Osteoporoza pri starejših

Osteoporoza pri starejših je bolezen skeleta, za katero je značilna zmanjšana kostna masa in mikrostrukturne poškodbe kostnega tkiva, kar vodi do povečane krhkosti kosti in posledično do povečanega tveganja za zlome.

Pri osteoporozi ločimo dva glavna procesa presnove kosti, od katerih vsak vodi do zmanjšanja kostne mase:

• visoka stopnja resorpcije kosti ni kompenzirana z normalno ali povečano tvorbo kosti;
• proces resorpcije je na normalni ravni, vendar se raven tvorbe kosti zmanjša.

Osteoporoza je lahko primarna: juvenilna, idiopatska pri mladih odraslih, postmenopavzalna (tip 1) in senilna (tip 2); ali sekundarna - s tirotoksikozo, Itsenko-Cushingovo boleznijo in sindromom, hipogonadizmom, hiperparatiroidizmom, sladkorno boleznijo tipa 1, hipopituitarizmom, boleznijo jeter, kronično ledvično odpovedjo, malabsorpcijskim sindromom, revmatoidnim artritisom, sarkoidozo, malignimi tumorji, imobilizacijo, zdravljenjem z določenimi zdravili (kortikosteroidi, barbiturati, heparin, antikonvulzivi, imunosupresivi, antacidi, ki vsebujejo aluminij).

Pri starejših in senilnih ljudeh obstajajo tako primarni kot sekundarni vzroki za osteoporozo. Skupna izguba kompaktne snovi do 70. leta starosti doseže 19 % pri moških in 32 % pri ženskah. Izguba gobaste snovi po 25. letu, ne glede na spol, znaša v povprečju 1 % na leto in do 70. leta starosti doseže 40 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kaj povzroča osteoporozo pri starejših?

Predispozicijski dejavniki za osteoporozo so:

• Spol in postava: moški imajo debelejše in močnejše kosti zaradi velike količine testosterona; ženske doživljajo aktivnejšo resorpcijo kosti, zlasti med menopavzo (do 1-2 % na leto v 50 % primerov) ali po odstranitvi jajčnikov (med porodom se upočasnijo - vsak porod zmanjša tveganje za zlome za 9 %); visoki in suhi ljudje so bolj dovzetni za osteoporozo kot ljudje goste postave in nizke rasti.
• Sedeči način življenja: dolgotrajna imobilizacija vodi do osteoporoze, prav tako kot bivanje v breztežnosti.
• Pomanjkanje vitamina D: sodeluje pri procesu uravnavanja absorpcije kalcija v črevesju in mehanizmu tvorbe kostnega tkiva (vitamin se v telesu sintetizira pod vplivom sončne svetlobe ali pa je v že pripravljeni obliki z maslom, ribjim oljem, jajci, jetri in mlekom).
• Alkohol in kajenje: Alkohol, ne glede na spol, vodi do zmanjšanja kostne mase; kajenje ima večji vpliv na stopnjo razvoja osteoporoze pri ženskah.
• Dednost: Obstaja določen vpliv genetskih in družinskih dejavnikov na gostoto kosti (na primer, osteoporoza je redka pri predstavnikih negroidne rase), prispevek dednih dejavnikov k variabilnosti tega kazalnika pa znaša do 80 %.
• Prehranski dejavniki: Kosti so sestavljene predvsem iz kalcija in fosforja, ki se odlagata v beljakovinski matrici, imenovani osteoid, ravnovesje kalcija pa je odvisno od vnosa kalcija s hrano, absorpcije kalcija v črevesju in obsega izločanja kalcija z urinom, znojem in blatom.

Kako se osteoporoza kaže pri starejših ljudeh?

Najbolj dovzetni za osteoporozo so proksimalni humerus, distalni radius, hrbtenica, vrat stegnenice, veliki trohanter in kondili golenice.

Osteoporoza pri starejših se imenuje "tiha" epidemija, saj ima pogosto malo simptomov in se odkrije le, če so prisotni zlomi kosti. Vendar pa se večina bolnikov pritožuje nad bolečinami v hrbtu (med lopaticami ali v ledveno-križnem predelu), ki se okrepijo po fizičnem naporu, dolgotrajnem bivanju v enem položaju (stoje ali sede). Te bolečine se umirijo ali izginejo po ležanju, ki ga bolniki potrebujejo večkrat čez dan. Anamneza lahko kaže na epizode akutnih bolečin v hrbtu, ki so bile obravnavane kot ledveno-križni radikulitis zaradi osteohondroze in deformirajoče spondiloze. Posredni znaki bolezni vključujejo senilno sključenost (grb), nočne krče v nogah, povečano utrujenost, parodontalno bolezen, krhke nohte in prezgodnje sivenje. In čeprav prisotnost teh simptomov ni 100-odstotna potrditev diagnoze, nam še vedno omogoča, da določimo obseg preiskav, potrebnih za njeno razjasnitev.

Kako prepoznati osteoporozo pri starejših?

Tradicionalni rentgenski pregled lahko zazna zmanjšanje gostote kosti za 25-30 %. Vendar je rentgenski pregled prsnih vretenc pomemben, saj se zmanjšanje gostote pogosto začne prej kot v drugih delih hrbtenice.

Kostna denzitometrija, ki meri stopnjo absorpcije rentgenskih žarkov s kostno snovjo, nam omogoča oceno gostote kosti kot osnove njene trdnosti. Vendar pa je osteoporoza pri starejših bolezen beljakovinske matrice kosti, vsebnost mineralov pa se spreminja sekundarno, poleg tega pa ta metoda ni povsem natančna zaradi merjenja le projicirane mineralne gostote (ta je bistveno odvisna od debeline kosti) in heterogenosti kostnega tkiva (s starostjo se vsebnost maščobe v kostnem mozgu povečuje, kar zmanjšuje koeficient absorpcije).

Dvoenergijska rentgenska absorpciometrija je prepoznana kot "zlati standard" pri diagnozi osteoporoze, saj ima številne prednosti: možnost pregleda aksialnega okostja, dobro občutljivost in specifičnost, visoko natančnost in nizko napako ponovljivosti, nizek odmerek sevanja (manj kot 0,03 mEv), relativno nizko ceno in hitrost pregleda.

Računalniška tomografija (volumenski spiralni CT) omogoča pregled trabekularne strukture hrbtenice in stegnenice, čeprav ostaja draga metoda z visoko sevalno obremenitvijo. Z enakim uspehom se lahko uporablja tudi magnetna resonanca.

Kvantitativni ultrazvok (ultrazvočna denzitometrija) ne zagotavlja informacij le o vsebnosti mineralov, temveč tudi o drugih lastnostih kosti, ki določajo njeno »kakovost« (trdnost). Ta metoda se lahko uporablja za pregled petnice, golenice, falang in drugih površinskih kosti.

Kako se zdravi osteoporoza pri starejših?

Zdravljenje osteoporoze je kompleksen problem. Ker ima bolezen večkomponentno patogenezo in heterogeno naravo, so cilji zdravljenja osteoporoze:

• upočasnitev ali zaustavitev izgube kostne mase, med zdravljenjem je zaželeno njeno povečanje;
• preprečevanje razvoja zlomov kosti;
• normalizacija kazalnikov kostnega metabolizma;
• zmanjšanje ali izginotje bolečine, izboljšanje splošnega stanja bolnika;

Razširitev motorične aktivnosti, maksimiranje obnovitve delovne zmogljivosti in izboljšanje kakovosti življenja bolnika. Sistematično zdravljenje osteoporoze vključuje:

1. uporaba prehrane, uravnotežene s kalcijevimi in fosforjevimi solmi, beljakovinami: mlečni izdelki, majhne ribe s kostmi, sardine, papaline, zelenjava (zlasti zelena), sezam, mandlji, arašidi, bučna in sončnična semena, suhe marelice, fige;
2. zdravila proti bolečinam v obdobjih poslabšanja (nesteroidna protivnetna zdravila, analgetiki);
3. uporaba mišičnih relaksantov; dozirana telesna vadba in terapevtska vadba;
4. nošenje steznikov;
5. masaža 3-6 mesecev po začetku zdravljenja z zdravili.

Vsa sredstva patogenetskega zdravljenja osteoporoze lahko pogojno razdelimo v tri skupine:

• zdravila, ki pretežno zavirajo resorpcijo kosti: naravni estrogeni (estrogensko-gestagenska zdravila), kalcitonini (miakalcicin, sibakalcin, kalcitrin), biofosfonati (etidronat, alendronat, rezodronat);
• zdravila, ki spodbujajo tvorbo kosti: fluoridne soli (natrijev fluorid, monofluorofosfati), fragmenti paratiroidnega hormona, somatotropni hormon, anabolični steroidi; zdravila z večplastnim učinkom na oba procesa preoblikovanja kosti: vitamin D1 in vitamin D3, aktivni presnovki vitamina D3, alfakalcidon, kalcitriol, osteogenon.

Kako lahko preprečimo osteoporozo pri starejših odraslih?

Preprečevanje osteoporoze mora biti usmerjeno v pravočasno prepoznavanje in odpravo dejavnikov tveganja za nastanek bolezni, diagnozo in ustrezno zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni (preden pride do zlomov).

Naslednji ukrepi so preventivni:

• izguba teže z verigo za zmanjšanje obremenitve hrbtenice in sklepov;
• mukotrpne dnevne terapevtske vaje, namenjene posebej prizadetemu delu okostja;
• izogibajte se dvigovanju težkih predmetov (težjih od 2-3 kg);
• upoštevanje diete (zavrnitev koncentriranih juh, konzervirane hrane, prekajene hrane, kave, čokolade);
• uporaba različnih kombiniranih aditivov za živila, vitaminskih pripravkov. Pri preprečevanju posledic hude osteoporoze je zelo pomembno izvajanje sklopa socialnih in individualnih ukrepov za preprečevanje poškodb pri starejših in ostarelih ljudeh.