Ušesna otoskopija: kaj je to?

V otorinolaringologiji se izvaja poseben diagnostični postopek, imenovan otoskopija, za pregled zunanjega sluhovoda in bobniča.

Indikacije za postopek

Otoskopija se izvaja med rutinskimi zdravniškimi pregledi in tudi pri pacientih, ki se pritožujejo nad bolečinami v ušesih, zvonjenjem ali hrupom v ušesih, nelagodjem ali srbenjem v zunanjem sluhovodu, otorrejo (izcedek iz enega ali obeh ušes) in izgubo sluha.

Poleg tega se otoskopija uporablja za izvajanje ustreznih zdravniških posegov, kot je predpisano: iz sluhovoda se odstranijo tujki, iz votline srednjega ušesa (ki se nahaja za bobničem) pa se s prebadanjem bobniča (paracenteza) ali njegovim odprtjem (timpanotomija ali miringotomija) odstrani nakopičen eksudat ali gnoj.

Otoskopija ušesa in bobniča (membrana tympani), ki ločuje zunanji slušni kanal od srednjega ušesa (auris media), omogoča oceno stanja vidnih anatomskih struktur ter diagnosticiranje vnetja slušnega kanala in bolezni srednjega ušesa, vključno z akutnim vnetjem srednjega ušesa in njegovimi zapleti; gnojnim vnetjem srednjega ušesa, vključno s kroničnim.

Z vizualizacijo je mogoče odkriti perforacijo bobniča katere koli etiologije, pa tudi otomikozo (glivična okužba ušesa, glivični otitis).

Priprava

Kopičenje ušesnega masla - čep iz ušesnega masla med otoskopijo preprečuje njeno izvedbo, zato priprava na postopek vključuje zdravnikovo odstranitev masla in čiščenje zunanjega slušnega kanala kožnih lusk (ostankov keratina), skorj itd.

Če je postopek načrtovan vnaprej, je priporočljivo, da umivanje ušes ali uporabo kapljic za ušesa odložite.

Tehnika otoskopije

Tehnika pregleda zunanjega slušnega kanala in bobniča je že dolgo razvita, vendar lahko vrste otoskopije določajo nekatere njene različice.

Klasična vrsta otoskopije je z ušesnim lijakom (ušesnim ogledalom), naglavnim reflektorjem (okroglo ogledalo z luknjo v sredini) in električno svetilko, katere svetloba se odbija od reflektorja. Dandanes se uporabljajo medicinske naglavne svetilke z baterijami ali akumulatorji. [ 1 ]

Sodobnejši pregled ušesa se izvaja s posebnim monokularnim otoskopom (sestavljenim iz ročaja in glave), na sprednjem koncu katerega je nastavek za plastične ušesne lijake za enkratno uporabo, v glavi pa sta neodvisen vir svetlobe in leča s trikratno povečavo.

Video otoskopija ali endoskopska otoskopija – uporaba digitalnega optičnega otoskopa (z virom svetlobe in miniaturno videokamero), vstavljenega v zunanji sluhovod – omogoča zdravniku, da na barvnem monitorju dobi jasno sliko.

Pnevmatska otoskopija se uporablja za določanje gibljivosti nepoškodovane bobnične membrane pri induciranih spremembah tlaka, ki jih zagotavlja pnevmatski balon, povezan z otoskopom. Stabilnost bobnične membrane kot odziv na pritisk lahko povzroči tekočina v srednjem ušesu, ta vrsta otoskopije pa velja za glavno metodo pri diagnozi vnetja srednjega ušesa z izlivom. Pnevmatski otoskop je lahko uporaben tudi pri razlikovanju stopnje perforacije bobnične membrane.[ 2 ]

Vizualizacija sluhovoda in bobniča z binokularnim mikroskopom (pri pacientu, ki leži na hrbtu z nagnjeno glavo) se imenuje mikroskopska otoskopija ali otomikroskopija. Omogoča širše vidno polje in 40-kratno povečavo anatomskih struktur.

Pred otoskopskim pregledom bo izkušen zdravnik preveril stanje obraznega (VII. možganskega) živca, ki poteka skozi srednje uho: pacienta prosimo, da se nasmehne, namršči, napihne lica in dvigne obrvi z zaprtimi očmi. Nato se opravi fizični pregled uhlja (z njegovo palpacijo) in področja za ušesom.

Zaporedje dejanj – algoritem otoskopije – vključuje:

• izbira ušesnega lijaka, ki je prave velikosti za bolnikov sluhovod;
• vstavitev lijaka z ravnanjem zunanjega sluhovoda, pri čemer se uho pri odraslih bolnikih potegne nazaj in navzgor, pri otrocih pa nazaj in navzdol. Šele nato se ušesno ogledalo previdno vstavi v sluhovod in ga zdravnik pregleda;
• počasi premikanje lijaka otoskopa v kanal, dokler ne postane viden bobnič, katerega stanje se oceni glede na barvo, prisotnost izbokline in perforacije. Zdravnik opazuje tudi tako imenovane mejnike bobniča: troslojni raztegnjeni del (pars tensa), dvoslojni sproščeni del (pars flaccida) in ročaj kladiva (malleus) - največje slušne koščice srednjega ušesa, ki meji na bobnič;
• počasi odstranite lijak iz sluhovoda.

Otoskopski znaki otitisa in drugih bolezni

Kaj lahko zdravnik vidi z otoskopijo? Če ni otitisa ali drugih bolezni ušes, normalna otoskopija pomeni vizualizacijo normalnega bobniča na koncu zunanjega sluhovoda - prosojne bledo sive (belkaste) membrane ovalne oblike (v otroštvu je okrogle).

Pri akutnem zunanjem otitisu je koža sluhovoda boleča in otečena, vizualizacija bobniča pa morda ni mogoča.

V zgodnjih fazah akutnega vnetja srednjega ušesa se bobnič spreminja glede na stadij bolezni. Sprva je rožnat, uvlečen, z razširjenimi perifernimi žilami. Z napredovanjem vnetnega procesa bobnič oteče, postane živo rdeč; lahko predre z izpustom gnoja v zunanji sluhovod. [ 3 ]

Pri eksudativnem otitisu srednjega ušesa je bobnič uvlečen in negiben, zaradi seroznega izliva pa postane rumenkast.

Preberite tudi – Diagnoza akutnega otitisa

Otoskopija pri kroničnem gnojnem otitisu srednjega ušesa lahko zazna obe njegovi obliki: mezotimpanitis in epitimpanitis. Glavni otoskopski znaki mezotimpanitisa so perforacija različnih oblik in velikosti raztegnjenega dela bobniča z rdečico in edemom ter/ali granulacijo vzdolž robov odprtine. Epitimpanitis pa se odlikuje po kršitvi integritete bobniča vzdolž robov njegovega neraztegnjenega dela.

Otoskopija pri otomikozah razkrije puhaste bele ali kremne delce. Če okužbo povzroča Aspergillus niger, se lahko vidijo drobni sivkasto-črni micelijski izrastki.

Rast novega gobastega kostnega tkiva okoli podporne plošče stremenja srednjega ušesa v predelu ovalnega okna - otoskleroza - je težko diagnosticirati med otoskopskim pregledom, saj se patološki proces razvije v bobniču. Otolog lahko opazi spremembo barve bobniča in njegovo tanjšanje ter rdečico sluznice, ki pokriva bobnič (ki je vidna skozi bobnič).

Mastoiditis je vnetje mastoidnega odrastka (processus mastoideus) temporalne kosti lobanje, ki se nahaja za ušesom, katerega bobnič in ploščati del omejujeta slušno odprtino in zunanji slušni kanal na treh straneh. Med otoskopijo se vizualizira deformacija dela stene zunanjega slušnega kanala, ki ga tvorita bobnič in ploščata kost. Glavna metoda instrumentalne diagnostike te bolezni je magnetna resonanca (MRI). [ 4 ]

Kontraindikacije za postopek

Otoskopija se izvaja pri otrocih vseh starosti in odraslih. Poleg tehnične zahtevnosti anatomskih anomalij ušes in stenoze zunanjega sluhovoda so kontraindikacije za njeno izvedbo hudo otekanje sluhovoda in prisotnost močnega krvavega, seroznega ali gnojnega izcedka iz slušne odprtine. [ 5 ]

Zapleti po postopku

Vstavitev ušesnega spekuluma v zunanji slušni kanal lahko povzroči refleksno razširitev krvnih žil, ki oskrbujejo bobnič, kar povzroči začasno hiperemijo v ušesu.

Glede na pogosto uporabo ušesnih spekul in otoskopov predstavljajo potencialen vir patogenih mikroorganizmov. Posledica po posegu – brez ustrezne dezinfekcije instrumentov – pa je lahko razvoj okužbe.

Če je otoskop vstavljen pregloboko v sluhovod ali če ima pacient zelo tanek bobnič, obstaja majhno tveganje za poškodbo bobniča.

Bolniki s perforacijo bobniča ali rupturo ene od membran, ki ločujejo srednje in notranje uho (perilimfna fistula), imajo lahko po pnevmatski otoskopiji zaplete v obliki omotice, neravnovesja, nistagmusa, slabosti in bruhanja.

Skrbi po postopku

Diagnostična otoskopija ne zahteva nobene postoperativne nege ali rehabilitacije.

Ocene

Povratne informacije zdravnikov ORL potrjujejo vrednost informacij o morebitni bolezni srednjega ušesa, pridobljenih z neposrednim opazovanjem bobniča in zunanjega slušnega kanala skozi otoskop, kar omogoča natančno določitev vzroka bolnikovih pritožb.