Parauretralna cista: znaki, zdravljenje s kirurgijo

Ženske v rodni dobi se soočajo z različnimi težavami, nekatere so zelo pogoste, druge pa redke, vendar lahko potencialno ovirajo njihov življenjski slog. Ena od njih je nastanek cist v reproduktivnih organih. Ciste so pogoste pri ženskah, nekatere ciste pa se pri moških redko pojavljajo v sečnici. To stanje je znano tudi kot parauretralna cista. Oglejmo si jo podrobneje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Statistični podatki o razširjenosti kažejo, da se parauretralne ciste običajno pojavijo med 20. in 60. letom starosti pri približno 1–6 % žensk. Uretralni divertikuli predstavljajo približno 80 % parauretralnih cističnih lezij. Zaradi svoje običajno asimptomatske narave se parauretralne ciste redko diagnosticirajo in zdravijo, poročila, ki so na voljo v podatkovnih bazah, pa so relativno redka. Bolniki se najpogosteje obrnejo na zdravnika v tretjem in četrtem desetletju življenja zaradi ponavljajočih se okužb in motenj sečil neznanega vzroka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki parauretralna cista

Parauretralna cista pri ženskah je razvrščena predvsem kot pridobljena ali prirojena, čeprav je jasno razlikovanje pogosto težko. Iz tega izhajajo glavni vzroki za razvoj patologije.

Ženski reproduktivni sistem se razvije iz Müllerjevih kanalov. Nezadostna absorpcija Müllerjeve vsebine lahko povzroči stazne ciste. Večina prirojenih vaginalnih cist izvira iz Müllerjevih kanalov (so druge najpogostejše vaginalne ciste za pridobljenimi ploščatoceličnim cistami). Najpogosteje se nahajajo okoli nožnice v sprednjem ali sprednjem deblu nožnice. Prirojene parauretralne ciste izvirajo iz različnih embrioloških komponent in rudimentalnih ostankov nožnice in ženske sečnice. Da bi razumeli mehanizem nastanka cist, moramo poznati nekaj embriologije in od kod lahko cista izvira. Nožnica izvira iz paramezonefričnega (Müllerjevega) kanala, mezonefričnega (Wolfovega) kanala in urogenitalnega sinusa. Večina vaginalnih cist izvira iz Müllerjevega kanala. Običajno proizvajajo sluz in so lahko simptomatske, zlasti pri starejših bolnicah.

Parauretralne žleze in kanali, ki se spuščajo v žensko sečnico, so osnovni analogi prostate pri moških. Obstaja 6–30 parauretralnih kanalov. Dva največja kanala se običajno imenujeta Skenejeva kanala. Parauretralne ciste izvirajo iz Skenejevega kanala. Te žleze izločajo majhno količino sluzi, ki služi za mazanje sečnice med spolnim odnosom.

Opravlja številne pomembne funkcije pri ženskah in moških:

1. Izloča tekočino za mazanje odprtine sečnice.
2. Izločene tekočine vsebujejo protimikrobne lastnosti za zaščito sečil pred okužbo.
3. Izloča tudi ejakulat, znan kot prostatski specifični antigen, ki ga najdemo pri moških. Prostatski specifični antigen je vrsta beljakovine, ki jo proizvajajo epitelijske celice prostate.

Cista pa nastane, ko je odtok tekočine iz žleze blokiran in pride do njenega otekanja. Takšna cista je obložena s prehodnim epitelijem. Vendar pa so nekateri parauretralni kanali, ki se odpirajo distalno blizu zunanjega meususa, obloženi s stratificiranim ploščatim epitelijem. Ciste, ki izvirajo iz perzistentnih mezonefričnih (Gartnerjevih) kanalov, so obložene s kuboidnim ali nizkim stebričastim epitelijem in ne izločajo sluzi. Običajno se nahajajo v anterolateralni steni nožnice in so običajno asimptomatske.

Mikroskopsko so ciste običajno obložene s stratificiranim ploščatim epitelijem in lahko vsebujejo kazeozno ali gnojno snov.

Pridobljene ciste so najpogostejša cistična lezija nožnice, ki se pogosto šteje za sekundarno posledica travme zaradi poroda ali pa jo povzroči jatrogena kirurška travma, kot je epiziotomija. Ko se kanal v teh žlezah zamaši, se začne kopičiti tekočina, kar vodi v nastanek cist. Vzroki za oviranje odtoka tekočine iz ciste niso le travma, temveč tudi nosečnost in dolgotrajna vztrajna okužba.

[ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja niso omejeni samo na starost. Trenutno ni bilo ugotovljenih nobenih specifičnih dejavnikov tveganja za nastanek ciste Skenejevega kanala.

Pomembno je omeniti, da prisotnost dejavnika tveganja ne pomeni, da bo oseba zbolela. Dejavnik tveganja poveča verjetnost za nastanek bolezni v primerjavi z osebo brez dejavnikov tveganja.

Parauretralna cista pri moških je redek pojav, saj so te žleze pri moških slabo razvite, njihovo funkcijo pa nadomešča prostata. Razlog za nastanek ciste pri moških ni jasen, vendar se najpogosteje pojavi po prvi spolni izkušnji pri tistih, katerih žleza ni bila popolnoma zmanjšana. Pri razvoju vnetja je pomembna okužba.

[ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza nadaljnjih zapletov je, da to stanje povzroči povečanje in otekanje teh žlez, v najslabšem primeru pa se cista lahko spremeni v neboleč absces, ki ga lahko tvorijo bakterije ali patogeni. Glavni bakteriji, odgovorni za to, sta pogosto klamidija in N. gonorrhea. Oportunistične okužbe pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, lahko prav tako povzročijo to vrsto okužbe.

Ciste parauretralnih žlez so redke v mlajši starostni skupini. Praviloma se parauretralne ciste oblikujejo pri odraslih ženskah (ženskah srednjih let in starejših). V redkih primerih se to stanje pojavi tudi pri dojenčkih.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi parauretralna cista

Prvi simptomi bolezni pri majhni cisti so lahko pogoste okužbe sečil. To je zato, ker je cista lahko vir okužbe, ki jo je težko prepoznati.

V večini primerov bodo žleze manjše od 1 centimetra v premeru in bodo asimptomatske. Ko bolnice začnejo opažati simptome, je cista običajno večja od 1 centimetra. Simptomi, ki spremljajo pojav parauretralnih cist, vključujejo: prisotnost otipljive, včasih vidne odebelitve ali vozlička v vaginalnem predelu ali zunanji sečnici. Pogosto se lahko pojavijo tudi bolečine v ženskem spolovilu, disurija, dispareunija in moten pretok urina. Drugi simptomi ciste lahko vključujejo boleč spolni odnos, nelagodje pri sedenju in hoji. Večje ciste lahko blokirajo sečnico in povzročijo boleče uriniranje.

Če ta cista napreduje brez zdravljenja, se bo razvila v absces, kar lahko za bolnice postane veliko težje. Nekatere ženske lahko zaradi nastanka abscesa v žlezi dobijo vročino.

Ali je mogoče zanositi, če imate parauretralno cisto? To vprašanje zanima mnoge, saj je patologija precej pogosta. Žleza sama po sebi nima nobenih ovir za normalno oploditev. Lahko pa je skriti vir okužbe, ki je lahko nevarna za otroka. Med porodom lahko velika cista moti normalen prehod ploda skozi porodni kanal. Zato zanositev s takšno patologijo ni priporočljiva, saj lahko pride do zapletov.

Faze

Faze razvoja ciste so njeno povečanje velikosti, končno fazo pa lahko štejemo za nastanek abscesa. Vrste cist se določijo histološko, kar kaže na celično plast, ki cisto obloži od znotraj. To ni zelo pomembno za zdravljenje, vendar ima lahko prognostični pomen glede razvoja displazije v prihodnosti.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti ciste so lahko naslednji:

1. stalen in ponavljajoč se pojav cist;
2. ponovitev abscesov, ki jih bo treba stalno zdraviti;
3. poškodbe mišic, vitalnih živcev in krvnih žil med operacijo;
4. Okužba rane po operaciji je možen zaplet.

Ko parauretralna cista poči, je vse odvisno od njene vsebine. Če gre za preprost transudat, ne bi smelo biti posledic in se lahko uporabi preprosto preventivno antibakterijsko zdravljenje. Če je cista vsebovala gnoj, je nujno sanirati votlino ciste, saj lahko to postane vir okužbe in se zaplete z razvojem vnetja genitalij.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika parauretralna cista

Diagnozo patologije je treba začeti z zbiranjem pritožb. Fizični pregled omogoča ugotavljanje sprememb v 63 % primerov. Sprememba se pojavi v vaginalni steni, kar lahko povzroči gnojni ali krvaveči izloček iz sečnice. Med pregledom medeničnega dna lahko zdravniki običajno otipajo ciste ali abscese, če so dovolj veliki, da povzročajo simptome. Zdravnik lahko med pregledom vizualno ugotovi tudi okroglo cisto kanala.

Za razjasnitev diagnoze se izvaja instrumentalna diagnostika. Za podrobnejše informacije se pogosto uporablja ultrazvok. Cistoskopijo je mogoče izvesti tudi z uporabo fleksibilne cevke za pregled mehurja.

Druga možnost je lahko biopsija s tanko iglo, pri kateri se v cisto vstavi tanka igla in odstrani njena vsebina. Ta vzorec se nato pošlje na laboratorijske preiskave. Pri ženskah, starih 40 let in več, bo biopsija pomagala tudi ugotoviti prisotnost morebitnih rakavih celic. Ti testi lahko pomagajo določiti vrsto ciste in načrt zdravljenja.

Številna zdravstvena stanja imajo lahko podobne znake in simptome. Zdravnik lahko opravi dodatne preiskave, da izključi druga zdravstvena stanja in postavi dokončno diagnozo.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo parauretralne ciste je treba izvesti z naslednjo patologijo: ureterokela; cista Gartnerjevega kanala; Müllerjeva ostankova cista; ciste vključkov vaginalne stene; neoplazma sečnice ali vagine; prolaps sečnice; divertikulum sečnice.

Ureterokela je prirojena anomalija, ki vključuje cistično razširitev terminalnega sečevoda, pogosto povezano s stenotičnim ustjem. Približno 90 % ektopičnih ureterokel vključuje zgornji del dvojnega zbiralnega sistema, 10 % pa en sam sistem. Pri ženskah se ureterokele lahko pojavijo po okužbah urogenitalnega sistema. Prolabirana ureterokela je gladka, okrogla, intersticijska masa različne velikosti in barve. Glavna diferencialna diagnoza ureterokele v nasprotju s cisto je aspiracija materiala. Če je tekočina, aspirirana iz mase, urin, bo diagnoza dokončna.

Ciste Gartnerjevega kanala so obložene s kuboidnim ali nizkim stebričastim epitelijem in ne izločajo sluzi. Nahajajo se na anterolateralnih delih vagine, lateralno od zgornjega in anteriorno od spodnjega dela. Običajno so ciste samotne, lahko so majhne ali pa postanejo tako velike, da štrlijo iz vagine. Analiza biopsije je tudi glavna diferencialna značilnost takšne ciste.

Neoplazma sečnice ali vagine: Parauretralne mase so lahko trdne ali cistične. Trdne mase so običajno vidne pri fizičnem pregledu in vključujejo fibrome, leiomiome, nevrofibrome, lipome, mioblastome, hemangioblastome, limfangiome in njihove maligne dvojnike. Večina bolnic je starejših od 50 let. Tumorji se lahko kažejo na različne načine: papilarna rast v sečnici, kot mehka, drobljiva, glivična masa, ulcerativne lezije ali kot submukozna masa, ki ustvarja odebelitev sprednje vaginalne stene. Potreben je pregled medenice (v splošni anesteziji) v kombinaciji s cistouretroskopijo in biopsijo lezije. V začetnih fazah diferencialne diagnoze parauretralne ciste in neoplazme je najpomembnejši rezultat biopsije – če imajo celice nenormalne ali atipične značilnosti, potem to kaže na neoplazmo.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Zdravljenje parauretralna cista

Zdravljenje bo odvisno od različnih dejavnikov, kot so simptomi, velikost ciste ali ali je cista okužena. V večini primerov, ko so ciste majhne in ne povzročajo nobenih simptomov, ne boste potrebovali nobenega zdravljenja. V drugih primerih so na voljo naslednje možnosti zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili je uporaba določenih zdravil.

1. Jodinol se uporablja kot antiseptik za parauretralne ciste. Zdravilo vsebuje jodov ion in alkohol. To so močna antibakterijska zdravila z izrazitim antiseptičnim učinkom. Zdravila se uporabljajo zunaj. Način uporabe - raztopino lahko uporabite za mazanje tri do štirikrat na dan, kar ni zelo priročno za samostojno uporabo. Zato lahko izvajate kopeli ali izpiranja, pri čemer zdravilo razredčite z vodo. Neželeni učinki so lahko v obliki močne alergijske reakcije na jod. Pri visoki koncentraciji alkohola se lahko pojavi pekoč občutek ali srbenje.
2. Kadar okužbo ciste povzročajo bakterije, se lahko uporabi antibiotična terapija. Zdravnik vam lahko predpiše antibiotike, kot je penicilin. Amoxiclav je antibiotik, ki ga bakterije ščitijo pred uničenjem. Zdravilo je lahko antibiotik prve izbire. Odmerek je 500 miligramov trikrat na dan vsaj pet dni. Neželeni učinki te skupine antibiotikov lahko vključujejo hude alergijske reakcije ali motnje blata.
3. Ljudsko zdravljenje je uporaba domačih metod, pri katerih morate na seanso sedeti v topli kopeli, napolnjeni z vodo, približno 15-20 minut. To je treba ponoviti večkrat na dan. Raztopini lahko dodate klorheksidin. Če se postopek izvaja 3-4 dni, lahko cista poči in povzroči uhajanje tekočine. To metodo lahko priporočimo bolnikom z manjšimi cistami.
4. Za zmanjšanje vaginalnih cist uporabite jabolčni kis. Lahko si pripravite kopel in dodate 1 žlico kisa ali pa naredite vato in jo uporabite. Namočeno vato ali kroglico položite neposredno na cisto in jo držite 30 minut dvakrat na dan, dokler ne opazite, da je oteklina izginila. Čeprav je kis priljubljeno domače zdravilo, znanstveniki ne priporočajo uporabe kisa kot zdravila.
5. Uporabite topel obkladek. Steklenico napolnite z vročo vodo in jo zavijte v čisto brisačo. Postavite jo ob cisto, da nekoliko ublažite bolečino. Poskusite lahko tudi z uporabo grelnega obkladka. Lahko pa pomočite flanelasto ali bombažno krpo v vročo vodo, iztisnete vodo in jo položite neposredno na cisto.
6. Nanesite mešanico aloe vere. Zmešajte 1 do 2 žlici gela aloe vere z 1/4 do 1/2 čajne žličke kurkume v prahu. Mešajte, dokler ne dobite paste. Z vatirano palčko nanesite mešanico na cisto. Pustite delovati 20 do 30 minut enkrat na dan. Paste ne izpirajte ali drgnite. Študije so pokazale, da je kurkuma protivnetno sredstvo, ki lahko zmanjša draženje, ki ga povzročajo vaginalne ciste.

Vitamini se lahko uporabljajo, vendar je fizioterapevtsko zdravljenje indicirano le v pooperativnem obdobju. Za boljše celjenje brazgotine se lahko uporabi iontoforeza z antibiotiki.

Kirurško zdravljenje je možnost za ženske z velikimi cistami ali abscesi. Odstranitev parauretralne ciste ali izrez parauretralne ciste se izvede, kadar obstaja tveganje za malignost ali če njena velikost ovira vsakdanje življenje. Zdravnik bo naredil majhen rez v cisti in tam izvlekel vsebino. Pooperativno obdobje vključuje predpisovanje antibiotikov, če je v cisti okužba ali absces, ki ga povzročajo bakterije, pa tudi za preprečevanje zapletov. Temperatura po odstranitvi parauretralne ciste je lahko posledica razvoja okužbe in sekundarne okužbe, zato je treba to stanje skrbno spremljati.

Marsupializacija. Ta metoda se običajno izvaja v lokalni anesteziji. Uporablja se v primerih, ko se ciste pogosto ponavljajo ali ko kirurška odstranitev ni zaželena. Zdravnik vam bo najprej dal lokalni anestetik. Nato bo narejen rez v cisto ali absces in na vsaki strani bo nameščen dren. V odprtino bo nameščen kateter, ki bo omogočil odtekanje tekočine. To bo majhna, trajna odprtina, da bo tekočina lahko prosto odtekala. Pomembna je pooperativna oskrba: zagotoviti je treba minimalno raven aktivnosti, dokler se kirurška rana ne zaceli. Pomembna je nadaljnja oskrba z rednimi pregledi in pregledi. Večina žensk po drenaži občuti olajšanje. Na kontrolnih pregledih eno leto po posegu skoraj nobena bolnica nima nadaljnjih simptomov nelagodja pri uriniranju in ni vidnih znakov ciste.

Preprečevanje

Preprečevanje nastanka parauretralnih žlez je nekoliko zapleteno, saj ni neposrednih vzrokov za razvoj te patologije.

Ni posebnih načinov za preprečevanje nastanka ciste. Vendar pa je z določenimi ukrepi mogoče zmanjšati tveganje za nadaljnje zaplete:

1. Varne spolne prakse (kot je uporaba kondomov).
2. Vedno vzdržujte dobro osebno higieno.
3. Pijte veliko vode in drugih tekočin (kot so sadni sokovi).
4. Priporočljivi so redni zdravniški pregledi s slikovnimi preiskavami in fizičnimi pregledi (po priporočilu zdravnika).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Napoved

Prognoza za parauretralno cisto je ob ustreznem zdravljenju običajno dobra. Večina žensk po drenaži abscesa občuti olajšanje. V zelo redkih primerih se lahko pri ženskah pojavijo ponavljajoče se ciste in abscesi, ki lahko zahtevajo zdravljenje s kirurškim posegom, imenovanim marsupializacija.

Danes je parauretralna cista neprijetna patologija, ki prinaša veliko nevšečnosti tako ženskam kot moškim. Zgodnja diagnoza omogoča učinkovito zdravljenje in izboljša prognozo. Metode zdravljenja so omejene z individualnimi značilnostmi ciste, glavna stvar pa so preventivni ukrepi.

[ 31 ], [ 32 ]