Organizacija cepljenja proti tuberkulozi

Za organizacijo cepljenja proti tuberkulozi je odgovoren glavni zdravnik porodnišnice (vodja oddelka).

Dodeli vsaj dve medicinski sestri za usposabljanje za tehniko dajanja cepiva, ki mora potekati v eni od porodnišnic pod nadzorom dispanzerja za tuberkulozo; brez njegovega potrdila o opravljenem posebnem usposabljanju medicinske sestre ne smejo izvajati cepljenja. Dokument velja 12 mesecev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cepljenje proti tuberkulozi pri novorojenčkih

Pri pošiljanju izmenjevalne kartice (registracijski obrazec št. 0113/u) v otroško kliniko porodnišnica (oddelek) zabeleži datum intradermalnega cepljenja, serijo cepiva, rok uporabnosti in ime proizvodnega inštituta.

Porodnišnica (oddelek) mora mater opozoriti na razvoj lokalne reakcije, v primeru katere je treba otroka pokazati lokalnemu pediatru. Strogo je prepovedano zdraviti mesto reakcije s kakršnimi koli raztopinami ali ga mazati z mazili.

Cepljenje v porodnišnici (oddelek za patologijo) je dovoljeno na oddelku v prisotnosti zdravnika, izvaja se v dopoldanskih urah, komplet za cepljenje pa se oblikuje v posebnem prostoru. Na dan cepljenja se zaradi preprečitve okužbe ne izvajajo drugi parenteralni posegi pri otroku, vključno s pregledom za fenilketonurijo in prirojeni hipotiroidizem. Novorojenčki prejmejo cepivo proti hepatitisu B prvi dan življenja, pa tudi pri starosti 1 meseca, kar ne vpliva na učinkovitost in varnost cepljenja BCG. Druga preventivna cepljenja se lahko izvajajo v presledku najmanj 2 meseca pred in po cepljenju proti tuberkulozi. Odpust je možen eno uro po cepljenju, če nanj ni reakcije.

Otroci, premeščeni iz porodnišnice na oddelke za nego v drugi fazi, morajo biti cepljeni pred odpustom. Otroci, rojeni zunaj porodnišnice, kot tudi novorojenčki, ki niso bili cepljeni, se cepijo v otroški kliniki (na otroškem oddelku bolnišnice, na feldmaršersko-babiški postaji) s strani posebej usposobljene medicinske sestre (feldmaršer) z dokumentom, veljavnim 12 mesecev od datuma usposabljanja. Cepljenje na domu je dovoljeno v izjemnih primerih z odločitvijo komisije z ustreznim vpisom v zdravstveno kartoteko.

Instrumenti za cepljenje novorojenčkov

• Hladilnik za shranjevanje cepiv BCG in BCG-M pri temperaturi, ki ne presega 8 °C.
• Brizge za enkratno uporabo po 2-5 ml za redčenje cepiva - 2-3 kosi.
• Tuberkulinske brizge s tanko kratko iglo s kratkim poševnim rezom - vsaj 10-15 kosov za en dan dela.
• Injekcijske igle N 0340 za redčenje cepiva - 2-3 kosi.
• Etilni alkohol (70 %).
• Kloramin (5 %) - pripravljen na dan cepljenja.

Suho cepivo tik pred uporabo razredčimo s sterilno 0,9 % raztopino natrijevega klorida, ki je priložena cepivu. Vehikel mora biti prozoren, brezbarven in brez tujih nečistoč. Vrat in glavo ampule obrišemo z alkoholom, tesnilno območje (glavo) s pinolo odlomimo in odlomimo s pinceto. Nato vrat ampule s pinolo odlomimo in s pinceto zavijemo v sterilno gazo.

Vsi predmeti, potrebni za intradermalno cepljenje, morajo biti označeni in shranjeni pod ključem v ločeni omari. Njihova uporaba za kakršen koli drug namen je strogo prepovedana.

Recepcija proti tuberkulozi

Mantouxov test in revakcinacijo izvaja ista ekipa posebej usposobljenih zdravstvenih delavcev srednje ravni otroških klinik, združenih v ekipe po 2 osebi. Sestava ekipe in njihovi delovni urniki se vsako leto formalizirajo z odredbo glavnega zdravnika klinike.

Vzorce da ena medicinska sestra, vzorec morata oceniti oba člana ekipe, cepljenja pa, odvisno od delovne obremenitve, da ena ali obe medicinski sestri. Med delom je z ekipo povezan zdravstveni delavec iz ustanove, kjer se izvaja množična tuberkulinska diagnostika in revakcinacija; njegove/njene naloge vključujejo izbiro otrok za vzorce in cepljenja, organizacijo pretoka, izbiro in napotitev tistih, ki potrebujejo dodatne preglede, k ftiziatru, pripravo dokumentacije in sestavo poročila. Delo na kraju samem spremljajo zdravniki iz otroških in mladostniških ustanov, okrožni uslužbenci Rospotrebnadzorja in ftiziatri.

Protituberkulozni dispanzerji usposabljajo zdravstveno osebje in izdajajo potrdilo o sprejemu za izvajanje tuberkulinskih testov in revakcinacij. Vsak protituberkulozni dispanzer mora imeti osebo, odgovorno za cepljenje, ki je odgovorna za spremljanje dela okrožnih ekip, zagotavljanje metodološke pomoči in revakcinacijo neokuženih oseb, ki so v stiku z bolniki z aktivnimi oblikami tuberkuloze (MBT+ in MBT-).

Za popolno pokritost kontingentov, ki so predmet cepljenja proti tuberkulozi, in za kakovost revakcinacije so odgovorni: glavni zdravnik poliklinike, centralne in okrožne bolnišnice, ambulante, okrožni pediater, glavni zdravnik dispanzerja za tuberkulozo, glavni zdravnik centra za sanitarno-epidemiološki nadzor in osebe, ki to delo neposredno opravljajo.

Instrumenti za revakcinacijo in Mantouxov test

1. Posoda za vato s prostornino 18 x 14 cm - 1 kos.
2. Sterilizatorji - komplet za brizge s prostornino 5,0; 2,0 g. - 2 kosa.
3. Brizge 2-5 gramov - 3-5 kosov.
4. Injekcijske igle N 0804 za odvzem tuberkulina iz viale in za redčenje cepiva - 3-5 kosov.
5. Anatomske pincete, dolžine 15 cm - 2 kosa.
6. Pila za odpiranje ampul - 1 kos.
7. Prozorna milimetrska ravnila, dolga 100 mm, iz plastike - 6 kosov ali posebna čeljustna merila.
8. Stekleničke za zdravila s prostornino 10 ml - 2 kos.
9. Steklenica s prostornino 0,25 - 0,5 l za razkužilne raztopine - 1 kos.

Oprema za izvajanje tuberkulinskega testa in revakcinacije mora biti ločena in imeti ustrezne oznake. Ena sterilna brizga se lahko uporablja samo za dajanje tuberkulina ali cepiva BCG eni osebi. Za en delovni dan ekipa potrebuje 150 tuberkulinskih brizg za enkratno uporabo po 1 gram in 3-5 brizg po 2-5 gramov z iglami za redčenje cepiva. Za leto se število brizg in igel načrtuje glede na število oseb, ki bodo podvržene revakcinaciji: za šolarje 1. razreda - 50 %; za učence 9. razreda - 30 % učencev.

Na dan cepljenja (ponovnega cepljenja) mora zdravnik v zdravstveno kartoteko vpisati podroben vpis z rezultati termometrije, podroben dnevnik, termin za dajanje cepiva BCG (BCG-M) z navedbo načina dajanja (intradermalno), odmerka cepiva (0,05 ali 0,025), serije, številke, roka uporabnosti in proizvajalca cepiva. Podatke o potnem listu zdravila mora zdravnik osebno prebrati na embalaži in na ampuli s cepivom.

Pred ponovnim cepljenjem zdravnik starše obvesti o lokalni reakciji na cepljenje. Cepljenje na domu je dovoljeno v izjemnih primerih po odločitvi komisije, kar mora biti zabeleženo v zdravstveni kartoteki; cepljenja se izvajajo v prisotnosti zdravnika.

Spremljanje cepljenih in ponovno cepljenih posameznikov

Spremljanje cepljenih in revakciniranih oseb izvajajo zdravniki in medicinske sestre splošne zdravstvene mreže, ki morajo po 1, 3, 6, 12 mesecih preveriti reakcijo na cepljenje ter zabeležiti njeno velikost in naravo (papula, pustula s skorjo, z izcedkom ali brez njega, brazgotina, pigmentacija itd.). Te podatke je treba zabeležiti v računovodskih obrazcih (N 063/u in N 026/u za organizirane; v N 063/u in v razvojni anamnezi (obrazec N 112) za neorganizirane.

V primeru zapletov se podatki o njihovi naravi in obsegu zabeležijo v registracijskih obrazcih NN 063/u; 026/u, cepljene pa se pošljejo v tuberkulozni dispanzer. Če je vzrok zapletov kršitev tehnike dajanja cepiva, se sprejmejo ukrepi za njihovo odpravo na kraju samem.

Diagnoza tuberkuloze in alergije po cepljenju

Tuberkulinska diagnostika se uporablja za izbiro kontingentov, ki so predmet revakcinacije, kot tudi za primarno cepljenje, ki se izvede pri starosti nad 2 meseca. Uporablja se intradermalni tuberkulinski Mantoux test z 2 tuberkulinskima enotama (2 TU) prečiščenega tuberkulina (PPD-L).

Prečiščen tekoči alergen tuberkuloze v standardni razredčitvi za intradermalno uporabo (oblika, pripravljena za uporabo) je raztopina tuberkulina 2 TE v 0,1 ml 0,85 % natrijevega klorida s fosfatnim pufrom, Tween-80 (stabilizator) in fenolom (konzervans).

Za Mantouxov test se uporabljajo enkratne enogramske brizge (izjema so enogramske tuberkulinske brizge za večkratno uporabo s tankimi iglami št. 0415, ki jih po izpiranju detergentov steriliziramo s suhim segrevanjem, avtoklaviranjem ali vrenjem 40 minut). Iz ampule odvzamemo 0,2 ml (tj. dve trti) tuberkulina, raztopino pa skozi iglo vbrizgamo v sterilno vato do oznake 0,1. Po odprtju lahko ampulo shranjujemo v aseptičnih pogojih največ 2 uri. Mantouxovega testa doma ni dovoljeno izvajati.

Mantouxov test se izvaja v sedečem položaju, predel kože na notranji površini srednje tretjine podlakti se obdela s 70 % etilnim alkoholom in posuši s sterilno vato. Iglo se vstavi z zarezo navzgor intradermalno v zgornje plasti kože vzporedno z njeno površino. Po vbodu igle v kožo se iz brizge takoj injicira 0,1 ml raztopine tuberkulina, strogo glede na delitev na lestvici. S pravilno tehniko se v koži oblikuje belkasta papula v obliki "limonine lupine" s premerom 7-8 mm.

Rezultat testa se oceni po 72 urah: prečna (glede na os roke) velikost infiltrata v mm se izmeri z ravnilom (iz plastike). Prepovedana je uporaba termometrske skale, milimetrskega papirja, ravnil za rentgenski film itd. Hiperemija se zabeleži v odsotnosti infiltrata.

Reakcija se šteje za negativno (brez papule, hiperemija, le vbodna reakcija 0-1 mm), vprašljivo (papula 2-4 mm ali hiperemija katere koli velikosti brez infiltrata) ali pozitivno (papula > 5 mm ali veziklov, limfangitis ali nekroza ne glede na velikost infiltrata). Pozitivna reakcija se šteje za šibko pozitivno (papula 5-9 mm), zmerno intenzivno (10-14 mm), izrazito (15-16 mm), hiperergično (papula > 17 mm, veziklov, nekroza, limfangitis).

Interval med Mantouxovim testom in cepljenjem BCG ne sme biti krajši od 3 dni in ne daljši od 2 tednov. Čeprav SZO priporoča dajanje cepiva BCG brez predhodnega tuberkulinskega testa, se v Rusiji BCG daje otrokom le z negativnim Mantouxovim testom.

Ker standardni tuberkulin ne omogoča razlikovanja nalezljive alergije od alergije na cepivo, potekajo raziskave za ustvarjanje takšnih metod. V Rusiji je bil ustvarjen in se testira Diaskintest - rekombinantni alergen za tuberkulozo (za reakcijo tipa Mantoux), ki vsebuje 2 antigena, prisotna v virulentnih sevih Mycobacterium tuberculosis in odsotna v sevih BCG. Ustvarjeni so bili testi, ki temeljijo na sproščanju interferona s strani celic T kot odziv na antigen M. hominis, ki ga pri cepljenih z M. bovis BCG ni.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]