Enterovirusne okužbe - Diagnoza

Diagnoza okužbe z enterovirusi med epidemičnim izbruhom in tipične klinične manifestacije običajno ni težka, vendar zahteva laboratorijsko potrditev. Diagnoza atipičnih in blagih oblik bolezni je pogosto težavna.

Končna diagnoza se postavi s serološkimi testi in izolacijo virusa iz nazofaringealne sluzi, cerebrospinalne tekočine, blata in krvi. Metoda PCR je zelo učinkovita. Za serološko testiranje v RN, RSK, RTGA in reakciji gelske precipitacije se uporabljajo parni serumi, pridobljeni v intervalu 10-12 dni (prvi na 4.-5. dan bolezni, drugi po 14. dnevu bolezni). Diagnostično merilo je povečanje titra protiteles za 4-krat ali več. Detekcija virusa v blatu brez povečanja titra protiteles med potekom bolezni ne služi kot osnova za diagnozo okužbe z enterovirusi, saj se pogosto opazi asimptomatsko nosilstvo.

Instrumentalna diagnostika enterovirusnih okužb:

• EKG;
• rentgenska slika prsnega koša;
• CT in MRI možganov:
• EhoCG.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti so določene glede na obliko okužbe:

• v primeru epidemične mialgije - posvet s kirurgom;
• za meningitis in meningoencefalitično obliko enterovirusne okužbe - posvet z nevrologom;
• v primeru epidemičnega hemoragičnega konjunktivitisa - posvet z oftalmologom;
• za perikarditis in miokarditis - posvet s kardiologom.

Diferencialna diagnostika enterovirusnih okužb

Diferencialna diagnostika enterovirusnih okužb se izvaja pri velikem številu bolezni zaradi številnih kliničnih oblik enterovirusnih okužb.

Serozni meningitis in meningoencefalitično obliko enterovirusne okužbe ločimo od seroznega meningitisa in meningoencefalitisa drugih etiologij. V tem primeru se upoštevajo tako epidemiološke kot klinične značilnosti enterovirusnega meningitisa: značilna poletna sezonskost, pogosta skupinska narava bolezni, benigni potek s hitro regresijo meningealnega sindroma. Pri mumpsu se v večini primerov opazi poškodba žleznih organov (vnetje sline, trebušne slinavke in spolnih žlez), v krvnem serumu pa se opazi znatno povečanje ravni amilaze in lipaze. V primeru nevtrofilne pleocitoze se diferencialna diagnoza izvaja z bakterijskim gnojnim meningitisom, za katerega je značilna huda zastrupitev, meningealni sindrom, 4-5-številčna pleocitoza cerebrospinalne tekočine, znižana raven glukoze in povečana vsebnost laktata. Za tuberkulozni meningitis in meningoencefalitis je značilen postopen razvoj in progresivni nevrološki simptomi. V 1-2 tednih se razvijejo zmerna šibkost, depresija, postopno zvišanje telesne temperature od subfebrilnih številk do 38-39 °C, postopno naraščajoč glavobol, izguba apetita, vegetativno-žilne motnje (perzistentni rdeči dermografski izbruhi, Trousseaujeve pege). Izvajajo se študije za identifikacijo tuberkuloznega procesa druge lokalizacije. V cerebrospinalni tekočini se zazna progresivno zmanjšanje vsebnosti glukoze, 1,5-2-kratno zmanjšanje ravni kloridov in pojav fibrinskega filma, ko se pusti stati v epruveti.

V nekaterih primerih epidemične mialgije je potrebno izvesti diferencialno diagnostiko z akutnimi kirurškimi boleznimi: akutnim apendicitisom, holecistitisom, črevesno obstrukcijo ter izključiti razvoj plevritisa ali napada angine pektoris.

Za poliomielitis (za razliko od oblike okužbe z enterovirusi, podobne poliomielitisu) je značilen akutni začetek s hitrim dvigom temperature, izrazitimi kataralnimi (rinitis, tonzilitis, traheitis, bronhitis) in dispeptičnimi simptomi.

Prisotnost eksanteme pri okužbi z enterovirusi zahteva diferencialno diagnozo z boleznimi, kot so škrlatinka, ošpice in rdečke. V tem primeru je treba biti pozoren na prodromalno obdobje, značilno za te bolezni, faze izpuščaja, naravo in lokalizacijo eksanteme ter druge klinične znake ter podatke epidemiološke anamneze. Prav tako je treba izključiti alergijski izpuščaj pri bolniku.

Herpangino ločimo od aftoznega stomatitisa.

V primeru enterovirusne driske se diferencialna diagnoza enterovirusne okužbe izvaja z drugimi akutnimi diarejskimi okužbami.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]