Zloraba drog pri ženskah in spolne posebnosti odvisnosti od drog

O bioloških in osebnostnih razlikah med ženskami in moškimi ni dvoma. Tradicionalno so afektivne, anksiozne in cinične motnje pogostejše pri ženskah v splošni populaciji, zato ženske veliko pogosteje zlorabljajo pomirjevala (običajno pomirjevala), tako samostojno kot po navodilih zdravnika. Ženske zlorabljajo druge psihoaktivne snovi manj pogosto kot moški. V Rusiji je bilo po uradni statistiki razmerje med uživalci drog med moškimi in ženskami leta 2006 5:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za odvisnost od drog pri ženskah

Med biološkimi značilnostmi razvoja odvisnosti od drog pri ženskah pomembno vlogo igrata tip telesa in hormonske razlike, ki pomembno vplivajo na farmakokinetiko zdravil. Na splošno imajo ženske nižjo aktivnost jetrnih encimov, ki sodelujejo pri presnovi zdravil. Posledica manjše telesne teže in večjega razmerja med maščobnim tkivom in mišicami je višja koncentracija PAS v krvi žensk v primerjavi z moškimi pri jemanju enakih odmerkov. Večja količina maščobnega tkiva znatno poveča absorpcijo lipofilnih PAS (fenciklidin, marihuana) z njihovim posledičnim počasnejšim sproščanjem. Učinek drog na centralni živčni sistem je pomembno odvisen tudi od spola osebe, kar je posledica centralnih mehanizmov nevrotransmisije mezokortikolimbičnega sistema pri ženskah, kar vodi do višje koncentracije dopamina.

Med predmorbidne osebnostne dejavnike, ki ženske nagibajo k odvisnosti od drog, spadajo: prisotnost odvisnikov od drog med prijatelji in znanci, komunikacija z odvisniki od drog, dostopnost drog, zgodnje kajenje in testiranje na alkohol, antisocialno vedenje, tveganje, zgodnji začetek spolne aktivnosti, nagnjenost k promiskuitetnim spolnim odnosom, sovražnost, impulzivnost, ranljivost in nizka samozavest. Fizična in spolna zloraba v otroštvu ter posttravmatske stresne motnje lahko postanejo dejavniki tveganja za zlorabo drog med ženskami.

V večini primerov so bili bodoči odvisniki od drog vzgojeni v razmerah nizke starševske pozornosti in so doživeli znatno pomanjkanje skrbi in nadzora nad svojim vedenjem ter pristnega starševskega zanimanja za njihovo duhovno življenje. Med osebnostnimi lastnostmi žensk, ki uživajo heroin, tako kot pri vseh odvisnicah od drog prevladujejo histerične lastnosti, izrazit infantilizem presoj in vedenja. Agresivnost in prestopniško vedenje sta pri ženski populaciji manj izrazita.

Na splošno imajo moški v življenju več možnosti za poskus drog, vendar so ženske bistveno bolj nagnjene k zlorabi droge, ko jo enkrat poskusijo. Razlike v uporabi drog med moškimi in ženskami v adolescenci so neznatne in se s starostjo močno povečujejo. Eden glavnih dejavnikov pri začetku uporabe heroina pri ženskah je partner, ki uživa droge. To so predvsem spolni partnerji, v nekaterih primerih pa tudi moški, do katerih pacientke doživljajo čustveno in ne spolno navezanost. Vpliv spolnega partnerja ne določa le začetka uporabe drog (iniciacija in odvisnost od drog), temveč tudi nastanek odvisnosti. Velika večina žensk uživa heroin s spolnim partnerjem. Posebej je treba opozoriti, da moški, ki uživajo droge, raje izberejo za spolne partnerje osebe, ki niso uživalci drog. Omeniti velja, da ženske v več kot tretjini primerov začnejo uporabljati heroin takoj z intravensko injekcijo (2-krat pogosteje kot moški). Zaradi spolnega partnerja, odvisnega od drog, začetek uporabe heroina pri ženskah v večini primerov pomeni vstop v ustaljen življenjski slog, odvisen od drog. Na splošno so ženske na začetku odvisnosti od drog veliko manj obveščene in se zavedajo odmerkov in načinov dajanja zdravil, katerih izbiro so pogosto »popolnoma zaupale« svojim bolj izkušenim partnerjem.

[ 4 ], [ 5 ]

Značilnosti odvisnosti od drog pri ženskah

Pri ženskah se toleranca na opioide razvije hitreje, pri čemer se ne povečujejo le posamezni odmerki uporabljene droge, temveč tudi dnevna pogostost jemanja. Obdobje nastanka abstinenčnega sindroma pri ženskah je več kot 2-krat krajše kot pri moških. V večini primerov se AS pri ženskah kaže s psihopatološkimi motnjami (anksioznost, nemir, razdražljivost, nihanje razpoloženja, motnje spanja). Kasneje se temu dodajo še značilni simptomi. Ob sprejemu v kliniko nekateri bolniki s sistematično uporabo heroina 6 mesecev ali več še vedno niso poznali "svojega" odmerka, saj so jim droge dajali in odmerjali spolni partnerji.

Spremembe osebnosti zaradi uživanja drog so opažene pri vseh bolnikih, tako pri ženskah kot pri moških. Ženske in moški so med odvisnostjo od drog nagnjeni k razvoju psihopatskih motenj. Vendar pa je njihova struktura pri ženskah veliko bolj izrazita kot pri moških s sebičnostjo, žejo po pozornosti, spoštovanju, sočutju, prevaro, nagnjenostjo k bahanju, poziranju, ki določajo strukturo osebnosti: hkrati se poveča voljna napaka, izostrijo se lastnosti nestabilnosti, poveča se konformizem. Ženske odvisnice od drog veliko hitreje postanejo odvisne od svojega okolja. So bolj podrejene, zlahka sugestivne, zelo hitro izgubijo sposobnost za delo, izgubijo zanimanje za študij. Velika večina takšnih bolnikov živi na račun sorodnikov, nikjer ne delajo in ne študirajo. Na splošno je kriminalna dejavnost žensk nižja kot pri moških in je omejena na nenasilna kazniva dejanja: poskusi pridobivanja drog, denarja zanje, drobne "domače" tatvine od staršev in znancev.

Zapleti zaradi injiciranja drog vključujejo virusni hepatitis B in C, okužbo z virusom HIV ter znake toksične poškodbe jeter. S fiziološkega vidika imajo ženske običajno manjše in manj izrazite vene kot moški, porazdelitev maščobnega tkiva pa je povsem drugačna. Posledično so odvisnice od drog prisiljene porabiti več časa za iskanje primernih ven za injiciranje, postopek intravenske infuzije drog pa traja dolgo.

V večini primerov uporaba heroina pri ženskah vodi do spolnih motenj: promiskuitete, postopnega zmanjšanja spolne aktivnosti in libida ter na tej podlagi razvoja frigidnosti. Po začetku uporabe heroina se v nekaterih primerih med spolnimi stiki pojavi občutek gnusa. Posebno pozornost je treba nameniti močnemu porastu ginekoloških motenj: po začetku uporabe drog ima velika večina odvisnih žensk neredne menstrualne cikle. Trajanje odsotnosti menstruacije lahko traja od 2 tednov do 3 let. Pri večini bolnic se menstrualni cikel vrne v normalno stanje v prvem mesecu po prenehanju uporabe heroina.

Uživanje alkohola in drog s strani ženske med nosečnostjo izpostavlja otroke prenatalnemu tveganju (možen teratogeni učinek) in postnatalnemu tveganju (napake v vzgoji v družinah odvisnikov od drog). Ženske, ki uživajo droge med nosečnostjo, pogosto uživajo tudi alkohol in tobak, kar negativno vpliva na reproduktivno funkcijo ženske, nosečnost, plod in razvoj potomcev. Vloga matere ali potencialne matere je v nasprotju z življenjskim slogom odvisnika od drog.

Nosečnice, ki uživajo heroin, pogosto doživljajo prezgodnje porode, zaostanek v rasti in izgubo teže pri otrocih. Pri novorojenčku obstaja velika verjetnost odtegnitvenega sindroma, ki ga spremljajo tonični in klonični napadi. Visoka stopnja neonatalne umrljivosti je povezana tudi z delnim in polnim tveganjem za življenje odvisnikov od drog. Veliko število odvisnikov od drog med nosečnostjo ni nikoli obiskalo zdravnika. Kasneje se pri njihovih otrocih pogosto odkrijejo nevrološke motnje, duševna zaostalost različnih stopenj resnosti in vedenjske motnje.

Izguba materinske dolžnosti in zanemarjanje otrok sta zelo pogosta v družinah odvisnikov od drog. Takšni otroci so prisiljeni doživljati povsem "neotročje" situacije. To je eden glavnih dejavnikov, ki izzovejo nadaljnji razvoj odvisnosti od drog. Večina bolnikov z otroki ne sodeluje pri njihovi vzgoji, temveč jih zaupa sorodnikom. Več kot 1/3 vseh otrok vzgaja ločeno od mater, odvisnih od drog. S formalno skrbnim odnosom do otrok takšne ženske materinstvo uporabljajo za manipulacijo sorodnikov in zdravnikov: želijo hitreje zapustiti bolnišnico, poročajo o izmišljenih boleznih otrok, govorijo o njihovem zanemarjanju, na vse mogoče načine poudarjajo potrebo po bližini otroka itd.

[ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje odvisnosti od drog pri ženskah

Ženske, ki zlorabljajo droge, neradi poiščejo zdravniško pomoč, ker ne želijo biti diagnosticirane z odvisnostjo od drog, saj to nasprotuje stereotipom o tradicionalni ženski vlogi v družbi. V ustaljenih družbeno-kulturnih razmerah takšne ženske, zlasti če so v rodni dobi, pogosto postanejo izobčenke. To velja predvsem za ženske v "ugodnem družbenem položaju". Zato je sramotno, da "spodobne" ženske priznajo svojo odvisnost od drog. Ko ženska, ki je zapadla v odvisnost od drog, spozna potrebo po zdravljenju, se sooča z ovirami, povezanimi s svojo spolno vlogo. V preteklosti so moški veljali za standard zdravljenja, zato so ženske veljale za manj ozdravljive. Od tod verjetno izvira razširjen mit, da je "ženska odvisnost od drog neozdravljiva". Vendar to še zdaleč ni res. Eden najpomembnejših vidikov zdravljenja žensk z narkomanijo je premagovanje odvisnosti od spolnega partnerja, ki je odvisen od drog. Za uspešno zdravljenje in ohranitev bolnic v programu zdravljenja jih je treba za čas zdravljenja popolnoma ločiti od njihovih partnerjev, odvisnih od drog. V primeru skupnega zdravljenja parov, odvisnih od drog, je zaželeno, da se terapija izvaja na različnih bolnišničnih oddelkih ali v različnih klinikah, vendar če je mogoče, z izključitvijo kakršnih koli stikov med partnerjema. Posebno pozornost je treba nameniti prevarantstvu vseh odvisnikov od drog in njihovi nagnjenosti k manipulaciji s sorodniki, drugimi, vključno z zdravstvenim osebjem. Pogosto takšni bolniki v pogovorih z zdravnikom želijo poudariti svojo "nemoč", "šibkost" itd. Matere, odvisne od drog, na vse mogoče načine branijo potrebo po bližini svojih otrok, v zvezi s čimer je treba vse informacije, prejete od bolnikov, potrditi in dvakrat preveriti. Glede na zgoraj opisano odvisnost od okolja, podredljivost, sugestibilnost se mnogi bolniki prostovoljno podajo v psihoterapevtsko delo, vendar se na žalost pogosto pojavi varljiv vtis o uspešnosti terapije. Ženske zlahka zavrnejo svoja prej izražena in na videz kritična stališča do treznosti, zlasti ko ponovno vzpostavijo komunikacijo s partnerjem, odvisnim od drog.

Število ljudi, ki jih prizadene odvisnost od drog, zlasti med ženskami, je veliko večje od števila ljudi, ki dejansko zlorabljajo droge. Glede na posebno družbeno vlogo žensk, od katerih sta odvisna zdravje in dobro počutje prihodnjih generacij, lahko odvisnost žensk od drog zagotovo štejemo za kazalnik rasti odvisnosti od drog v družbi kot celoti.