Nebo gori

Žal opekline v našem življenju niso redkost in večina od nas ve, kako zagotoviti prvo pomoč pri tovrstnih poškodbah. Vendar pa obstajajo tudi posebne vrste toplotnih in kemičnih opeklin - na primer opeklina neba, pri kateri pride do uničenja in odstopanja sluznice. Ali je treba takšno poškodbo zdraviti in v katerih primerih se je treba posvetovati z zdravnikom?

Kompleksnost opekline neba je v tem, da je ustna sluznica zelo ranljiva in je pogosto nemogoče določiti globino poškodbe tkiva. Vendar pa bo okrevanje daljše in težje, globlja kot je poškodba.

Epidemiologija

Opeklinske poškodbe veljajo za eno najpogostejših poškodb v svetovni praksi. Opekline neba niso izjema. Kemične poškodbe sluznice se pojavijo v približno 22 % primerov vseh diagnosticiranih opeklin, poškodbe pa najpogosteje povzročijo snovi, ki vsebujejo kisline, redkeje pa alkalije. Najpogostejši vzroki poškodb so gospodinjski.

Termične opekline neba so večinoma posledica vrele vode. Več kot polovica primerov se pojavi pri pediatričnih bolnikih.

Opekline na nebu so enako pogoste tako pri moških kot pri ženskah.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki opekline na nebu

Opeklina neba se lahko pojavi iz več razlogov. Najpogosteje se poškodba neba pojavi po pitju prevročega čaja, kave, kompota itd. ali hrane.

Opekline se še posebej pogosto pojavijo v naglici, ko oseba poskusi pijačo ali hrano, ne da bi se prepričala, da je varna.

Opekline lahko povzročijo tudi kemične snovi ali spojine, kot so alkalije, kisline, soli in naftni derivati, ki pridejo v ustno votlino. Obstajajo primeri opeklin neba, ki jih povzročijo zdravila, ki vsebujejo agresivne sestavine.

Manj pogosto lahko opeklino neba povzroči izpostavljenost električnemu toku ali usmerjenemu sevanju.

Dejavniki tveganja

Predstavniki naslednjih poklicev so še posebej dovzetni za opekline neba:

• kuharji, delavci v vročih delavnicah;
• avtomehanika, avtomehaniki;
• gasilci;
• težki kadilci, pa tudi ljudje, ki trpijo zaradi kroničnega alkoholizma;
• otroci.

Po statističnih podatkih so pisarniški delavci, ki običajno pijejo vročo kavo ali jedo hrano, kot pravijo, "na hitro", prav tako "tvegani" poklici.

Otroci lahko po nesreči ali preprosto ne da bi se zavedali, kaj bi to lahko povzročilo, opečejo sluznico neba. Starši bi morali majhnim otrokom razložiti, zakaj ne smejo piti prevročega kompota ali jesti vroče kaše.

V redkih primerih lahko fizioterapevtski postopki, ki se izvajajo zlasti za zdravljenje bolečega grla, tonzilitisa ali laringitisa, povzročijo opekline neba.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

Opeklina neba je lahko izolirana ali kombinirana s poškodbo sluznice ustne votline, jezika in žrela. Globina opekline je odvisna od temperature škodljivega sredstva in časa izpostavljenosti.

Opeklinsko rano lahko pogojno razdelimo na območja poškodbe:

• središče je območje z največjo poškodbo tkiv, žil in celičnih struktur;
• Periferija je območje minimalne poškodbe, ki se celi in okreva hitreje kot osrednja.

Pri patogenezi opeklin neba je vnetni odziv na travmo tkiva velikega pomena. Vaskularna prepustnost se znatno poveča v sluznici in submukoznem tkivu: to se zgodi pod vplivom histamina, serotonina, prostaglandinov in kisikovih radikalov.

Beljakovine in druge serumske makromolekule hitro prodrejo v opeklinsko rano. Tako se začne faza vnetnega edema. V rani se kopičijo nevtrofilci, monociti in trombociti. Sproščajo se mediatorski sistemi, ki vplivajo na prepustnost žilnih sten, migracijo celic in imunski odziv.

Verjetno je povečanje presnovnih procesov po opeklini posledica delovanja mediatorskih sistemov, ki se sproščajo iz makrofagov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi opekline na nebu

Da bi se ožgalo nebo, je pogosto dovolj že en požirek pekočega čaja ali kave. Ko pride do opekline, se takoj pojavijo neprijetni simptomi:

• pekoč občutek v nebu;
• bolečina ob dotiku;
• otekanje neba;
• odstop sluznice, pojav mehurjev;
• kovinski okus v ustih;
• nezmožnost nadaljnjega uživanja vročih ali celo toplih pijač (ali hrane).

Sluznica ustne votline in neba je zelo občutljiva in ranljiva. Vendar pa jo je mogoče enostavno zdraviti in si v kratkem času opomore.

Nebo sežge z vročim čajem

Že s požirkom sveže pripravljene pijače lahko občutite pekoč občutek na brbončicah zaradi vročega čaja. Običajno ne morete narediti drugega požirka, ker postaneta pekoč občutek in bolečina preprosto neznosna.

Ko nebo opečemo z vrelo vodo, se namesto blagega vnetja lahko pojavi izrazita rdečina sluznice, otekanje, pojav erozij in razjed različnih velikosti.

Pogosto se opeklina zaradi vročega čaja pojavi pri pitju sveže pripravljene pijače v hladnem prostoru ali zunaj pri ledenih temperaturah. Želja po hitrem ogrevanju ima prednost pred previdnostjo in večina ljudi prezre nevarnost ter pogoltne neohlajeno tekočino.

Pečenje brbončic zaradi vroče hrane

Opeklina v ustih zaradi vroče hrane se lahko pojavi v vseh okoliščinah, najpogosteje pa do takšne posledice vodijo naslednji primeri:

• jesti, ko ste zelo lačni in ne morete ali ne želite počakati, da se hrana ohladi;
• uživanje hrane, ki se pripravlja neposredno iz ponve (lonca itd.);
• nenamerno zaužitje vroče hrane (zaradi nevednosti ali malomarnosti).

Opeklina neba se pojavi na mestu stika med kosom vroče hrane in sluznico. Globina poškodbe je odvisna od temperature posode. Poleg tega je lahko stopnja opekline bolj izrazita, če je bila hrana ocvrta v vročem olju, kot po zaužitju hrane, ki je bila kuhana v vodi.

Kemična opeklina neba

Kemična opeklina neba je lahko posledica izpostavljenosti kemikalijam – kislinam, alkalnim raztopinam, pa tudi zdravilom (na primer formalinu, srebrovemu nitratu, fenolu).

Kemično poškodbo neba spremlja rdečina in otekanje sluznice. Če je škodljiva snov dolgo časa na površini neba, so lahko prizadeta globlja tkiva, kar lahko povzroči nekrozo.

Kvarc za cev Burn Sky

Kvarčna cev je kremenčeva svetilka, ki se pogosto uporablja za intrakavitarno obsevanje za lajšanje stanja bolnikov z vnetnimi procesi v grlu ali nazofarinksu.

Žal opeklina neba, ustne sluznice ali grla po posegu s kremenčevo cevko ni redka. Ta postopek je običajno časovno strogo omejen. Če trajanje obsevanja nekoliko "pretiravate", lahko dobite opeklino.

Na opeklino sluznice lahko posumite na podlagi naslednjih znakov:

• površina neba postane rdeča in razdražena;
• Pojavijo se mehurčki ali mehurčki, ki vsebujejo bistro tekočino.

To stanje spremlja bolečina in nelagodje na prizadetem območju.

Prvi znaki

Praviloma, ko se opeče nebo, človek takoj razume, da je bil ožgan:

• ob stiku z dražilnim sredstvom se pojavi ostra bolečina ali pekoč občutek;
• sluznica močno in hitro nabrekne;
• Ponavljajoča izpostavljenost vroči pijači ali izdelku povzroča bolečino in izjemno nelagodje – do te mere, da pitje vroče hrane ali čaja ni več mogoče.

Če v primeru toplotne poškodbe sluznice nelagodje lahko izgine skoraj takoj, ko nebo preneha s stikom z vročim izdelkom, potem lahko v primeru kemične opekline bolečina traja še nekaj časa.

[ 8 ]

Faze

Malo verjetno je, da boste lahko sami določili stopnjo opekline. Običajno stopnjo predpiše zdravnik ob postavitvi diagnoze na podlagi globine poškodbe tkiva.

1. Za prvo stopnjo je značilna poškodba površinske sluznice in prisotnost edema. Bolnik čuti kratkotrajno bolečino, ki hitro mine. Opeklina neba je plitva in se sama zaceli v 2-3 dneh.
2. Druga stopnja je poškodba tkiva sluznice in submukozne plasti. Poleg rdečice in otekline je za stopnjo značilen pojav mehurjev s tekočo vsebino. Opeklina neba v drugi stopnji je bolj boleča in se celi nekoliko dlje: v povprečju 10-14 dni.
3. Tretja stopnja opekline neba je precej redka in predstavlja razvoj vlažne nekroze tkiva. Celjenje je počasno, dolgo, z morebitnim dodatkom gnojne okužbe in grobega brazgotinjenja.

Obrazci

• Termično opeklino neba lahko povzročijo škodljivi učinki vročih tekočin, hrane ali pare (na primer med vdihavanjem).
• Kemično opeklino neba lahko povzročijo kemični reagenti, zdravila in koncentrati.
• Električna opeklina neba je redka vrsta opekline, povezana s škodljivim, usmerjenim delovanjem električnega toka.
• Radiacijska opeklina neba je posledica izpostavljenosti sevanju in se najpogosteje pojavi med fizioterapevtskimi sejami.

Zapleti in posledice

Prva faza opekline neba se običajno zaceli sama od sebe in ne povzroči neželenih posledic in stanj.

Druga faza običajno traja dlje časa, da se celi. Po približno nekaj dneh se lahko odluščeni delci povrhnjice zavrnejo, nakar se poškodovano območje popolnoma zaceli.

Tretja stopnja velja za najbolj neugodno glede zapletov. Pogosto opeklino neba v tretji stopnji spremljajo naslednje posledice:

• splošna zastrupitev telesa;
• nekroza tkiva;
• krvavitev;
• razjede;
• dodatek gnojnega infekcijskega procesa.

Tretja stopnja opekline neba zahteva obvezno zdravniško zdravljenje, saj je samozdravljenje takšne škode skoraj nemogoče.

Diagnostika opekline na nebu

Za diagnozo opekline neba običajno zadostuje vizualni pregled ustne votline žrtve in nadaljnje podrobno spraševanje o tem, kaj se je zgodilo.

Za izključitev začetne stopnje zastrupitve telesa, ki se pogosto pojavi pri obsežnih in globokih opeklinah, se izvajajo preiskave krvi in urina.

Instrumentalna diagnostika opeklin neba je malo informativna, vendar je nekatere diagnostične postopke še vedno mogoče uporabiti. Na primer, v primeru kemične opekline neba lahko zdravnik predpiše kontrastno radiografijo, gastroskopijo in ezofagoskopijo, da izključi prodiranje kemične snovi iz ustne votline v prebavni sistem.

[ 9 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja pri različnih vrstah opeklin. Če na primer žrtev ne ve, katera tekočina je povzročila opeklino neba, zdravnik razlikuje med poškodbami, ki jih povzročajo kisline, alkalije in alkoholi.

Zdravljenje opekline na nebu

Splošno zdravljenje opeklin neba vključuje naslednje ukrepe:

• zdravljenje palatalne površine z analgetiki in baktericidnimi zdravili;
• sanacija ustne votline z odstranitvijo skorj in poškodovanih odluščenih tkiv;
• izpiranje in občasno zdravljenje rane;
• uporaba sistemskih zdravil za preprečevanje pojavov zastrupitve.

Vsi zgoraj navedeni ukrepi veljajo le za globoke poškodbe sluznice neba. Kot smo že omenili, se lahke opekline neba običajno zacelijo same od sebe.

Če vas kislina opeče na nebu, si lahko usta sperete z milno raztopino ali raztopino sode.

V primeru opeklin zaradi alkalnih raztopin si usta sperite z razredčenim limoninim sokom ali šibkim kisom.

V primeru opeklin zaradi alkohola usta temeljito sperite s čisto vodo ali izotonično raztopino natrijevega klorida.

Zdravila, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje ožganega neba, vključujejo:

	Navodila za uporabo	Stranski učinki	Posebna navodila
Klorofiliptov sprej	Pršilo se uporablja v količini 2 pritiskov do 4-krat na dan 3-4 dni. Nato se zdravljenje lahko nadaljuje z izpiranjem prizadetega območja dvakrat na dan. Skupno trajanje zdravljenja z zdravilom je 10 dni.	Občasno se lahko pojavijo alergije.	Možnost uporabe pršila za zdravljenje opeklin neba pri otrocih ni bila raziskana.
Miramistin	Izpiranje se izvaja z raztopino Miramistina, do 6-krat na dan.	Redko se lahko pojavi kratkotrajen pekoč občutek, ki sam od sebe izgine v 30 sekundah.	O možnosti uporabe zdravila Miramistin v pediatriji in med nosečnostjo se je treba posvetovati z zdravnikom.
Metiluracil	V primeru opeklin neba se metiluracil uporablja v obliki aerosola, ki pokriva poškodovano območje sluznice s penasto maso 10-15 minut 3-5-krat na dan. Trajanje uporabe zdravila je do 2 tedna.	Alergije na zdravilo so redke.	Zdravilo dobro prenašajo vse kategorije bolnikov.
Lidokain 10 %	Uporablja se za lajšanje bolečin po potrebi (nanese se na prizadeto mesto). Trajanje delovanja raztopine ali pršila je do 7-8 ur.	Možni so omotica, občutek šibkosti, dispepsija in znižan krvni tlak.	V pediatrični praksi se lidokain uporablja v obliki gela (Kamistad, Kalgel, Dentinox).
Hepilor	Uporablja se za izpiranje ust. Pripravek se raztopi v topli vodi (10 ml Hepilora na 50 ml vode ali 2 čajni žlički na četrt kozarca vode). Izpirajte 2-4-krat na dan 5 dni.	Zdravilo Hepilor lahko povzroči alergije.	Zdravilo Hepilor se ne uporablja za zdravljenje opeklin neba pri otrocih, mlajših od 6 let.

Vitamini, ki spodbujajo hitro obnovo tkiv neba, poškodovanih zaradi opekline:

Vitamin A	Retinol se uporablja za pospešitev modulacije procesov diferenciacije epitelijskih celičnih struktur, procesov keratinizacije ter obnove sluznic in kože. Kot dodatno zdravljenje opeklin neba vzemite 2-3 tablete retinola (od 6600 do 9900 ie) 2-3-krat na dan.
Vitamin E	Tokoferol se uporablja kot antioksidant in zdravilo, ki spodbuja celične presnovne procese. Priporočeni odmerek tokoferola je 0,1-0,2 g dvakrat na dan en mesec.
Vitamin C	Askorbinska kislina je potrebna za obnovo vezivnega tkiva, medcelične tekočine in kolagenskih vlaken. Zdravilo se jemlje v količini 500 mg na dan. Trajanje jemanja je 1-2 tedna.

Fizioterapevtsko zdravljenje lahko vključuje naslednje postopke:

• Ultravijolično obsevanje se izvaja, začenši z enim biodozom, vsak drugi dan, s povečanjem na 2-3 biodoze. Pred postopkom je priporočljivo sprati usta z raztopino sode.
• UHF terapija je učinek visokofrekvenčnega elektromagnetnega polja z določeno frekvenco elektromagnetnih nihanj na tkiva.

Izbiro fizioterapevtskega postopka opravi zdravnik, pri čemer upošteva globino poškodbe palatinskih tkiv.

Ljudska zdravila

Seveda v primeru hudih opeklin sluznice neba ljudsko zdravljenje ne bo nadomestilo tradicionalnega zdravljenja. V primeru manjših poškodb pa so lahko koristni nekateri ljudski recepti. Spodaj bomo obravnavali le najpogostejše metode zdravljenja opeklin neba doma.

• Osupljiv zdravilni učinek opazimo pri žvečenju listov aloe vere ali kalanhoe. Seveda te rastline nimajo posebej prijetnega okusa: vendar bo rezultat presegel vsa vaša pričakovanja. Nekateri bolniki za izboljšanje okusa zmešajo zdrobljene liste ali sok aloe vere in žlico medu. Ta kombinacija ima prijetnejši okus, vendar jo je mogoče uporabiti le, če ni alergije na čebelje pridelke.
• Če površina neba krvavi, lahko žvečite oprane liste trpotca, ki že dolgo slovijo po svojih zdravilnih in antibakterijskih lastnostih. Če trpotca ni, lahko uporabite liste koprive.
• Koristno je, da opeklinsko površino namažete z oljem rakitovca. Če tega izdelka nimate pri roki, ga lahko nadomestite z oljem šentjanževke.
• Mnogi strokovnjaki svetujejo pitje hladnih fermentiranih mlečnih napitkov za manjše opekline neba - kefir, jogurt brez dodatkov, kisla smetana z nizko vsebnostjo maščob. Fermentirani mlečni izdelki bodo pomagali hitro lokalizirati vnetni proces in spodbudili obnovo poškodovane sluznice.

[ 10 ], [ 11 ]

Zeliščno zdravljenje

• V ljudskem zdravilstvu se za opečeno nebo priporoča uporaba listov ivanovega čaja (znanega tudi kot rastlina chamerion). Ivanov čaj učinkovito odpravlja vnetje in bolečino, tudi ob prisotnosti razjed na opečeni površini. Listi se uporabljajo za pripravo prevretka, ki mu sledi izpiranje ust. Prevretek se pripravi v razmerju 15 g rastline na 200 ml vode.
• Zdravilna kamilica se uporablja za grgranje. Za pripravo poparka vzemite 20 g socvetij in prelijte z 200 ml vrele vode.
• Pri opeklinah v ustih je koristno uporabiti vijolično zelišče. Pripravite poparek iz 20 g zelišča in kozarca vrele vode ter uporabite za izpiranje.
• Tinkturo ognjiča lahko kupite v lekarni in jo razredčite z vodo v količini 1 čajne žličke tinkture na 100 ml vode. Nastala raztopina je primerna za izpiranje, ki se izvaja večkrat na dan.
• Znano strojilo – hrastovo lubje – se že stoletja uporablja za različne opekline, vključno z opeklinami neba. Prevretek hrastovega lubja bo še posebej koristen za krvaveče opekline. 40 g hrastovega lubja kuhajte v 400 ml vrele vode približno 20 minut, nato pustite stati 1 uro. Prevretek uporabite za izpiranje, 3- do 5-krat na dan.

Homeopatija

Manjše opekline neba lahko uspešno zdravimo s homeopatskimi zdravili. Kateri pripravki se za to uporabljajo?

• Urtica urens - vzemite vsakih 15 minut do šestkrat, po želji pa izpirajte z istoimensko tinkturo. Za pripravo raztopine uporabite 20 kapljic originalne tinkture Urtica urens na 100 ml hladne prekuhane vode.
• Cantharis-30 – ko se na mestu opekline pojavijo mehurji s tekočino, nanesite vsakih 15 minut do 6-krat.
• Calendula - uporablja se pri opeklinah neba z odprtimi mehurji, saj preprečuje vdor bakterij v rano. Zdravilo se predpisuje kot Calendula-6 trikrat na dan tri dni.
• Causticum - uporablja se za hude bolečine na območjih, ki jih je prizadela opeklina. Zdravilo se predpisuje v obliki Causticum-30 trikrat na dan tri dni.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg se lahko predpiše le pri globokih opeklinah, ki so izjemno redke pri poškodbah neba. Praviloma žrtev izpljune ali pogoltne škodljivo sredstvo, preden se v tkivih začnejo destruktivni procesi.

V primeru hude in globoke poškodbe tkiva uporaba kirurškega posega omogoča:

• skrajšati obdobje celjenja;
• zmanjšati število zapletov;
• zmanjšati število kontraktur po opeklinah.

Bistvo operacije običajno sestoji iz izrezovanja odmrlega prizadetega tkiva in zapiranja rane (presaditev kože).

Preprečevanje

Zelo pomembno je biti pozoren na preventivne ukrepe, da bi se izognili morebitnim toplotnim ali drugim opeklinam neba in jih preprečili, saj so v veliki večini primerov takšne poškodbe posledica banalne malomarnosti.

Preprečevanje opeklin pri otrocih zahteva poseben pristop, saj so takšne poškodbe pogosto posledica malomarnosti in nepazljivosti odraslih.

• Kemikalije in zdravila je treba skrivati pred otroki, ne glede na njihovo starost in spretnosti.
• Otroke je treba poučiti o nevarnostih vrele vode, vročih predmetov, vroče hrane itd.
• Preden poskusite sveže pripravljeno jed ali pijačo, se morate prepričati, da je varna z vidika možnosti opeklin.

Napoved

Opekline neba prve in druge stopnje se skoraj vedno končajo ugodno: poškodovano območje se zaceli samo od sebe, brez kakršnih koli posegov.

Kompleksnejša opeklina neba zahteva pravočasno zdravljenje, saj je od tega pogosto odvisna prognoza poškodbe. Če se zdravljenje zavleče, se lahko razvijejo negativne posledice poškodbe, vse do hude zastrupitve in sepse.