Otoskopija ušesa: kaj je to?

V otorinolaringologiji se opravi poseben diagnostični postopek, otoskopija, za pregled zunanjega slušnega kanala in pregled timpanične membrane.

Indikacije za postopek

Otoskopija se izvaja med rutinskimi zdravniškimi pregledi, pa tudi pri bolnikih s pritožbami zaradi bolečin v  ušesu , zvonjenja ali tinitusa, nelagodja ali srbenja v zunanjem ušesnem kanalu, otoreje (izcedka iz enega ali obeh ušes) in izgube sluha.

Poleg tega se s pomočjo otoskopije izvedejo ustrezni medicinski postopki po navodilih: tujki se odstranijo iz ušesnega kanala in nakopičeni eksudat ali gnoj odstranijo iz votline srednjega ušesa (ki se nahaja za bobničem) - naredi punkcijo timpanična membrana (paracenteza) ali njeno odpiranje (timpanotomija ali miringotomija)).

Otoskopija ušesa in timpanične membrane (membrana tympani), ki ločuje zunanji slušni kanal od srednjega ušesa (auris media), omogoča oceno stanja vidnih anatomskih struktur in diagnosticiranje vnetja ušesnega kanala in  bolezni srednjega ušesa , vključno z  akutnim vnetjem srednjega ušesa  in njegovimi zapleti; gnojni vnetje srednjega ušesa, vključno s kroničnim.

S pomočjo vizualizacije  se odkrije  perforacija bobnične membrane katere koli etiologije, pa tudi  otomikoza (glivična okužba ušesa, glivična vnetja srednjega ušesa) .

Priprava

Kopičenje ušesnega masla -  žveplov čep  med otoskopijo preprečuje njegovo izvedbo, zato je priprava na postopek v tem, da zdravnik odstrani žveplo in očisti zunanji slušni kanal s kožnih lusk (keratinski ostanki), skorje itd.

Če je postopek načrtovan vnaprej, je priporočljivo odložiti umivanje ušes ali uporabo ušesnih kapljic.

Tehnika otoskopija

Tehnika pregleda zunanjega slušnega kanala in bobniča je že dolgo razvita, a nekatere vrste možnosti lahko določijo vrste otoskopije.

Klasična vrsta otoskopije je s pomočjo ušesnega lijaka (ušesnega ogledala), reflektorja za glavo (okroglo ogledalo z luknjo v sredini) in električne svetilke, katere svetloba odseva reflektor. Zdaj se uporabljajo medicinski žarometi z baterijami ali polnilnimi baterijami. [1]

Sodobnejši pregled ušesa je poseben monokularni otoskop (sestavljen iz ročaja in glave), na sprednjem koncu katerega je šoba za plastične lijake za enkratno uporabo, v glavi pa sta avtonomen vir svetlobe in leča s trikratno povečavo.

Video otoskopija ali endoskopska otoskopija - z uporabo digitalnega optičnega otoskopa (z virom svetlobe in miniaturno video kamero), vstavljenim v zunanji slušni kanal - omogoča zdravniku, da na barvnem monitorju prejme jasno sliko.

Pnevmatska otoskopija se uporablja za določanje gibljivosti nepoškodovane timpanijske membrane med inducirano spremembo tlaka, ki jo zagotavlja pnevmatski balon, povezan z otoskopom. Nepremičnost bubne opne kot odziv na pritisk lahko povzroči tekočina v srednjem ušesu in ta vrsta otoskopije velja za glavno pri diagnozi  eksudativnega vnetja srednjega ušesa . Pnevmatski otoskop je lahko v pomoč tudi pri razlikovanju stopnje perforacije timpanične membrane. [2]

Vizualizacija ušesnega kanala in timpane z binokularnim mikroskopom (pri čemer bolnik leži na hrbtu z nagnjeno glavo) se imenuje mikroskopska otoskopija ali otomikroskopija. Omogoča širše vidno polje in 40-kratno povečavo anatomskih struktur.

Pred začetkom otoskopskega pregleda bo izkušeni zdravnik preveril stanje obraznega (VII lobanjskega) živca, ki poteka skozi srednje uho: pacient naj se nasmehne, namršči, izpuhne lica in z zaprtimi očmi dvigne obrvi. Nato se opravi fizični pregled ušesa (s palpacijo) in za ušesom.

Zaporedje ukrepov - algoritem otoskopije - vključuje:

• izbira lijaka za ušesa, ki je ustrezne velikosti za ušesni kanal določenega pacienta;
• uvedba lijaka z izravnavo zunanjega slušnega kanala, pri katerem se pri odraslih bolnikih ušesa povleče nazaj in navzgor, pri otrocih - nazaj in navzdol. Šele po tem se ušesni spekulum previdno vstavi v ušesni kanal in zdravnik ga pregleda;
• Počasi napredovajte lijak otoskopa v kanal, dokler timpanična membrana ne postane vidna in se oceni glede barve, izbokline in perforacije. Prav tako zdravnik opazuje tako imenovane mejnike bobnične membrane: troslojni raztegnjeni del (pars tensa), dvoslojni ohlapen del (pars flaccida) in ročaj malleusa (malleus) - največja slušna kost v srednje uho, ob bobnični membrani;
• počasno odvajanje lijaka iz ušesnega kanala.

Otoskopski znaki vnetja srednjega ušesa in drugih bolezni

Kaj lahko vidi zdravnik z otoskopijo? Če ni vnetja srednjega ušesa in drugih ušesnih bolezni, je otoskopija normalna, pomeni vizualizacijo na koncu zunanjega slušnega kanala normalne bobnične membrane - prosojne bledo sive (belkaste) ovalne membrane (v otroštvu je okrogla).

Pri akutnem zunanjem otitisu je koža ušesnega kanala boleča in otekla, vizualizacija bobniča pa morda ni mogoča.

V zgodnjih fazah akutnega vnetja srednjega ušesa se bobnič spremeni glede na stadij bolezni. Sprva je roza, umaknjena, z razširitvijo perifernih posod. Ko napredovanje vnetja napreduje, se bobnična membrana nabrekne, postane svetlo rdeča; njegovo perforacija je možna z izlivom gnoja v zunanji slušni kanal. [3]

Pri eksudativnem vnetju srednjega ušesa se timpanična membrana umakne in je nepremična, zaradi seroznega izliva pa postane rumenkasta.

Preberite tudi -  Diagnoza akutnega vnetja srednjega ušesa

Otoskopija  kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa  lahko razkrije obe obliki: mezotimpanitis in epitympanitis. Glavni otoskopski znaki mezotipanitisa so skozi perforacijo različnih oblik in velikosti raztegnjenega dela timpanele z njegovo pordelostjo in oteklino in / ali granulacijo ob robovih odprtine. In za epitympanitis je značilna kršitev celovitosti timpanične membrane z robov njenega neraztegnjenega dela.

Otoskopija za otomikozo razkrije puhaste delce bele ali kremne barve. Če okužbo povzroči Aspergillus niger, je mogoče prepoznati drobne sivkasto črne izrastke micelija.

Rast novega mokastega kostnega tkiva okoli osnovne plošče trakov srednjega ušesa na območju ovalnega okna - otoskleroza - je med otoskopskim pregledom težko diagnosticirati, saj se patološki proces razvije v timpanični votlini. Otiatrist lahko opazi spremembo barve timpanične membrane in njeno redčenje ter pordelost sluznice, ki pokriva votlino (ki je vidna skozi timpanično membrano).

Mastoiditis je vnetje mastoidnega procesa (processus mastoideus) temporalne kosti lobanje, ki se nahaja za ušesom, pri čemer bobnični in luskasti deli na treh straneh omejujejo slušno odprtino in zunanji slušni mesus - med otoskopijo vizualizira deformacija dela stene zunanjega slušnega kanala, ki jo tvorijo timpanične in ploščatocelične kosti. Glavna metoda instrumentalne diagnoze te bolezni je MRI. [4]

Kontraindikacije za postopek

Otoskopija se izvaja pri otrocih katere koli starosti in odraslih. Poleg tehnične zahtevnosti v primeru anatomskih anomalij ušes in stenoze zunanjega slušnega kanala se močno otekanje ušesnega kanala in močan krvav, sakralni ali gnojni izcedek iz ušesnega kanala šteje za kontraindikacije za njegovo izvedbo. [5]

Zapleti po postopku

Vstavitev spekuluma v ušesni kanal lahko povzroči refleksno razširitev krvnih žil, ki oskrbujejo bobnič, kar povzroči začasno pordelost ušesa.

Zaradi pogoste uporabe ušesnih špekula in otoskopov predstavljajo potencialni vir patogenov. Posledica po postopku - brez ustrezne dezinfekcije instrumentov - je lahko razvoj okužbe.

Če je otoskop pregloboko vstavljen v ušesni kanal ali ima bolnik zelo tanek bobnič, obstaja majhna nevarnost poškodb.

Bolniki s perforacijo membrane ali rupturo ene od membran, ki ločujejo srednje in notranje uho (perilimfalna fistula), imajo lahko po pnevmatski otoskopiji zaplete v obliki omotice, neravnovesja, nistagmusa, slabosti in bruhanja.

Skrbi po postopku

Diagnostična otoskopija ne zahteva oskrbe ali rehabilitacije po posegu.

Ocene

Povratne informacije zdravnikov ORL potrjujejo vrednost informacij o možni bolezni srednjega ušesa, pridobljenih z neposrednim opazovanjem bobnične membrane in zunanjega slušnega kanala skozi otoskop, kar vam omogoča natančno določitev vzroka za pacientove pritožbe.