Pljučno srce

Pljučno srce (cor pulmonale) - dilatacija desnega prekata, ki je posledica bolezni pljuč, ki jih spremlja razvoj pljučne arterijske hipertenzije. Razvija pomanjkanje desnega prekata. Klinične manifestacije vključujejo periferni edem, otekanje cervikalnih ven, hepatomegalijo in izpuščanje v prsnico. Diagnoza se opravi klinično in ehokardiografsko. Zdravljenje vključuje odstranitev vzroka.

Cor pulmonale se razvije zaradi bolezni pljuč. To stanje ne vključuje dilatacije desnega prekata (RV), sekundarne odpovedi levega prekata, prirojene bolezni srca ali pridobljene patologije ventilov. Pljučno srce je običajno kronično stanje, vendar je lahko akutno in reverzibilno.

[1], [2], [3], [4], [5]

Akutno pljučno srce se ponavadi razvije z masivno pljučno embolijo ali umetnim prezračevanjem pljuč, ki se uporablja pri akutnem sindromu dihalne stiske.

Kronična pljučna srca običajno razvije pri bolnikih s KOPB (kroničnega bronhitisa, emfizema), vsaj na obsežne izgube pljučnega tkiva zaradi operacije ali travme, kronične pljučne embolije, pljučna venookklyuzionnoy bolezen, skleroderma, intersticijska pljučna fibroza, kyphoscoliosis, debelost s alveolarne hipoventilacije, živčno -Muscular motnje vključujejo dihalne mišice, ali idiopatsko alveolarni hipoventilacijo. Pri bolnikih s hudo KOPB poslabšanja ali infekcije pljuč lahko povzroči preobremenitev desnem prekatu. V kronično pljučno srce povečuje tveganje za venske trombembolije. 

[6], [7], [8], [9]

Pljučne bolezni povzročajo pljučno arterijsko hipertenzijo zaradi več mehanizmov:

• izguba kapilare (na primer zaradi buloznih sprememb pri KOPB ali pljučnem tromboembolizmu);
• vazokonstrikcija, ki jo povzroča hipoksija, hiperkanika ali oboje;
• zvišan alveolarni tlak (npr. S COPD med mehanskim prezračevanjem);
• hipertrofija srednjega sloja arteriolarne stene (pogosta reakcija na pljučno arterijsko hipertenzijo, ki jo povzročajo drugi mehanizmi).

Pljučna hipertenzija poveča afterload na desnem prekatu, kar ima za posledico isti kaskadi dogodkov, ki se pojavijo med srčno nedostetochnosti, vključno s povečanjem končnega diastoličnega in centralnega venskega tlaka, ventrikularna hipertrofija in dilatacija. Obremenitev desnega prekata se lahko poveča s povečano viskoznostjo krvi zaradi polikotemije, ki jo povzroča hipoksija. Včasih prave rezultate ventrikularne okvara kazenski patologiji prekata pri pretin, štrli v votlino levega prekata, preprečuje polnjenje levega ventrikla, s čimer se ustvarja diastolično disfunkcijo.

[10], [11], [12], [13], [14]

Prisotnost klinične laboratorijsko in instrumentalnih simptomov kronične obsgruktivnyh in drugih pljučnih bolezni, navedenih v članku " pljučna bolezen srca - Vzroki in patogenezi " že kaže diagnozo kronične pljučne bolezni srca.

Prvič, cor pulmonale brez simptomov, čeprav so bolniki običajno izražena prikazuje glavni pljučne bolezni (npr, zasoplost, utrujenost med vadbo). Kasneje, ko se dviga tlaka v desnem prekatu, fizični simptomi običajno vključujejo sistolični pulziranjem prsnice, glasen pljučni komponenta II srčni zvok (S ₂ ) in hrup funkcionalno nezadostnost trikuspidalne ventila in pljučne ventilom. Kasneje je pridružila galop desno prekata (III in IV srčni zvoki), ki raste na inhalacijo, jugularno venska distention (y dominantna valovanja in, v primeru, da ni kri regurgitacije pri trikuspidalne ventil), hepatomegalija in spodnji ud edem.

Pljučno srce - Simptomi

[15], [16], [17], [18], [19]

Klasifikacija pljučne hipertenzije pri kronični obstruktivni pljučni tuberkulozi NR Paleeva uspešno dopolnjuje klasifikacijo pljučnega srca B. Ye. V. Votchala.

• V fazi I (prehodno) se med fizičnim naporom pojavijo zvišanje pljučnega arterijskega tlaka, pogosto zaradi poslabšanja vnetnega procesa v pljučih ali poslabšanja bronhialne obstrukcije.
• II stopnjo (stabilno) je značilna obstoj pljučne arterijske hipertenzije v mirovanju in izven poslabšanja pljučne patologije.
• V tretji stopnji stabilna pljučna hipertenzija spremlja krvni odpoved.

Pljučno srce - Razvrstitev

Preverjanje diagnoze pljučnega srca je treba opraviti pri vseh bolnikih, ki imajo vsaj enega od razlogov za njegov možen razvoj. Ravni radiografije kažejo povečanje desnega prekata in proksimalno širjenje pljučne arterije z distalno oslabitvijo vaskularnega vzorca. EKG znaki desni hipertrofijo prekata (npr os odstopanje do desnega zoba QR v svinčevega V in prevladujočim zob R v vodi V1-V3) dobro korelira s stopnjo pljučne hipertenzije. Ker pa pljučna hiperventilacija in biki pri KOPB povzročata rekonstrukcijo srca, je lahko fizični pregled, radiografija in EKG relativno neobčutljiva. Vizualizacija srca z uporabo ehokardiografije ali radionuklidnega skeniranja je potrebna za ovrednotenje funkcij levega in desnega prekata. Ehokardiografija pomaga pri ocenjevanju sistoličnega tlaka desnega prekata, pogosto pa je njegova uporaba tehnično omejena pri pljučnih boleznih. Za potrditev diagnoze je potrebna kateterizacija desnega srca.

Pljučno srce - Diagnoza

Ta pogoj ni primeren za zdravljenje. Glavni pomen je odprava vzroka, zlasti zmanjšanje ali upočasnitev napredovanja hipoksije.

V prisotnosti perifernega edema se lahko prikažejo diuretiki, vendar so učinkoviti le, če pride do hkratne prisotnosti odpovedi levega prekata in preobremenitve lahkih tekočin. Diuretiki lahko poslabšajo stanje, ker bo celo rahlo zmanjšanje predobremenitve pogosto poslabšalo manifestacije pljučnega srca. Pljučni vazodilatatorji (npr hidralazin, zaviralce kalcijevih kanalčkov, didušikov oksid, prostaciklina), ki so učinkovite v primarno pljučno hipertenzijo, ne dajejo rezultatov v pljučno srce. Digoksin deluje samo v prisotnosti sočasne disfunkcije levega prekata. To zdravilo je treba uporabljati previdno, saj so bolniki s KOPB zelo občutljivi na učinke digoksina. Hipoksično pljučno srce cirsotomy ponujeni izvajanje, vendar je učinek zmanjšanja viskoznosti krvi bi lahko skoraj nevtraliziranje negativnih učinkov zmanjša količina krvi, ki prenaša kisik, razen če veliki policitemija. Pri bolnikih s kroničnim pljucnim srcem dolgotrajna uporaba antikoagulantov zmanjša tveganje venske tromboembolije.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]