Okužba s citomegalovirusom: simptomi

Inkubacijsko obdobje okužbe s citomegalovirusom je 2-12 tednov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Glavni simptomi okužbe s citomegalovirusom in dinamika njihovega razvoja

V prirojene okužbe s CMV zarodka je odvisna od narave porazu obdobju okužbe. Akutna okužba s citomegalovirusom pri materi v prvih 20 tednih nosečnosti, lahko povzroči hudo bolezen pri plodu, katerega rezultat so spontani splav, smrt ploda, mortvorozhdenie, poškodbe, v večini primerov, ni združljiva z življenjem. Po okužbi s citomegalovirusom v kasnejših fazah nosečnosti prognoze za življenje in normalen razvoj otroka, je bolj ugodno. Hudi simptomi okužbe s CMV v prvih tednih življenja so 10-15% okuženih novorojencih CMV. Za simptomatsko obliko prirojene okužbe citomegalovirusa označen s hepatosplenomegalija, obstojna zlatenica, hemoragični ali lisast-papularni izpuščaj, huda trombocitopenija, zvišana ALT aktivnost in stopnjo direktnega bilirubina v krvi, povečana hemolizo. Dojenčki so pogosto rojeni prezgodaj, s pomanjkanjem telesne mase, znaki intrauterine hipoksije. Značilen patologija centralnega živčnega sistema v obliki mikrocefalija, hidrocefalus redko, entsefaloventrikulita, krči, izguba sluha. Okužba s citomegalovirusom je glavni vzrok za prirojeno gluhost. Obstajajo enterokolitis, pankreasa fibroza, intersticijski nefritis, kronična vnetje žleze slinavke z fibroze žlez slinavk, intersticijska pljučnica, optična atrofija, prirojene katarakte in generalizirana okvara organa z razvojem šoka. DIC-sindrom in smrt otroka. Tveganje za smrt v prvih 6 tednih življenja novorojenčkov s simptomatsko okužbo s CMV, je 12%. Približno 90% preživelih otrok s simptomatsko okužbo CMV, imajo dolgoročne posledice bolezni v obliki nižje duševnem razvoju, senzorinevralna gluhost ali dvostransko izgubo sluha, motnje govora dojemanja, hkrati pa ohranja sluha, krči, pareze, poslabšanje vida. Če lahko intrauterina infekcija lahko asimptomatski okužba oblika citomegalovirusom z nizko stopnjo aktivnosti, kadar je virus prisoten le v urinu ali slini in visoko aktivnostjo, če določimo virus v krvi. V 8-15% primerov prenatalne okužbe citomegalovirus brez prikazuje svetle klinične znake, vodi k oblikovanju dolgoročnih zapletov v obliki sluha. Zmanjšan vid, konvulzivne motnje, zapozneli fizični in duševni razvoj. Dejavnik tveganja bolezni pri razvoju bolezni centralnega živčnega sistema je trajna prisotnost v celotni krvi DNA citomegalovirusa v obdobju od rojstvu otroka do 3 mesece življenja. Otroci s prirojeno okužbo s CMV, mora biti pod zdravniškim nadzorom, za 3-5 let, saj je izguba sluha lahko napreduje v prvih letih življenja, in klinično pomembnih zapletov - vztrajajo in 5 let po rojstvu.

V odsotnosti oteževalnih dejavnikov, intrapartum ali zgodnji poporodni okužbe s CMV je asimptomatsko, klinično kaže le v 2-10% primerov, najpogosteje v obliki pljučnice. Prezgodnja oslabljene otroci z nizko porodno težo, CMV okužena ob rojstvu ali v prvih dneh življenja prek transfuzije krvi, ki jo je 3-5-th tednu življenja razvija splošnega bolezni, katere znaki so pljučnica, dolgotrajno zlatenica. Hepatosplenomegalija, nefropatija. Bolezen črevesja, anemija, trombocitopenija. Okužba s cytomegalovirusom je dolgotrajna. Največja smrtnost zaradi okužbe s citomegalovirusom je v starosti 2-4 mesecev.

Simptomi okužbe s CMV pridobljene pri starejših otrocih in odraslih odvisno od oblike okužbe (primarni okužbi, ponovne okužbe, reaktivacije latentne virusa) infekcijo poti, prisotnosti in stopnje resnosti imunosupresijo. Primarna citomegalovirusom okužba imunokompetentnih osebe so običajno brez simptomov in le 5% primerov mononukleoze podobni sindrom, ki označujejo lastnosti so visoka vročina, izrazito in dolgotrajno astenična sindrom, kri - relativna limfocitoza. Atipični limfociti. Angina in povečane bezgavke niso značilne. Okužba prek transfuzije krvi ali organov presaditev okuženi vodi do razvoja akutne oblike bolezni vključujejo visoko vročino, utrujenost, bolečine v grlu, limfadenopatija, bolečine v mišicah. Artralgija, nevtropenija, trombocitopenija, intersticijska pljučnica, hepatitis, nefritis in miokarditis. V odsotnosti izrazitih imunoloških motenj se akutna okužba s citomegalovirusi sklene z življenjsko prisotnostjo virusa v človeškem telesu. Razvoj lmunosupresije vodi k ponovitvi replikacije citomegalovirusa. Pojav virusa v krvi in morebitna manifestacija bolezni. Ponovna virusa v človeškem telesu na ozadju imunsko pomanjkljivostjo lahko povzroči tudi viremijo in razvoj simptomatsko okužbo s CMV. Če pride lahko okužba manifestacija okužbe s CMV pogosteje in bolj resno kot v reaktivacijo virusa.

Za infekcije citomegalovirusa v lmmunosupressivnyh oseb označen s postopno v nekaj tednih razvoja bolezni, simptome okužbe s CMV v obliki utrujenosti, šibkost, izguba apetita, večje izgube teže, dokler valoviti vročina napačna vrsta z zvišanjem telesne temperature nad 38,5 ° C, vsaj - znojenje noči, artralgija in mialgija. Ta kompleks simptomov se imenuje "CMV-povezan sindrom". Pri majhnih otrocih lahko nastopi bolezen brez izrazite začetne toksikoze pri normalni ali subfebrilni temperaturi. Ker infekcije CMV je povezana s številnimi lezij organov, med prvimi trpijo zaradi pljuč. Vedno bolj se postopoma suh ali neproduktivni kašelj, blag dispneja, raste znake zastrupitve. Radiološki znaki pljučne bolezni so lahko odsotni, ampak med višino bolezni je pogosto v ozadju deformirana pljuč slike okrepljenega dvostranskega opredeliti majhne osrednje in infiltracijsko sence, ki se nahajajo predvsem v srednjem in spodnjem delu pljuč. Kadar je mogoča nepravočasna diagnoza, razvoj odpovedi dihal, sindrom dihalne stiske in smrt. Stopnja poškodbe pljuč pri bolnikih, okuženih s CMV razlikuje od minimalno do hudo intersticijske pljučnice in bronhiolitis razširjeno fibrozne alveolitis s tvorbo dvostranski polysegmental fibrozo pljuč.

Pogosto virus vpliva na prebavni trakt. Citomegalovirus - glavni etiološki faktor ulcerativnih napak prebavnega trakta pri bolnikih z okužbo s HIV. Tipični simptom citomegalovirusnega esophagitisa je zvišana telesna temperatura. Retrosternalna bolečina med prehajanjem hrane, pomanjkanje učinka protiglivične terapije, prisotnost plitkih zaokroženih ulkusov in / ali erozij v distalnem požiralniku. Za poraz želodca je značilna prisotnost akutnih ali subakutnih ulkusov. Klinična slika kolitisa ali enterokolitisa citomegalovirusa vključuje drisko, stalno bolečine v trebuhu, bolecine v kolonah med palpacijo, znatno zmanjšanje telesne mase, hudo šibkost, zvišano telesno temperaturo. Kolonoskopija razkriva erozijo in razjede črevesne sluznice.

Hepatitis - eden od glavnih kliničnih oblik okužbe s CMV pri prehajanje okužbe otroka, pri prejemnikih po presaditvi jeter, bolniki, okuženi z virusom pri transfuziji krvi. Posebnost poškodbe jeter pri okužbi s citomegalovirusom - pogosta vpletenost v patološki proces žolčnega trakta. CMV hepatitisa je značilno blago klinični potek, vendar z razvojem sklerozantnih holangitis je bolečina v zgornjem trebuhu, slabost, diareja, bolečine jeter, povišano alkalno fosfatazo in GGTT, možno holestazo. Jetrna poškodba se v naravi granulomatozno hepatitisa, je opaziti v redkih primerih fibroza in celo cirozo. Patologija trebušne slinavke pri okužbe bolnikov citomegalovirus je običajno brez simptomov ali zabrisati s klinično sliko s povečanjem koncentracije amilaze v krvi. Visoka občutljivost za citomegalovirus ima epitelne celice majhnih kanalov slinavskih žlez, večinoma parotidnih. V veliki večini primerov se pojavijo posebne spremembe v žlezah žlez z okužbami s citomegalovirusi pri otrocih. Za odrasle z okužbo s citomegalovirusom sialadenitis ni značilen.

Citomegalovirusom - eden od vzrokov za adrenalne bolezni (pri bolnikih, okuženih s HIV) in razvoj sekundarno adrenalno insuficienco, ki se manifestira trdovratna hipotenzija, šibkost, izguba teže, anoreksija, kršitve črevesja, blizu duševnih motenj, vsaj - hiperpigmentacija kože in sluznic. Prisotnost citomegalovirusa DNA v krvi pacienta, kot tudi trdovratna hipotenzija, astenija, anoreksija zahteva določitev nivoja kalija, natrija in klorida v krvi hormonskih raziskav za analizo funkcionalno aktivnost nadledvične žleze. CMV je značilno začetno poraz adrenalit sredice v procesu tranzicije v globoko, in v prihodnosti - in na vseh plasti skorje.

Simptomatska okužba s CMV pogosto pojavi pri poškodb živčnega sistema v obliki entsefaloventrikulita. Mielitis, poliradikulopatija, polinevropatija spodnjih okončin. Za je tsitomegalovmirusnogo encefalitis pri bolnikih z okužbo z virusom HIV značilna skromen nevroloških simptomov (non-obstojna glavobol, omotica, horizontalni nistagmus, redko pareza v oculomotor živca, obraznega živca nevropatija), vendar pomembne spremembe duševnega stanja (osebnostnih sprememb, bruto oslabljena spomina, zmanjšana sposobnost za intelektualno dejavnost, oster slabitev mentalne in motorične aktivnosti, oslabljena orientacija v prostoru in času, anosognosia za funkcijo nadzor upadanja medenice O telesa). Misticno-intelektualne spremembe pogosto dosežejo stopnjo demence. Otroci, ki so šli skozi citomegalovirusom encefalitis, razkriva tudi upočasnitev duševni in intelektualni razvoj. Raziskave so pokazale, likvor poveča količino beljakovin, pomanjkanje vnetnega odziva ali enojedrna pleocytosis. Normalna vsebnost glukoze in kloridov. H klinični sliki in polineiropatii poliradikulopatii označen bolečina v distalnem spodnjih okončin, redkeje v ledvenem delu, skupaj z občutkom otopelost, parestezije, hiperestezijo, kavzalgijo. Hiperpatija. Ko možno poliradikulopatii počasno parezo spodnjih okončin, skupaj z zmanjšanjem bolečine in taktilno občutljivost na distalnem nogi. V likvorju bolnikov poliradikulopatiey prepoznajo večjo vsebnost beljakovin, limfocitni pleocytosis. Citomegalovirus ima vodilno vlogo pri razvoju mielitisa pri bolnikih, okuženih s HIV. Porast hrbtenjače je difuzen in pozna manifestacija okužbe s citomegalovirusom. V prvi nastop bolezni je klinično sliko polineiropatii ali poliradikulopatii. V prihodnosti. Glede na prednostni stopnji spinalnih poškodb vrvi, razvite spastične quadriplegia ali spastično parezo spodnjih okončin, obstajajo piramidastih znaki, značilno zmanjšanje vseh vrst občutljivosti, predvsem v distalnih odsekov krakov; trofične motnje. Vsi bolniki trpijo zaradi hudih motenj medeničnega organa, predvsem v osrednjem tipu. Cerebrospinalni tekočini opredeljujejo zmerno povečanje vsebnosti beljakovin, limfocitne pleocytosis.

Citomegalovirusni retinitis je najpogostejši vzrok izgube vida pri bolnikih z okužbo s HIV. Ta patologija je opisana tudi pri prejemnikih organov, otrok s prirojeno citomegalovirusno okužbo, v posameznih primerih - pri nosečnicah. Bolniki poročajo o naslednjih simptomih okužbe s citomegalovirusom: plavajoče točke, pike, tančico pred očmi, zmanjšana ostrina in okvare vidnega polja. Ko oftalmoskopija na mrežnici na periferiji fundusa razkrije žarišča bele s krvavitvami vzdolž poti mrežničnih posod. Napredovanje procesa vodi do nastanka razpršenega obsežnega infiltrata z območji atrofije mrežnice in žarišč krvavitev na površini lezije. Začetna patologija enega očesa po 2-4 mesecih pridobi dvostranski značaj in v odsotnosti etiotropne terapije v večini primerov povzroči izgubo vida. Pri bolnikih z okužbo s HIV, ki imajo anamnezo citomegalovirusnega retinitisa, na ozadju HAART se lahko uveitis razvije kot manifestacija sindroma za obnovitev imunskega sistema.

Senzorična nenormalna gluhosta se pojavi pri 60% otrok s klinično izraženo prirojeno okužbo s citomegalovirusom. Izguba sluha je možna pri odraslih, okuženih s HIV, z očitno okužbo s citomegalovirusom. V osrčju slepih sluz, povezanih s citomegalovirusom, so vnetna in ishemična poškodba ušesnika in slušnega živca.

Številna dela dokazujejo vlogo citomegalovirusa kot etiološkega faktorja srčne patologije (miokarditisa, razširjene kardiomiopatije), vranice, bezgavk. Ledvice, kostni mozeg z razvojem pancitopenije. Intersticijski nefritis, ki ga povzroča okužba s citomegalovirusom, se praviloma pojavi brez kliničnih manifestacij. Možna mikroproteinrija, mikrometerurija, levkociturija, redko sekundarni nefrotični sindrom in ledvična odpoved. Bolniki z okužbo s citomegalovirusom pogosto trombocitopenija, manj pogoste anemije, levkopenija, limfopenija in monocitoza.

Klasifikacija okužbe s citomegalovirusom

Splošno sprejeta razvrstitev okužbe s citomegalovirusi ni. Zaželena je naslednja klasifikacija bolezni.

• Vročinska okužba s citomegalovirusom:
  • asimptomatska oblika;
  • manifestna oblika (citomegalovirus).
• Pridobljena okužba s citomegalovirusom.
  • Akutna okužba s citomegalovirusom.
    • asimptomatska oblika;
    • citomegalovirusna mononukleoza;
    • manifestna oblika (citomegalovirus).
  • Latentna okužba s citomegalovirusom.
  • Aktivna okužba s citomegalovirusom (reaktivacija, reinfekcija):
    • asimptomatska oblika;
    • sindrom, povezan s citomegalovirusom;
    • manifestna oblika (citomegalovirus).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]