Okužba s citomegalovirusom - Vzroki in epidemiologija

Vzroki okužbe s citomegalovirusom

Pri klasifikaciji virusov je povzročitelj okužbe s citomegalovirusom pod vrstnim imenom Cytomegalovirus hominis dodeljen družini Herpesviridae, poddružini Betaherpesviridae, rodu Cytomegalovirus.

Značilnosti okužbe s citomegalovirusom:

• velik genom DNK;
• nizka citopatogenost v celični kulturi;
• počasna replikacija;
• nizka virulenca.

Virus se inaktivira pri temperaturi 56 °C, dolgo časa se ohrani pri sobni temperaturi in se hitro inaktivira, če ga zamrznemo na -20 °C. Okužba s citomegalovirusom je šibko občutljiva na delovanje interferona in ni dovzetna za antibiotike. Registrirani so trije sevi virusa: AD 169, Davis in Kerr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologija okužbe s citomegalovirusom

Okužba s citomegalovirusom je razširjena okužba.

Vir povzročitelja okužbe je oseba. Za okužbo s citomegalovirusom je značilno stanje dolgotrajnega latentnega prenašalstva virusa z njegovim periodičnim sproščanjem v okolje. Virus lahko najdemo v kateri koli biološki tekočini, pa tudi v organih in tkivih, ki se uporabljajo za presaditev. Pri 20–30 % zdravih nosečnic je citomegalovirus prisoten v slini, 3–10 % v urinu, 5–20 % v cervikalnem kanalu ali vaginalnih izločkih. Virus se nahaja v materinem mleku 20–60 % seropozitivnih mater. Približno 30 % homoseksualnih moških in 15 % moških, ki vstopajo v zakonsko zvezo, ima virus v spermi. Kri približno 1 % darovalcev vsebuje citomegalovirus. Okužba je možna spolno, parenteralno, vertikalno, pa tudi kontaktno-gospodinjsko, kar zagotavlja aerosolni mehanizem prenosa patogena s slino med tesnimi stiki.

Okužba s citomegalovirusom je klasična prirojena okužba, katere incidenca je 0,3–3 % med vsemi rojenimi dojenčki. Tveganje za antenatalno okužbo ploda pri primarni okužbi s citomegalovirusom pri nosečnicah je 30–40 %. V primeru reaktivacije virusa, ki se pojavi pri 2–20 % mater, je tveganje za okužbo otroka bistveno manjše (0,2–2 % primerov). Intranatalna okužba otroka ob prisotnosti citomegalovirusa v genitalnem traktu nosečnic se pojavi v 50–57 % primerov. Glavna pot okužbe otroka, mlajšega od enega leta, je prenos virusa z materinim mlekom. Otroci seropozitivnih mater, ki dojijo več kot en mesec, se okužijo v 40–76 % primerov. Posledično se do 3 % vseh novorojenčkov okuži s citomegalovirusom v obdobju intrauterinega razvoja, 4–5 % – intranatalno; do prvega leta življenja je število okuženih otrok 10–60 %. Pomembno vlogo ima kontaktno-gospodinjski prenos virusa pri majhnih otrocih. Stopnja okužbe s citomegalovirusom pri otrocih, ki obiskujejo predšolske ustanove, je bistveno višja (80 % primerov) kot pri "domačih" učencih iste starosti (20 %). Število seropozitivnih posameznikov se s starostjo povečuje. Približno 40–80 % mladostnikov in 60–100 % odrasle populacije ima protitelesa IgG proti citomegalovirusu. Okužba odrasle osebe s citomegalovirusom se najverjetneje prenaša spolno, pa tudi s transfuzijami krvi in parenteralnimi manipulacijami. Transfuzija polne krvi in njenih komponent, ki vsebujejo levkocite, vodi do prenosa virusa s frekvenco 0,14–10 na 100 odmerkov.

Pri ponavljajočih se transfuzijah krvi seropozitivnih darovalcev novorojenčkom, zlasti nedonošenčkom, obstaja veliko tveganje za razvoj resne bolezni. Klinično izražena okužba s citomegalovirusom je eden najpogostejših in resnih infekcijskih zapletov pri presaditvi organov. Približno 75 % prejemnikov ima laboratorijske znake aktivne okužbe s citomegalovirusom v prvih 3 mesecih po presaditvi. Pri 5–25 % bolnikov, ki so jim presadili ledvico ali jetra. 20–50 % bolnikov po alogenski presaditvi kostnega mozga. 55–75 % prejemnikov pljuč in/ali srca razvije CMV bolezen, okužba s citomegalovirusom znatno poveča tveganje za zavrnitev presadka. Manifestna okužba s citomegalovirusom zaseda eno prvih mest v strukturi oportunističnih bolezni pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, in jo opazimo pri 20–40 % bolnikov z aidsom, ki ne prejemajo HAART, in pri 3–7 % bolnikov, okuženih z virusom HIV, kadar je predpisana. Razvoj hude okužbe s citomegalovirusom je bil opisan pri onkohematoloških bolnikih, bolnikih, ki so preboleli pnevmocistno pljučnico, tuberkulozo, radiacijsko bolezen, opekline, pri osebah, ki se dolgotrajno zdravijo s kortikosteroidi, in tistih, ki so doživeli različne stresne situacije. Okužba s citomegalovirusom lahko povzroči posttransfuzijski in kronični hepatitis, različne ginekološke patologije. Predpostavlja se vloga citomegalovirusa kot enega od kofaktorjev pri razvoju sistemskega vaskulitisa, ateroskleroze, kroničnih diseminiranih pljučnih bolezni, krioglobulinemije, tumorskih procesov, ateroskleroze, cerebralne paralize, epilepsije, Guillain-Barréjevega sindroma in sindroma kronične utrujenosti. Sezonskost, izbruhi in epidemije niso značilni za bolezen, povezano s citomegalovirusom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]