Ošpice - Simptomi

SZO je predlagala standardno definicijo osebe z ošpicami: »vsaka oseba s temperaturo 38 °C ali več, makulopapularnim (ne vezikularnim) izpuščajem in značilnimi simptomi ošpic: kašljem, izcedkom iz nosu, konjunktivitisom ali katero koli drugo osebo, pri kateri zdravstveni delavci sumijo na ošpice.«

Obdobja ošpic:

• inkubacija;
• prodromalni (kataralni);
• obdobje eksanteme (izpuščaj);
• obdobje pigmentacije.

Inkubacijska doba ošpic traja 9-11 dni. S profilaktičnim dajanjem imunoglobulina se lahko podaljša na 15-21 dni, redkeje - dlje. Posamezni simptomi ošpic se pojavijo od druge polovice inkubacijske dobe (izguba teže bolnika, otekanje spodnje veke, hiperemija veznice, subfebrilna temperatura zvečer, kašelj, rahel izcedek iz nosu).

Klasifikacija ošpic

1. Reaktivne ošpice.

• Po resnosti:
  • Svetloba.
  • Srednje težka.
  • Težko.
• Po vrsti:
  • Tipično.
  • Netipično:
    • hemoragična;
    • izbrisano;
    • rudimentaren.

2. Blažene ošpice (oslabljene, pri otrocih, ki so bili podvrženi seroprofilaksi).
3. Ošpice pri cepljenih otrocih.

V prodromalnem obdobju ošpic (ki traja 2–4 dni pri otrocih in 5–8 dni pri odraslih) so izraziti simptomi ošpic, ki spominjajo na okužbo dihal: slabo počutje, kašelj, izcedek iz nosu z obilnim izcedkom iz nosu, vnetje veznice s solzenjem, vročina (do 40 °C), povezana z drugim valom viremije. Malo pred izpuščajem se pojavijo Filatov-Belsky-Koplikove lise (modrikasto bele barve, premera 1–2 mm, s svetlo rdečim robom), ki se nahajajo na sluznici lic nasproti drugih molarjev. S pojavom izpuščaja lise zbledijo in kmalu izginejo. Sluznica lic in površina ustnic sta vneti, ustnice včasih pordečijo. Včasih se 2. ali 3. dan na bolnikovem obrazu, trupu in okončinah pojavi izpuščaj v obliki majhnih pik, ki ga spremlja srbenje (tako imenovani prodromalni izpuščaj).

Na glavi vzdolž linije las in za ušesi se pojavi značilen rdeč, nesrbeč makulopapulozen izpuščaj, ki se razširi na obraz, trup in okončine, vključno z dlanmi in stopali, pogosto pa se združi: 1. dan se elementi izpuščaja pojavijo na obrazu in vratu; 2. dan - na trupu, rokah in stegnih; 3. dan izpuščaj prizadene goleni in stopala ter na obrazu začne bledeti. Elementi izpuščaja so najgosteje razporejeni na obrazu, vratu in zgornjem delu telesa. Izpuščaj je sestavljen iz majhnih papul (približno 2 mm), obdanih z nepravilno oblikovano liso s premerom več kot 10 mm. Elementi izpuščaja se združujejo in tvorijo kompleksne figure z nazobčanimi robovi, vendar lahko tudi pri najgostejšem izpuščaju najdemo območja popolnoma normalne barve kože. V nekaterih primerih lahko na ozadju ošpicnega eksantemija opazimo krvavitve (petehije). V obdobju izpuščaja je stanje bolnikov najhujše. 4. dan izpuščaj začne bledeti v istem vrstnem redu, kot se je pojavil. Pigmentacija traja 1-2 tedna, otrobi podoben luščenje na obrazu in telesu - 5-7 dni. Temperatura se normalizira 4-5. dan od pojava izpuščaja. Daljša vročina kaže na razvoj zapletov.

Hemoragična oblika bolezni ima izrazite simptome ošpic in zastrupitve, poškodbo živčnega sistema z moteno zavestjo in akutno kardiovaskularno odpovedjo. Značilne so večkratne krvavitve v koži in sluznicah, hematurija; lahko se razvije hemokolitis.

Za rudimentarne ošpice je značilno, da so vsi glavni simptomi ošpic šibko izraženi in včasih odsotni.

Blažene ošpice se razvijejo pri otrocih po vnosu imunoglobulina ali drugih pripravkov, ki vsebujejo protitelesa, med inkubacijsko dobo, pa tudi pri dojenčkih, ki niso popolnoma izgubili protiteles, prejetih od matere transplacentalno. Ošpice se pojavljajo z blagimi simptomi zastrupitve; faze izpuščaja so skrajšane in motene.

Obstajajo tri skupine zapletov ošpic: iz dihal, osrednjega živčnega sistema in prebavil.

V nekaterih primerih virusna poškodba sluznice dihalnih poti vodi v razvoj laringitisa, laringotraheitisa, bronhitisa, lažnega krupa, bronhiolitisa. Huda oblika laringotraheitisa (nekrotična, ulcerozna) se pojavi v obdobju pigmentacije zaradi dodajanja sekundarne flore in jo spremlja afonija.

Najhujši zaplet je huda intersticijska gigantocelična pljučnica, ki se pogosteje razvije pri imunsko oslabljenih posameznikih; v pljučih se odkrijejo infiltrativne spremembe, v sputumu pa večjedrne gigantocelice. V državah v razvoju je to glavni vzrok smrti zaradi ošpic, predvsem pri otrocih, mlajših od 2 let.

Otitis se razvije pri 10 % otrok, ki so preboleli ošpice.

Konjunktivitis je obvezna manifestacija ošpic, manj pogosto se pojavi keratitis, ki lahko povzroči slepoto.

Hud zaplet ošpic je poškodba osrednjega živčnega sistema (encefalitis, meningoencefalitis). Znaki encefalitisa so pogostejši pri mladostnikih in odraslih, pojavijo se teden dni po pojavu eksanteme. Telesna temperatura se ponovno dvigne, pojavijo se simptomi ošpic, kot so zaspanost, letargija, motnje zavesti, krči, amimija, nistagmus, izginejo trebušni refleksi, prizadet je obrazni živec, razvije se paraliza okončin. V večini primerov je poškodba osrednjega živčnega sistema posledica imunske reakcije na mielinske beljakovine virusa in ne njegovega neposrednega delovanja. Pri bolnikih z oslabljeno imunostjo lahko encefalitis napreduje in povzroči smrt v 1-6 mesecih. Incidenca ošpicnega encefalitisa je 1 na 1000-2000 primerov.

Subakutni sklerozirajoči panencefalitis je izjemno redka, počasi napredujoča oblika ošpicnega encefalitisa. Najpogostejši je pri otrocih, ki so preboleli ošpice pred drugim letom starosti. Razvije se več let po bolezni in običajno v nekaj mesecih povzroči demenco in smrt. Za bolezen je značilen zelo visok titer protiteles proti ošpicam v serumu in cerebrospinalni tekočini.

Prebavni zapleti - gastroenteritis, hepatitis, apendicitis, kolitis, mezadenitis. Aktivnost ALT in AST v serumu je pogosto povišana, čeprav zlatenica morda ni prisotna.

Redki zapleti ošpic vključujejo miokarditis, glomerulonefritis in trombocitopenično purpuro. Ošpice lahko poslabšajo tuberkulozo, očitno zaradi zaviranja celične imunosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]