Organizacija cepljenja proti tuberkulozi

Glavni zdravnik porodnišnice je odgovoren za organizacijo cepljenja proti tuberkulozi (vodja oddelka).

Razdeli najmanj dveh medicinskih sester, ki se usposobljeni o tehnikah cepljenju, ki mora biti izvedena na podlagi ene od bolnišnic materinstvo pod nadzorom TB ambulante; brez potrdila o posebnem usposabljanju sestre ni dovoljeno cepiti. Dokument velja 12 mesecev.

[1], [2], [3], [4], [5],

Cepljenje proti tuberkulozi novorojenčkov

Ko je smer izmenjave klinika kartice otroškem (račun oblika N 0113 / a) porodnišnici (podružnica) poudarja v svojem cepljenja datum intradermalno, serija cepiva, datum poteka in ime proizvajalca inštituta.

Matična bolnišnica (podružnica) naj mati opozori na razvoj lokalnega odziva, pri videzu katerega je treba pokazati otroku okrožnemu pediateru. Reakcijo kategorično prepovedano ravnati z vsemi raztopinami in mazati z mazilkami.

Cepljenje v matični bolnišnici (oddelek za patologijo) je dovoljeno na oddelku v prisotnosti zdravnika, se izvaja v jutranjih urah, styling za cepljenje se oblikuje v posebnem prostoru. Na dan cepljenja, da bi se izognili kontaminaciji, druge parenteralne manipulacije otroku, vklj. Preiskave za fenilketonurijo in prirojenega hipotiroidizma se ne izvajajo. Novorojenčkom se na prvi dan življenja daje cepivo proti hepatitisu B in tudi v starosti enega meseca, kar ne vpliva na učinkovitost in varnost cepljenja proti BCG. Druga profilaktična cepljenja se lahko izvajajo v presledkih vsaj 2 meseca pred in po cepljenju proti tuberkulozi. Izvleček je možen eno uro po cepljenju, če ni reakcije na to.

Otroke, ki se prenesejo iz porodnišnice v oddelke druge faze zdravstvene nege, je treba cepiti pred izpustom. Otroci, rojeni zunaj porodnišnice in novorojenčka, ki ni bila cepljena, se cepljenje opravi v otroški kliniki (na otroškem oddelku v FAPs), ki so posebej usposobljeni medicinska sestra (bolničar), če je dokument veljaven 12 mesecev . Od trenutka usposabljanja. Cepljenje doma je v izjemnih primerih dovoljeno s sklepom komisije z ustreznim vnosom v zdravstveni kartoteki.

Orodje za cepljenje novorojenčkov

• Hladilnik za shranjevanje cepiva BCG in BCG-M pri T ° ni višji od 8 °.
• Injekcijske brizge za 2-5 ml za razredčitev cepiva - 2-3 kos.
• Tuberculin za brizgo s tanko kratko iglo s kratkim poševnim rezom - ne manj kot 10-15 kosov. Za en dan dela.
• Injekcijske igle N 0340 za rejo cepiva - 2-3 kos.
• Etilni alkohol (70%).
• Kloramin (5%) - pripravimo na dan cepljenja.

Suho cepivo se razredči neposredno pred uporabo s sterilno raztopino natrijevega klorida 0,9%, ki se uporablja za cepivo. Topilo naj bo čisto, brezbarvno in brez tujih nečistoč. Vrat in glava ampula sta zbrisana z alkoholom, kraj pečata (glave) se razreže in prekine s pinceto. Potem so videli in prekinili vrat ampule, oviti žagan konec v sterilni gazni prtiček.

Vse elemente, ki so potrebni za intradermalno cepljenje, je treba označiti in shraniti pod ključavnico in vnesti ločeno omarico. Uporabiti jih je za kateri koli drug namen, je strogo prepovedano.

Revakcinacija proti tuberkulozi

Mantoux test in revakcinacijo izvajajo iste sestave posebej usposobljenih sekundarnih zdravstvenih delavcev otrokih policiklinikov, združenih v skupinah dveh oseb. Sestavo brigade in urniki njihovega dela sestavljajo letno po nalogu glavnega zdravnika poliklinike.

Vzorci postavlja eno medicinsko sestro, naj bi testi za ugotavljanje držite tako člana ekipe in cepljenja, odvisno od obremenitve, opravi eno ali dve sestri. V času dela v zvezi s ekipa medicinske strokovne ustanove, v katerih masa tuberkulinski in cepljenje, njegove funkcije vključujejo izbor otrok v vzorcu in cepljenja pretoka organizacijo, izbor in napotitev k specialistu TB potrebuje doobsledovanii, dokumentacijo, poročila pisanje. Zdravniki otroških in najstniških ustanov, okrožni zaposleni v Rospotrebnadzorju in ftirizatri nadzorujejo delo na terenu.

Medicinsko usposabljanje osebja poteka TB ambulante, ki izda potrdilo, dovoljenje za izvajanje tuberkulinski test in obnovitveno cepljenje. Vsak TB ambulanta je treba dodeliti za osebe, odgovorne za cepljenje, ki je zaupana z nadzorom okrožnih skupin, metodološko pomoč in ponovno cepljenje neokuženih osebah v stiku z bolniki z aktivno tuberkulozo (MBT + in MBT-).

Za celoten obseg kontingentov, da je anti-cepljenje, kot tudi kakovost ponovnega cepljenja je odgovoren: glavni zdravnik klinike, centralne in okrožna bolnišnice, ambulante, okraj pediater, glavni zdravnik v TB ambulante, glavni zdravnik Sanitarna-Epidemiološki center in osebe, ki neposredno opravljajo to delo.

Instrumenti za revakcinacijo in test Mantouxa

1. Bix z volumnom 18 x 14 cm za vato - 1 kos.
2. Sterilizatorji - styling za brizge z zmogljivostjo 5,0; 2,0 g. - 2 kos.
3. Brizgalke 2-5 - gram - 3-5 kosov.
4. Injekcijske igle N 0804 za ekstrakcijo tuberkulina iz viale in za redčenje cepiva - 3-5 kosov.
5. Pinceta anatomska 15 cm dolga - 2 kos.
6. Datoteka za odpiranje ampule - 1 kos.
7. Vodilni milimetri prozorni z dolžino 100 mm plastike - 6 kosov. Ali posebni čeljusti.
8. Steklenice za zdravila z zmogljivostjo 10 ml - 2 kosi.
9. Steklenica z zmogljivostjo 0,25 - 0,5 litra. Za razkuževanje raztopin - 1 kos.

Priročnik za pripravo tuberkulinskih testov in obnovitvenih cepiv mora biti ločen in ustrezno označen. Eno sterilno brizgo cepiva tuberkulin ali BCG lahko dajemo samo eni osebi. Za en dan dela skupine potrebujemo 150 enkratnih tuberkulinskih injekcijskih brizg in 3-5 kosov 2-5 gramskih brizg z iglami za razmnoževanje cepiva. Za leto se načrtuje število brizg in igel na podlagi števila predmetov, ki jih je treba revakcinirati: za šolarje prvega razreda, 50%; 9. Razred - 30% študentov.

V medicinskem zdravnik zemljevid dan cepljenja (ponovno cepljenje) Več vnos določajo rezultate Termometrija treba razporediti dnevnik, namen upravljanja BCG (BCG-M), kar kaže na način uporabe (intradermalno) odmerkov (0,05 ali 0,025) serija, številka, datum poteka veljavnosti in proizvajalec cepiva. Podatke o potnih listih zdravila mora osebno prebrati zdravnik na ovojnini in na ampule s cepivom.

Pred revakcinacijo zdravnik obvesti starše o lokalnem odzivu na cepljenje. Cepljenje doma je v izjemnih primerih dovoljeno z odločbo komisije, ki jo je treba zabeležiti v zdravstveni kartoteki; Cepljenje se izvaja v prisotnosti zdravnika.

Opazovanje cepljenih in revakciniranih

Opazovanje cepljenih in ponovno cepljeni izvajajo zdravniki in medicinske sestre splošno zdravje, ki po 1, 3, 6, 12 mesecev, je treba preveriti cepilno odziv na registracijo svoje velikosti in narave (papule, Čirić s skorjo, z ali brez snemljivo to robom, pigmentacije in tako naprej). Ti podatki se zabeležijo v prijavnici (N 063 / l, in N 026 / ll organizirano, v N 063 / y, ter v razvoj zgodovine (obrazec N 112) in neorganizirano.

V primeru razvoja zapletov so informacije o njihovi naravi in velikosti zabeležene v računovodskih obrazcih NN 063 / y; 026 / u in cepljeni, se pošljejo v točko za tuberkulozo. Če je vzrok zapletov kršitev tehnike dajanja cepiva, se sprejmejo ukrepi za njihovo odstranitev na tleh.

Diagnoza tuberkuloze in alergije po cepljenju

Tuberkulinska diagnostika se uporablja za izbiro kontigentov, ki so predmet revakcinacije, in za primarno cepljenje, opravljeno v starosti več kot 2 meseca. Uporabljen je intradermalni Mantouxov tuberkulinski test z 2 tuberkulinskimi enotami (2 TE) očiščenega tuberkulina (PPD-L).

Alergen tuberkuloza očistili tekoča pri standardnem razredčenjem za uporabo intradermalno (Končni obliki) raztopina 2 TE tuberkulina v 0,1 ml 0,85% natrijevega klorida v fosfatnem pufru s Tween-80 (stabilizator) in fenola (konzerviranje).

Odnogrammovye brizge (- odnogrammovye večkratno tuberkulinski brizgami tankih igel №0415, ki so sterilizirane po pranju iz detergentov metodo suhe toplote, avtoklav ali z refluktiranjem 40 minut izjemoma) se uporablja za tuberkulinski kožni test. Iz 0,2 ml ampul mase (to dva vinska trta) Raztopino tuberkulina smo odvajajo skozi iglo v sterilno bombaža 0,1 oznak. Viala je po odprtju dovoliti, da ohranijo v aseptičnih pogojih ne več kot 2 uri. Ne izvajajte Mantoux preizkus doma.

Mantouksova reakcija je nastavljena v sedečem položaju, površina kože na notranji površini srednje tretjine podlakta se obdela s 70% etilnega alkohola in posuši s sterilno vato. Iglo se navzgor navznoter upogne v zgornje plasti kože, vzporedno z njeno površino. Ko se v kožo vstavi luknja za iglo, takoj iz brizge injiciramo 0,1 ml raztopine tuberkulina strogo glede na delitev lestvice. S pravo tehniko v koži nastane belkasta papula v obliki "limonine skorje" s premerom 7-8 mm.

Rezultat preskusa se oceni po 72 urah: vodilo (iz plastike) meri prečni (glede na os roke) infiltracijo v mm. Prepovedano je uporabljati lestvico od termometra, milimetrskega papirja, ravnil iz rentgenskega filma itd. Hyperemija se zabeleži v odsotnosti infiltratov.

Reakcijsko šteje za negativno (ni papule, hiperemija, samo 0-1 mm ukolochnaya Reakcijsko) negotova (papule 2-4 mm ali velikosti brez hiperemijo infiltrat) ali pozitivni (papule> 5 mm ali vezikularni limfangitis nekroze ali infiltracija ne glede na velikost) . Pozitivna reakcija se šteje, da je šibko pozitivno (papule 5-9 mm), srednje močna (10-14 mm), izražene kot (15-16 mm), giperergicheskim (papule> 17 mm, veziklov, nekroza, lymphangitis).

Interval med nastavitvijo reakcije Mantoux in cepljenjem BCG naj bo vsaj 3 dni in ne več kot 2 tedna. Čeprav WHO priporoča uvedbo cepiva BCG brez predhodnega testa tuberkulina, v Rusiji BCG dajejo samo otroci z negativno Mantouxovo reakcijo.

Ker standardni tuberkulin ne omogoča razlikovanja nalezljivih alergij zaradi cepilne alergije, so v teku študije za izdelavo takih metod. V Rusiji, ustvarjen in testiran Diaskintest - tuberkulozo rekombinantni alergen (reakcija tipa Mantoux test), ki vsebuje 2 prisotni antigen v virulentnih sevov M. Tuberculosis in odsoten pri sevih BCG. Teste smo razvili in testirali pri otrocih na osnovi izolacije T-celic z interferonom v odziv na antigen M. Hominis, ki je bil v inokulaciji M. Bovis BCG odsoten.

[6], [7], [8], [9],