Poškodbe orbite

Vzroki za poškodbo orbite so različni: udarec s težkim predmetom, modrica zaradi padca, vnos tujkov itd. Predmeti, ki povzročijo poškodbo, so lahko noži, vilice, svinčniki, smučarske palice, veje, krogle ali krogle iz strelne rane. Izolirana poškodba orbite je relativno redka. Pogostejše so kombinacije travme s poškodbo zrkla in njegovih adneksov, pa tudi kombinirane lezije s poškodbo možganov ali poškodbo paranazalnih sinusov. Zato je treba pri pregledu bolnika biti pozoren na možganske simptome (izguba zavesti, retrogradna amnezija, bruhanje itd.). Pregled včasih zahteva sodelovanje nevrokirurga, zobozdravnika ali otorinolaringologa.

Tako vse orbitalne poškodbe delimo na tope: neposredne (udarec neposredno v orbitalno področje); posredne (razpoke in zlomi, ki se širijo iz drugih kosti lobanje) in strelne.

Klasifikacija orbitalnih poškodb:

• nestrelno orožje predstavlja 79 %; strelno orožje - 21 %;
• kontuzije in poškodbe (običajno s poškodbo mehkih tkiv orbite, včasih zrkla);
• odprte in zaprte poškodbe;
• Orbitalno poškodbo lahko spremlja vnos tujega telesa.

Resnost orbitalne poškodbe je določena z:

• glede na stopnjo poškodbe kostnih sten;
• po položaju kostnih fragmentov;
• s krvavitvijo v očnico;
• o vnosu tujkov;
• za povezane poškodbe oči;
• zaradi poškodbe možganskega tkiva in paranazalnih sinusov.

Ker so orbitalne poškodbe pogosto kombinirane s poškodbo zrkla in sosednjih delov obraznega skeleta, njihova diagnoza vključuje celovit pregled poškodovanca z inšpekcijo, palpacijo, nežnim tipanjem in rentgenskim slikanjem orbitalne regije. Potrebno je, da rentgenski posnetki v dveh projekcijah zajemajo ne le orbito, temveč celotno lobanjo. Obvezni so: pregled vida, pregled zrkla, pregled paranazalnih sinusov in ustne votline ter nevrološki status.

Poškodbe orbite je relativno enostavno prepoznati po prisotnosti ran mehkih tkiv, vidnih poškodbah integritete kosti in resnosti poškodbe zrkla. Vendar je treba upoštevati, da so poškodbe kostnih sten orbite včasih lahko prikrite z edematoznimi mehkimi tkivi. Zato vrsta in velikost vhodne odprtine morda sploh ne ustrezata dejanski naravi poškodbe očesne jamice in prikrivata njeno resnost.

Pri poškodbi orbite je vedno pomembno ugotoviti smer ranskega kanala, saj ta v glavnem določa resnost poškodbe orbitalnih sten, njene vsebine in sosednjih organov.

Sagitalno (in sagitalno-poševno) smer ranskega kanala običajno spremlja poškodba možganov, včasih precej globoka.

Prečno (in prečno-poševno) smer kanala pogosto spremlja poškodba enega ali celo obeh zrkel, vidnih živcev, etmoidnih sinusov in čelnih režnjev možganov.

Pri navpični (in navpično poševni) smeri ranskega kanala so praviloma poškodovani čelni in maksilarni sinusi, možgani, baza lobanje in včasih vratna hrbtenica. Emfizem orbite in vek lahko kaže na poškodbo sinusov. Če zrak vstopi v orbito, se pojavi eksoftalmus; v primeru subkutane lokalizacije se med palpacijo vek odkrije krepitus. Eksoftalmus se pojavi tudi pri retrobulbarni krvavitvi, edemu orbitalnega tkiva.

Izjemno pomembno je takoj ugotoviti, ali so stene orbitalne kosti poškodovane ali pa je poškodba lokalizirana v volumnu njene mehke vsebine. Deformacija njenih robov in sten, rentgenski podatki govorijo v prid zlomu orbitalnih kosti. Volumen orbite se lahko spremeni, ko se kostni fragmenti premaknejo. Če se premaknejo navznoter, zrklo štrli in pride do travmatskega eksoftalmusa. Ko se orbitalni fragmenti razidejo, se zrklo pogrezne in pride do travmatskega endoftalmusa. Krepitacije se določijo, ko je poškodovan čelni sinus, lahko pride do poškodbe možganske snovi.

V hujših primerih poškodbe lahko pride do stiskanja vidnega živca s kostnimi fragmenti in prekinitve, pri čemer žrtev izgubi vid ali celo popolnoma oslepi. Posledice zlomov orbitalnih kosti vključujejo travmatični osteomielitis, pulzirajoči eksoftalmus (po kombiniranih poškodbah orbite in lobanje) ter nastanek fistul v bližini notranje karotidne arterije in kavernoznega sinusa.

Ko je orbita poškodovana, so pogosto poškodovane tudi ekstraokularne mišice, zaradi česar ima bolnik dvojni vid.

Sindrom superiorne orbitalne fisure - popolna oftalmoplagija (zunanja in notranja; ptoza, popolna negibnost očesa, zenica razširjena, ne reagira na svetlobo).

Če v vrtinec zaidejo leseni tujki, se iz rane sprosti gnoj in opazijo se sekundarni izbruhi vnetja.

Kovinski tujki - takoj jih je treba odstraniti, če so veliki, povzročajo bolečino, izgubo vida ali reakcijo v okoliških tkivih.

V zgodnjih fazah po poškodbi orbite lahko žrtve poiščejo nujno pomoč zaradi hude bolečine, odprte rane, otekline, krvavitve, krvavitve, deformacije kosti, eksoftalmusa ali enoftalmusa ter nenadne okvare vida. Vse takšne žrtve je treba napotiti v bolnišnico. Evakuaciji je treba predhoditi z dajanjem antitetanusnega seruma in namestitvijo binokularnega povoja. V bolnišnici je lahko potrebna nujna kirurška oskrba, če pride do obilne krvavitve. V takih primerih se kožna rana razširi, poišče krvaveča žila in se nanjo namesti ligatura. Če so v rani tujki in kostni delci, se jih odstrani, izrežejo se ostanki neživega tkiva in sešijejo kostni robovi. Vse to se izvaja pod zanesljivo infiltracijsko anestezijo. Po kirurškem zdravljenju rane se le-ta posipa z antibiotikom in na rano se namesti mina. Če gre za obsežno kombinirano poškodbo orbite in sosednjih območij, se uporabi anestezija.

Kombinirane poškodbe orbite in sosednjih organov (lobanja, možgani, obraz in čeljusti, nos in obnosni sinusi) - za kirurško zdravljenje so vključeni ustrezni specialisti. Po operaciji se žrtvi predpišejo antibiotiki in počitek v postelji.

V kasnejših fazah po poškodbi žrtev poišče zdravniško pomoč v primerih, ko tujek ali kostni delček, ki se nahaja v orbiti, povzroči hude bolečine ali zmanjšan vid zaradi pritiska na živce ali pa se razvijejo vnetni pojavi. V takih primerih se tujek ali kostni delček odstrani. Nujnost takšnega posega je odvisna od bolnikovega stanja.

Po orbitalni poškodbi se lahko, tudi v pozni fazi, razvije vnetje orbitalnega tkiva. Bolnik se pritožuje nad ostrimi bolečinami v predelu oči in glave ter izboklino zrkla. Splošno stanje bolnika je hudo, z visoko telesno temperaturo, oteklino, hudo hiperemijo in odebelitvijo vek, nezmožnostjo odpiranja oči; eksoftalmus. V takšnem stanju je treba bolnika nujno hospitalizirati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]