Odvisnost od ketamina

Ketamin je zdravilo, ki se prvotno uporablja kot anestetik in lajšanje bolečine, ima pa tudi psihoaktivne lastnosti in lahko povzroči različne učinke, kadar nenamerno uporabljamo, vključno s spremenjeno zavestjo in dojemanjem. Pomembno je opozoriti, da je lahko nepooblaščena uporaba ketamina nevarna in lahko privede do resnih stranskih učinkov ali celo smrti. Tu je nekaj učinkov in simptomov, povezanih z uporabo ketamina:

Psihološki učinki:

• Spremembe dojemanja: izkrivljanje zvokov, barv in oblik ter občutek ločitve zavesti od telesa (disociacija ali "zapuščanje telesa").
• Evforija: občutek sreče in blaženosti.
• Halucinacije: vizualne in slušne halucinacije.
• Anksiolitični učinki: zmanjšani občutki tesnobe.
• Zmeda in dezorientacija: težave pri zaznavanju časa, prostora in samo-identitete.
• Paranoja in strah: pri nekaterih ljudeh lahko povzročijo občutke strahu ali paranoidnih misli.

Fizični učinki:

• Zmanjšanje občutljivosti na bolečino: ketamin je močan anestetik.
• Povečanje krvnega tlaka in srčnega utripa: kratkoročno povečanje po zaužitju.
• Koordinacijske motnje in ataksija: težave pri ohranjanju ravnotežja in usklajevanja gibanj.
• NYSTAGMUS: Neprostovoljni očesni gibi.
• Slabost in letargija: Po izginotju začetnega stimulacijskega učinka.
• Bruhanje in slabost: zlasti pri visokih odmerkih.

Dolgoročni učinki:

• Poškodba sečil: lahko povzroči težave z mehurja in ledvicami s pogosto uporabo.
• Psihološka odvisnost: potencial za odvisnosti in težave z duševnim zdravjem.
• Kognitivna okvara: težave s spominom in koncentracijo z dolgotrajno uporabo.

Uporaba ketamina zunaj medicinskega konteksta ima resna zdravstvena tveganja in lahko privede do nepredvidljivih in nevarnih posledic.

Mehanizem delovanja ketamina

Ketamin je močno disociativno anestetično sredstvo, ki se pogosto uporablja v medicini in veterinarski medicini. Ima tudi antidepresive in se lahko uporablja za zdravljenje hudih oblik depresije, za katere so se tradicionalni antidepresivi izkazali za neučinkovite. Mehanizem delovanja ketamina je večdimenzionalen in se razlikuje od mehanizma večine drugih anestetikov in antidepresivov. [1] Tu so glavni vidiki njegovega mehanizma delovanja:

1. NMDA receptorji: Ketamin deluje predvsem kot nekonkurenčni antagonist receptorjev NMDA v centralnem živčnem sistemu. Ti receptorji so podtip receptorjev glutamata, ki igrajo ključno vlogo pri procesih vzbujanja in plastičnosti živčnega sistema. Blokiranje NMDA receptorjev s ketaminom vodi do zmanjšanja vzbujalnega delovanja glutamata, kar lahko razloži njegove anestetične, antidepresive in psihomimetične učinke.
2. Dopaminergični in noradrenergični sistemi: ketamin vpliva tudi na dopaminergične in noradrenergične sisteme možganov, kar lahko prispeva k njegovim antidepresivnim učinkom. Lahko izboljša sproščanje teh nevrotransmiterjev, kar izboljša razpoloženje in splošno počutje.
3. Pokazalo se je, da ketamin aktivira molekularno pot, znano kot tarča sesalcev rapamicina (mTOR), ki ima pomembno vlogo pri regulaciji sinteze beljakovin in nevroplastičnosti. Ta aktivacija lahko prispeva k hitremu antidepresivnemu delovanju ketamina s spodbujanjem rasti in razvoja novih sinaps v možganih.
4. Protivnetni učinki: ketamin prikazuje protivnetne lastnosti z zmanjšanjem ravni vnetnih citokinov. To je lahko vključeno v njegove antidepresive in analgetične učinke, saj vnetje velja za enega od patofizioloških mehanizmov depresije in kronične bolečine.
5. Učinki na druge receptorje: Ketamin lahko poleg učinkov na receptorje NMDA v interakciji s številnimi drugimi molekularnimi cilji, vključno z opioidnimi receptorji in gama-aminobutirnimi kislinami (GABA), občutljivimi receptorji. Ti dodatni mehanizmi lahko prispevajo tudi k njegovemu zapletenemu farmakološkemu profilu.

Ketaminovo primarno mesto delovanja je kot nekonkurenčni antagonist receptorja glutamata N-metil-D-aspartata (NMDA), čeprav ima učinke pri številnih drugih receptorjih. Deluje kot antagonist muskarinskih in nikotinskih acetilholinskih receptorjev, blokira natrijeve in kalijeve kanale, aktivira receptorje dopamina z visoko afiniteto in kalcijeve kanale, ki so odvisni od potenciala, in spodbuja zaviranje gama-aminobutinske kisline (GABA). Ketamin lahko v možganih poveča tudi raven nevrotransmiterjev, kot so norepinefrin, dopamin in serotonin. [2] Ko se ketamin uporablja kot zdravilo, ki spodbuja simpatični živčni sistem, se pogosto pojavijo tahikardija in hipertenzija, kar prikrije njegov neposreden srčni depresivni učinek. Vendar lahko pri bolnikih z ICU z izčrpavanjem kateholamina lahko uporaba ketamina povzroči hipotenzijo. Čeprav se ketamin veže na MU in druge opioidne receptorje, nalokson ne blokira svojih analgetičnih učinkov. [3]

Raziskave ketaminskih mehanizmov delovanja še potekajo in več vidikov njegovih učinkov na centralni živčni sistem se lahko razkrije, ko bodo na voljo novi podatki.

Neželeni učinki

Študije kažejo, da lahko ketamin, ki se uporablja v anesteziji in za zdravljenje različnih sindromov kronične bolečine, povzroči številne stranske učinke. Glavne vključujejo:

1. Dihalne težave: od blage hipoventilacije do dolgotrajne centralne apneje. Ketamin lahko poveča sistemsko in pljučno žilno odpornost, kar lahko privede do povečanega tlaka pljučne arterije (Greene, Gillette, & amp; Fyfe, 1991).
2. Psihotomimetični neželeni učinki in disociativna stanja: vključno s halucinacijami, spremembami dojemanja časa in prostora ter občutki odtujenosti od sebe in sveta okoli. Ti učinki so lahko povezani z antidepresivnimi učinki ketamina, hkrati pa omejujejo tudi njegovo klinično uporabo zaradi težav pri obvladovanju teh simptomov (Sanacora in sod., 2013).
3. Nevrotoksičnost: Študije na živalih so pokazale, da lahko ketamin povzroči povzročanje povzročitve pri visokih odmerkih ali s podaljšano uporabo, zlasti v možganih v razvoju (Zou in sod., 2009).
4. Poškodba sečil: Zloraba ketaminov je povezana z resno funkcionalno okvaro sečil, vključno s cistisom, disfunkcijo mehurja in odpovedjo ledvic (Mason in sod., 2010).
5. Kardiovaskularne reakcije: Ketamin lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka in srčnega utripa, kar zahteva previdnost pri uporabi pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi.

Ti podatki poudarjajo pomen skrbnega spremljanja bolnikov pri uporabi ketamina, zlasti z dolgotrajno uporabo ali z visokimi odmerki, in potrebo po nadaljnjih študijah, da bi popolnoma razumeli vsa potencialna tveganja.

Mehanizem razvoja odvisnosti od ketamina

Razvoj odvisnosti od ketamina, kot je odvisnost od drugih psihoaktivnih snovi, vključuje zapleteno medsebojno delovanje bioloških, psiholoških in socialnih dejavnikov. Ketamin deluje na centralni živčni sistem, kar povzroča spremembe v dojemanju, razpoloženju in zavesti. Njegov glavni mehanizem delovanja je blokiranje receptorjev NMDA (N-metil-D-aspartatni receptorji), kar vodi do sprememb v nevrotransmisiji glutamata, glavnega vzbujevalnega nevrotransmiterja v možganih.

Mehanizmi razvoja odvisnosti:

1. Učinki na receptorje NMDA: ketamin je antagonist receptorjev NMDA in njegovo delovanje vodi do zmanjšanja vzbujajoče aktivnosti glutamata. Ta sprememba glutamatergične nevrotransmisije lahko prispeva k razvoju tolerance in odvisnosti, ko telo poskuša nadomestiti zmanjšano aktivnost glutamata s povečanjem občutljivosti za sproščanje ali receptorje.
2. Spremembe v možganskem sistemu nagrajevanja: Čeprav ketamin ne deluje neposredno na sistem receptorjev dopamina, ki ima ključno vlogo pri mehanizmih užitka in nagrajevanja, lahko spremembe glutamatergičnega sistema posredno vplivajo na dopaminergične poti. To lahko privede do spremenjenega dojemanja užitka in prispeva k razvoju psihološke odvisnosti.
3. Toleranca: Z redno uporabo ketamina se toleranca razvije, kadar so za dosego začetnega učinka potrebni večji in višji odmerki snovi. To lahko privede do povečanja frekvence in količine uporabljenega ketamina.
4. Psihološka odvisnost: Učinki ketamina, kot so občutki disociacije, evforija ali spremenjena percepcija, lahko postanejo sredstvo za spopadanje s psihološkim nelagodjem, stresom ali depresijo. To lahko prispeva k razvoju psihološke odvisnosti. [4]
5. Fizična odvisnost in umik: Čeprav ketamin povzroča manj umika kot druge snovi, kot so opioidi ali alkohol, lahko dolgotrajna uporaba povzroči fizično odvisnost. Simptomi odtegnitve lahko vključujejo tesnobo, depresijo, motnje spanja, utrujenost in kognitivno okvaro.

Razumevanje mehanizma odvisnosti od ketamina zahteva več raziskav, zlasti glede dolgoročnih učinkov uporabe ketamina na možgansko strukturo in delovanje. Pomembno je poiskati zdravniško pomoč pri prvih znakih odvisnosti od ketamina ali zlorabe.

Epidemiologija

Svetovno poročilo o drogah leta 2015 je ketamin razvrstilo kot rekreacijsko drogo po vsem svetu, pri čemer je 58 držav poročalo o prepovedi.

Simptomi Odvisnosti od ketamina

Zasvojenost s ketaminom, tako kot vsako drugo zdravilo, ima lahko resne posledice za človekovo telesno in duševno zdravje. Simptomi odvisnosti od ketamina se lahko razlikujejo glede na trajanje uporabe, odmerjanja in posameznih telesnih značilnosti. Tako kot njegov kemični relativni fenciklidin so tudi ketaminski psihomimetični učinki postali priljubljeno rekreacijsko zdravilo. Pri nizkih odmerkih povzroča evforične in disociativne učinke, medtem ko pri visokih odmerkih ustvarja imobilizirajoče in halucinogene učinke. [5], [6] Tu je nekaj najpogostejših simptomov:

Fizični simptomi:

• Poročna želja po uporabi ketamina, tudi kljub zavedanju o njegovih škodah.
• Toleranca do zdravila, zaradi česar je treba jemati večje in večje odmerke za dosego želenega učinka.
• Odtegnitveni simptomi, ko poskušate prenehati uporabljati, vključno z anksioznostjo, depresijo, razdražljivostjo, nespečnostjo, znojenjem in tresenjem.
• Težave s spominom in koncentracijo.
• Fizična izčrpanost, poslabšanje splošnega zdravja.
• Težave z urinskim sistemom, vključno z bolečinami v trebuhu, težavami z uriniranjem in v nekaterih primerih krvi v urinu.

Psihološki simptomi:

• Spremembe razpoloženja, vključno z depresijo, apatijo in razdražljivostjo.
• Halucinacije in psihoza, zlasti z visokimi odmerki ali dolgotrajno uporabo.
• Izguba zanimanja za prej prijetne dejavnosti in hobije.
• Težave s socialnimi interakcijami in odnosi, izolacija od prijateljev in družine.
• Povečano tveganje za samomorilne misli in vedenja.

Vedenjski simptomi:

• Uporaba ketamina postane prednostna naloga, ki prevladuje po pomembnosti delovnih, šolskih in družinskih obveznosti.
• Nadaljnja uporaba kljub zavedanju o njegovem negativnem vplivu na zdravje, socialno in finančno stanje.
• Prikrivanje ali laganje glede uporabe ketamina.
• Finančne stiske zaradi porabe za drogo.
• Pravni problemi, povezani z uživanjem ali posedovanjem drog.

Toksičnost ketamina lahko povzroči različne nevrološke, kardiovaskularne, psihiatrične, urogenitalne in trebušne simptome, ki so odvisni od odmerka in so odvisni od tega, ali je bila uporaba ketamina iatrogena ali prepovedana. Na primer, nekateri strokovnjaki so večjo pojavnost ulceroznega cistitisa pri rekreativnih uporabnikih povezali z nečistočami, s katerimi se zdravilo meša. Nujni ponudniki se morajo zavedati različnih mehanizmov za obvladovanje toksičnosti ketamina in preprečevanje akutnih zapletov, kot so rabdomioliza, napadi in kronični zapleti, kot so psihiatrične motnje in ulcerozni cistitis.

Razvoj odvisnosti od ketamina zahteva strokovno zdravljenje in podporo. Če vi ali nekdo, ki ga imate radi, doživljate te simptome, je pomembno poiskati pomoč pri strokovnjakih za zdravljenje odvisnosti.

Zapleti in posledice

Raziskave učinkov odvisnosti od ketamina kažejo na resno duševno in fizično tveganje. Ključne ugotovitve iz pregledanih študij vključujejo:

• Kognitivna okvara: uporaba ketamina lahko privede do pomembne kognitivne okvare, vključno s težavami s spominom, pozornostjo in izvršilno funkcijo. Ti učinki lahko obstajajo tudi po prekinitvi uporabe.
• Psihiatrične motnje: Obstaja povezava med uporabo ketamina in povečanim tveganjem za razvoj psihiatričnih motenj, kot so depresija, tesnoba in psihoza.
• Fizični učinki: Dolgotrajna uporaba ketamina lahko privede do resnih telesnih učinkov, vključno s poškodbo ledvic in sečil, ki se lahko kažejo kot bolečine v trebuhu, pogosto in boleče uriniranje ter kri v urinu.
• Odvisnost in umik: ketamin lahko povzroči duševno in fizično odvisnost. Simptomi odtegnitve vključujejo depresijo, tesnobo, razdražljivost in motnje spanja.

Na žalost je ketamin v mnogih delih sveta postal zloraba droge, njegova kronična in dolgotrajna uporaba [8]; Chan in sod., 2011 [9]; Tan in sod., 2011a). [10]; Wai in sod., 2012 [11]; Wong in sod., 2012 [12]). Poškodba živčnega sistema so vključevala izgubo nevronov, sinaptične spremembe, spremembe v aktivnosti funkcionalnega magnetne resonance (FMRI) in tvorbo mutiranega tau proteina v nevronih, kot je opisano v modelih glodavcev in opic (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [13]; Yu in sod., 2012 [14]). [15]

Zaključek: Odvisnost od ketamina lahko privede do resnih in dolgotrajnih posledic duševnega in telesnega zdravja. Pomembno je zagotoviti dostop do informacij in podporo tistim, ki trpijo zaradi te zasvojenosti, ter izvesti nadaljnje raziskave za razumevanje in zdravljenje učinkov odvisnosti od ketamina.

Diagnostika Odvisnosti od ketamina

Diagnoza odvisnosti od ketamina, tako kot pri drugi odvisnosti od snovi, temelji na celoviti pristopu, ki vključuje klinični pregled, jemanje zgodovine in po potrebi laboratorijskih testov. Podrobna zgodovina uporabe snovi je pomembna, vključno s pogostostjo uporabe ketamina, odmerkom, trajanjem uporabe in prisotnostjo tolerance in odtegnitve.

Klinična diagnostična merila

Diagnoza običajno temelji na kliničnih merilih, kot so DSM-5 (diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, 5. izdaja) ali ICD-10 (mednarodna klasifikacija bolezni, 10. revizija) merila. Ta merila vključujejo:

• Neuspeli poskusi zmanjšanja ali nadzora uporabe ketamina.
• Veliko časa, porabljenega za dejavnosti, povezane z uporabo ketamina.
• Želja po uporabi ketamina ali močnega hrepenenja po snovi.
• Nadaljnja uporaba ketamina kljub ozaveščenosti o zdravju ali socialnih težavah, ki jih povzroča ali poslabša z njegovo uporabo.
• Umik ali zmanjšanje socialnih, poklicnih ali prostih dejavnosti zaradi uporabe ketamina.
• Razvoj tolerance na učinke ketamina.
• Pojav simptomov odtegnitve, ko se uporaba ketamina ukine ali zmanjša.

Laboratorijski testi

Za potrditev uporabe ketamina se lahko uporabijo laboratorijski testi, kot so preskusi zdravil v urinu ali krvi. Ne pozabite pa, da standardne presejalne plošče ne vključujejo vedno ketamina, zato bo morda potrebna posebna zahteva.

Instrumentalne metode

Čeprav se za diagnozo odvisnosti od ketamina ne uporabljajo posebne instrumentalne metode, jih je mogoče uporabiti za oceno posledic zlorabe snovi, vključno z možnimi učinki na urinski sistem (npr. Ledvični in mehur) ali na nevropsihološki status.

Psihološka ocena

Psihološke ocene so lahko koristne tudi pri prepoznavanju sočasnih motenj duševnega zdravja, ki pogosto spremljajo odvisnost od snovi, kot so depresija ali anksiozne motnje.

Diagnoza odvisnosti od ketamina zahteva celovit pristop in jo morajo izvajati usposobljeni strokovnjaki. Pomembno je poiskati pomoč pri prvih znakih odvisnosti, da začnete pravočasno zdravljenje in zmanjšate morebitne zaplete.

Zdravljenje Odvisnosti od ketamina

Zdravljenje odvisnosti od ketamina, kot je zdravljenje drugih vrst odvisnosti od zdravil, zahteva celovit pristop, ki vključuje tako medicinske kot psihosocialne komponente. Pomembno je poiskati strokovno medicinsko pomoč, saj umik zaradi uživanja drog in kasnejšega okrevanja zahteva nadzor in podporo strokovnjakov. Sledijo ključni vidiki zdravljenja odvisnosti od ketamina:

Razstrupljanje

Prvi korak pri zdravljenju odvisnosti je razstrupljanje, katere cilj je varno odstraniti ketamin iz telesa in obvladati simptome odtegnitve. Ta postopek lahko zahteva bolnišnično zdravljenje, še posebej, če odvisnost spremljajo hudi fizični ali psihološki simptomi.

Običajno bolniki s toksičnostjo ketamina zahtevajo le vzdrževalno terapijo. Učinki zastrupitve s ketaminom običajno trajajo od 15 minut do več ur, odvisno od odmerka, poti uporabe (npr. Oralno in ne intravensko), presnovne sposobnosti in notranje občutljivosti na učinke zdravila, ki je odvisna od genetike in številnih drugih dejavnikov. Dejavniki. Dejavniki. [16] Bolniki, ki so v času napotitve asimptomatski, vendar poročajo o nedavni uporabi ketamina, je treba spremljati šest ur. Bolnike, ki kažejo olajšanje simptomov po zastrupitvi, je treba neprekinjeno spremljati eno do dve uri po tem, ko je zadnji simptom izginil.

Spremljanje vključuje spremljanje bolnikovih dihalnih poti, dihanje in cirkulacijo, saj lahko ketamin povzroči kardiopulmonalno odpoved, zlasti kadar se daje v kombinaciji z drugimi zdravili. Če bolnik bruha, je treba bolnik namestiti tako, da se nagne naprej ali leži na levi strani z glavo navzdol, da se izogne ogrožanju prehoda in težnje dihalnih poti. Pokazalo se je, da ketamin povzroča bronhodilatacijo in zagotavlja zaščito dihalnih poti bolje kot druge anestetike, ki se uporabljajo za sedacijo, čeprav so poročali o aspiraciji. [17] Če pride do ovire dihalnih poti, lahko intubacija zagotovi dihalno podporo. Bolnikove vitalne znake, zlasti temperaturo, je treba spremljati tudi za druge simptome, zlasti hipertermijo. Če pacient razvije hude simptome ali zaplete, ga je treba namestiti pod monitor in hospitalizirano za opazovanje.

Če je ketamin pogolten, zlasti v velikih količinah ali skupaj z drugimi zdravili, se lahko aktivirano oglje uporabi za dekontaminacijo prebavil. Aktivno oglje se običajno daje v odmerku 1 g/kg z največjim peroralnim odmerkom 50 g/ng. Aktivnemu oglju se je treba izogibati pri bolnikih z nezaščitenimi dihalnimi potmi ali brez peristaltskih šumenja. [18] Dajanje aktivnega oglja za dovolj kratko časovno lahko odpravi potrebo po izpiranju želodca. Hemoperfuzija in dializa sta na splošno neučinkovita zaradi velike količine porazdelitve ketamina.

Farmakoterapija

Ameriška uprava za hrano in zdravila ni odobrila zdravil za zdravljenje prevelikega odmerjanja ketamina, vendar lahko zdravila pomagajo pri obvladovanju agitacije in psihoze, v skladu s podatkovno mrežo toksikologije. Benzodiazepini, kot sta Lorazepam in Diazepam, lahko lajšajo vznemirjenje, psihomimetične učinke, hipertenzijo, hipertermijo in napade. Lorazepam običajno dajemo 2 do 4 mg intravensko ali intramuskularno, odmerek diazepama pa je običajno od 5 do 10 mg intravensko. Butirofenoni, vključno s haloperidolom, so bili uporabljeni za zdravljenje psihotičnih epizod in vznemirjenja. Haloperidol se običajno daje v odmerkih od 5 do 10 mg intramuskularno in ga lahko dajemo vsakih 10 do 15 minut, dokler ne dosežemo ustrezne sedacije. Vendar bi morali kliniki biti previdni pri uporabi haloperidola, ker so zmanjšani prag napada, podaljšanje intervala QT in flutter fibrilacija v korelaciji s podaljšano uporabo haloperidola. Izogibati se je treba nepotrebnemu stimulaciji, bolnikova soba pa je temna in tiha. Po potrebi lahko medicinska skupina zagotovi fizične omejitve, da začne intravenski dostop in zagotovi varnost pacientov. Če sedacija ne obvlada hipertermije, lahko hlajenje izhlapevanja zmanjša proizvodnjo toplote.

Druga zdravila lahko obvladajo druge simptome. Agonisti alfa-2, kot je klonidin, lahko zdravijo ali preprečijo psihomimetične stranske učinke ketamina, povečajo hemodinamično stabilnost z zniževanjem krvnega tlaka in zagotovijo sinergizem z analgetičnim delovanjem ketamina. [19], [20], [21] Klonidin se običajno daje v odmerku 2,5-5 mcg/kg peroralno, čeprav se lahko obliži uporabijo za podaljšane infuzije v stanju dinamičnega ravnovesja, za akutne simptome pa se lahko uporablja intravenski klonidin. Atropin ali glikopirolat lahko preprečimo in zdravimo prekomerno slinjenje, povezano z uporabo ketamina, in fizikostigmin lahko pomaga razrešiti nistagmus in zamegljen vid. Hidracija s kristaloidi lahko izboljša dehidracijo.

Psihoterapija

Psihoterapevtski posegi igrajo ključno vlogo pri zdravljenju odvisnosti od ketamina. Sem spadajo:

• Kognitivna vedenjska terapija (CBT): pomaga spremeniti negativne vzorce razmišljanja in vedenja, povezanih z uporabo drog.
• Motivacijsko svetovanje: Cilj je povečati motivacijo za spremembo in razvoj strategij obvladovanja težav z uživanjem drog.
• Programi skupinske terapije in samopomoči: zagotavljajte podporo in delitev izkušenj z drugimi, ki se soočajo s podobnimi težavami.

Socialna podpora in rehabilitacija

Programi za rehabilitacijo in socialna podpora lahko pomagajo pri okrevanju in se vrnejo v normalno življenje. Vključno z družino in prijatelji v programu zdravljenja lahko okrepi socialno podporo in spodbudi uspešno okrevanje.

Stalno spremljanje in preprečevanje ponovitve

Po zaključku glavnega zdravljenja je pomembno, da še naprej spremljate bolnikovo stanje in izvajate ukrepe za preprečevanje ponovitve. To lahko vključuje redna srečanja s terapevtom, sodelovanje v podpornih skupinah in razvoj individualiziranih strategij za obvladovanje stresa in izogibanje situacijam, ki lahko spodbudijo ponovitev.

Zdravljenje odvisnosti od ketamina je zapleten in večstopenjski postopek, ki zahteva individualiziran pristop in aktivno sodelovanje pacienta, družine in zdravstvenih delavcev.

Napoved

Ker je preveliko odmerjanje ketamina razmeroma redko in njena sočasna uporaba pogosto zaplete hude primere, so informacije o preživetju omejene. Primeri odvisnosti od ketamina so razmeroma redki, statistični podatki o stopnjah ponovitve in prognozi pa so malo. Kljub temu ketamin ostaja ena redkih psihoaktivnih zdravil z resno stopnjo zapletov, manjša od 1%. [22], [23]

Po več raziskavah je tveganje za nenamerno smrt pri zastrupitvi s ketaminom povezano z najvišjo stopnjo umrljivosti. V longitudinalni študiji sta v enem letu umrla dva uporabnika ketamina: eden od utopitve v kadi, druga pa iz hipotermije. [24]

Ketamin v ozadju drugih srčno-žilnih bolezni lahko privede do katastrofalnih posledic. Ketamin stimulira simpatični živčni sistem, kar ima za posledico povečan srčni utrip, srčni izhod in krvni tlak. Posledično so lahko opojne bolnike s hudo srčno-žilno boleznijo ali hipertenzijo povečano tveganje za možgansko kap, miokardno ishemijo ali povečan intrakranialni tlak. Smernice za dajanje ketamina za kronično bolečino Opomba Več poročil o primerih o ketaminu, ki povzroča nestabilno angino in aritmijo.

Akutno dajanje ketamina lahko redko povzroči encefalopatijo, napade ali komo. Pojavijo se lahko tudi akutna poškodba ledvic, motnje elektrolitov, odpoved jeter in rabdomioliza.

Kronična zloraba ketamina je povezana z ulceroznim cistisom [25], kar lahko zmanjša zmogljivost mehurja in velikost sečnice ter prispeva k hidronefrozi. Simptomatsko lahko urološki zapleti kronične zlorabe ketaminov povzročijo bolečine v trebuhu, bolečine v medenici, hematurijo, disurijo, povečano frekvenco, pozive in urinsko inkontinenco. Kronična uporaba ketamina je lahko povezana tudi z nepravilnostmi jeter, kar dokazujejo nepravilnosti LFT ali žolčnega trakta ali diagnosticirane s slikalnimi študijami, vključno s CT in ERCPH. [26] Zdi se, da so genitourinarni in jetrni učinki ketamina odvisni od odmerka.

Nekateri psihiatrični učinki ketamina, vključno s halucinacijami in živahnimi sanjami, se lahko ponovijo dneve ali tedne po uporabi ketamina, čeprav so ti učinki običajno začasni. [27] Vendar kronična uporaba ketamina povzroča več dolgoročnih psihiatričnih učinkov, kot so depresija, spomin in težave s koncentracijo. Lahko pride do odvisnosti od ketamina, saj kronični uporabniki PCP ali ketamina poročajo o psihiatričnih simptomih, vključno z anksioznostjo, razdražljivostjo, depresijo in spremembami vzorcev spanja in energije čez dan po prenehanju uporabe ketamina. [28] Vendar v obliki odtegnitvenega sindroma ni dokončnih dokazov o fizični odvisnosti. Ironično je, da je bila pred kratkim odobrena intranazalna oblika ketamina za zdravljenje depresije [29] in je pritegnila pozornost kot zdravljenje obstojnega PTSP. Zdravilo se aktivno raziskuje tudi kot sredstvo za zmanjšanje odvisnosti od alkohola, kokaina ali opioidov. [30]

Seznam študij, povezanih s preučevanjem odvisnosti od ketamina

1. Zmanjšana raven v krvi oksitocina pri bolnikih, odvisnih od ketamina, med zgodnjo abstinenco

   • Avtorji: Ming-chyi Huang, Lian-yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Leto izdaje: 2018
   • Časopis: Meje v psihiatriji

2. Uporaba naltreksona v odvisnosti od ketamina

   • Avtorji: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Leto izdaje: 2014
   • Časopis: Zasvojenost vedenja

3. Spremembe regionalne homogenosti možganske aktivnosti v počitku pri odvisnikih od ketamina

   • Avtorji: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Leto izdaje: 2012
   • Časopis: Nevroznanosti

4. Kronični učinki ketamina na spremembe genske ekspresije v nevrotransmiterskih receptorjih in regulatorjih-študija PCR-ARY

   • Avtorji: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-Xiang Li, D. Yew
   • Leto izdaje: 2015
   • Časopis: Molekularni & amp; Celična toksikologija

5. Nemedicinska uporaba ketamlne, drugi del: pregled problematične uporabe in odvisnosti

   • Avtorji: K. Jansen, Rachael Darracot-Canković
   • Leto izdaje: 2001
   • Časopis: Časopis za psihoaktivne droge

6. Družinska anamneza odvisnosti od alkohola in začetnega antidepresiva na antagonist N-metil-D-aspartata

   • Avtorji: Laura E. Phelps, N. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Leto izdaje: 2009
   • Časopis: Biološka psihiatrija

Literatura

1. Ivanets, N. N. narkologija. Nacionalni priročnik. Kratka izdaja / ed. Avtor N. N. Ivanets, M. A. Vinnikova. - Moskva: Geotar-media, 2020.
2. Maja Rokhlina: ZAKLJUČIJE. Toksikomanije. Duševne in vedenjske motnje. Litter, 2010.