Oftalmoplegija (oftalmopareza)

Vsako oko se premika (vrti) s šestimi mišicami: štirimi ravnimi in dvema poševnima. Motnje v gibanju oči lahko povzročijo poškodbe na različnih ravneh: hemisfero, steblo, na ravni lobanjskih živcev in, končno, mišice. Simptomi motenj gibanja oči so odvisni od lokalizacije, velikosti, resnosti in narave lezije.

[1], [2], [3]

Vzroki za oftalmoplegijo (ophthalmoparesis)

1. Miastenija.
2. Aneurizme plovil Willisovega kroga.
3. Spontana ali travmatična fistula s karotidno kavernozo.
4. Diabetična oftalmoplegija.
5. Distiroid ofththalmopathy.
6. Tolosa - Huntov sindrom (Tolosa - Hant).
7. Tumor in psevdotumor orbite.
8. Temporalni arteritis.
9. Ischemia v regiji možganskega debla.
10. Parazelarni tumor.
11. Metastaze v možganskem steblu.
12. Meningitis (tuberkuloza, karcinoma, glivica, sarkoidoza itd.).
13. Multipla skleroza.
14. Encefalopatija Wernicke.
15. Migrena z auro (ophthalmoplegic).
16. Encefalitis.
17. Poškodba orbite.
18. Tromboza kavernoznega sinusa.
19. Kranialne nevropatije in polinevropatije.
20. Miller-Fisherjev sindrom.
21. Nosečnost.
22. Psihogene očilomotorične motnje.

[4],

Myastenia gravis

Ptoza in diplopija sta lahko prvi klinični znak miastenije gravis. V tem primeru je bolnik lahko odsoten ali ostane neopažen zaradi značilne utrujenosti kot odziva na fizični stres v rokah. Bolnik morda ne bo pozoren na dejstvo, da so ti simptomi manj izraziti zjutraj in se povečajo čez dan. S tem, da pacientu ponudi dolgotrajno zapiranje, se lahko potrdi patološka utrujenost. Test z prozerinom pod nadzorom EMG je najbolj zanesljiv način odkrivanja miastenije gravis.

Aneurizme plovil Willisovega kroga

V kongenitalne anevrizme se nahajajo predvsem v prednjih delih Willisovega kroga. Najpogostejši nevrološki znak anevrizme je enostranska paraliza zunanjih mišic očesa. III kranialni živec je navadno prizadet. Včasih je anevrizma vizualizirana na MRI.

[5], [6], [7], [8]

Spontana ali travmatična fistula s karotidno kavernozo

Ker vsi živci, ki oskrbujejo izvenokularne mišice skozi kavernozni sinus, patološki procesi te lokalizacije lahko povzročijo paralizo zunanjih mišic očesa z podvojitvijo. Zelo pomembno je fistula med notranjo karotidno arterijo in kavernoznim sinusom. Takšna fistula je lahko posledica travmatične poškodbe možganov. Pojavijo se lahko spontano, verjetno zaradi razkroja majhne arteriosklerotične anevrizme. V večini primerov hkrati trpi prva veja (očesne) trigeminalnega živca, pacient pa se boji bolečine v coni njenega inerviranja (čelo, oko).

Diagnoza je olajšana, če se bolnik pritožuje na ritmični hrup, ki je sinhroniziran z delom srca in se zmanjša, ko se karotidna arterija vpne z iste strani. Angiografija potrjuje diagnozo.

Diabetična oftalmoplegija

Diabetična oftalmoplegija se v večini primerov začne akutno in se manifestira kot delna paraliza okulomotornega živca in enostranske bolečine v sprednjem delu glave. Pomembna značilnost avtonomne nevropatije je ohranjanje vlaken na zenico zenice in zato ni razširil (v nasprotju živca paraliza III anevrizme, pri kateri trpijo in avtonomnem vlakna). Tako kot pri vseh diabetičnih nevropatijah, pacient ne ve nujno o diabetesu doma.

[9], [10], [11], [12],

Dysthyroidna oftalmopatija

Za distiroidno oftalmopatijo (orbitopatijo) je značilno povečanje volumna (edema) zunanjih mišic očesa v orbiti, kar se kaže v ophthalmoparezi in podvojitvi. Ultrazvočni pregled orbite pomaga prepoznati bolezen, ki se lahko pokaže v hiper- in hipotiroidizmu.

[13], [14], [15], [16], [17],

Tholos-Huntov sindrom (boleča oftalmoplegija)

To eponim pomeni nespecifično granulomatozno vnetja v steni kavernozni sinusa pri razcepu karotidne arterije, ki se kaže karakterističen periorbitalno ali retroorbitalnega bolečine, lezije III, IV, VI možganski živec in prvo vejo trigeminalnega živca, dobre odzivnosti na kortikosteroide in pomanjkanja nevroloških simptomov, ki vključujejo živčni sistem zunaj kavernozni sinus. Boleče oftalmoplegije Tolosa-Hunt sindrom mora biti "diagnoza izključenosti"; On dajo le ob izključitvi drugih možnih vzrokov "steroidno odzivne oblikovanja politike" oftalmopareza (volumensko procesov, sistemski eritematozni lupus, Crohnova bolezen).

Pseudotumor orbite

Izraz "psevdotumor" je namenjen kažejo obseg povečal (zaradi vnetja) od extraocular mišic, včasih pa druge vsebine orbita (sloznaya žleza, maščobno tkivo). Orbitalni psevdotumor spremlja injekcijo veznice in manjšimi exophthalmos, retroorbitalnega bolečine, včasih Predstavljati migreno ali glavobol-tok. Ultrazvok ali CT orbite kaže povečanje prostornine vsebine orbiti predvsem mišice, podobnih tistim, ki zazna, če distireoidnoy oftalmopatija. Oba sindroma Tolosa-Hunt in psevdotumor orbite odgovorita na zdravljenje s kortikosteroidi.

Tumor orbite poleg zgornjih simptomov spremlja tudi stiskanje II para in posledično zmanjšanje ostrine vida (Bonnet sindrom).

Temporalni arteritis

Veliki celični (časovni) arteritis je tipičen za zrelo in starostno starost in vpliva predvsem na veje zunanje karotidne arterije, predvsem v časovno arterijo. Značilen z visokim ESR. Obstaja lahko polimialgični sindrom. Okluzijo vej očesne arterije pri 25% bolnikov povzročajo slepoto na eno ali obe očesi. Lahko se razvije ishemična nevropatija v optičnem živcu. Poraz arterij, ki hranijo očilomotorične živce, lahko privede do ishemične poškodbe in razvoja oftalmoplegije. Možen pojav kapi.

Ishemične lezije možganskega debla

Cerebrovaskularne nezgode v prebojnimi vej svinec bazilarne arterije premagati jedra III, IV ali VI možganski živec, ki običajno spremlja z izmenično hemiplegije kontralateralnoi hemiplegije (hemipareza) in občutljivih motnje prevajanja. Slika je akutna možganska nesreča pacientov zrel ali starejših, ki trpi zaradi žilne bolezni.

Diagnozo potrjujejo neuroimaging in ultrazvok.

Parazelarni tumor

Tumor hipofize-hipotalamus območju in spremembe očitne craniopharyngioma Sella vidnih polj (chiasmatic sindrom), kot tudi posebne endokrine motnje, značilne za določeno vrsto tumorja. Obstajajo redki primeri rasti tumorja neposredno in navzven. Za ta sindrom pojavi, ko karakteristika vpletenost III, IV in VI živcev in širitev homolateral učenec zaradi draženja pleteža notranje karotidne arterije. V povezavi s počasno rastjo tumorjev hipofize, povečanje intrakranialnega tlaka ni zelo značilno.

Metastaze v možganskem trupu

Metastaze na možgansko deblo področje, ki zadeva jedra nekaterih oculomotor jeder, kar povzroči počasi napredujoča nenormalnosti oculomotor v izmenjujočih hemiplegije slike na vse večji postopka možganskega slikanja intrakranialnega tlaka in značilnosti obsega. Možna paraliza očesa. Okvare vodoravnega videza so bolj značilne za poškodbe na področju variolovega mostu; kršitve istega vertikalnega pogleda so pogostejše v primeru poškodb mesencephalon ali diencephalon.

Meningitis

Vsak meningitis (tbc, rakavih, glivična, sarkoidozny, limfomatoidna itd), ki se razvija predvsem na bazalni površini možganov, gre običajno za možganski živec in bolj pogosto - oculomotor. Veliko teh vrst meningitisa se pogosto pojavi brez glavobola. Pomemben citološki pregled cerebrospinalne tekočine (mikroskopija), uporaba CT MRT in radionuklidnega skeniranja.

Multiple skleroza

Poškodba možganskega stebla pri multipli sklerozi pogosto vodi do diplopije in okulomotoričnih motenj. Pogosto se pojavi medujekularna oftalmoplegija ali poškodbe posameznih očulomotoričnih živcev. Pomembno je ugotoviti vsaj dve leziji, potrditi ponavljajoče se tok in ustrezne podatke izzvanih potencialov in MRI.

Encefalopatija Wernicke

Wernicke je encefalopatija ga pomanjkanjem vitamina B12 povzroča pri bolnikih z alkoholizma zaradi malabsorpcije in podhranjenost ter kaže akutne ali subakutni razvoj lezije možganskega debla: poraz III živca motenj vida različnih vrst, internuclear oftalmoplegije, nistagmus, cerebelarna ataksija in drugih simptomov (zmedenost stanj, mnestic motnje, nevropatije, itd). Značilna dramatično terapevtski učinek vitamina B1.

[18], [19], [20]

Migrena z auro (ophthalmoplegic)

Ta oblika migrene je izredno redka (glede na eno od klinik glavobolov - 8 primerov na 5000 bolnikov z glavobolom), najpogosteje pri otrocih, mlajših od 12 let. Glavobol je opazen na strani oftalmoplegije in ponavadi pred njim v nekaj dneh. Epilacije migrene opazujemo tedensko ali manj pogosto. Oftalmoplegija je ponavadi popolna, lahko pa je tudi delna (eden ali več od treh očilomotornih živcev). Bolniki, starejši od 10 let, morajo angiografijo izključiti anevrizmo.

Diferencialna diagnoza se opravi z glavkomom, Tolosa-Huntovim sindromom, parazelnim tumorjem, hipofiznim apopleksijem. Prav tako je treba izključiti diabetično nevropatijo, Wegenerjevo granulomatozo in orbitalni psevdotumor.

Encefalitis

Encefalitisa z lezijami peroralnih odsekov možganskega debla, na primer, encefalitis Bikkerstafa (Vickerstaff) ali druge oblike stebla encefalitis, lahko spremljajo oftalmoparezom proti drugim simptome možganske poškodbe tabele.

[21], [22], [23], [24], [25]

Ophthalmic herpes

Očesna herpes je 10 do 15% vseh primerov pasavca in povzroča bolečino in izpuščaj na področju podružnice oživčenje I trigeminalnega živca (pogosto vključuje roženice in veznice). Paraliza extraocular mišic, ptoze in midriaza ta obrazec pogosto spremljajo, kar kaže na vpletenost tretje, četrto in šesto možganski živec, poleg porazu vozlišča Gasser je.

Poškodba orbite

Mehanska poškodba orbite s krvavitvijo v njeno votlino lahko privede do različnih okulomotoričnih motenj zaradi poškodbe ustreznih živcev ali mišic.

Tromboza kavernoznega sinusa

Sinusna tromboza se kaže kot glavobol, zvišana telesna temperatura, slabovidna zavest, kemoza, eksophthalmos, edem v področju zrkla. Na fundusu obstaja edem, morda zmanjšanje vidne ostrine. Karakteristična je vključenost III, IV, VI lobanjskih živcev in I veje trigeminalnega živca. Po nekaj dneh proces poteka skozi krožni sinus v nasprotni votlini sinus in pojavijo se dvostranski simptomi. Alkohol je navadno normalen, kljub sočasnemu meningitisu ali subduralnemu empioju.

[26], [27], [28], [29]

Kranialne nevropatije in polinevropatije

Kranialne nevropatije s pareza od extraocular mišic opazili pri alkohol sindromov živčnega sistema, Beriberi, polinevropatija v hipertiroidizma, idiopatska lobanjske polinevropatija, dedna amiloid polinevropatija (finščina tipa) in drugih oblik.

[30], [31],

Miller Fischerjev sindrom

Fisher sindrom kaže oftalmoplegije (vendar ni ptoza), cerebelarna ataksija (brez petje govor) in APE-inačici. Poleg teh obveznih simptomov so pogosto vpleteni tudi živci VII, IX in X (disfagija brez indirektije). Redki simptomi: nistagmus, pojav Bell, depresija zavesti, počasna tetrapeza, piramidalni znaki, tremor in nekatere druge. Pogosto se odkrije disocijacija proteinskih celic v cerebrospinalni tekočini. Tečaj je značilen akutni začetek, ki mu sledi "plato" simptomov in poznejše okrevanje. Sindrom je vrsta vmesne oblike med encefalitisom Bickerstaff in polinevropatijo Guillain-Barre.

Nosečnost

Nosečnost spremlja povečano tveganje očilomotoričnih motenj različne narave.

Psihogene očilomotorične motnje

Psihogene motnje oculomotor pogosto očitne težave Vzorov (krč konvergence, ali "psevdo-abdutsens" krči oko kot odstopanja različne vrste oko) in je vedno videti v kontekstu drugih posebnih motorja (več motenj motorja), senzorični, čustvene in osebne in avtonomnem manifestacije polisindromnoy histerijo . Obvezno pozitivni diagnozi psihogene motnje in klinično in paraclinical trenutno izjemo organske bolezni živčnega sistema.