Odvisnost od več drog

Polinarkomanija (poli-odvisnost) je bolezen, povezana z uporabo dveh ali več narkotičnih zdravil hkrati ali v določenem zaporedju, in za vse od njih se tvori odvisnost.

ICD-10 koda

E19 Psihične in vedenjske motnje, ki jih povzroča hkratna uporaba več zdravil in uporaba drugih površinsko aktivnih snovi.

Kombinirana uporaba različnih površinsko aktivnih snovi spremeni kliniko bolezni, vpliva na stopnjo tvorbe glavnih simptomov in sindromov, vodi do hujših zdravstvenih in socialnih posledic.

Najpogosteje so prvi poskusni površinsko aktivni snovi pripravki za alkohol in konopljo. Ugotovljeno je bilo, da je večina ljudi z zasvojenostjo z opioidi pred začetkom njihove uporabe, praviloma občasno ali redko sistematično vzel te snovi. Včasih odvisniki od začetka dolgoročno uporabo več površinsko aktivne snovi v takih primerih ni mogoče ugotoviti "želeni" droge (tudi v času nastajanja AU), le opazno željo, da spremeni svoj status in pridobitev koli, in ne posebno kakoy- evforijo nekaterih snovi. Naključno sprejemanje različnih zdravil je značilnost euforije odvisna od osnovnega pripravka.

Čas nastanka AS za uporabo v več drogah je odvisen od kombinacije odvzetih snovi, njihovih posameznih in dnevnih odmerkov, načina dajanja. Na splošno so opisani bolniki ugotovili sorazmerno hiter razvoj sindroma odvisnosti. Zlasti je najhitrejša tvorba vseh znakov bolezni opažena v primerih, ko so glavne snovi opioidi. V najkrajšem možnem času pride do nastanka AS-a pri bolnikih s heroin-kokainom, poli-odvisnostjo heroina in amfetamina, kar kaže na hitro napredovanje teh oblik bolezni.

Za razliko od pacientov z mononarhomonijo, ki se želijo vzdržati abstinence le z običajno uporabo in uporabo drugih le v njegovi odsotnosti, ljudje s poli-odvisnostjo od samega začetka uporabljajo kakršna koli sredstva, ki so na voljo za lajšanje stanja. V ta namen se pogosto uporablja alkohol.

Klinične manifestacije sindroma odtegnitve pri poli-odvisnosti so številne (zlasti v primerih začetnega vnosa različnih zdravil). Če pa osnovna snov pripada opioidom, se klinična slika abstinenčnega stanja v glavnem določi zanj in druge opojne snovi spreminjajo samo njegove značilnosti.

Najpogostejše so naslednje kombinacije narkotičnih in opojnih snovi:

• alkohol z sedativi, manj pogosto z marihuano in kokainom;
• opioidi z marihuano, kokainom in amfetamini, z alkoholom.

Kombinirana uporaba alkohola in pomirjevalcev

Najpogosteje z alkoholom uporabljajo pomirjevala, predvsem benzodiazepinske serije. Velika skupina ljudi, ki združujejo pitje z uporabo sestavljenih zdravil, ki vsebujejo barbiturate ali antihistaminike, ki imajo izrazit sedativni učinek.

Klinične manifestacije kroničnega alkoholizma s kombinirano uporabo etanola in sedativno-hipnotičnih zdravil imajo številne značilnosti. Glavni motivi začetnega vnosa sedativov so umik alkoholne zastrupitve, ublažitev simptomov abstinenčnega sindroma in normalizacija spanca, mladostniki pa spreminjajo duševno stanje.

Prehod iz zlorabe alkohola na sprejem površinsko aktivnih snovi se pojavlja v obdobjih odpusta kroničnega alkoholizma in v kontekstu dolgotrajne uporabe alkohola. Značilna značilnost kliničnih manifestacij alkoholizma pri večini takih bolnikov je stalna vrsta primarne patološke želje po spremembi njihovega duševnega stanja, ki se uresničuje na več načinov.

Prva uporaba površinsko aktivnih snovi za doseganje euforije je ena od najpogostejših možnosti. Spreminjajoča se narava zastrupitve pri alkohola izgubi evforičen in učinek aktivacije in je izražena disforično motnjo, agresijo, to vodi k dejstvu, da so bolniki s kroničnim alkoholizmom postopoma povečali odmerek alkohol, porabljen za oživitev pozitivnih izkušenj. Vendar pa jemanje velike količine alkohola samo povečuje afektivne in psihopatske simptome in ne odpravlja nastajajoče želje po zastrupitvi. Za doseganje želenega učinka bolniki začnejo uporabljati različne sedative in hipnotike.

Uporaba povrśinsko aktivnih snovi s terapevtskim namenom med odpustom kronićnega alkohola je drugi pogost vzrok zlorabe. Tranquilizers, barbiturati in druga pomirjujoča zdravila, bolniki z alkoholom, vendar imenujejo zdravnika za odpravo somatsko-vegetativnih motenj. Napadi povečanega hrepenenja po alkoholu se lahko pojavijo kot "utripa" disforije, večja razdražljivost, tesnoba, nemir, občutki nemotiviranega strahu. Določena zdravila dlje časa dajejo pozitiven učinek, vendar pa postopni razvoj odpornosti na njih zahteva povečanje posameznih odmerkov v 2-3 krat. Vendar pa imajo zdravila v takšnih količinah opojni učinek na alkoholike, kar lahko privede do odvisnosti.

Sprejem z jedjo in hipnotiki s substitucijskim ciljem za ublažitev pojavov sindroma odvzema alkohola lahko služi tudi kot izgovor za njihovo zlorabo. V povezavi s povečano odpornostjo bolnikov na hipnotike, pomirjevala in druge sedative terapevtski odmerki niso vedno učinkoviti, kar zahteva njihov presežek. Z izrazitim anksiolitičnim učinkom te snovi odpravljajo anksioznost, anksioznost, napetost, občutek krivde. Insomnia prehaja skozi hipnotično in antikonvulzivno delovanje, preprečuje nastanek epileptiformnih napadov. Obstaja popravek somatovegetativnih funkcij: v območju srca izginejo bolečine, tremor, hiperhidroza se zmanjša, občutek šibkosti, lažja olajšava. Vendar trajanje delovanja drog redko presega 2-3 ure, po katerem so znova pojavile motnje odtegnitve, zaradi česar jih bolniki vzamejo večkrat. Opozoriti je treba, da uporaba zdravila v odmerkih, ki presegajo terapevtske ravni v 2-3 krat, v hudih stanju abstinence ne povzroča pozitivnih izkušenj. Vendar pa lažje manifestacije odtegnitvenega sindroma, večja je euforija. Ta funkcija služi kot podlaga za nadaljnjo zlorabo drog in oblikovanje odvisnosti.

Nadomestnih (Vicar) epizodni tehnika za doseganje evforije hipnotiki, anksiolitiki in sredstva, ki delujejo sedativno ukrep v odmerkih, ki presegajo terapevtskem ne povzroča odvisnost od njih.

Čas odvisnosti od sedativov in hipnotikov pri bolnikih z alkoholizmom se znatno zmanjša in traja 2-3 tedne 3 4 mesece. Na njegov nastanek pomembno vplivajo premorske značilnosti posameznika, resnost primarne patološke želje po alkoholu, narkotiki, odmerka in narava dajanja površinsko aktivnih snovi.

Kombinirana uporaba etanola in sedativov povečuje potek kroničnega alkoholizma. Prvič, opažajo povečanje tolerance na alkohol in ponderiranje amnezije. Nadaljevanje zlorab povzroči poglabljanje in podaljšanje izčrpanosti, postopen pristop pijanca do konstantne. Opozarjajo na težo alkoholne AU - prevlado psihopatoloških motenj, ki se kaže s čustvenimi motnjami z melanholijo, zlonamernim razpoloženjem, agresivnostjo, anksioznostjo, anksioznostjo. Značilnost znatne kršitve spanja: bolniki ne morejo dolgo časa spati; spanje skrajša na 2-3 ure, površno, nemirno, z neprijetnimi, pogosto nočnimi sanjami. Pogostost samomorilnih poskusov, epileptiformnih napadov, akutnih psihotičnih motenj se povečuje. Trajanje abstinence je 2-3 tedne.

Pri prehodu od zlorabe alkoholnih pijač do sedativov in hipnotikov je postopno preoblikovanje abstinence iz alkohola v odtegnitveni sindrom hipnotikov zabeleženo v trankvilizatorjih. Na splošno je značilno, da so odvisnosti od drugih površinsko aktivnih snovi v ozadju kroničnega alkoholizma, malignosti, hitrega napredovanja, zgodnjega pojavljanja somatskih, nevroloških in psihiatričnih zapletov.

Zelo hitro se pojavijo tudi zdravstveno-socialne posledice. Značilne vztrajne psihopatološke motnje: afektivne motnje v obliki disforije, z dnevnimi nihanji razpoloženja, pogosto z samomorilnim vedenjem. Hkrati pa se poglablja intelektualno-motečih motenj: močan upad spomina, inteligence, pozornosti, upočasnitve in težave miselnih procesov, osiromašenje besedišča, duševna izčrpanost. Obstaja radikalna sprememba osebnosti, pacienti postanejo samocentrirani, prevaranti, ogorčeni in izgubijo splošno sprejete moralne in etične norme. Nastala ekološka demenca in popolna socialna in delovna dezadaptacija, kar vodi do invalidnosti.

[1], [2],

Kombinirana uporaba opioidov in alkohola

Soobstoj alkoholizma in odvisnosti od drog se v klinični praksi pogosto srečuje. Zgodnja doba zlorabe alkohola je neugoden prognostični znak in dejavnik tveganja za razvoj odvisnosti od drog v prihodnosti. Pogosto so prvi poskusi z opioidi z odvisnostjo od alkohola pojavijo oblikovana za lažje stanje mačka, pa je morda ravno nasprotno: odvisnost od alkohola - je pogosto posledica odvisnosti od opioidov, kot bolniki začeli zlorabo alkohola za premagovanje motenj umik, in tudi v remisiji.

Uporaba alkohola pri bolnikih z opioidno odvisnostjo pogosto vodi do spremenjenih oblik zastrupitve z disforijo in agresijo. Največja uporaba alkohola je opažena pri abstinenci in v obdobju po abstinenci. Privlačnost za alkohol na tej stopnji je praviloma posledica želje bolnikov, da ublažijo njihovo fizično in duševno stanje. Razvoj alkoholizma na podlagi opioidne odvisnosti je hitro napreden, pogosto strele. Prvi znaki sindroma umika alkohola se pojavijo v nekaj tednih, manj pogosto - mesecih po pojavu zlorabe. Značilen zaradi nenormalnega poteka: morda prevalence bolečine in vegetativnih motenj, značilnega trajanja opioidnega odtegnitvenega sindroma. In njihova subjektivna resnost pogosto služi kot razlog za nadaljevanje uporabe drog. Kombinirana uporaba opioidov in alkohola bistveno poslabša somatsko stanje bolnikov in kaže na neugodno prognozo bolezni.

[3], [4], [5], [6],

Kombinirana uporaba opioidov in psihostimulantov (amfetamini, kokain)

Uporaba opioidov skupaj s psihostimulanti, zlasti amfetamini, je ena od pogostih variant uporabe več drog. Bolniki z opioidno odvisnostjo najpogosteje uporabljajo amfetamine, bodisi v iskanju novih občutkov (želijo primerjati učinke drog med seboj) ali pa zmanjšati potek odvzema opija.

Kombinirana uporaba opioidov in psihostimulantov bistveno spremeni evforijo in klinično sliko zastrupitve. Amfetamini in kokain zmanjšajo odmerek opioid, potrebnih za doseganje učinka. Praviloma je kombinirani uporabi drog pred fazo uporabe ene od snovi in nastanka odvisnosti od nje. Najpogosteje je ta snov zdravilo skupine opija.

Klinična slika mešane zastrupitve z intravensko injekcijo opioidov in amfetaminov je sestavljena iz dveh zaporednih faz.

1. Prva faza (tako imenovana župnija) je dramatično okrepljena, bolj podaljšana kot od delovanja vsake posamezne droge, njegovo trajanje pa v sredini 4-10 minut.
2. Druga faza (zastrupitev). Karakteriziran je z nadvišenim razpoloženjem s samozadovoljnostjo, prijetno sprostitvijo in zaskrbljenostjo, občutkom popolnega miru in brezbrižnosti do vsega, blaženost, t.j. Občutek, ki je značilen za opiozno zastrupitev, vendar z mešano zastrupitvijo, pacienti dodatno doživljajo energijo, občutek aktivnosti in svojo lastno vsestranskost. Navdušeni (vključno spolno), si prizadevajo za dejavnost, komunicirajo med seboj, občutijo izredno jasnost in jasnost misli, medtem ko občutek lahkotnosti in letenja čutijo prijetno težo svojega telesa.

Značilna evforija pogosto služi kot spodbuda za nadaljnjo kontinuirano uporabo drog več dni. V tem intervalu je hiter razvoj duševne odvisnosti od nove snovi, rasti posameznih in dnevnih odmerkov, povečanje pogostosti dajanja zdravila. Stalna uporaba psihostimulantov lahko povzroči izčrpanost bolnikov, kar povzroči kratkoročno zmanjšanje tolerance na opioide. Vendar pa se s svojo nadaljnjo uporabo upor spet dvigne hitro in doseže svoje prvotne vrednosti. Ena od značilnih lastnosti delovanja amfetaminov je sposobnost ublažitve sevanja sindroma abstinence opija. In obstaja popolna odprava bolečine, splošna slabost, občutek slabosti, pacienti občutijo vzpon razpoloženja, moč naraščanja, živahnost. Poudarjajo obstoj nekaterih simptomov opioidnega odtegovanja, predvsem izrazite miridazo, motenj spanja, tesnobe motorja in nekaterih vegetativnih motenj. Amfetamini tudi zmanjšajo hipotenzijo in hipohondrijo, značilno za bolnike z odvisnostjo od opioidov, ko so umaknjeni. Privlačnost do opioidov ni zatrpan, a na višini zastrupitve psihostimulanti izgubijo svojo relevantnost.

Postopoma se bolniki začnejo jemati zdravila, naključno mešanje ali kombiniranje, nemogoče je identificirati prevladujočo snov. Poleg tega vztraja pritisk na opioide, še posebej, če so na voljo ali če ni psihostimulantov.

V primeru prenehanja kombinirane uporabe narkotičnih snovi 12 ur po zadnjem sprejemu je zabeležen razvoj odtegnitvenega sindroma. Njene manifestacije so zelo raznolike, resnost teh ali drugih simptomov pa je odvisna od tega, katera od dveh zdravil, ki jih je bolnik v zadnjem času dajal prednosti. Če so prevladovali opioidi, potem v strukturi AS prevalentne bolečine in vegetativne motnje, če se pretežno uporabljajo asteno-depresivni psihostimulanti. Bolniki pravijo poslabšanje razpoloženja, postanejo zaspan, apatični, označen z nestabilno čustveno stanje s pogostimi izbruhi hitro plašč razdražljivost, hitre izčrpanosti mentalnih procesov, počasno razmišljanje, zaspanost. Po 1-2 dneh dremavost postopoma odpravi nespečnost: bolniki ne morejo zaspati brez spalnih tablet; spanje površno, s pogostimi prebujanji; sanje so nočne ali narkotične. Do začetka prebujanja in pomanjkanja občutka za sprostitev po spanju, kakor tudi značilno - na perverznost ritem spanja in budnosti (bolniki so zaspanost čez dan in ne more spati ponoči). Postopno se povečuje razdražljivost in disforija, po možnosti pojav nemotivirane anksioznosti, notranji stres, povečanje občutljivosti na zunanje dražljaje. Appetite ne trpi. Uporaba psihostimulantov znatno povečuje verjetnost razvijanja lažnih motenj (skoraj jih ni nikoli vidno pri izoliranem opiju AS).

Po minovanii akutnih motenj odtegnitvene za dolgo časa kažejo, afektivne motnje - zmanjšala razpoloženje, čustveno nestabilnost, slabodushnye reakcijo, hitro izčrpana miselnih procesov, slaba koncentracija, privlačnost za zdravila. Na splošno kombinirana zloraba opioidov in psihostimulantov poslabša potek odvisnosti od drog: število hudih somatoneurologičnih zapletov se povečuje. Hitro pride do sprememb osebnosti.

[7], [8]

Kombinirana uporaba opioidov in pomirjevalcev

Bolniki z že oblikovano odvisnostjo od opioidov pogosteje uporabljajo narkotike in pomirjevala. Razlog za to je razvoj odpornosti na narkotično snov in izguba njenega evforizirajočega učinka. Pristop pomirjevalcev omogoča bolnikom, da zmanjšajo evforičen odmerek opioidov. Tako je bilo nekaj časa opaziti učinek ustavitve rasti odpornosti na zdravila. S kombinirano uporabo opioidov in pomirjevalnikov se slika zastrupitve spremeni:

• Prva faza euforije ("prihod") postane bolj "mehka" in podaljšana;
• druga faza (zastrupitev) je opazila zmanjšanje stimulirajočega učinka. Značilen za nastalo odvisnost od opioidov.

Pozneje, v procesu nastajanja, odvisno od pomirjeval, bolniki izgubijo sposobnost doživljanja prijeten občutek med opioidov (tudi pri uporabi zelo visoke odmerke) in ozadje opiatov zastrupitve pojavijo ločene odtegnitveni simptomi pomirjevala. Velika število pacientov v stanju, ki ga AC-mrko potrtost razdražljivost prevladujejo, težnja po disforično reakcije in hiperakuzija. Mnogi bolniki se pritožujejo nad anksioznostjo, notranjo anksioznostjo. Pomemben del stanja abstinence je opaziti motnje motorja. Pogosto pacienti, skupaj z razdražljivostjo in anksioznostjo, zavedajo svoje ravnodušnosti do vsega, pomanjkanja želja, motivacij, interesov. Psihopatološke motnje z odvzemom zdravil spremljajo hude motnje spanja (opazijo jih skoraj vsi bolniki, pri nekaterih pa dosežejo stopnjo nespečnosti). Kombinirana uporaba pomirjevalcev in opioidov bistveno poveča tveganje za preveliko odmerjanje zdravila, kar lahko zahteva nujno zdravniško pomoč.

[9], [10], [11], [12], [13]