Parafazija

Številne govorne in nevrološke patologije spremlja motnja, kot je parafazija. Gre za svojevrstno zamenjavo potrebnih zlogov, črkovnih ali zvočnih elementov, besed z drugimi elementi, ki so neprimerni za situacijo ali normo. Parafazija je značilna za ljudi, ki trpijo zaradi možganskih lezij (možganske kapi, travme, tumorji ali vnetni procesi), pomanjkanja govora ali njegove nerazvitosti, demence različnih etiologij. V vseh primerih parafazija ni neodvisna patologija, temveč simptom, zato sta stopnja in kakovost korekcije odvisna od zdravljenja osnovne bolezni.

Epidemiologija

V zadnjem desetletju se je opazno povečala pogostost govornih patologij, pa tudi razširjenost zapletenih primerov. Zato se pogosto pojavljajo kombinirane motnje, ki niso omejene zgolj na parafazijo.

Govorne in duševne okvare so še posebej pogoste pri otrocih zgodnje in predšolske starosti: povprečna starost za pediatrične parafazije je 3-7 let. Obdobje začetka patologije je odvisno od časa, ko se je pojavil etiološki dejavnik, ki je izzval lezijo določenih področij možganske skorje. Pogosto so takšni etiološki dejavniki tumorski procesi, anevrizme, hematomi, možganski abscesi, encefalitis.

Po nekaterih podatkih so parafazije pogosteje diagnosticirane pri moških (približno 60 % primerov). Dokazano je, da se leva in desna hemisfera razlikujeta glede na spol. Leva hemisfera prevladuje pri uresničevanju govorne funkcije, desna pa je odgovorna za vizualno-prostorsko zaznavanje. Dekleta imajo boljšo kompenzacijo možganske poškodbe in zgodnje oblikovanje medhemisferične interakcije.

Postmožganske parafazije so diagnosticirane pri več kot 30 % bolnikov z možgansko kapjo, kar je povezano s poškodbo govornih področij možganske skorje. [ 1 ]

Vzroki paraphasias

Parafazija v logopediji, v nevropsihologiji, se lahko pojavi kot posledica negativnih dejavnikov ali okoliščin, ki lahko vplivajo tako navzven kot navznoter ali pa se med seboj kombinirajo. Strokovnjaki opozarjajo na razširjenost takšnih patoloških vzrokov:

• Intrauterine motnje, ki povzročajo nenormalen razvoj ploda. Prihodnji otrok je najbolj ranljiv v prvi tretjini nosečnosti. Ob izpostavljenosti škodljivim dejavnikom v tem obdobju se poveča tveganje za nenormalno tvorbo ali poškodbo osrednjega živčnega sistema ploda, zlasti govornih področij možganske skorje.
• Genetska predispozicija, dedne anomalije. Posebnosti govornega mehanizma se lahko prenašajo iz roda v rod. Na primer, lahko obstaja nagnjenost k nepravilnemu razvoju govornih področij možganov. V družini, kjer so že bili primeri parafazije, se lahko takšna težava pojavi v naslednjih generacijah.
• Motnje in izpostavljenost škodljivim dejavnikom med porodom.
• Patologije (bolezni ali poškodbe), ki jih je dojenček utrpel med zgodnjim razvojem.
• Različne funkcionalne motnje. Čustvena komunikacija s sorodniki, interakcija z okoljem, zadovoljstvo kognitivnih procesov so za dojenčka izjemno pomembni.
• Žilne bolezni, možganskožilne bolezni, ishemija, anevrizme, hipoksija in motnje krvnega obtoka.

Pri odraslih bolnikih se parafazije lahko razvijejo iz naslednjih razlogov:

• Travma;
• Motnje krvnega obtoka v možganih;
• Infekcijski procesi, ki prizadenejo možgane;
• Tromboembolija;
• Anevrizme;
• Možganski tumorji in ciste.

Neposredni dejavniki tveganja imajo posebno vlogo in jih je treba obravnavati. [ 2 ]

Dejavniki tveganja

Takojšnji sprožilni dejavniki lahko vključujejo:

• Intrauterina pomanjkanje kisika - zlasti na ozadju toksemije v kateri koli polovici nosečnosti, visokega krvnega tlaka, somatskih patologij bodoče matere (sladkorna bolezen, kardiovaskularne motnje itd.);
• Bakterijske in virusne okužbe, ki jih je ženska prebolela med nosečnostjo (gripa, koronavirus, rdečke ali ošpice, tuberkuloza, škrlatinka, toksoplazmoza ali hepatitis, sifilis, herpesvirus ali HIV);
• Travmatske poškodbe (travma trebuha med nosečnostjo lahko povzroči odstop posteljice in prezgodnji porod);
• Rhesusov konflikt;
• Nedonošenost ali nedonošenost otroka;
• Uporaba alkoholnih pijač in drog, kajenje;
• Jemanje določenih zdravil, ki niso dovoljena nosečnicam;
• Okoljske težave, izrazito pomanjkanje joda v telesu;
• Stresne razmere;
• Porodne travme, kraniocerebralne poškodbe, intrakranialne krvavitve, ki prizadenejo govorna področja možganov;
• Nezadostna oskrba možganov s kisikom;
• Ishemična možganska kap;
• Nizka porodna teža, potreba po intenzivnem oživljanju (npr. podaljšano umetno predihavanje);
• Nalezljive bolezni, nevroinfekcije (meningitis, meningoencefalitis), ki lahko poškodujejo centralni živčni sistem;
• Travme in kontuzije možganov in obraznega skeleta;
• Dolgotrajni prehladi, vnetni procesi v srednjem in notranjem ušesu;
• Negativne socialne in življenjske razmere, bivanje v disfunkcionalnih družinah, psihološke travme, strahovi, stres.

Patogeneza

Parafazije se lahko oblikujejo kot posledica vpliva vseh vrst neugodnih okoliščin na otrokove možgane in na vseh nadaljnjih stopnjah njegovega razvoja. Struktura takšnih motenj je različna, kar je odvisno od obdobja izpostavljenosti škodljivemu dejavniku in lokacije prizadetega območja.

Pri nezrelih možganskih poškodbah ni popolne povezave med lokacijo, obsegom lezije in verjetnostjo neželenih učinkov v smislu razvoja parafazije. Strokovnjaki so potrdili, da prirojena ali zgodaj pridobljena patologija leve hemisfere v otroštvu ne vodi do parafazije tako pogosto kot podobne lezije v odrasli dobi. Prilagoditev možganov je v veliki meri odvisna od nezrelosti njihovih struktur.

Pri odraslih se parafazije pojavljajo predvsem, ko je prizadeta dominantna leva hemisfera. Pri otrocih je njihov videz značilen za bihemisferične lezije: poleg tega se lahko tudi pri poškodbi desne hemisfere razvijejo izrazite govorne težave.

Zato je pri ocenjevanju vpliva eksogeno-organskih vzrokov na pojav parafazije pri otrocih treba upoštevati čas, naravo in lokacijo lezije, vrsto prilagoditve živčnega sistema ter stopnjo oblikovanja govornih funkcij v času izpostavljenosti provokativnemu dejavniku.

Prehodna parafazija se pogosto opazi pri prehodnih ishemičnih napadih, migrenah in epilepsiji. Pojav parafazije na ozadju prehodnega ishemičnega napada velja za enega od neugodnih dejavnikov, ki kažejo na verjetnost hitrega razvoja možganske kapi pri odraslih.

Postopno naraščajoča parafazija je lahko znak nevrodegenerativne patologije – zlasti frontalno-temporalne degeneracije, Alzheimerjeve bolezni in tako naprej. [ 3 ]

Simptomi paraphasias

Osnovni simptomi parafazije so:

• Izguba pomena govora;
• Moten, popačen govor;
• Neprimerna, nepravilna uporaba določenih zvokov, besed;
• Neprimeren tempo izjav;
• Naglica pri izjavah, veliko število napak, zamenjava besed.

Prvi znaki parafazije se kažejo v zamenjavi potrebnih govornih zvokov ali besed z neustreznimi analogi, nepravilni uporabi zvokov in besed. Bolnik lahko potrebne besede nadomesti z besedami, ki so po pomenu podobne. Strokovnjaki ugotavljajo, da je za parafazijo značilno veliko število kršitev, vključno s popolnim popačenjem in uporabo besed, ki v jeziku ne obstajajo, ter uporabo kombinacij, ki zaradi popačenja pridobijo drug, neustrezen pomen.

• Zahtevano besedo je mogoče zamenjati z drugo, ne glede na pomen ali obliko zahtevane izjave.
• Pogosto ni povezave med zahtevano besedo in izgovorjeno besedo.
• Zahtevano besedo lahko nadomesti besedna zveza ali celo besedna zveza, ki nima pomenske ali zvočne povezave z zahtevanim elementom.

Prisotnost ali odsotnost težav z artikulacijo ni specifična. Pogosto gre za kombinacijo simptomov: na primer, ko je nemogoče razlikovati glasove na uho, se pojavijo številne parafazije in perseveracije, eholalija in kontaminacija. Artikulacija postane približna in pomen govora se izgubi.

Faze

Duševni razvoj je osnova za normalno govorno funkcijo. Različne motnje, zaviranje in neuspehi pri oblikovanju duševnih procesov v večini primerov vodijo do določenih govornih motenj, vključno s pojavom parafazije. Običajno govorimo o naslednjih stopnjah te motnje:

• Blaga parafazija, pogosto v kombinaciji z zaostankom v motoričnem in duševnem razvoju;
• Groba parafazija, ki jo spremljajo globoke motnje vseh govornih strani in se lahko kombinira z izrazito motnjo duševnega razvoja;
• Ostra parafazija, povezana predvsem z organskimi lezijami osrednjega živčnega sistema.

Obrazci

Ime parafazija je sestavljeno iz grških besed, kot sta "para" (blizu) in "phasis" (govor). Zato lahko izraz dobesedno prevedemo kot "netočno izražanje". Bistvo patologije je delna ali popolna zamenjava besednega elementa z drugim, ki ni primeren za strukturo in pomen izjave. Hkrati se lahko zamenjave pojavijo tako med pogovorom kot pri pisanju ali branju: takšne motnje imenujemo paragrafija oziroma paraleksija.

V sodobni logopedski praksi strokovnjaki uporabljajo več vrst parafazije: dobesedno (znano tudi kot fonemsko), verbalno, zrcalno in semantično.

• Za verbalne parafazije je značilna uporaba napačne besede, ki ne ustreza namigu, vendar ni daleč od njega po pomenu in vrsti (na primer "zrak" namesto "veter" itd.). Ta vrsta parafazije je povezana s semantično in mnestično patologijo in se pogosto razvije na ozadju motnje v temporoparietalni regiji.
• Literalne ali fonemske parafazije so "napake" v ločenem glasu, črki ali kompleksnih elementih znotraj ene same besede (npr. "travnik" namesto "vaza" itd.). Takšne literalne parafazije so pojasnjene z motnjo motoričnega ali senzoričnega spremljanja govora, ki se pojavlja v frontalnih predelih.
• Semantične parafazije se pojavijo pri lezijah parieto-okcipitalne cone dominantno-govorne hemisfere. Motnjo spremlja pojav težav pri izbiri potrebne besede ali poljubnega poimenovanja stvari. Bolniki namesto jasne besedne definicije imenujejo opis predmeta.
• Za zrcalne parafazije je značilna delitev besede na več delov, pri čemer se eden od delov izgovarja obrnjeno (na primer »canardash« namesto »pencil«). Omeniti velja, da predlog za branje »zrcalno« napisanih fraz in besed pri takih bolnikih ne povzroča težav.

Treba je opozoriti, da se parafazija redko pojavlja samo v eni varianti. Pogosteje gre za kombinacijo dveh ali treh vrst patologije z različno intenzivnostjo manifestacije. Tako ima lahko bolnikov govor drugačen tempo, z izpuščanji črk ali besed, ponavljanji in zamenjavami, motnjami dikcije. Ko je treba izgovoriti namerno zapleteno frazo, se bolniki zatečejo k njenemu skrajšanju in poenostavljanju. [ 4 ]

Zapleti in posledice

Zapleti parafazije so predvsem pomembni za pediatrične bolnike, saj govorna motnja povzroča težave pri učenju in socializaciji:

• Branje in pisanje sta oslabljena;
• Težave s šolanjem se pojavijo kot posledica napačnega zaznavanja zvoka;
• Težave so na področju komunikacije, tako z vrstniki kot z odraslimi;
• Obstajajo psihološke težave.

Duševna zaostalost in znižanje intelektualnih sposobnosti nista redki posledici. Z začetkom izobraževalnega procesa se poveča verjetnost razvoja pomanjkljivosti, ki so po mehanizmu nastanka podobne: govorimo o disgrafiji, disleksiji, diskalkuliji. Posledično imajo otroci večje tveganje za nastanek kompleksa manjvrednosti.

Parafazije po možganski kapi in druge parafazije lahko vodijo do odtegnitvenih simptomov, depresije in nevroz.

Diagnostika paraphasias

Med prvim nevrološkim posvetom zdravnik opravi razgovor in pregled pacienta, zbere podatke o anamnezi in ugotovi nevrološki status pacienta. Pomembno je oceniti prisotnost poškodb živčnega sistema: nepravilnosti v delovanju možganskih živcev, ekstrapiramidne motnje, motnje motorične koordinacije in občutljivosti, disfunkcija avtonomnega živčnega sistema.

Posvetovanje z genetikom je lahko pomembno, zlasti v primeru nezadostnega psihoverbalnega ali motoričnega razvoja otroka, motenj v čustvenem, volilnem in kognitivnem spektru. Treba je razjasniti vzroke razvojnih napak, tako posameznih kot večkratnih. Če se odkrijejo presnovne patologije, ki jih izzovejo genske mutacije, bo zdravljenje bistveno drugačno.

Za ugotavljanje vzrokov parafazije so včasih potrebni nespecifični laboratorijski testi, kot so splošni testi krvi in urina, hormonski status itd.

Instrumentalno diagnostiko najpogosteje predstavlja elektroencefalografija - glavna in zelo informativna diagnostična metoda. Na podlagi preučevanja biometrične možganske aktivnosti je mogoče potrditi ali izključiti nekatere patologije s skritim potekom - zlasti simptomatsko epilepsijo. Elektroencefalografijo predpiše nevrolog ob ustreznih indikacijah.

Skoraj vsi primeri parafazije zahtevajo posvetovanje z logopedom-defektologom, ki oceni stopnjo govornega razvoja, prepozna individualne značilnosti bolnika, določi komunikacijske sposobnosti in širino kognitivnega in čustveno-volilnega spektra.

Klinični in terapevtski izid diagnoze oblikuje nevrolog. Po potrebi zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili in poda osebna priporočila za odpravo ugotovljenih motenj.

Če ni mogoče ugotoviti jasnega vzroka parafazije, je predpisana kompleksna diagnoza, katere namen je razjasniti in ponovno preveriti ugotovljene kršitve, čemur sledi imenovanje učinkovitega zdravljenja.

Diferencialna diagnoza

Pri izvajanju osnovnih diagnostičnih ukrepov je pomembno biti pozoren na prisotnost intelektualnih, govornih, motoričnih ali senzoričnih primanjkljajev, oceniti verjetnost enega ali drugega vzroka ali mehanizma razvojnih motenj, določiti izobraževalno in socialno prognozo ter možne smeri in metode korekcije parafazije.

Študije morajo izključiti prisotnost:

• Nepopravljive duševne zaostalosti;
• Duševna zaostalost (popolnoma ali delno reverzibilna);
• Motnje duševnega razvoja (demenca, pod pogojem predhodno normalnega duševnega razvoja);
• Razvoj primanjkljaja (motnje vida ali sluha, somatske bolezni);
• Izkrivljen duševni razvoj (infantilni avtizem);
• Duševna disharmonija (psihopatija).

Parafazije je treba razlikovati od splošnih razvojnih motenj, kot so avtizem, oligofrenija, elektivni mutizem ter splošna in sistemska govorna okvara.

Zdravljenje paraphasias

Zdravljenje parafazije je namenjeno odpravljanju osnovne patologije in vključuje tudi nevrorehabilitacijske ukrepe, namenjene obnovi in prilagoditvi funkcionalnosti psihe in razvoja govora. Na splošno so indicirane naslednje metode:

• Fizioterapija;
• Zdravljenje z zdravili;
• Psihoterapija;
• Delovna terapija;
• Seanse logopedske terapije;
• Psihološki in socialni kompenzacijski ukrepi.

Zdravljenje se začne šele po tem, ko je območje identificirano in je ocenjena stopnja poškodbe. Pri neposredni obnovi govorne dejavnosti sodelujejo specialisti, kot so logoped, nevropsiholog in afaziolog. Med najpogostejšimi zdravili, ki so indicirana za parafazijo, so nootropna zdravila: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meklofenoksat itd., ki se lahko uporabljajo pri zdravljenju parafazije.

Oglejmo si podrobneje vsako od metod zdravljenja.

• Zdravljenje z zdravili lahko poleg nootropnih zdravil vključuje tudi jemanje antihipoksantov in antioksidantov – zdravil, ki optimizirajo absorpcijo kisika v telesu in izboljšajo odpornost tkiv na hipoksijo. Med najbolj znanimi zdravili te skupine so: karnitin, glutation, aktovegin, levokarnitin. Po potrebi se predpišejo antikonvulzivi in vazoaktivna sredstva.
• Fizioterapija se uporablja v fazi aktivnega okrevanja. Priporočljiva je fizikalna terapija, med fizioterapevtskimi metodami pa so vodilne darsonvalizacija, mehanoterapija, transkranialna mikropolarizacija in elektrostimulacija.
• Nevropsihološka podpora obsega odpravljanje govornih negativnosti, spodbujanje medhemisferičnih povezav, prilagajanje višjih duševnih funkcij, zaviranje rasti kognitivne insuficience. V tem terapevtskem vidiku se otrokom nudi igralna terapija. Bolnikom ne glede na starost se prikazuje nevrodinamični gimnastični trening, avtotrening, psihoterapevtske seanse. Psihološka podpora se nudi ne le bolniku, temveč tudi njegovi družini in bližnjim.
• Za odpravo govornih motenj je potrebna logopedska terapija. Vključuje obnovo motoričnih in senzoričnih komponent govora, odvisno od strukturnih značilnosti patologije. Pri odpovedi motorične komponente se izvajajo artikulacijske gimnastične vaje, logopedske masaže in mišična električna stimulacija. Mnogim bolnikom je indicirana stimulacija in dezinhibicija govora, širjenje in krepitev besedišča. Pri občutljivih govornih motnjah poskušajo aktivirati slušno kognicijo, razviti diferencirano zaznavanje govornih glasov, oblikovati razumevanje govora na uho ter uriti slušni, govorni in vidni spomin.

Glede na odkrite motnje zdravnik pripravi individualni program obnove govora. Upoštevati je treba, da pri parafaziji bolnik ne sme imeti nobenih govornih omejitev, zato bi morali biti sorodniki in družinski člani bolnika sestavni del procesa okrevanja. Njihova naloga je podpirati bolnikovo govorno aktivnost in pomagati pri utrjevanju veščin, ki jih pridobi med svetovanjem in poukom. Logopedske vaje je treba nujno dopolniti s fizioterapevtskimi postopki, fizioterapijo, masažo, psihoterapijo in po potrebi z zdravili.

Preprečevanje

Strokovnjaki predlagajo naslednje ukrepe za zmanjšanje pojavnosti parafazije:

1. Izobraževati bodoče starše o zdravem načinu življenja za zdrave otroke in vse paciente o nevarnostih kajenja, drog in alkohola.
2. Pravočasno registrirajte nosečnice za spremljanje poteka nosečnosti in odpravljanje sočasnih motenj.
3. Organizirati psihološko podporo bodočim materam in njihovo pripravo na porod.
4. Izogibajte se napotitvam k strokovnjakom, za katere je znano, da škodujejo zdravju nosečnic in bodočih otrok.
5. Za dojenčke in predšolske otroke se posvetujte s pediatričnim nevrologom, da spremljate razvoj.
6. Spodbujati pravilen razvoj otrok v družini, ustvariti zaupanja vredno, razvijajoče se okolje.
7. Po potrebi pravočasno vključiti logopedsko terapijo, da se ustvarijo vsi potrebni pogoji za korekcijo govora.
8. Omejite čas, ki ga vaš malček preživi pred računalnikom, televizijo, pametnim telefonom.
9. Izogibajte se stresnim situacijam, ohranjajte dobrodušno vzdušje v družini.
10. Popularizirati aktiven in zdrav življenjski slog, krepiti prilagoditvene sposobnosti.

Napoved

Zdravljenje parafazije je običajno dolgotrajno in traja več mesecev ali celo let. V mnogih primerih se bolnikov govor ne obnovi v celoti, vendar je končni rezultat odvisen od vzroka motnje, pravočasnosti zdravniškega posredovanja in obsega, v katerem je mogoče odpraviti prvotni vzrok. Prisotnost parafazije znatno zmanjša kakovost življenja tako bolnikov kot njihovega neposrednega okolja. Poleg tega imajo bolniki s parafazijami po možganski kapi večje tveganje za smrt v primerjavi z bolniki z možgansko kapjo, vendar brez motenj govora, in imajo daljše bivanje v bolnišnici.

Verjetnost okrevanja govorne funkcije je odvisna od lokacije in obsega možganske poškodbe. Mlajši bolniki z normalno stopnjo govora in intelektualnega razvoja imajo bolj optimistično prognozo. Če primerjamo bolnike po možganski kapi, je parafazija lažje odpravljena po hemoragični kapi.