Srčni utrip

Palpitacije so bolnikovo zaznavanje srčne aktivnosti. Bolniki jih opisujejo kot utripanje, poskakovanje ali razbijanje. Sinusni ritem z normalnim srčnim utripom ni značilen za takšne primere. Spremljajoči simptomi se razlikujejo glede na etiologijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzrok srčnih palpitacij

Vzroki segajo od blagih do smrtno nevarnih. Nekateri bolniki preprosto občutijo fiziološko povečanje srčne aktivnosti, na primer med vadbo, ko se telesna temperatura dvigne ali ko so pod stresom, kar poveča srčni utrip. V večini primerov so palpitacije posledica aritmije.

Vzrok za nenadne palpitacije, občutek, da srce bije z zelo visoko frekvenco in se zdi, kot da bi lahko "skočilo" iz prsnega koša, so paroksizmalne tahikardije. Eden od vzrokov za palpitacije med naporom je srčno popuščanje. Včasih je občutek palpitacij lahko povezan s povečanjem udarnega volumna, na primer z anemijo ali aortno insuficienco. Občutek prekinitev delovanja srca najpogosteje povzročajo ekstrasistole - prezgodnje krčenje srca. Redkeje je vzrok za prekinitve delovanja srca atrijska fibrilacija ali srčni blok.

Ekstrasistole, številne vrste tahikardije in srčni bloki se pogosto pojavljajo tudi pri sicer zdravih ljudeh. To so tako imenovane idiopatske motnje srčnega ritma. Pri takih ljudeh pregled ne razkrije nobene srčno-žilne bolezni ali znakov okvare miokarda, razen prisotnosti aritmije. Idiopatske aritmije praviloma ne predstavljajo nevarnosti za življenje. Vendar pa je lahko pojav aritmije prvič v življenju povezan z akutno srčno-žilno patologijo, kot je miokardni infarkt.

Treba je opozoriti, da imajo različni ljudje različno občutljivost na občutek aritmije. Nekateri bolniki ne občutijo neprijetnih občutkov niti pri izrazitih aritmijah, dejstvo prisotnosti motnje srčnega ritma pa se razkrije le s palpacijo pulza ali snemanjem elektrokardiograma (EKG). Drugi bolniki čutijo vsako ekstrasistolo, pogosto so ti občutki zelo neprijetni ali pa jih celo spremlja strah ("občutljivo srce").

Najpogostejša vrsta aritmije je prezgodnja kontrakcija preddvorov (atrijska ekstrasistola - PES) in/ali prekatov (ventrikularna ekstrasistola - PVC), ki so v večini primerov neškodljive. Druge aritmije vključujejo paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo (PSVT), atrijsko fibrilacijo in flutter ter ventrikularno tahikardijo. Nekatere motnje ritma (npr. PES, PVC, PSVT) se pogosto pojavijo spontano, brez prisotnosti resne patologije pri bolniku, druge pa običajno kažejo na resno srčno bolezen - miokardno ishemijo, srčne napake ali lezije prevodnega sistema. Bolezni, ki vodijo do povečane kontraktilnosti miokarda (kot so tirotoksikoza, feokromocitom), lahko povzročijo palpitacije. Razvoj palpitacij pogosto izzove vnos nekaterih snovi, vključno s kofeinom, alkoholom, simpatomimetiki (epinefrin, efedrin, teofilin). Anemija, hipoksija in elektrolitske motnje (na primer hipokaliemija, ki jo povzroča jemanje diuretikov) lahko izzovejo pojav močnih palpitacij.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika srčnega utripa

Anamneza. Vrsto motnje ritma lahko določimo s pulzom ali z avskultacijo (tahikardija, bradikardija, ekstrasistole). Natančna diagnoza se postavi z EKG. PES in VES se pogosto opisujeta kot posamezni "skakajoči" krči srca; vsi drugi opisi so atipični. Atrijska fibrilacija je opredeljena kot stalna nepravilnost srčnih krčenj. Supraventrikularna in ventrikularna tahikardija sta vedno opisani kot hitro ritmično povečanje srčnega utripa z nenadnim začetkom in koncem. Takšne epizode so pogosto zabeležene v anamnezi. Bolniku je pogosto lažje iztipkati ritem srčnega utripa kot pa ga opisati z besedami.

Bolnika je treba vprašati o šibkosti, zasoplnosti, omotici in izgubi zavesti, kar lahko kaže na koronarno arterijsko bolezen (KBS) ali drugo resno bolezen, ki povzroča palpitacije. Dolgotrajno slabo počutje in šibkost sta znaka anemije ali srčnega popuščanja. Palpitacije pri bolnikih s koronarno žilno patologijo lahko spremlja pojav ishemične bolečine v prsih, povezane z zmanjšanjem koronarnega pretoka krvi med tahikardijo ali bradikardijo.

Pacienta je treba vprašati tudi o uporabi kofeina, alkohola in drugih snovi (npr. amfetamina, kokaina, drugih prepovedanih stimulansov, anorektikov, prehranskih dopolnil).

Objektivni pregled. Palpacija arterijskega pulza in avskultacija srca omogočata odkrivanje pogosto pojavljajočih se motenj srčnega ritma, z izjemo redkih primerov (trajna oblika atrijskega flutterja) pri tahistolični obliki atrijske fibrilacije. Povečanje ščitnice, prisotnost eksoftalmusa kažeta na tirotoksikozo. Povišan krvni tlak v kombinaciji s stalno tahikardijo je lahko simptom feokromocitoma.

Dodatne raziskovalne metode. Vedno je predpisan EKG. Ne smemo pozabiti, da EKG, opravljen brez simptomov, najpogosteje ne bo omogočil postavitve diagnoze, saj je večina aritmij epizodičnih. Na urgenci lahko bolniku predpišejo spremljanje 1-2 uri. Če diagnoza ni pojasnjena, je treba uporabiti 24-urno Holterjevo spremljanje. Če se epizode aritmije pojavljajo redko, se lahko uporabijo provokativni testi.

Če obstaja sum na resno bolezen, se izvede pulzna oksimetrija. Pri bolnikih s tveganjem za elektrolitske motnje je treba preučiti elektrolitsko sestavo krvnega seruma. V primeru simptomov anemije je treba prešteti oblikovane elemente krvi. Bolnikom z novo diagnosticirano atrijsko fibrilacijo je priporočljivo preučiti delovanje ščitnice.

Zdravljenje palpitacij

Pri izoliranih PES ali VES je pogosto dovolj, da bolnika preprosto pomirimo. Ugotovljene motnje srčnega ritma in bolezni, ki so do njih privedle, zahtevajo specifično zdravljenje. Zdravila, ki pospešujejo srčni utrip, se ukinejo ali nadomestijo z drugimi.