Okužba z virusom HIV in aids - diagnoza

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Pred visoko aktivnim protiretrovirusnim zdravljenjem (HAART) vse bolnike z okužbo z virusom HIV pregleda terapevt, nevrolog, otorinolaringolog in oftalmolog, da se ugotovijo kontraindikacije za predpisovanje določenih zdravil. Poleg tega se bolniki, ki so že uporabljali ali stalno uporabljajo psihoaktivne snovi, napotijo na posvet k narkologu. Vse bolnike s pljučno patologijo, zlasti če je antibakterijsko zdravljenje neučinkovito, pregleda ftiziopulmolog. Posvetovanja z drugimi specialisti se izvajajo po indikacijah, odvisno od ugotovljene patologije (sekundarne ali sočasne bolezni), da se določi obseg dodatnih pregledov ali odloči o premestitvi bolnika na visoko specializiran oddelek ali v bolnišnico.

Klinična diagnostika okužbe z virusom HIV

Pravilna diagnoza okužbe z virusom HIV temelji na laboratorijski potrditvi. Izvaja se klinična diagnoza sekundarnih ali sočasnih bolezni na ozadju okužbe z virusom HIV: to omogoča določitev resnosti bolnikovega stanja, indikacij za hospitalizacijo in razvoj taktike zdravljenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika okužbe z virusom HIV

Za razjasnitev diagnoze okužbe z virusom HIV se v centrih za preprečevanje in obvladovanje aidsa izvaja imunobloting. Za potrditev diagnoze okužbe z virusom HIV se uporabljajo virološke, molekularno genetske (PCR) in serološke metode (ELISA) ter imunobloting.

Protitelesa proti HIV se določijo 2 tedna po okužbi. Ko se z ELISA testom zabeleži prvi pozitiven rezultat, se analiza ponovi. Po drugem pozitivnem odzivu se ta krvni serum pošlje na testiranje v Center za preprečevanje in nadzor aidsa, kjer se izvede imunobloting. Rezultati imunoblotinga se ocenijo kot pozitivni, vprašljivi ali negativni.

Če so v bolnikovem krvnem serumu hkrati odkrita protitelesa proti katerim koli dvema ali trem glikoproteinom ovojnice HIV (gp41, gp120 in gp160), se vzorci štejejo za pozitivne. Če v krvnem serumu niso odkrita protitelesa proti vsem antigenom, se vzorci štejejo za negativne. Če so v krvi odkrita protitelesa proti enemu glikoproteinu HIV ali kateremu koli od njegovih proteinov, se vzorci štejejo za vprašljive in je potrebno ponovno testiranje.

Izolacija in identifikacija kulture HIV (virološka metoda) je zanesljiv kriterij za oceno okužbe. Zaradi kompleksnosti postopka se ta študija uporablja le v primerih, ki jih je izjemno težko diagnosticirati.

Kvantitativna različica PCR omogoča oceno replikativne aktivnosti virusa; določitev "virusne obremenitve". V fazi primarnih manifestacij je "virusna obremenitev" običajno več tisoč kopij v 1 ml krvi. V fazi sekundarnih bolezni raven HIV doseže več sto tisoč kopij v 1 ml krvnega seruma in milijon kopij virusa pri aidsu.

Vztrajno visoka koncentracija HIV v zgodnjih fazah bolezni je neugoden prognostični znak, ki kaže na izjemno agresivnost virusa.

Primarna diagnoza okužbe z virusom HIV je odgovoren postopek, ki zahteva skrbno analizo podatkov, saj ima lahko napačna diagnoza resne posledice za bolnika (depresivna reakcija, poskus samomora, fobija pred aidsom).

Laboratorijska potrditev diagnoze je obvezna. Najpogosteje se uporabljajo metode za odkrivanje protiteles (najprej z ELISA, nato z imunoblotingom). Če je rezultat imunoblotinga vprašljiv, je potreben nadaljnji pregled in ponovni pregled bolnika.

Standard za diagnozo okužbe z virusom HIV

Standardni postopek je odkrivanje protiteles proti virusu imunske pomanjkljivosti z uporabo testa ELISA, ki mu sledi potrditev njihove specifičnosti z imunoblotingom.

Primer formulacije diagnoze

Pri postavitvi diagnoze je navedena nozološka enota bolezni - okužba z virusom HIV po ICD-10. Nato - stopnja okužbe z virusom HIV, faza in sekundarne bolezni. Če ima na ozadju okužbe z virusom HIV vsaj ena od sekundarnih bolezni stopnjo manifestacije, ki ustreza merilom sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti, je po fazi bolezni indiciran AIDS.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Na primer

Z21. Okužba z virusom HIV, stopnja III (subklinična).

B20.4. Bolezen, povezana z virusom HIV, z manifestacijami kandidiaze.

Okužba z virusom HIV, stadij IVA, faza remisije. Orofaringealna kandidoza (anamneza).

B20.6. Bolezen, povezana z virusom HIV, z manifestacijami pljučnice, ki jo povzroča Pneumocystis carinii.

Okužba z virusom HIV, stadij IVB, progresivna faza (AIDS). Pnevmocistna pljučnica, oralna in ezofagealna kandidoza.

B20.2. Bolezen, povezana z virusom HIV, z manifestacijami citomegalovirusne bolezni.

Okužba z virusom HIV, stadij IVB, faza remisije (AIDS). Manifestna okužba s citomegalovirusom z okvaro mrežnice (v anamnezi).

[ 11 ]