Ossikuloplastika

Otorinolaringologi se včasih srečujejo s primeri okvar sluha, pri katerih pride do težav pri prevajanju zvočnih vibracij do mehanizma za sprejemanje zvoka. V takšni situaciji govorijo o prevodni izgubi sluha - večfaktorski patologiji, ki jo povzroča poškodba enega ali več členov v verigi "zunanje uho - bobnič - slušne koščice - notranje uho". Pri zdravljenju bolezni pogosto pomaga osikuloplastika - to je specifičen rekonstruktivni poseg za protetiko slušnih koščic, ki omogoča izboljšanje ali obnovitev sluha bolnikov.

Pri nekaterih bolnikih je mogoče obnoviti sluh le s kirurškim posegom - osikuloplastiko. Če zdravnik meni, da je takšna operacija potrebna, se je treba strinjati z njegovim mnenjem, saj bo to pomagalo preprečiti zaplete - kot sta trajna izguba sluha ali absolutna izguba sluha.

Oscilatorna plastična kirurgija je rekonstrukcija verige slušnih koščic srednjega ušesa, ki je bila prekinjena ali uničena, z uporabo določenih naprav, ki pomagajo obnoviti prvotno mehaniko verige slušnih koščic za prenos zvočne energije v notranje uho. Motnje slušnih koščic lahko segajo od izgube kostne kontinuitete zaradi travme, kirurškega posega ali patologije srednjega ušesa, kot sta holesteatom ali fiksacija slušnih koščic v primerih otoskleroze in miringostapediopeksije, ali pa so lahko kombinacija obojega.[ 1 ]

Indikacije za postopek

Cilj rekonstrukcije kostne verige je izboljšanje sluha, običajno za govorjeni jezik. Cilj osikuloplastike ni zapolniti vrzel med zrakom in kostjo kot tako, temveč izboljšati pacientov splošni sluh (tj. izboljšati indeks zračne prevodnosti). Pacientovo zaznano izboljšanje sluha je največje, ko se raven sluha v slabo slišečem ušesu izboljša na raven, ki je blizu ravni v bolje slišnem ušesu. Manjše izboljšave sluha pogosteje opazijo bolniki z obojestransko izgubo sluha. [ 2 ]

Osikuloplastika se izvaja, če so prisotne naslednje indikacije:

• kronična oblika gnojnega otitisa;
• adhezivna oblika otitisa, ki jo spremlja nastanek adhezij in razjed vezivnega tkiva;
• kronični otitis media s holesteatomom.

Na splošno je osikuloplastika predpisana za poslabšanje slušne funkcije, ki ga povzroča oslabljena gibljivost slušnih koščic - na primer s proliferacijo vezivnega tkiva zaradi dolgotrajne vnetne reakcije.

Indikacije določi zdravnik na podlagi podatkov mikroskopske otoskopije in avdiografije.

Vrsta posega je odvisna od stopnje poškodbe struktur notranjega ušesa, kar je mogoče ugotoviti med zunanjim pregledom, rentgenskim pregledom in avdiometrijo.

Priprava

Sodobne tehnike osikuloplastike so se običajno razvijale empirično s poskusi in napakami. Z razvojem novejših kirurških tehnik in napredkom v instrumentaciji, ki je na voljo otologu, se je slušni izid osikuloplastike v zadnjih letih znatno izboljšal. Uspeh osikuloplastike je odvisen od tehničnih zmogljivosti in v veliki meri od izbire primera. [ 3 ] Žal množica rekonstruktivni tehnik kaže, da nobena od trenutno dostopnih metod ni idealna. [ 4 ]

Zdravnik predhodno opravi potrebne diagnostične ukrepe, skrbno oceni splošno zdravstveno stanje osebe, določi individualne značilnosti bolezni in ugotovi morebitne kontraindikacije za osikuloplastiko. Izvedba popolnega pregleda omogoča doseganje potrebnega pozitivnega učinka posega.

Pacientu, ki se podvrže osikuloplastiki, se priporoča:

• poiščite nasvet splošnega zdravnika, anesteziologa, reanimatorja in po potrebi zdravnikov drugih specialnosti;
• opraviti CT pregled temporalnih kosti;
• opraviti endoskopski pregled nosne votline in nazofarinksa;
• preverite ostrino sluha in slušno občutljivost na zvočne vibracije različnih frekvenc z avdiometrijo;
• narediti elektrokardiogram in pregledno rentgensko slikanje;
• oceniti funkcionalnost dihalnih organov;
• opraviti laboratorijske preiskave (razširjena klinična preiskava krvi, biokemija krvi, določitev krvne skupine in Rh faktorja, ocena kakovosti strjevanja krvi, določanje protiteles proti virusu humane imunske pomanjkljivosti, sifilisu, hepatitisu C in B).

Tehnika ossikuloplastika

Osikuloplastika se izvaja po metodi obnove sluha z uporabo globoke endotrahealne anestezije. Kirurg s pomočjo mikroskopa in potrebnih mikrokirurških instrumentov odstrani poškodovane slušne koščice, brazgotinske izrastke in tumorske tvorbe (holesteatome). Nato kirurg oblikuje obnovljen bobnič po posebni miringoplastični tehniki, nakar modelira slušne koščice. Za ta namen je optimalno uporabiti identične proteze nemških ali francoskih specialistov.

Materiali, ki se uporabljajo pri osikuloplastiki, so lahko avtografti ali homografti ali sintetični materiali. Aloplastični materiali vključujejo kovine (titan in zlato), plastiko (Plastipor, Proplast, polietilene, politetrafluoroetilen ali teflon) in biomateriale (keramiko in hidroksiapatit). Bioinertni materiali, kot sta zlato in titan, so dobro prenašani, saj je hitrost ekstruzije znotraj sprejemljivih meja.[ 5 ],[ 6 ] Kljub napredku pri biosintetičnih materialih mnogi avtorji menijo, da rekonstrukcija z vključki in vstavki ostaja zlati standard za osikuloplastiko, kadar je to mogoče.

Oscikuloplastika z uporabo titanske proteze je varen in učinkovit postopek tako anatomsko kot funkcionalno. Ta študija kaže, da uporaba PORP zagotavlja boljše slušne rezultate v primerjavi s TORP.[ 7 ]

Poseg – osikuloplastika – se izvaja skozi sluhovod ali zaušesno. Na splošno lahko operacija traja od ene do dveh ur, odvisno od kompleksnosti bolezni.

Kontraindikacije za postopek

Aktivna okužba ušesa je edina prava kontraindikacija, relativne kontraindikacije pa vključujejo vztrajno bolezen sluznice srednjega ušesa in ponavljajočo se neuspešno uporabo istih ali podobnih protez.

Osikuloplastike ni mogoče izvesti, če ima pacient kontraindikacije za postopek:

• akutno obdobje vnetnega procesa (otitis);
• oslabljeno delovanje slušne cevi;
• nezmožnost dihanja skozi nos.

Poleg tega je osikuloplastika kontraindicirana, če ima bolnik hude, življenjsko nevarne patologije, kot so dekompenzirana stanja.

Če ni resnih kontraindikacij, potem ni smiselno odlagati operacije. Pravočasna kirurška oskrba omogoča preprečevanje neželenih zapletov in obnovitev izgubljene slušne funkcije.

Posledice po postopku

Osikuloplastiko lahko imenujemo učinkovit in hkrati neškodljiv postopek. Po operaciji se lahko pacient vrne k svojemu običajnemu načinu življenja v le nekaj dneh. Le v posameznih primerih se lahko pojavijo neprijetne posledice:

• alergijske reakcije, povezane z anestezijo ali parenteralnim dajanjem zdravil;
• okvara sluha, če so bile med operacijo poškodovane druge strukture notranjega ušesa;
• krvavitev iz ušesa, če je poseg spremljala poškodba lokalnih krvnih žil;
• ponovitev vnetnega procesa zaradi nezadostne sanitacije med operacijo.

Med intraoperativne zaplete osikuloplastike spadajo zlom sponke, dislokacija sponke, ruptura obročastega ligamenta s perilimfatično fistulo, huda ali popolna SNHL s protezo in zlom kosti s protezo iz nakovanja in stremena. Drugi zapleti lahko segajo od vrtoglavice, erozije ali iztiskanja proteze.

Da bi se izognili morebitnim zapletom po posegu, pacientom svetujemo, da se podvržejo osikuloplastiki v znanih medicinskih centrih, katerih specialisti imajo bogate izkušnje z izvajanjem takšnih posegov.

Dolgoročni zapleti so pomemben dejavnik pri vseh bolnikih, ki se jim izvaja osikuloplastika. Naši podatki kažejo, da so kajenje tobaka, disfunkcija Evstahijeve cevi in nepričakovano slab sluh na prvem pooperativnem avdiogramu pomembni dejavniki tveganja za razvoj pomembnih zapletov. [ 8 ]

Skrbi po postopku

Po operaciji osikuloplastike je pacient hospitaliziran približno en teden (minimalno obdobje hospitalizacije je dva dni). Po odpustu si pacient v 2-3 dneh popolnoma povrne sposobnost za delo in se lahko vrne na delo.

Izboljšanje sluha se opazi približno deseti dan po operaciji: odvisno od individualnih značilnosti se slušna funkcija še naprej okreva v naslednjih treh mesecih po operaciji.

Sedmi dan po osikuloplastiki se sluhovod osvobodi zaščitnega tampona. En mesec je treba zaščititi sluh, tako da voda ne vstopi v sluhovod (vsaj 3 tedne).

Štiri tedne po odstranitvi tampona se izvede kontrolni avdiometrični postopek.

V pooperativnem obdobju ni potrebna posebna oskrba. Pomembno je, da se štiri tedne po osikuloplastiki izogibate večji telesni aktivnosti, obiskovanju savne ali vročim kopelm ali prhanju.

Potovanje z letalom je dovoljeno najkasneje tri mesece pozneje.

Ocene postopka osikuloplastike

Kirurška osikuloplastika je v zadnjih letih postala precej priljubljen postopek. Mnogi pacienti, ki trpijo zaradi prevodne izgube sluha, so že cenili prednosti te operacije kot edinega radikalnega načina za izboljšanje in obnovitev sluha. Številne raziskave so pokazale, da kirurški poseg rešuje številne težave, povezane s poslabšanjem slušne funkcije:

• pacient začne jasno razumeti govor in zaznavati zvoke v skladu s svojimi pričakovanji;
• vrača se udobje komunikacije, izginjajo kompleksi in težave, povezane s socialnimi vidiki;
• obdobje rehabilitacije je relativno kratko in udobno;
• Operacijo dobro prenašajo bolniki vseh starosti, saj praktično ni tveganja za neprijetne posledice.

Večina pacientov, ki so sodelovali v anketi, je izrazila popolno zadovoljstvo z rezultatom: osikuloplastika je prejela večinoma pozitivne ocene, kar kaže na visoko oceno tehnike. Glavna stvar je izbrati pravo kliniko in lečečega specialista: zdravniki morajo imeti tako temeljno teoretično usposabljanje kot tudi bogate praktične in klinične izkušnje, skupaj s skrbnim individualnim pristopom do vsakega pacienta.