Osteoartritis (osteoartritis) in bolečine v hrbtu

Osteoartroza (sin: degenerativna bolezen sklepov, osteoartroza, hipertrofični osteoartritis, osteoartritis) je neposredno povezana z bolečino v vratu in nazaj. Osteoartritis je kronična patološka zajednica, za katero je značilno uničenje in potencialna izguba sklepnega hrustanca v skladu z drugimi skupnimi spremembami, vključno s hipertrofijo kosti (nastanek osteofitov). Simptomi vključujejo postopen razvoj bolečine, oteženo ali sproščeno aktivnost, togost, ki se zmanjša manj kot 30 minut po začetku delovanja in redko - otekanje sklepa. Diagnozo potrjuje radiografija. Zdravljenje vključuje fizične ukrepe (vključno s rehabilitacijo), zdravila in kirurgijo.

Osteoartritis je najpogostejša skupna bolezen, katere simptomi se pojavljajo v 4. In 5. Desetletju življenja in so skoraj globalna v starosti 180 let. Samo polovica tistih, ki imajo osteoartritis, kažejo simptome bolezni. Do starosti 40 let se zaradi možnih poškodb pojavijo osteoartritis pri moških. Ženske prevladujejo med 40 in 70 leti, po katerih se izenači razmerje moških in žensk.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patofiziološki osteoartritis

Normalno spoji imajo nizko trenje med gibanjem in ne obrabijo z normalno obremenitvijo, preobremenitve ali poškodbe. Hialina hrustanec nima krvnih žil, živcev in limfnih žil. 95% je sestavljena iz vode in ekstracelularnega matriksa in le 5% hondrocitov. Hondrocitov še celičnega ciklusa oddaljenost (podobno kot celice centralnega živčnega sistema in mišičnih celicah). Hrustanec stanje in delovanje je odvisno od tlaka in zmanjša se prepleta z obremenitvijo na nogah in uporabo (tlak stisne vodo iz hrustanca v skupnem votlini in v kapilare in venules, hkrati pa omogoča sprostitev hrustanca razpoke, klicanje absorbira vodo in hranilne snovi, potrebne).

Osteoartritis se začne z poškodbe tkiva zaradi mehanske poškodbe (npr raztrganje meniskusa), vnašanje vnetnih mediatorjev iz sinovialne tekočine v hrustanca, ali motnja hryashevogo metabolizma. Poškodba tkiva stimulira hondroshp S za popravilo, ki poveča sintezo proteoglikanov in kolagena, pa proizvodnja encimov, ki povzročajo poškodbe hrustanca, kot vnetnih citokinov, ki so običajno prisotne v majhnih količinah, se poveča tudi. Vnetnih mediatorjev sprožijo vnetni cikel, ki nadalje stimulira hondrocitov in notranje sinovialna celice, ki končno vodi do uničenja hrustanca. Apokalozo napadajo hondrocite. Ker je hrustanec uničen, se nezaščitena kost stisne in sklizira.

Pri osteoartritisu so vključena vsa skupna tkiva. Subhondralna kost postane gostejša, se podvrže srčnemu napadu, postane osteoporozna, nastanejo subhondralne ciste. Tendenca obnove kosti povzroči subhondralno sklerozo in razvoj osteofitov vzdolž roba sklepa. Sinovija postane vnetljiva, zgoščena, proizvaja sinovialno tekočino z nižjo viskoznostjo in v večji količini. Periartikularne kite in ligamenti postanejo napeti, razvijejo se tendinitis in kontrakture. Ko se sklep postane hipomobil, okrogle mišice postanejo šibkejše in slabše izvaja stabilizacijsko funkcijo. Menisci razpoke in se lahko razdrobijo.

Osteoartritis hrbtenice lahko na ravni diska povzroči izrazito zbijanje in proliferacijo zadnjega vzdolžnega vezi, kar ima za posledico ventralno stiskanje hrbtenjače; hipertrofija in hiperplazija rumenega ligamenta pogosto povzroči zadnje stiskanje hrbtenjače. V nasprotju s tem so sprednji in zadnji hrbtenici ganglija in skupnega hrbteničnega živca razmeroma dobro zaščiteni v medvretenčnih otokih, kjer zasedajo le 25% prostega in dobro zaščitenega območja.

Simptomi osteoartritisa

Osteoartritis se začne postopoma z enim ali več sklepi. Bolečina je zgodnji simptom, včasih opisan kot globoka bolečina. Bolečina se običajno poveča s pritiskom na telesno maso (navpični položaj) in se počasi zmanjšuje, vendar sčasoma postane konstantna. Okorelost se čuti ob prebujanju ali po počitku motorja, vendar traja manj kot 30 minut in se zmanjša s premiki. Če se pojavi osteoartritis, so gibanja v sklepu omejena, v sklepih pa se pojavijo bolečine in crepitacija ali škripanje. Širjenje hrustanca, kosti, vezi, kite, kapsul, sinovialnih membran v kombinaciji z različnimi stopnjami izliva v sklepih sčasoma povzroči povečanje skupne značilnosti osteoartritisa. Posledica tega je, da se lahko razvije kontrakcija flexionov. Redko se lahko razvije akutni hudi sinovitis.

Najbolj pogosto z generalizirano osteoartritis vpliva na distalni interfalangealnih sklepe in proksimalne interfalangealnih sklepov (vozlišč Heberden in razvoj Bouchard), prvega metakarpalnem sustv Carpio, medvretenčne ploščice, fuge zigoapofizealnye materničnega vratu in ledvenega vretenca, prvi metacarpophalangeal skupno, kolka in kolena.

Osteoartritis vratne in ledvene hrbtenice lahko povzroči mielopatijo ali radikulopatijo. Klinični simptomi mielopatije so ponavadi blagi. Radikulopatija je lahko klinično izražena, vendar je redka, ker so živčni koreninji in ganglija dobro zaščiteni. Pomanjkanje hrbtenicnih arterij, infarkta hrbtenjače in stiskanja požiralnika osteofitov lahko pride, vendar redko. Simptomi osteoartritisa lahko izhajajo tudi iz subchondral kosti, periligamentno struktur, sinovije, periartikularne vrečke, kapsule, mišic, kit, diski, pokostnice, saj imajo vse nociceptorjih. Povečanje venskega tlaka pod subkondralno kostjo v kostnem mozgu lahko povzroči bolečine (včasih imenovane "žleze kosti").

Osteoartritis stegnenice povzroči postopno zmanjšanje obsega gibov.

Bolečina se lahko počuti v dimlju, na območju velikega trohantra in se odbije v kolenu. Z izgubo hrustanca kolenskega sklepa (medialni hrustanec se izgubi v 70% primerov), ligamenti postanejo šibki, sklep pa izgubi stabilnost, lokalne bolečine izhajajo iz vezi in vezi.

Bolečine med palpacijo in bolečino pri pasivnih gibih so relativno pozni simptomi. Mišični krči in kontrakture bolečine za podporo. Mehanska blokada zaradi prisotnosti prostih sklepov v sklepni votlini ali nenormalno lociranem meniskusu lahko privede do blokade (zaklepanja) sklepa ali njene nestabilnosti. Lahko se razvije tudi sublaksacija in deformacija.

Erozivni osteoartritis roke lahko povzroči sinovitis in nastanek ciste.

Najpogosteje vpliva na distalne in proksimalne medfalangealne sklepe. Prvi carp-metakarpalni sklep je vključen v 20% primerov osteoartritisa ščetk, vendar običajno niso prizadeti metakarpofalangealnih sklepov in zapestnih sklepov.

Kako je razvrščen osteoartritis?

Osteoartroza je razvrščena v primarni (idiopatski) in sekundarno za znanih razlogov. Primarni osteoartritis lahko lokalizirana v posebnem spoju (npr Hondromalacija pogačice je blaga oblika osteoartritis, ki se pojavlja pri mlajših ljudeh). Če primarni osteoartritis vključuje številne sklepe, je razvrščena kot primarno generalizirano osteoartritisa. Osnovna osteoartritis je ponavadi razdeljena glede na lokacijo lezije (npr, roke, stopala, kolena, kolka). Sekundarni osteoartritis je posledica razmer, ki spreminjajo mikrookolje v hrustanca. To znatno travma, abnormalnosti prirojene hrustanec, presnovne pomanjkljivosti (npr hemokromatoza, Wilsonova bolezen), po infekcijski artritis, endokrinopatija, nevropatska spremembe bolezni, ki poškodujejo normalno zgradbo in delovanje hialina hrustanca (npr revmatoidni artritis, protin, hondrokalcinoze).

Diagnoza osteoartritisa

Osteoartritis je treba sumiti pri bolnikih s postopnim razvojem simptomov in znakov, zlasti pri odraslih. Če obstaja sum o osteoartritisu, je treba opraviti radiografijo najbolj simptomatskih sklepov. Radiografija običajno zazna mejne osteofite, zožitev sklepne reže, povečano subkondralno gostoto kosti, subhondralne ciste, preoblikovanje kosti in povečanje skupne tekočine. Radiografija kolena v stoječem položaju je najbolj občutljiva za odkrivanje zožitve skupnega prostora.

Laboratorijske študije pri osteoartritisu normalno, vendar je potrebna za izključitev drugih bolezni (npr revmatoidni artritis) ali diagnosticiranje bolezni, ki povzročajo sekundarne osteoartritis. Ko osteoartritis pride do povečanja števila sklepno tekočino, lahko njena raziskava pomaga osteoartritisa diferenciacije vnetnega artritisa; v osteoartritisu je sinovialna tekočina čista, viskozna in ne vsebuje več kot 2.000 levkocitov na 1 μl. Osteoartritis, arthrotropic nenavadno lokalizacija za njega, naj bi vzbudil sum na sekundarni, raziskave v tem primeru mora biti osredotočena na identifikacijo primarnega bolezni (npr, endokrine, presnovni, neoplastični, biomehanskih).

[6], [7], [8], [9], [10]

Zdravljenje osteoartritisa

Osteoartritis ponavadi napreduje občasno, vendar se občasno ustavi ali regresira brez očitnega razloga. Cilj zdravljenja je zmanjšati bolečino, ohraniti mobilnost spojin in optimizirati skupne in splošne funkcije. Primarna terapija osteoartritisa vključuje fizične ukrepe fatalnosti), podporne naprave, močne vaje, prilagodljivost, vzdržljivost; spreminjanje dnevne aktivnosti. Dodatno zdravljenje osteoartritisa vključuje NSAID (npr. Diklofenak, lornoksikam), tizanidin in operacijo.

Rehabilitacijsko zdravljenje osteoartritisa je priporočljivo začeti pred pojavom znakov invalidnosti. Vaje (različne gibe, izometrične, izotonične, izokinetične, posturalne, močne) podpirajo zdravje hrustanca in povečajo odpornost kite in mišic na obremenitve motorja. Vaje lahko včasih ustavijo ali celo spodbujajo obraten razvoj osteoartritisa kolka in kolena. Napenjalne vaje je treba izvajati vsak dan. Imobilizacija za bolj ali manj dolgo obdobje lahko prispeva k pogodbam in uteženju kliničnega sevanja. Vendar pa je lahko nekaj časa za počitek (4-6 ur na dan) koristno za vzdrževanje ravnovesja aktivnosti in sprostitve.

Morda bi bilo koristno spreminjati dnevno aktivnost. Na primer, bolnik z osteoartritisom v ledvenem delu hrbtenice, kolka ali kolena izognili globokih foteljev in določbe v zvezi z zastoji znotraj in skupaj s težavami pri narašča l. Redna uporaba blazine kolena prispeva k razvoju kontraktur in se je treba izogibati. Bolnik mora sedeti z naravnost nazaj brez zdrsa na stol, za spanje na trdo posteljo in uporabljati naprave za udobno prilagoditev voznikovega sedeža nagib naprej, ne držo gimnastika, nositi udobne ter podpornih čevlje na nogah ali čevlje za športnike, da še naprej delajo in telesna aktivnost.

Farmakoterapija je poleg fizičnega programa. Acetaminophen v odmerku več kot 1 g na dan lahko zmanjša bolečine in je varen. Vendar pa je morda potrebno močnejše analgetično zdravljenje.

Nesteroidna protivnetna zdravila se lahko upoštevajo, če ima bolnik ognjevzdržne bolečine ali znake vnetja (hiperemija, lokalna hipertermija). NSAID se lahko uporablja hkrati z drugimi analgetiki (npr. Tizanidinom, tramadolom, opioidi) za boljši nadzor bolečin in simptomov.

Mišični relaksanti (ponavadi v majhnih odmerkih) le redko pomagajo zmanjšati bolečine iz krčev, ki podpirajo sklepe z osteoartritisom. Pri starejših pa lahko imajo večje neželene učinke kot koristi.

Peroralni kortikosteroidi ne igrajo vloge. Vendar pa intra-artikularna injekcija deportnih kortikosteroidov pomaga zmanjšati bolečino in povečati količino gibanja v sklepu ob prisotnosti sinovialnega izliva ali vnetja. Ta zdravila se ne smejo uporabljati več kot 4-krat na leto v katerem koli prizadetem sklepu.

Sintetično hialuronidazo (analog hialuronske kisline, normalna komponenta sklepa) lahko injiciramo v kolenski sklep, da dolgo časa zmanjšamo bolečino (več kot eno leto). Zdravljenje osteoartritisa poteka v seriji od 3 do 5 tedenskih injekcij.

Pri osteoartritisu hrbtenice, kolenskega sklepa ali prvega krapovega metakarpalnega sklepa se lahko uporabijo različne možnosti za zmanjšanje bolečine in obnovitvene funkcije, vendar mora ohranitev mobilnosti vključevati posebne programe za izvajanje. Z erozivnim osteoartritisom lahko vaje za povečanje volumna premikanja izvedemo v topli vodi, kar pomaga pri preprečevanju kontrakture. Drugi načini za zmanjšanje bolečine so akupunktura, perkutana elektrostimulacija živca, lokalna terapija s kapsaicinom. Laminektomijo, osteotomijo in skupno zamenjavo sklepov je treba upoštevati le v odsotnosti učinka nekirurškega zdravljenja.

Glukozamin sulfat 1500 mg na dan, verjetno zmanjša obrabo bolečine in sklepov, hondroitin sulfat 1200 mg na dan, je tudi mogoče zmanjšati bolečino. Njihova učinkovitost še ni dokazana. V eksperimentalnih študijah se ocenjuje možnost presaditve hondrocitov.