključujejo subatrofični faringitis, brazgotinsko deformacijo mehkega neba in palatinskih lokov, ki se pojavi pri konzervativni operaciji (individualna nagnjenost k nastanku keloidnih brazgotin), hiperplazijo limfoidnih formacij zadnje stene žrela, pa tudi jezičnega tonzila, ki se razteza v nišo palatinskega tonzila. V nekaterih primerih se nekateri bolniki, tudi ob normalni pooperativni sliki niš mandljev, pritožujejo nad parestezijo, bolečinami v grlu in težavami pri požiranju še vrsto let po operaciji, kar ni posledica anatomskih sprememb. Posebne študije so pokazale, da te občutke povzročajo mikronevromi, ki se pojavijo pri neizogibnih rupturah živčnih končičev, kot so glosofaringealni, palatinski in jezični živci. Zdravljenje bolnikov, ki trpijo zaradi zgoraj omenjenih parestezij, ki pogosto izzovejo kancerofobijo, mora biti dolgoročno, celovito, z uporabo različnih fizioterapevtskih metod, lokalnih balzamičnih aplikacij in nadzorom psihoterapevta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]