Zasvojenost s ketaminom

Ketamin je zdravilo, ki se je prvotno uporabljalo kot anestetik in sredstvo za lajšanje bolečin, ima pa tudi psihoaktivne lastnosti in lahko pri nenamerni uporabi povzroči različne učinke, vključno s spremenjeno zavestjo in zaznavanjem. Pomembno je omeniti, da je lahko nepooblaščena uporaba ketamina nevarna in lahko povzroči resne stranske učinke ali celo smrt. Tukaj je nekaj učinkov in simptomov, povezanih z uporabo ketamina:

Psihološki učinki:

• Spremembe v zaznavanju: popačenje zvokov, barv in oblik ter občutek ločenosti zavesti od telesa (disociacija ali »zapuščanje telesa«).
• Evforija: občutek sreče in blaženosti.
• Halucinacije: vidne in slušne halucinacije.
• Anksiolitični učinki: zmanjšan občutek tesnobe.
• Zmedenost in dezorientacija: težave pri zaznavanju časa, prostora in lastne identitete.
• Paranoja in strah: pri nekaterih ljudeh lahko povzročita občutke strahu ali paranoidne misli.

Fizični učinki:

• Zmanjšanje občutljivosti na bolečino: ketamin je močan anestetik.
• Zvišanje krvnega tlaka in srčnega utripa: kratkotrajno zvišanje po zaužitju.
• Motnje koordinacije in ataksija: težave z ohranjanjem ravnotežja in koordinacijo gibov.
• Nistagmus: nehoteni gibi oči.
• Šibkost in letargija: po izginotju začetnega stimulacijskega učinka.
• Bruhanje in slabost: zlasti pri velikih odmerkih.

Dolgoročni učinki:

• Poškodbe sečil: pri pogosti uporabi lahko povzroči težave z mehurjem in ledvicami.
• Psihološka odvisnost: možnost zasvojenosti in težav z duševnim zdravjem.
• Kognitivne motnje: težave s spominom in koncentracijo pri dolgotrajni uporabi.

Uporaba ketamina zunaj medicinskega konteksta nosi resna zdravstvena tveganja in lahko povzroči nepredvidljive in nevarne posledice.

Mehanizem delovanja ketamina

Ketamin je močno disociativno anestetično sredstvo, ki se pogosto uporablja v medicini in veterinarstvu. Ima tudi antidepresivne lastnosti in se lahko uporablja za zdravljenje hudih oblik depresije, pri katerih so se tradicionalni antidepresivi izkazali za neučinkovite. Mehanizem delovanja ketamina je večdimenzionalen in se razlikuje od večine drugih anestetikov in antidepresivov. [ 1 ] Tukaj so glavni vidiki njegovega mehanizma delovanja:

1. NMDA receptorji: Ketamin deluje predvsem kot nekonkurenčni antagonist NMDA receptorjev v osrednjem živčnem sistemu. Ti receptorji so podtip glutamatnih receptorjev, ki igrajo ključno vlogo v procesih vzbujanja in plastičnosti živčnega sistema. Blokiranje NMDA receptorjev s ketaminom zmanjša vzbujevalno delovanje glutamata, kar lahko pojasni njegove anestetične, antidepresivne in psihomimetične učinke.
2. Dopaminergični in noradrenergični sistem: Ketamin vpliva tudi na dopaminergični in noradrenergični sistem možganov, kar lahko prispeva k njegovim antidepresivnim učinkom. Lahko poveča sproščanje teh nevrotransmiterjev, kar izboljša razpoloženje in splošno počutje.
3. Pot MTOR: Dokazano je, da ketamin aktivira molekularno pot, znano kot sesalska tarča rapamicina (mTOR), ki ima pomembno vlogo pri uravnavanju sinteze beljakovin in nevroplastičnosti. Ta aktivacija lahko prispeva k hitremu antidepresivnemu delovanju ketamina s spodbujanjem rasti in razvoja novih sinaps v možganih.
4. Protivnetni učinki: Ketamin kaže protivnetne lastnosti z zniževanjem ravni vnetnih citokinov. To je lahko povezano z njegovimi antidepresivnimi in analgetičnimi učinki, saj vnetje velja za enega od patofizioloških mehanizmov depresije in kronične bolečine.
5. Učinki na druge receptorje: Poleg učinkov na receptorje NMDA lahko ketamin interagira s številnimi drugimi molekularnimi tarčami, vključno z opioidnimi receptorji in receptorji, občutljivimi na gama-aminomasleno kislino (GABA). Ti dodatni mehanizmi lahko prav tako prispevajo k njegovemu kompleksnemu farmakološkemu profilu.

Ketamin primarno deluje kot nekonkurenčni antagonist glutamatnega N-metil-D-aspartatnega (NMDA) receptorja, čeprav učinkuje tudi na številne druge receptorje. Deluje kot antagonist muskarinskih in nikotinskih acetilholinskih receptorjev, blokira natrijeve in kalijeve kanalčke, aktivira visokoafinitetne dopaminske D2 receptorje in potencialno odvisne kalcijeve kanalčke tipa L ter spodbuja zaviranje gama-aminomaslene kisline (GABA). Ketamin lahko tudi poveča raven nevrotransmiterjev, kot so norepinefrin, dopamin in serotonin, v možganih. [ 2 ] Ko se ketamin uporablja kot zdravilo, ki stimulira simpatični živčni sistem, se pogosto pojavita tahikardija in hipertenzija, ki prikrivata njegov neposredni zaviralni učinek na srce. Vendar pa lahko pri bolnikih na intenzivni negi z izčrpanostjo kateholaminov uporaba ketamina povzroči hipotenzijo. Čeprav se ketamin veže na mu in druge opioidne receptorje, nalokson ne blokira njegovih analgetičnih učinkov. [ 3 ]

Raziskave mehanizmov delovanja ketamina še potekajo, in ko bodo na voljo novi podatki, se lahko razkrijejo še drugi vidiki njegovih učinkov na osrednji živčni sistem.

Stranski učinki

Študije kažejo, da lahko ketamin, ki se uporablja pri anesteziji in za zdravljenje različnih sindromov kronične bolečine, povzroči številne neželene učinke. Med glavnimi so:

1. Težave z dihanjem: od blage hipoventilacije do dolgotrajne centralne apneje. Ketamin lahko poveča sistemski in pljučni žilni upor, kar lahko povzroči povečan tlak v pljučni arteriji (Greene, Gillette in Fyfe, 1991).
2. Psihotomimetični stranski učinki in disociativna stanja: Vključno s halucinacijami, spremembami v zaznavanju časa in prostora ter občutki odtujenosti od sebe in sveta okoli sebe. Ti učinki so lahko povezani z antidepresivnimi učinki ketamina, vendar zaradi težav pri obvladovanju teh simptomov omejujejo tudi njegovo klinično uporabo (Sanacora et al., 2013).
3. Nevrotoksičnost: Študije na živalih so pokazale, da lahko ketamin pri dajanju velikih odmerkov ali dolgotrajni uporabi povzroči poškodbe nevronov, zlasti v možganih v razvoju (Zou et al., 2009).
4. Poškodba sečil: Zloraba ketamina je povezana z resnimi funkcionalnimi okvarami sečil, vključno s cistitisom, disfunkcijo mehurja in odpovedjo ledvic (Mason et al., 2010).
5. Kardiovaskularne reakcije: Ketamin lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka in srčnega utripa, zato je pri njegovi uporabi pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi potrebna previdnost.

Ti podatki poudarjajo pomen skrbnega spremljanja bolnikov pri uporabi ketamina, zlasti pri dolgotrajni uporabi ali v velikih odmerkih, in potrebo po nadaljnjih študijah za popolno razumevanje vseh možnih tveganj.

Mehanizem razvoja odvisnosti od ketamina

Razvoj odvisnosti od ketamina, tako kot odvisnost od drugih psihoaktivnih snovi, vključuje kompleksno prepletanje bioloških, psiholoških in socialnih dejavnikov. Ketamin deluje na centralni živčni sistem in povzroča spremembe v zaznavanju, razpoloženju in zavesti. Njegov glavni mehanizem delovanja je blokiranje receptorjev NMDA (receptorjev N-metil-D-aspartata), kar vodi do sprememb v nevrotransmisiji glutamata, glavnega ekscitatornega nevrotransmiterja v možganih.

Mehanizmi razvoja odvisnosti:

1. Učinki na receptorje NMDA: Ketamin je antagonist receptorjev NMDA in njegovo delovanje vodi do zmanjšanja ekscitacijske aktivnosti glutamata. Ta sprememba glutamatergične nevrotransmisije lahko prispeva k razvoju tolerance in odvisnosti, saj telo poskuša zmanjšano aktivnost glutamata kompenzirati s povečanjem njegovega sproščanja ali občutljivosti receptorjev.
2. Spremembe v možganskem sistemu nagrajevanja: Čeprav ketamin ne deluje neposredno na sistem dopaminskih receptorjev, ki igra ključno vlogo v mehanizmih užitka in nagrajevanja, lahko spremembe v glutamatergičnem sistemu posredno vplivajo na dopaminergične poti. To lahko vodi do spremenjenega zaznavanja užitka in prispeva k razvoju psihološke odvisnosti.
3. Toleranca: Pri redni uporabi ketamina se razvije toleranca, ko so za dosego začetnega učinka potrebni vedno višji odmerki snovi. To lahko privede do povečanja pogostosti in količine uporabljenega ketamina.
4. Psihična odvisnost: Učinki ketamina, kot so občutki disociacije, evforije ali spremenjenega zaznavanja, lahko postanejo sredstvo za obvladovanje psihološkega nelagodja, stresa ali depresije. To lahko prispeva k razvoju psihološke odvisnosti. [ 4 ]
5. Fizična odvisnost in odtegnitveni sindrom: Čeprav ketamin povzroča manj odtegnitvenih simptomov kot druge snovi, kot so opioidi ali alkohol, lahko dolgotrajna uporaba povzroči fizično odvisnost. Odtegnitveni simptomi lahko vključujejo tesnobo, depresijo, motnje spanja, utrujenost in kognitivne motnje.

Razumevanje mehanizma odvisnosti od ketamina zahteva več raziskav, zlasti kar zadeva dolgoročne učinke uporabe ketamina na strukturo in delovanje možganov. Pomembno je, da poiščete zdravniško pomoč že ob prvih znakih odvisnosti ali zlorabe ketamina.

Epidemiologija

V Svetovnem poročilu o drogah iz leta 2015 je ketamin uvrščen med rekreativne droge po vsem svetu, pri čemer je 58 držav poročalo o prepovedani uporabi.

Simptomi odvisnosti od ketamina

Odvisnost od ketamina ima lahko, tako kot katera koli druga droga, resne posledice za telesno in duševno zdravje posameznika. Simptomi odvisnosti od ketamina se lahko razlikujejo glede na trajanje uporabe, odmerek in individualne telesne značilnosti. Tako kot njegov kemični sorodnik fenciklidin so tudi ketamin zaradi svojih psihomimetičnih učinkov postal priljubljena rekreativna droga. Pri nizkih odmerkih povzroča evforične in disociativne učinke, pri visokih odmerkih pa imobilizirajoče in halucinogene učinke. [ 5 ], [ 6 ] Tukaj je nekaj najpogostejših simptomov:

Fizični simptomi:

• Vztrajna želja po uporabi ketamina, kljub zavedanju o njegovi škodljivosti.
• Toleranca na zdravilo, zaradi česar je za dosego želenega učinka potrebno jemati vedno večje odmerke.
• Odtegnitveni simptomi pri poskusu prenehanja uporabe, vključno z anksioznostjo, depresijo, razdražljivostjo, nespečnostjo, potenjem in tremorjem.
• Težave s spominom in koncentracijo.
• Fizična izčrpanost, poslabšanje splošnega zdravja.
• Težave s sečili, vključno z bolečinami v trebuhu, težavami z uriniranjem in v nekaterih primerih krvjo v urinu.

Psihološki simptomi:

• Spremembe razpoloženja, vključno z depresijo, apatijo in razdražljivostjo.
• Halucinacije in psihoza, zlasti pri velikih odmerkih ali dolgotrajni uporabi.
• Izguba zanimanja za prej prijetne dejavnosti in hobije.
• Težave s socialnimi interakcijami in odnosi, osamljenost od prijateljev in družine.
• Povečano tveganje za samomorilne misli in vedenje.

Vedenjski simptomi:

• Uporaba ketamina postane prednostna naloga in prevlada nad pomenom dela, šole in družinskih obveznosti.
• Nadaljnja uporaba kljub zavedanju negativnega vpliva na zdravje, socialni in finančni status.
• Prikrivanje ali laganje o uporabi ketamina.
• Finančne težave zaradi porabe za drogo.
• Pravne težave, povezane z uporabo ali posedovanjem drog.

Toksičnost ketamina lahko povzroči različne nevrološke, kardiovaskularne, psihiatrične, urogenitalne in abdominalne simptome, ki so odvisni od odmerka in od tega, ali je bila uporaba ketamina jatrogena ali nezakonita. Nekateri strokovnjaki so na primer povezali večjo incidenco ulceroznega cistitisa pri rekreativnih uporabnikih z nečistočami, s katerimi je zdravilo pomešano. Nujni zdravniki se morajo zavedati različnih mehanizmov za obvladovanje toksičnosti ketamina in preprečevanje akutnih zapletov, kot so rabdomioliza, epileptični napadi, in kroničnih zapletov, kot so psihiatrične motnje in ulcerozni cistitis.

Razvoj odvisnosti od ketamina zahteva strokovno zdravljenje in podporo. Če vi ali kdo, ki ga imate radi, doživljate te simptome, je pomembno, da poiščete pomoč strokovnjakov za zdravljenje odvisnosti.

Zapleti in posledice

Raziskave o učinkih odvisnosti od ketamina kažejo na resna duševna in fizična tveganja. Ključne ugotovitve pregledanih študij vključujejo:

• Kognitivne motnje: Uporaba ketamina lahko povzroči znatne kognitivne motnje, vključno s težavami s spominom, pozornostjo in izvršilnimi funkcijami. Ti učinki lahko trajajo tudi po prenehanju uporabe.
• Psihiatrične motnje: Obstaja povezava med uporabo ketamina in povečanim tveganjem za razvoj psihiatričnih motenj, kot so depresija, anksioznost in psihoza.
• Fizični učinki: Dolgotrajna uporaba ketamina lahko povzroči resne fizične učinke, vključno s poškodbami ledvic in sečil, kar se lahko kaže kot bolečine v trebuhu, pogosto in boleče uriniranje ter kri v urinu.
• Odvisnost in odtegnitveni sindrom: Ketamin lahko povzroči duševno in telesno odvisnost. Odtegnitveni simptomi vključujejo depresijo, tesnobo, razdražljivost in motnje spanja.

Žal je ketamin v mnogih delih sveta postal droga, njegova kronična in dolgotrajna uporaba pa je pri poskusnih živalih povzročila poškodbe več organov (Yeung et al., 2009 [ 8 ]; Chan et al., 2011 [ 9 ]; Tan et al., 2011a). [ 10 ]; Wai et al., 2012 [ 11 ]; Wong et al., 2012 [ 12 ]). Poškodbe živčnega sistema so vključevale izgubo nevronov, sinaptične spremembe, spremembe v aktivnosti funkcionalnega slikanja z magnetno resonanco (fMRI) in nastanek mutiranega tau proteina v nevronih, kot je opisano pri modelih glodalcev in opic (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [ 13 ]; Yu et al., 2012 [ 14 ]). [ 15 ]

Zaključek: Odvisnost od ketamina lahko povzroči resne in dolgotrajne posledice za duševno in telesno zdravje. Pomembno je zagotoviti dostop do informacij in podpore tistim, ki trpijo zaradi te odvisnosti, ter izvesti nadaljnje raziskave za razumevanje in zdravljenje učinkov odvisnosti od ketamina.

Diagnostika odvisnosti od ketamina

Diagnoza odvisnosti od ketamina, tako kot pri drugih odvisnostih od substanc, temelji na celovitem pristopu, ki vključuje klinični pregled, anamnezo in po potrebi laboratorijske preiskave. Pomembna je podrobna anamneza uporabe substance, vključno s pogostostjo uporabe ketamina, odmerkom, trajanjem uporabe ter prisotnostjo tolerance in odtegnitvenih simptomov.

Klinična diagnostična merila

Diagnoza običajno temelji na kliničnih merilih, kot so merila DSM-5 (Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, 5. izdaja) ali ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. revizija). Ta merila vključujejo:

• Neuspešni poskusi zmanjšanja ali nadzora uporabe ketamina.
• Precej časa, porabljenega za dejavnosti, povezane z uporabo ketamina.
• Želja po uporabi ketamina ali močna hrepenenje po tej snovi.
• Nadaljnja uporaba ketamina kljub zavedanju zdravstvenih ali socialnih težav, ki jih povzroča ali poslabša njegova uporaba.
• Umik od ali zmanjšanje družabnih, poklicnih ali prostočasnih dejavnosti zaradi uporabe ketamina.
• Razvoj tolerance na učinke ketamina.
• Pojav odtegnitvenih simptomov ob prekinitvi ali zmanjšanju uporabe ketamina.

Laboratorijski testi

Za potrditev uporabe ketamina se lahko uporabijo laboratorijski testi, kot so testi urina ali krvi na droge. Vendar je treba vedeti, da standardni testi za droge ne vključujejo vedno ketamina, zato bo morda potrebna posebna zahteva.

Instrumentalne metode

Čeprav se specifične instrumentalne metode ne uporabljajo za diagnosticiranje odvisnosti od ketamina, se z njimi lahko ocenijo posledice zlorabe substanc, vključno z morebitnimi učinki na sečila (npr. ultrazvok ledvic in mehurja) ali na nevropsihološko stanje.

Psihološka ocena

Psihološke ocene so lahko koristne tudi pri prepoznavanju sočasnih duševnih motenj, ki pogosto spremljajo odvisnost od substanc, kot sta depresija ali anksiozne motnje.

Diagnoza odvisnosti od ketamina zahteva celovit pristop in jo morajo izvajati usposobljeni strokovnjaki. Pomembno je, da poiščete pomoč že ob prvih znakih odvisnosti, da začnete pravočasno zdravljenje in zmanjšate morebitne zaplete.

Zdravljenje odvisnosti od ketamina

Zdravljenje odvisnosti od ketamina, tako kot zdravljenje drugih vrst odvisnosti od drog, zahteva celovit pristop, ki vključuje tako medicinske kot psihosocialne komponente. Pomembno je poiskati strokovno zdravniško pomoč, saj odtegnitev od drog in nadaljnje okrevanje zahtevata nadzor in podporo strokovnjakov. Ključni vidiki zdravljenja odvisnosti od ketamina so naslednji:

Razstrupljanje

Prvi korak pri zdravljenju odvisnosti je razstrupljanje, katerega cilj je varno odstraniti ketamin iz telesa in obvladovati odtegnitvene simptome. Ta postopek lahko zahteva bolnišnično zdravljenje, zlasti če odvisnost spremljajo hudi fizični ali psihični simptomi.

Običajno bolniki s toksičnostjo s ketaminom potrebujejo le vzdrževalno zdravljenje. Učinki zastrupitve s ketaminom običajno trajajo od 15 minut do nekaj ur, odvisno od odmerka, načina uporabe (npr. peroralno in ne intravensko), presnovne zmogljivosti in intrinzične občutljivosti na učinke zdravila, kar je odvisno od genetike in številnih drugih dejavnikov. Dejavniki. Dejavniki. [ 16 ] Bolnike, ki so ob napotitvi asimptomatski, vendar poročajo o nedavni uporabi ketamina, je treba spremljati šest ur. Bolnike, pri katerih se po zastrupitvi simptomi olajšajo, je treba neprekinjeno spremljati eno do dve uri po izginotju zadnjega simptoma.

Spremljanje vključuje spremljanje bolnikovih dihalnih poti, dihanja in krvnega obtoka, saj lahko ketamin povzroči kardiopulmonalno odpoved, zlasti če se daje v kombinaciji z drugimi zdravili. Če bolnik bruha, ga je treba namestiti tako, da je nagnjen naprej ali leži na levi strani z glavo navzdol, da se prepreči ogrožanje prehodnosti dihalnih poti in aspiracije. Dokazano je, da ketamin povzroča bronhodilatacijo in zagotavlja boljšo zaščito dihalnih poti kot drugi anestetiki, ki se uporabljajo za sedacijo, čeprav so poročali o aspiraciji. [ 17 ] Če pride do obstrukcije dihalnih poti, lahko intubacija zagotovi podporo dihanju. Bolnikove vitalne znake, zlasti temperaturo, je treba spremljati tudi glede drugih simptomov, zlasti hipertermije. Če se pri bolniku pojavijo hudi simptomi ali zapleti, ga je treba namestiti pod nadzor in ga hospitalizirati na opazovanje.

Če je bil ketamin zaužit, zlasti v velikih količinah ali skupaj z drugimi zdravili, se lahko za dekontaminacijo prebavil uporabi aktivno oglje. Aktivno oglje se običajno daje v odmerku 1 g/kg, največji peroralni odmerek pa je 50 g/ng. Aktivnemu oglju se je treba izogibati pri bolnikih z nezaščitenimi dihalnimi potmi ali brez peristaltičnih šumov. [ 18 ] Uporaba aktivnega oglja v dovolj kratkem časovnem obdobju lahko odpravi potrebo po izpiranju želodca. Hemoperfuzija in dializa sta na splošno neučinkoviti zaradi velikega volumna porazdelitve ketamina.

Farmakoterapija

Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) ni odobrila zdravil za zdravljenje prevelikega odmerka ketamina, vendar lahko zdravila pomagajo pri obvladovanju agitacije in psihoze, glede na Toxicology Data Network. Benzodiazepini, kot sta lorazepam in diazepam, lahko ublažijo agitacijo, psihomimetične učinke, hipertenzijo, hipertermijo in epileptične napade. Lorazepam se običajno daje 2 do 4 mg intravensko ali intramuskularno, odmerek diazepama pa je običajno 5 do 10 mg intravensko. Butirofenoni, vključno s haloperidolom, se uporabljajo za zdravljenje psihotičnih epizod in agitacije. Haloperidol se običajno daje v odmerkih od 5 do 10 mg intramuskularno in se lahko daje vsakih 10 do 15 minut, dokler ni dosežena ustrezna sedacija. Vendar pa morajo biti zdravniki pri uporabi haloperidola previdni, ker so znižan prag epileptičnih napadov, podaljšanje intervala QT in flutter-fibrilacija povezani s podaljšano uporabo haloperidola. Izogibati se je treba nepotrebni stimulaciji, bolnikova soba pa mora biti temna in tiha. Po potrebi lahko medicinska ekipa zagotovi fizične omejitve za začetek intravenskega dostopa in zagotovitev varnosti bolnika. Če sedacija ne obvladuje hipertermije ustrezno, lahko hlajenje z izhlapevanjem zmanjša proizvodnjo toplote.

Druga zdravila lahko obvladujejo druge simptome. Agonisti alfa-2, kot je klonidin, lahko zdravijo ali preprečujejo psihomimetične stranske učinke ketamina, povečajo hemodinamsko stabilnost z znižanjem krvnega tlaka in zagotavljajo sinergizem z analgetičnim delovanjem ketamina. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ] Klonidin se običajno daje v odmerku 2,5–5 mcg/kg peroralno, čeprav se lahko za dolgotrajne infuzije v stanju dinamičnega ravnovesja uporabljajo obliži, intravenski klonidin pa se lahko uporabi za akutne simptome. Atropin ali glikopirolat lahko preprečita in zdravita prekomerno slinjenje, povezano z uporabo ketamina, fizostigmin pa lahko pomaga odpraviti nistagmus in zamegljen vid. Hidracija s kristaloidi lahko izboljša dehidracijo.

Psihoterapija

Psihoterapevtske intervencije imajo ključno vlogo pri zdravljenju odvisnosti od ketamina. Te vključujejo:

• Kognitivno-vedenjska terapija (KVT): pomaga spremeniti negativne vzorce mišljenja in vedenja, povezane z uživanjem drog.
• Motivacijsko svetovanje: cilj je povečati motivacijo za spremembe in razviti strategije spoprijemanja s težavami zaradi uporabe drog.
• Skupinska terapija in programi samopomoči: nudijo podporo in delijo izkušnje z drugimi, ki se soočajo s podobnimi težavami.

Socialna podpora in rehabilitacija

Rehabilitacijski programi in socialna podpora lahko pomagajo pri okrevanju in vrnitvi v normalno življenje. Vključitev družine in prijateljev v program zdravljenja lahko okrepi socialno podporo in spodbudi uspešno okrevanje.

Stalno spremljanje in preprečevanje ponovitve bolezni

Po zaključku glavnega cikla zdravljenja je pomembno še naprej spremljati bolnikovo stanje in izvajati ukrepe za preprečevanje ponovitve. To lahko vključuje redne sestanke s terapevtom, sodelovanje v podpornih skupinah in razvoj individualiziranih strategij za obvladovanje stresa in izogibanje situacijam, ki lahko spodbudijo ponovitev.

Zdravljenje odvisnosti od ketamina je kompleksen in večstopenjski proces, ki zahteva individualiziran pristop in aktivno sodelovanje bolnika, njegove družine in zdravstvenih delavcev.

Napoved

Ker je preveliko odmerjanje ketamina relativno redko in njegova sočasna uporaba pogosto zaplete hude primere, so podatki o preživetju omejeni. Primeri odvisnosti od ketamina so relativno redki, statistični podatki o stopnjah recidivov in prognozi pa so redki. Kljub temu ketamin ostaja ena redkih psihoaktivnih drog z resno stopnjo zapletov manj kot 1 %. [ 22 ], [ 23 ]

Glede na več študij je tveganje za nenamerno smrt pri zastrupitvi s ketaminom povezano z najvišjo stopnjo umrljivosti. V longitudinalni študiji sta v enem letu umrla dva uporabnika ketamina: eden zaradi utopitve v kadi in drugi zaradi hipotermije. [ 24 ]

Ketamin v ozadju drugih srčno-žilnih bolezni lahko povzroči katastrofalne posledice. Ketamin stimulira simpatični živčni sistem, kar povzroči povečan srčni utrip, srčni izpust in krvni tlak. Posledično so lahko zastrupljeni bolniki s hudo srčno-žilno boleznijo ali hipertenzijo izpostavljeni večjemu tveganju za možgansko kap, miokardno ishemijo ali povečan intrakranialni tlak. Smernice za dajanje ketamina pri kronični bolečini navajajo več poročil o primerih ketamina, ki povzroča nestabilno angino pektoris in aritmije.

Akutna uporaba ketamina lahko redko povzroči encefalopatijo, epileptične napade ali komo. Pojavijo se lahko tudi akutna okvara ledvic, elektrolitske motnje, odpoved jeter in rabdomioliza.

Kronična zloraba ketamina je povezana z ulceroznim cistitisom [ 25 ], ki lahko zmanjša kapaciteto mehurja in velikost sečevoda ter prispeva k hidronefrozi. Simptomatsko lahko urološki zapleti kronične zlorabe ketamina povzročijo bolečine v trebuhu, bolečine v medenici, hematurijo, disurijo, povečano pogostost uriniranja, urgence in urinsko inkontinenco. Kronična uporaba ketamina je lahko povezana tudi z nepravilnostmi jeter, kar dokazujejo nepravilnosti jeter ali žolčnih poti ali pa se diagnosticira s slikovnimi preiskavami, vključno s CT in ERCPH. [ 26 ] Zdi se, da so učinki ketamina na sečila in jetra odvisni od odmerka.

Nekateri psihiatrični učinki ketamina, vključno s halucinacijami in živimi sanjami, se lahko ponovijo več dni ali tednov po uporabi ketamina, čeprav so ti učinki običajno začasni. [ 27 ] Vendar pa kronična uporaba ketamina povzroča dolgoročnejše psihiatrične učinke, kot so depresija, težave s spominom in koncentracijo. Pojavi se lahko odvisnost od ketamina, saj kronični uporabniki PCP ali ketamina poročajo o psihiatričnih simptomih, vključno z anksioznostjo, razdražljivostjo, depresijo in spremembami v vzorcih spanja in energije čez dan po prenehanju uporabe ketamina. [ 28 ] Vendar ni dokončnih dokazov o fizični odvisnosti v obliki odtegnitvenega sindroma. Ironično je, da je bila intranazalna oblika ketamina pred kratkim odobrena za zdravljenje depresije [ 29 ] in je pritegnila pozornost kot zdravljenje za persistentno posttravmatsko stresno motnjo. Zdravilo se aktivno preiskuje tudi kot sredstvo za zmanjšanje odvisnosti od alkohola, kokaina ali opioidov. [ 30 ]

Seznam študij, povezanih s preučevanjem odvisnosti od ketamina

1. Znižana raven oksitocina v krvi pri bolnikih, odvisnih od ketamina, med zgodnjo abstinenco

   • Avtorji: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Leto izdaje: 2018
   • Revija: Meje v psihiatriji

2. Uporaba naltreksona pri odvisnosti od ketamina

   • Avtorji: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Leto izdaje: 2014
   • Revija: Zasvojenostno vedenje

3. Spremembe regionalne homogenosti možganske aktivnosti v mirovanju pri odvisnikih od ketamina

   • Avtorji: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Leto izdaje: 2012
   • Revija: Nevroznanstvena pisma

4. Kronični učinki ketamina na spremembe izražanja genov v receptorjih in regulatorjih nevrotransmiterjev - študija PCR-matrike

   • Avtorji: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Leto izdaje: 2015
   • Revija: Molekularna in celična toksikologija

5. Nemedicinska uporaba ketamina, drugi del: pregled problematične uporabe in odvisnosti

   • Avtorja: K. Jansen, Rachael Darracot-Canković
   • Leto izdaje: 2001
   • Revija: Revija za psihoaktivne droge

6. Družinska anamneza odvisnosti od alkohola in začetni antidepresivni odziv na antagonist N-metil-D-aspartata

   • Avtorji: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Leto izdaje: 2009
   • Revija: Biološka psihiatrija

Literatura

1. Ivanets, NN Narkologija. Nacionalni priročnik. Kratka izdaja / ur. Avtor: NN Ivanets, MA Vinnikova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.
2. Maja Rokhlina: Zasvojenosti. Toksikomanije. Duševne in vedenjske motnje. LitTerra, 2010.