Parkinsonizem

Parkinsonizem je patološko stanje, za katero je značilen počasen, a progresiven potek in se kaže v zmanjšanju hitrosti gibanja, okorelosti mišic in tremorju okončin.

V 80. letih 19. stoletja, po odkritju Jamesa Parkinsona, so bolezen poimenovali tresoča paraliza. Dokazano je, da je parkinsonov sindrom glavni klinični simptom velikega števila nevroloških bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Parkinsonizem se pojavlja v približno 0,6–1,4 % primerov, večina primerov pa se pojavlja pri starejših in starejša kot je oseba, večja je verjetnost bolezni.

Tako do 60. leta starosti odstotek primerov te motnje ne presega 1, po 60. letu pa incidenca bolezni doseže 5 %. Poleg tega je treba omeniti, da moška polovica prebivalstva trpi zaradi patologije pogosteje kot ženska.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vzroki parkinsonizem

Do danes ni bilo mogoče odkriti pravega vzroka za mišično okorelost, tresenje okončin in počasne gibe. Vendar pa je treba ugotoviti nekatere dejavnike, ki prispevajo k razvoju parkinsonizma.

Vzroki za parkinsonizem so lahko endo- in eksogeni. Najpogosteje se patologija kaže pri sorodnikih, saj ima genetsko prenosno pot, ko se mutirani gen prenaša avtosomno dominantno.

Parkinsonizem se pojavi kot posledica okvare presnovnih procesov kateholaminov, ki jo izzovejo travmatične poškodbe, različne zastrupitve, nalezljive bolezni ali aterosklerotične žilne lezije.

Razlogi so lahko predhodna infekcijska patologija živčnega sistema, kot je klopni encefalitis. Omeniti velja tudi motnje možganskega krvnega obtoka, aterosklerozo možganskih žil, bolezni žilne geneze, neoplazme živčnega tkiva in možganov ter travmatsko poškodbo možganov.

Parkinsonizem se lahko pojavi kot posledica toksične poškodbe ob ozadju dolgotrajne uporabe fenotiazinskih zdravil, kot sta triftazin, aminazin. Dolgotrajno jemanje metildope in nekaterih zdravil narkotične skupine negativno vpliva na živčni sistem.

Zastrupitve različnega izvora izzovejo razvoj te motnje zaradi poškodbe živčnega tkiva in motenj prenosa impulzov. Dolgotrajna izpostavljenost ogljikovemu monoksidu ali manganu postopoma uničuje tudi strukture živčnega tkiva.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Osnova za razvoj parkinsonizma je zmanjšanje števila živčnih celic črne substance, pa tudi pojav tako imenovanih Lewyjevih teles v njih. Patogeneza parkinsonizma je posledica starostnih sprememb nevronov, dednih dejavnikov in vpliva eksogenih vzrokov.

Zaradi okvare presnovnih procesov kateholaminov v možganskem tkivu ali disfunkcije encimskih sistemov, ki vplivajo na te procese, se lahko pojavijo okvarjena motorična aktivnost, tremor in okorelost mišic.

Tremor se razvije kot posledica neravnovesja dopamina in noradrenalina. Tako je običajno vsebnost dopamina na določeni ravni, kar omogoča zaviranje aktivnosti acetilholina, ki je aktivator vzbujevalnega procesa.

Ko so torej poškodovane strukture, kot sta substantia nigra in globus pallidus, se koncentracija dopamina zmanjša, kar povzroči motnjo prenosa živčnih signalov v sprednje rogove.

Patogeneza zagotavlja aktivno kroženje impulzov v motoričnih nevronih - gama in alfa s prevlado slednjih, kar posledično prispeva k pojavu mišične okorelosti in tremorja.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Obrazci

Pri Parkinsonovi bolezni je običajno razlikovati med idiopatsko obliko in parkinsonističnim sindromom z različnimi vzroki za razvoj, ki ga spremljajo številni degenerativni procesi v živčnih celicah in vlaknih.

Parkinsonov sindrom

Pomemben del bolezni živčnega sistema spremlja pojav parkinsonovega sindroma. To je ena od več kliničnih manifestacij patologije.

Za tresočo paralizo sta značilni hipo- in akinezija. Posledično opazimo tipično držo - glava je spuščena, hrbet je upognjen, roke so v polupognjenem stanju v komolcih in bolj distalnih sklepih. Poleg tega je treba omeniti revščino obrazne mimike.

Parkinsonov sindrom povzroči postopno upočasnitev hotenih gibov, hoja postane "premešajoča" in pri hoji ni usklajenega dela rok in nog.

Govor postane zelo tih, brez intonacije ali izražanja čustev, s težnjo, da proti koncu stavka zamre. Tremor je pogost, a ne obvezen sestavni del sindroma. Lahko se kaže kot tresenje okončin, obraznih mišic, jezika in spodnje čeljusti, katerega intenzivnost se v mirovanju stopnjuje.

Gibi prstov so označeni kot "štetje kovancev". Tremor med spanjem praktično ni prisoten, vendar se znatno poveča ob vzburjenosti. Za sindrom parkinsonizma so značilne tudi duševne motnje v obliki izgube pobude, zanimanja, zoženja obzorij, počasnega mišljenja in nekaj njegove površnosti. Pogosto se pojavljajo trenutki pretirane razdražljivosti.

Vegetativne motnje se kažejo kot pojav seboreje, mastne kože in las, povečanega slinjenja, hiperhidroze in trofičnih sprememb v spodnjih okončinah.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Parkinsonova bolezen in parkinsonizem

Vsako gibanje povzročajo signali iz centralnega živčnega sistema, zlasti možganov in hrbtenjače. Takšna patologija, kot je Parkinsonova bolezen, se kaže s postopno izgubo nadzora nad motorično aktivnostjo.

Parkinsonova bolezen in parkinsonizem temeljita na poškodbi struktur živčnega sistema, kar se kaže z določenimi kliničnimi manifestacijami.

Parkinsonizem je progresivna patologija, ki se izraža s pojavom hitre utrujenosti, zaviranjem gibanja, tremorjem in povečanim mišičnim tonusom.

Glede na vzrok nastanka je ta motnja lahko primarna, ko so nevroni prizadeti zaradi starostnih sprememb, sekundarna - zaradi izpostavljenosti škodljivemu dejavniku ali kot zaplet sočasne patologije, pa tudi zaradi genetskih mutacij gena.

Izraz "parkinsonizem" vključuje klinične simptome, ki so značilni za Parkinsonovo bolezen, vendar so eden od sindromov druge patologije.

Najpogosteje se prve manifestacije pojavijo po 60. letu starosti, v primeru juvenilne oblike pa se klinične manifestacije lahko pojavijo pred 40. letom starosti. V tem primeru je treba upoštevati Huntov parkinsonizem s počasnim potekom.

Poškodba živčnega sistema ima lahko različno resnost simptomov, vendar se z napredovanjem patologije in ob odsotnosti patogenetske terapije intenzivnost poveča do te mere, da kakovost življenja znatno trpi.

Hude nevrološke motnje prispevajo k razvoju motenj požiranja, zaradi česar oseba hitro izgubi težo. Poleg tega se zaradi minimalne motorične aktivnosti in dolgotrajne imobilizacije poveča tveganje za dihalne motnje in preležanine. To je mogoče pojasniti z zmanjšanim dihalnim volumnom in motnjami krvnega obtoka.

Obstaja določena delitev patologije na klinične oblike parkinsonizma. Tako ločimo rigidno-bradikinetično, tresoče-rigidno in tresoče vrsto.

Pri rigidno-bradikinetični obliki opazimo povečanje mišičnega tonusa v plastični obliki, ki napreduje z zaviranjem aktivnih gibov in se konča s popolno imobilizacijo. Poleg tega je treba biti pozoren na pojav mišičnih kontraktur in tipično držo bolnika s napol upognjenimi rokami, nogami, spuščeno glavo in upognjenim hrbtom.

Ta oblika velja za neugodno in se pojavi kot posledica aterosklerotičnih sprememb in po encefalitisu.

Druga oblika je tremor-rigidna, za katero je značilna prisotnost tremorja v distalnih okončinah. Poleg tega se pojavi dodatna okorelost pri izvajanju hotenih motoričnih dejanj.

Naslednja oblika (tremor) je značilna po stalnih ali periodičnih tremorjih srednje in velike amplitude, ki prizadenejo jezik, spodnjo čeljust in mimiko.

Prostovoljni gibi se izvajajo v celoti in z normalno hitrostjo. Ta oblika se pojavlja pri parkinsonizmu po travmi ali encefalitisu.

Oseba delno izgubi nadzor nad gibi, mišicami in telesom kot celoto. To se zgodi zaradi poškodbe črne substance, kjer poteka povezava med obema hemisferama in je zagotovljena orientacija v prostoru.

Vaskularni parkinsonizem

Redka oblika patologije je vaskularni parkinsonizem, kot sekundarna lezija možganskega tkiva. Vzrok bolezni velja za ishemično ali hemoragično genezo motenj v povezavi med bazalnimi gangliji, srednjimi možgani in čelnimi režnji.

Razširjenost te motnje ne presega 15 % vseh primerov patologije. Najpogostejši vzrok je arteriopatija zaradi hipertenzije.

Med manjše možganske žilne lezije lahko spadajo hipertenzivna, senilna mikroangiopatija, amiloidna angiopatija, vaskulitis in vaskulopatija (SLE, poliarteritis nodosa), pa tudi dedne žilne lezije.

Velike možganske arterije lahko prizadene ateroskleroza ali meningovaskularni sifilis. Poleg tega lahko na možganske žile negativno vplivajo tudi kardiogena embolija, hipoksična encefalopatija, arteriovenska malformacija, koagulopatija in antifosfolipidni sindrom.

Vaskularna oblika ima nekaj posebnosti. Zanjo so značilne bilateralne lezije, simetrični simptomi, odsotnost tremorja v mirovanju, neučinkovitost dopaminergičnih zdravil, izrazite klinične manifestacije v aksialnih delih in nogah, zgodnje spremembe hoje ter odsotnost diskinezije pri dolgotrajni uporabi levodope.

Med spremljajočimi simptomi velja izpostaviti pojav hudega pseudobulbarnega sindroma v zgodnjih fazah, nevrogene motnje uriniranja, demence, cerebelarne ataksije in žariščnih simptomov.

Parkinsonizem, povzročen z zdravili

Vzrok za parkinsonizem, ki ga povzročajo zdravila, so zdravila - nevroleptiki in druga sredstva, ki lahko zavirajo dopaminske receptorje (cinarizin, metoklopramid), ter simpatolitiki (rezerpin), ki lahko izčrpajo rezerve dopamina v presinapsi.

Za obliko zdravila je značilno hitro napredovanje, anamneza jemanja določenega zdravila in dvostranski klinični simptomi, ki so opaženi na simetričnih delih telesa.

Poleg tega ni opaziti tipičnega tremorja v mirovanju, prisoten pa je posturalni tremor. Pomembna značilnost je regresija kliničnih manifestacij po prekinitvi nadaljnjega dajanja zdravila.

Vendar je vredno razumeti, da lahko proces zmanjševanja resnosti simptomov traja več mesecev, v nekaterih primerih pa traja leta.

Če manifestacije niso zelo intenzivne, lahko patologija postopoma napreduje in uniči vse večje število nevronov. V tem primeru lahko simptomi bolezni ostanejo prisotni tudi po prekinitvi jemanja zdravila.

Idiopatski parkinsonizem

Kronično uničenje dopaminskih nevronov v kroničnem poteku lahko izzove razvoj takšne patologije, kot je primarni ali z drugimi besedami idiopatski parkinsonizem.

Patologija se opazi po 60 letih in zahteva stalno zdravniško podporo, saj je neozdravljiva.

Tipični znaki te oblike so asimetrija simptomov, ko se klinične manifestacije opazijo na eni strani. Pojav manifestacij se lahko kaže kot rahlo tremor prstov, rahlo opazna inhibicija govorne funkcije in odsotnost nehotenih gibov pri hoji.

Za idiopatsko obliko so značilni tudi pomanjkanje moči in energije, utrujenost, psihoemocionalne motnje in nespečnost. Poleg tega prej običajna dejanja povzročajo težave pri njihovem izvajanju.

Tremor v rokah se začne s prsti in se lahko razširi na spodnje okončine. "Premiki" prstov spominjajo na kotaljenje nečesa, v nogah pa lahko tresenje moti le eno okončino.

Tremor se stopnjuje z motnjami psiho-čustvenega ravnovesja, ko se pojavi občutek tesnobe in vznemirjenja. Nasprotno, med spanjem se zmanjša resnost tremorja. Motorna aktivnost se ne zmanjša bistveno, vendar pri izvajanju povzroča nekaj nelagodja.

Sekundarni parkinsonizem

V primerih, ko parkinsonizem postane zaplet določene patologije, v procesu katere patogeneze opazimo presnovne motnje in strukturne spremembe, je treba posumiti na sekundarno obliko.

Vzrok za njegov razvoj so lahko žilne in infekcijske lezije možganskega tkiva, travmatska poškodba možganov, zastrupitev zaradi dolgotrajne uporabe drog, hidrocefalus, pa tudi onkološke neoplazme možganov.

Sekundarna oblika se pojavlja veliko manj pogosto kot Parkinsonova bolezen in ima določene posebnosti. Mednje spadajo odsotnost tremorja v mirovanju, nezadosten učinek zdravila, kot je levodopa, hiter pojav kognitivnih motenj in prisotnost kliničnih simptomov piramidnega in cerebelarnega izvora.

Klinično sliko sekundarnega parkinsonizma določa vzrok njegovega razvoja, kar poslabša prognozo za življenje. Poleg poškodb živčnih celic črne snovi je opažena tudi disfunkcija nekaterih povezav v povezavi kortikalnih, subkortikalnih in stebelnih struktur, zaradi česar je zagotovljena motorična aktivnost.

Omeniti velja, da diagnostika zahteva skrben pregled in ugotavljanje pravega vzroka bolezni. Tako je lahko sekundarni parkinsonizem posledica pojava neoplazme v lobanjski votlini, kar bo izboljšalo bolnikovo stanje po operaciji.

Tudi v primeru jemanja določenih zdravil (nevroleptikov) v daljšem časovnem obdobju lahko posumimo na postopen pojav te motnje.

Pri postavljanju diagnoze je treba vedeti, da se parkinsonova bolezen lahko razvije po travmi ali encefalitisu v preteklosti. V zvezi s tem patologija zahteva temeljito zbiranje anamneze, pri čemer je treba upoštevati klinične manifestacije in bolnikovo stanje.

Strupeni parkinsonizem

Poškodbe nevronov v možganih so lahko posledica dolgotrajne zastrupitve z različnimi snovmi, kot so ogljikov monoksid, živo srebro, organofosfati, metanol, svinec in številne druge. Najpogostejše zastrupitve so tiste, ki jih povzročajo mangan, ogljikov disulfid in herbicidi.

Strupeni parkinsonizem se lahko razvije tudi po dolgotrajni uporabi heroina in ekstazija, ki se uporabljata za doseganje narkotičnega učinka. Poleg tega je treba upoštevati, da se poškodbe striatuma opazijo pod vplivom metilnega alkohola, črna snov pa se uniči pod vplivom MPTP, heksana in svinca. Manj pogosta je poškodba bledega očesnega očesa zaradi ogljikovega monoksida, cianidov ali mangana.

Glede na lokacijo prizadetega območja možganov se razvijejo specifični klinični simptomi in opazimo drugačen odziv na levodopo.

Strupena oblika se lahko umiri ali ostane na eni stopnji, če patološki dejavnik nanjo ne vpliva več. Vendar pa pod vplivom mangana, pa tudi po njegovem prenehanju, opazimo počasno napredovanje parkinsonizma in povečanje simptomov.

Juvenilni parkinsonizem

Ločena oblika primarnega parkinsonizma dedne geneze je juvenilna oblika. Najbolj podrobno so jo preučevali šele v zadnjih 10-15 letih.

Ženske zbolevajo pogosteje. Značilno je, da patologija prizadene sorodnike zaradi prenosa po avtosomno dominantnem tipu. Prve klinične manifestacije lahko opazimo pri 15-35 letih, v redkih primerih za parkinsonizmom trpijo otroci mlajše starosti.

Juvenilni parkinsonizem ima številne značilnosti, med katerimi je treba izpostaviti odsotnost drugih duševnih motenj tudi pri dolgem poteku. Vendar pa je za patologijo značilen pojav povečanega tetivnega refleksa v kombinaciji s piramidnimi simptomi.

Bolezen lahko napreduje več desetletij, omeniti pa velja tudi, da je prognoza relativno ugodna.

Gen, katerega mutacija povzroča razvoj juvenilne oblike, so odkrili v zadnjih letih 20. stoletja. Ta gen kodira protein parkin, ki se nahaja v citosolu in Golgijevem aparatu. Pri juvenilni obliki patologije parkin ni prisoten v vseh možganskih celičnih strukturah.

Manganov parkinsonizem

"Manganizem" je klinični sindrom, za katerega so značilne povišane ravni mangana. O njem so prvič razpravljali sredi 19. stoletja, ko so se pri rudarjih pojavile motnje hoje, težave z govorom, povečano slinjenje in slabša mimika.

Manganov parkinsonizem je posledica dolgotrajnega vdihavanja manganovih spojin. Pojavi se lahko pri varilcih, proizvajalcih jekla in baterij, proizvajalcih baktericidnih sredstev in bencina.

Poleg tega je treba upoštevati, da se lahko zastrupitev z manganom poveča pri dolgotrajni parenteralni prehrani, ledvični ali jetrni insuficienci, pa tudi pri rednih hemodializnih sejah.

Glavne klinične manifestacije patologije so počasni gibi, mišična okorelost, "petelinova" hoja, padci in govorne motnje.

Med MRI preiskavo je opaziti vizualizacijo kopičenja mangana v območju bazalnih bezgavk. Manganov parkinsonizem ni dovzeten za terapevtski učinek levodope, zato se pri zdravljenju uporabljajo kelirajoča sredstva. Velja spomniti, da lahko ta motnja tudi po prenehanju izpostavljenosti manganu telesu še več let napreduje.

Postencefalitični parkinsonizem

Tudi blagi epidemični encefalitis ima lahko klinične manifestacije motenj osrednjega živčevja v obliki počasi naraščajočega upočasnjevanja gibanja, tremorja in mišične okorelosti.

Postencefalitični parkinsonizem se lahko izraža z endokrinimi, žilnimi ali psihogenimi simptomi. Opažamo jih v akutni fazi encefalitisa in celo v komatozni obliki. Poleg tega ne smemo pozabiti, da se encefalitis kaže v gripi podobni obliki, okuloletergični, psihosenzorični ali hiperkinetični obliki, kar v kombinaciji s simptomi znatno zmanjša možnost ozdravitve.

V postencefalitični obliki opazimo povečane tetivne reflekse in druge simptome piramidalne insuficience.

Treba je opozoriti, da je za to obliko patologije značilna okulogirna kriza, ko je pogled usmerjen navzgor nekaj minut ali ur, glava pa je nagnjena nazaj.

Poleg tega lahko simptome krize spremlja tudi odpoved konvergence in akomodacije zaradi progresivne supranuklearne paralize.

Atipični parkinsonizem

Obstaja atipični parkinsonizem, pri katerem se pojavijo klinični simptomi, ki niso neločljivo povezani z drugimi oblikami patologije. Tako "parkinsonizem plus sindrom" temelji na napredovanju supranuklearne paralize.

V 80 % primerov se kaže kot simetrični sindrom te motnje brez tremorja, iztegovanja glave, diskretnih znakov hipokinezije, mišične rigidnosti okončin in minimalnega terapevtskega učinka jemanja levodope.

Poleg tega je za atipično obliko značilna vertikalna paraliza zenice s položajem "navzdol", ko ta med pasivnim gibanjem glave spremeni svoj položaj (pojav "lutkinih oči").

Za parkinsonizem so značilni pogosti padci, psevdobulbarne motnje z govorno disfunkcijo in spremembe v glasu, zlasti na začetku bolezni.

Z napredovanjem supranuklearne paralize opazimo apraksijo odpiranja oči, spremembe v obrazni mimiki v obliki dvignjenih obrvi, rahlo odprtih ust in vdrtih nazolabialnih gub. Frontalna demenca se izraža z zmanjšano motivacijo, oslabljenim psihoemocionalnim stanjem s pogostimi depresijami, zmanjšano pozornostjo in zlasti spominom.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Simptomatski parkinsonizem

Simptomatski parkinsonizem se lahko pojavi kot posledica izpostavljenosti različnim škodljivim dejavnikom. Mednje spadajo zdravila, kot so litij, natrijev valproat, zdravila, ki znižujejo krvni tlak in zavirajo bruhalni refleks, fluoksetin in nevroleptiki.

Klinično sliko parkinsonizma lahko opazimo, ko na telo delujejo strupene snovi, na primer MPTP, metanol, mangan ali ogljikov monoksid.

Simptomatska oblika se opazi pri endokrini patologiji, ko hormoni v krvi spremenijo svojo kvalitativno in kvantitativno sestavo, pa tudi pri presnovnih motnjah. To so lahko kalcifikacije bazalnih bezgavk ali disfunkcija ščitnice.

Ne smemo pozabiti na genetsko predispozicijo, ko se opazi mutacija določenega gena, ki povzroči pojav motenj in bolezni. V to skupino spadajo Hallervorden-Spatzov sindrom, Huntingtonova horea in drugi.

Vzrok za pojav kliničnih znakov so lahko predhodne nalezljive bolezni, ki lahko negativno vplivajo na živčni sistem, na primer nevrosifilis, encefalitis ali AIDS.

Diagnostika parkinsonizem

V vsakem primeru razvoja parkinsonizma je treba izbrati individualni program pregleda, s katerim se ugotovi vzrok in glavna žarišča bolezni.

Likvor pri travmatskem parkinsonizmu med spinalno punkcijo izteka v pogostih kapljicah, kar kaže na povečan tlak. Poleg tega njegova študija razkriva fiziološko sestavo celic in beljakovin.

Parkinsonov sindrom se diagnosticira z laboratorijskimi preiskavami krvi in drugih tekočin. Zato odkritje karboksihemoglobina v krvi kaže na zastrupitev z ogljikovim monoksidom. Če se v urinu, cerebrospinalni tekočini ali krvi odkrijejo sledi mangana, je treba posumiti na zastrupitev z manganom.

Pri izvajanju elektromiografije opazimo kršitev elektrogeneze mišičnih struktur, kar se kaže v povečanju bioelektrične aktivnosti mišic v mirovanju in pojavu ritmičnih kopičenja potencialnih nabojev.

Diagnostika uporablja tudi elektroencefalografijo, ki razkriva pogoste, manjše motnje v bioelektrični aktivnosti možganov.

Seveda ne smemo pozabiti na objektivni pregled, ko se določijo vodilni simptomi in sindromi, pa tudi anamnestične značilnosti (potek bolezni, poklicne izkušnje ali prisotnost sočasne patologije).

Za dodatne preiskave se uporabljajo ultrazvok vratnih in možganskih žil, rentgenski pregled vratne hrbtenice s funkcionalnimi testi, tomografija možganov, žil in hrbtenice.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Zdravljenje parkinsonizem

Da bi dosegli želeni rezultat, mora biti zdravljenje parkinsonizma kombinirano in dolgoročno, da se postopoma zmanjša resnost simptomov in morebitna regresija patologije.

V ta namen je treba v zdravljenje vključiti kompleksna zdravila (antiparkinsonike), pomirjevala, fizioterapevtske postopke, korekcijo duševnega stanja in terapevtsko vadbo, pri čemer je treba upoštevati vzrok, obliko, stopnjo te motnje in starost, sočasno patologijo bolnika.

Zdravljenje je precej zapleteno, saj se poškodba živčnega sistema pojavi na ravni črne snovi (substantia nigra), zaradi česar je zmanjšanje resnosti kliničnih simptomov dolgotrajen proces.

Patogenezo razvoja parkinsonizma zaznamujejo patološke morfološke in biokemične spremembe, zato je nadomestno zdravljenje z levodopo potrebno za preprečevanje nadaljnjega napredovanja bolezni. Vendar je treba razumeti, da lahko neželeni učinki levodope, tako kot mnogih drugih zdravil, poslabšajo bolnikovo stanje.

Nevrolog, ki zdravi parkinsonovo bolezen, mora imeti bogate izkušnje in celo spretnost za pravilno izbiro zdravil in odmerkov, da se izogne neželenim učinkom in poslabšanju splošnega stanja. Poleg tega je treba razviti načrt zdravljenja in spremljati dinamiko bolezni.

Zdravljenje parkinsonizma z zdravili

Blage oblike bolezni vključujejo uporabo zdravil, kot sta amantadin (midantan) in parasimpatolitiki, ki imajo minimalne stranske učinke.

Med njimi velja omeniti zdravila s centralnim mehanizmom delovanja, na primer ciklodon in narkopan, agoniste dopaminskih receptorjev (bromokriptin, lizurid), piridoksin in amantadin.

V primeru hudih kliničnih simptomov se zdravljenje z zdravili izvaja z levodopo v kombinaciji z zaviralcem dekarboksilaze. Zdravljenje je treba začeti z minimalnimi odmerki, ki jih postopoma povečujemo, dokler ne dosežemo terapevtskega učinka.

Levodopa ima nekatere stranske učinke v obliki distoničnih motenj in psihoze. Mehanizem delovanja zdravila temelji na njegovi dekarboksilaciji v dopamin, ko vstopi v centralni živčni sistem. Tako nastali dopamin se uporablja za normalno delovanje bazalnih ganglijev.

Zdravilo vpliva na akinezijo (predvsem) in druge simptome. Z združitvijo z zaviralcem dekarboksilaze lahko zmanjšamo odmerek levodope in tako zmanjšamo tveganje za neželene učinke.

Poleg glavnega zdravila se uporabljajo tudi antiholinergiki, ki lahko blokirajo holinergične receptorje in sprostijo mišice, s čimer zmanjšajo bradikinezijo, pa tudi zdravila, podobna atropinu, in zdravila tipa fenotiazina.

Zdravljenje parkinsonizma z zdravili različnih farmakoloških skupin je posledica njihovega nezadostnega terapevtskega učinka, prisotnosti stranskih učinkov in odvisnosti od njih.

Zdravila za parkinsonizem

Taktika zdravljenja parkinsonizma vključuje vrnitev telesa v normalen položaj, držo, fiziološko upogibanje okončin in odpravo kliničnih manifestacij patološkega stanja.

Zdravila vključujejo zdravila različnih farmakoloških skupin. Zaradi njihove kombinirane uporabe in terapevtskega učinka je v večini primerov mogoče zmanjšati resnost simptomov in izboljšati kakovost življenja osebe.

Poleg zdravil je treba uporabiti fizioterapevtske postopke, masažo in vadbeno terapijo, katerih delovanje bo usmerjeno v obnovitev normalnega mišičnega tonusa in zagotavljanje izvajanja običajnih gibov.

Posebna komponenta zdravljenja je delo s pacientovim psiho-čustvenim stanjem, saj je intenzivnost simptomov v veliki meri odvisna od notranjega duševnega ravnovesja. Tako je resnost tremorja v veliki meri odvisna od stanja živčnega sistema, kar se kaže s povečanim tremorjem v trenutkih vznemirjenja, stresa, tesnobe ali napetosti.

Zdravljenje parkinsonizma v zgodnji fazi vključuje uporabo pramipeksola (Mirapex), ki se je izkazal za učinkovitega z relativno malo stranskimi učinki.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Zdravljenje parkinsonizma s tradicionalno medicino

Tradicionalne metode zdravljenja ne zagotavljajo vedno želenega učinka, zato se je vredno obrniti na ljudsko medicino. To bo okrepilo terapevtski učinek in zmanjšalo resnost stranskih učinkov farmakoloških zdravil.

Zdravljenje s tradicionalno medicino vključuje uporabo infuzij in decokcij zdravilnih zelišč, s pomočjo katerih se obnovi popoln krvni obtok na prizadetih območjih možganov in zmanjša aktivnost patološkega procesa.

Tresavo paralizo najpogosteje zdravimo z belladonno. Za pripravo zdravila korenino zmeljemo, prelijemo z belim vinom in segrevamo na ognju. Po 5-10 minutah vretja na majhnem ognju ohladimo in jemljemo 5 ml trikrat na dan. Shranjujte na temnem in hladnem mestu.

Zdravljenje parkinsonizma z ljudsko medicino se izvaja tudi z bunjo, krokarjem in žajbljem. V prisotnosti izrazitega spastičnega sindroma, pri katerem je govorna funkcija oslabljena in se pojavijo krči, je potrebno uporabiti tinkturo semen dature.

Ena od metod zdravljenja velja za vzhodnjaško akupunkturo, ki se je izkazala pri zdravljenju hudega tremorja okončin. Včasih igle nadomestijo s koščki poprovega obliža in jih prilepijo na posebna energijska področja okončin.

Poleg telesnih motenj pacienta moti tudi psihično nelagodje. V zvezi s tem je normalizacija psihočustvenega stanja eno ključnih področij pri zdravljenju te motnje.

V ta namen se uporabljajo različni zeliščni napitki z baldrijanom, meto, meliso in materino djevico. Na ta način se odstrani razdražljivost in zmanjša tresenje.

Novo pri zdravljenju parkinsonizma

Kljub napredku v medicini zdravljenje parkinsonizma ne prinaša vedno dobrih rezultatov. Najpogosteje uporabljeno zdravilo je levodopa, ki pomaga pri obvladovanju akinezije in splošne okorelosti. Manj aktivna je v povezavi z mišično okorelostjo in tremorjem.

Treba je upoštevati, da je zdravilo v četrtini vseh primerov absolutno neučinkovito in pogosto povzroča neželene učinke. V tem primeru je smiselno izvesti stereotaktično operacijo na subkortikalnih ganglijih.

Med operacijo se izvede lokalno uničenje ventrolateralnega jedra, globusa pallidusa in subtalamičnih struktur. Kot posledica kirurškega posega se opazi pozitiven učinek v obliki zmanjšanja mišičnega tonusa, hipokinezije in zmanjšanja ali popolne odprave tremorja.

Operacija se izvaja na strani, kjer ni kliničnih manifestacij. Če obstajajo indikacije, se subkortikalne strukture uničijo na obeh straneh.

V zadnjih letih se je pri zdravljenju parkinsonizma pojavilo nekaj novega. Tako se izvaja implantacija embrionalnih celic iz nadledvične žleze v corpus striatum. Oddaljenih kliničnih rezultatov še ni mogoče oceniti. Ta vrsta operacije se izvaja pri horeoatetozi, tortikolisu in hemibalizmu.

Vaje za parkinsonizem

Kompleks zdravljenja patologije mora vključevati vaje za parkinsonovo bolezen, vendar je treba vedeti, da ne bodo mogle zagotoviti želenega rezultata ob prisotnosti kontraktur, distonije in zmanjšane vzdržljivosti. Vaje pomagajo v začetni fazi bolezni in zagotavljajo dober rezultat.

Izvajajo se leže, sede ali stoje za vadbo vseh mišičnih skupin. Vaje naj bi omogočile sprostitev za zmanjšanje okorelosti, vključevale naj bi počasne ritmične rotacijske gibe, upogibanje in iztegovanje trupa, izometrične vaje in raztezanje.

Poleg tega je treba učiti pravilnega sedečega položaja in nadzora nad gibi (pasivnimi in aktivnimi). Nujne so tudi vaje za ravnotežje, koordinacijo gibov, pa tudi anaerobna vadba za aktivacijo delovanja srca in ožilja v obliki plavanja ali vadbene hoje.

Ne pozabite na obrazne mišice in učenje globokega vdiha pred vsako frazo, vključno z dihalnimi vajami. Posebno pozornost je treba nameniti vadbi na kolesarskem ergometru in vajam za funkcionalno aktivnost (prenos telesa iz ležečega v sedeči položaj).

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Masaža za parkinsonovo bolezen

Ena od metod zdravljenja je masaža. Zelo pomembna je pri parkinsonizmu, saj so njene terapevtske zmogljivosti usmerjene v obnovitev človekove sposobnosti normalnega gibanja.

Masaža pomaga povečati gibljivost mišic in ima čudovit učinek na centralni živčni sistem. Priporočljivo je izvajati masažo vsak dan ali vsak drugi dan, kar v kombinaciji z zdravili, fizioterapevtskimi postopki in telesnimi vajami zagotavlja dober učinek.

Za dosego zastavljenih nalog je potrebno na začetku masaže uporabiti božanje. Lahko je neposredno, kombinirano, cikcakasto, krožno ali izmenično. To vam bo omogočilo sprostitev in pripravo mišic na obsežnejše tehnike. Nato se uporabijo tehnike gnetenja, drgnjenja in tolkanja, zaradi katerih se mišice tonizirajo, ter vibracije.

Masaža za parkinsonov sindrom se izvaja na ovratniku, hrbtu, zlasti v paravertebralnem predelu, in okončinah. Trajanje masaže je četrt ure. Število postopkov doseže 15-20, če se izvajajo redno.

Masaža je najučinkovitejša v kombinaciji z vodikovimi žveplovodnimi kopelmi, terapevtsko vadbo, kopanjem v morski vodi, induktoterapijo in elektroforezo z zdravilnimi pripravki.

Fizioterapija za parkinsonovo bolezen

Poleg glavne terapije z zdravili se pri parkinsonizmu uporablja tudi vadbena terapija, ki zmanjšuje intenzivnost kliničnih manifestacij patologije.

Učinkovitost terapevtske vadbe je odvisna od stopnje in aktivnosti bolezni. Prej ko se začne uporaba terapevtske vadbe, večja je verjetnost doseganja maksimalnih rezultatov.

Vadbena terapija ne more popolnoma preprečiti napredovanja patološkega procesa, vendar z njeno pomočjo opazimo upočasnitev uničenja črne snovi in povečanje resnosti simptomov.

Poleg tega se telesna vzgoja uporablja za preprečevanje razvoja invalidnosti, poškodb mišičnih in kostnih struktur sekundarne geneze zaradi pomanjkanja polne telesne aktivnosti bolnika, pa tudi za izboljšanje splošnega stanja osebe.

Pri neredni uporabi terapevtske vadbe se hude kontrakture opazijo tudi pri patogenetski medikamentozni terapiji. V tem primeru je lahko potrebna ortopedska korekcija, da se prepreči napredovanje patološkega procesa.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prehrana za parkinsonovo bolezen

Celovit pristop k zdravljenju parkinsonizma vključuje uporabo nadomestne terapije z zdravili, fizioterapije, vadbene terapije in masaže. Vendar je pomembno razumeti, da je veliko odvisno tudi od človekove prehrane.

V ta namen se morajo bolniki s parkinsonovo boleznijo držati določenega režima - diete. Prehrana torej pomeni vnos nizkokalorične hrane, da se prepreči razvoj ateroskleroze in dodatne poškodbe možganskih žil.

Povečati je treba uživanje sadja, zelenjave, rastlinskega olja, nizkokaloričnih sort mesa in rib ter fermentiranih mlečnih izdelkov. Strogo je prepovedano piti alkoholne pijače in kaditi, saj lahko te slabe navade poslabšajo potek bolezni. Poleg tega upoštevanje te vrste prehrane zagotavlja popolno oskrbo z vitamini in pomembnimi minerali za vitalne funkcije telesa. Zdrava prehrana bo pomagala preprečiti poslabšanje številnih drugih sočasnih bolezni.

S pravilno prehrano pri Parkinsonovi bolezni je mogoče zmanjšati resnost kliničnih simptomov bolezni, preprečiti poslabšanje in izboljšati kakovost življenja.

Preprečevanje

Ob predpostavki glavnih dejavnikov za nastanek parkinsonizma lahko poskusite zmanjšati tveganje za razvoj z upoštevanjem določenih priporočil. Tako jagode, jabolka, pomaranče, pa tudi izdelki, ki vsebujejo flavonoide, zmanjšujejo verjetnost razvoja patologije.

Flavonoidi se nahajajo v rastlinah, sadju (grenivki), čokoladi in so znani kot vitamin P in citrin. Pomembno področje preventive je nadzor nad kronično patologijo, nalezljivimi boleznimi in zastrupitvijo telesa.

Preprečevanje parkinsonizma obsega upoštevanje določene diete, zmanjšanje uživanja mastne hrane, ocvrte hrane in moke, sladkih izdelkov. Hkrati je priporočljivo uživati sadje, zelenjavo, mlečne izdelke, rastlinsko olje ter nizkokalorične sorte mesa in rib.

Poleg tega je treba normalizirati svoje psihočustveno stanje, se izogibati stresnim situacijam in skrbem. Telesna vzgoja pomaga pri zdravljenju in preprečevanju številnih bolezni, vključno s preprečevanjem te motnje.

Zadostna telesna aktivnost pomaga ohranjati mišice v tonusu in preprečuje razvoj okorelosti. Odlične možnosti so vsakodnevna hoja, plavanje in jutranja vadba.

Poleg tega so raziskave pokazale, da redna duševna in telesna aktivnost aktivira proizvodnjo dopamina, ki je bistvenega pomena za preprečevanje.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Napoved

Glede na vzrok za razvoj patologije je običajno določiti prognozo za prihodnost. V večini primerov bolezen napreduje kljub nadomestnemu zdravljenju in uporabi različnih metod zdravljenja.

V primeru razvoja patologije zaradi zastrupitve z drogami ali zastrupitve z manganom in drugimi snovmi je prognoza parkinsonizma veliko ugodnejša. To je posledica možnosti regresije kliničnih simptomov po prekinitvi jemanja zdravila ali prenehanju izpostavljenosti škodljivemu dejavniku.

V začetni fazi razvoja zdravljenje omogoča doseganje dobrih rezultatov, v hujših fazah pa so terapevtske metode manj učinkovite. Na koncu po nekaj letih vodi v invalidnost.

Najpomembneje je pravočasno odkriti bolezen in začeti patogenetsko zdravljenje. Zahvaljujoč sodobnim metodam je parkinsonizem mogoče zdraviti tako konzervativno kot kirurško, kar izboljša kakovost življenja bolnika.

Parkinsonizem je patologija živčnega sistema, pri kateri so uničene določene možganske strukture in se razvije tipična klinična slika. Glede na vzrok bolezni se lahko prvi znaki pojavijo okoli 20. leta starosti. Vendar pa se lahko z upoštevanjem priporočil za preprečevanje poskušate izogniti pojavu te motnje in ne trpeti zaradi tremorja okončin in mišične okorelosti.

[ 61 ], [ 62 ]