Periodontitis pri otrocih

Vnetje obzobnega tkiva pri otrocih je tesno povezano s kariesom in stanjem zobne pulpe. Vnetje obzobnih vezi, razpadajoča sklenina in pulpa ne motijo le normalnega nastanka in razvoja stalnih zob, temveč lahko povzročijo tudi resnejše posledice. Od vseh zobozdravstvenih težav parodontitis pri otrocih predstavlja skoraj tretjino - približno 35 %. Bolezen je veliko težja kot pri odraslih, saj se obzobna tkiva v otroštvu nenehno obnavljajo in nimajo jasne anatomske meje, zato vnetje, ne glede na vzrok in lokalizacijo, prizadene dobesedno vse strukturne elemente obzobnega tkiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za parodontitis pri otrocih

Po statističnih podatkih se približno 35 % kroničnih oblik parodontitisa razvije kot posledica nepravilnega ali nepopolnega zdravljenja pulpitisa, približno 40 % vseh primerov parodontalne bolezni je povezanih z nediagnosticiranim in nezdravljenim kariesom, 30 % pa s travmo.

Vendar pa so vsi ti dejavniki tako ali drugače povezani z anatomsko in fiziološko specifičnostjo strukture obzobnih tkiv pri otrocih:

• Parodontalno tkivo pri otrocih je bolj ohlapno, njegova kolagena vlakna so zelo ranljiva in nimajo gostote, značilne za parodont odraslih.
• Vsi procesi, povezani s krvnim obtokom v parodonciju, so pri otrocih veliko bolj aktivni kot pri odraslih.
• Pri otrocih je parodontalna vrzel veliko večja kot pri odraslih bolnikih.
• V otroštvu je celoten parodontalni aparat nestabilen, kar je posledica prihajajoče zamenjave mlečnih zob s stalnimi (resorpcija korenin).

Tako je struktura parodontalnih vezi pri otroku predstavljena s precej ohlapnim in nestabilnim vezivnim tkivom, ki občutljivo in hitro reagira z vnetjem na kateri koli patogeni dejavnik. Dejavniki in vzroki parodontitisa pri otrocih so lahko naslednji:

• Vnetje infekcijske etiologije kot zaplet kariesa.
• Zaplet po pulpitisu.
• Travma – udarec, udarec, udarec, padec.
• Zdravstveni jatrogeni dejavnik – nepravilno zdravljenje mlečnega zoba.
• Akutne virusne in nalezljive bolezni telesa (hematogena pot okužbe).

Treba je opozoriti, da je najpogostejši vzrok za vnetje parodonta v otroštvu zobna gniloba in njena posledica – pulpitis. Drugo mesto na seznamu vzrokov zasedajo poškodbe, ki so značilne za dojenčke, ki stojijo na nogah in se učijo hoditi. Praviloma imajo otroci v starosti do 2 let poškodovane sprednje zobe, kar je posledica pogostih padcev naprej. Omeniti velja dokaj redek vzrok – okužbo per continuitatem (limfo-hematogena pot), ko se vnamejo tkiva, ki se nahajajo v neposredni bližini parodoncija.

Glavni povzročitelji vnetnega procesa so streptokoki in stafilokoki, ki se lahko kombinirajo s kvasovkastimi mikroorganizmi, fuzobakterijami, aktinomiceti in delujejo kot poliinfekcija. Najpogosteje se kronični granulacijski parodontitis diagnosticira v otroštvu, akutni potek v zobozdravstveni praksi je redek, kar je razloženo s specifično strukturo kostnega tkiva.

Če povzamemo, lahko vzroke parodontitisa pri otrocih predstavimo v obliki seznama, kjer so izzivalni dejavniki razvrščeni glede na stopnjo razširjenosti (v padajočem vrstnem redu):

• Okužba, ki se širi iz kariozne lezije, pulpe.
• Travma, vključno z dislokacijo ali zlomom korenine.
• Močno zdravilo, ki se vnese v kanal med zobozdravstvenimi posegi za zdravljenje pulpe.
• Mehanske poškodbe parodoncija med zobozdravstvenim zdravljenjem.
• Alergija na zdravljenje zob z zdravili.
• Virusna ali bakterijska okužba, ki se širi hematogeno – tonzilitis, gripa.
• Mehanski dejavnik, povezan z malokluzijo in preobremenitvijo zob.
• Okužba, ki vstopi v parodont iz bližnjih vnetih tkiv ustne votline (per continuitatem).

[ 5 ]

Simptomi parodontitisa pri otrocih

Akutne oblike parodontitisa, ki so na srečo precej redke, se izražajo z očitnimi kliničnimi simptomi:

• Močno poslabšanje splošnega zdravja otroka, letargija.
• Izguba apetita, vnetni proces spremlja huda bolečina v celotnem obzobnem tkivu, vsak vnos hrane, zlasti vroče hrane, izzove bolečino.
• Slab spanec, parodontalna bolečina muči otroka ponoči in mu preprečuje, da bi zaspal.
• Bolečina je lahko pulzirajoča, kar kaže na kopičenje gnojnega eksudata in zahteva nujno zobozdravstveno oskrbo.
• Pri akutni obliki parodontitisa otrok jasno pokaže na oboleli zob.
• Možno je zvišanje telesne temperature od subfebrilne do visoke ravni (38-39 stopinj).

Akutni vnetni proces v parodonciju pri otrocih se razvija hitro, eksudativna in serozna faza traja dobesedno več ur in se hitro spremeni v gnojno fazo. Lokalno vnetje se agresivno širi po tkivih in postane difuzno.

Treba je opozoriti, da so simptomi parodontitisa pri otrocih lahko skriti, nemanifestirani. Po statističnih podatkih se akutni apikalni parodontitis pri zobeh z nepopolno tvorbo korenin pojavi le v 5-7 % primerov, veliko pogosteje pa vnetje poteka v kronični obliki.

Simptomi kroničnega parodontitisa, ki se razvije v otroštvu, so odvisni od vrste vnetja in njegove lokalizacije. Kronični vnetni proces je najpogosteje primarni in se pojavlja v plitvih votlinah, ki jih je prizadela karies, zobni kanal je običajno zaprt. Pri 65 % otrok prizadene granulacijski tip vnetja, za katerega je značilen nastanek abscesov ali fistul v dlesni. Poleg tega ta bolezen prizadene veliko površino kostnega tkiva, granulacijske tvorbe pogosto rastejo v lumen koreninskega kanala.

Znaki kroničnega parodontalnega vnetja pri otroku:

• Periodične pritožbe zaradi zobobola med jedjo.
• Rahlo otekanje dlesni na območju prizadetega zoba.
• Ko se razvije fistula, je možna izboklina sluznice v predelu spodnje čeljusti. Očitno oblikovana fistula ima prehod, opazna je na koži obraza ali v ustni votlini. Obstajajo tako imenovani migracijski granulomi, ko se fistula zapre in ponovno pojavi na novem mestu.

Ker so simptomi kroničnega procesa nespecifični in neizraženi, bi moral biti vsak zaskrbljujoč znak in nelagodje, na katerega se otrok pritožuje, razlog za obisk pediatričnega zobozdravnika. Le zdravnik lahko ugotovi bolezen in jo loči od drugih s podobnimi simptomi.

Akutni parodontitis pri otrocih

Akutni vnetni proces v parodonciju pri otrocih poteka zelo aktivno in hitro. Lokalno vnetje se hitro razvije v gnojno, difuzno, praktično mimo serozne faze. Akutni parodontitis pri otrocih je zapleten zaradi prenehanja rasti zoba, pravzaprav se ta ustavi. Poleg tega so v proces vključene skoraj vse strukture periapikalne naprave - sluznica, periosteum, kost, bezgavke, mehka tkiva obraza.

Glavni klinični znak agresivnega vnetja je huda bolečina, takojšnja boleča reakcija na dotik prizadetega zoba, na udarce. Simptom bolečine je stalen in ne popusti niti ponoči. Dlesen je otekla, hiperemična, možno je enostransko povečanje bezgavke na območju vnetnega procesa. Kopičenje gnojnega eksudata v parodonciju izzove pulzirajočo bolečino, otrok začne imeti glavobole, telesna temperatura se dvigne, splošno stanje se zaradi obsežne zastrupitve znatno poslabša. Oslabljeni otroci po bolezni ali med njo takšno vnetje prenašajo še posebej težko.

Vzroki za razvoj akutnega parodontitisa pri otrocih so lahko povezani z modrico, padcem ali nepravilnim zdravljenjem pulpitisa. Na srečo so takšna stanja v zobozdravstveni praksi redka; veliko pogosteje se vnetje diagnosticira kot poslabšanje kroničnega parodontitisa zaradi virusne ali nalezljive bolezni ali hipotermije. Klinične manifestacije so enake simptomom pravega akutnega vnetja; proces je bolj agresiven in hujši kot podobna vrsta parodontitisa pri odraslih.

[ 6 ], [ 7 ]

Kronični parodontitis pri otrocih

Kronični parodontitis je najpogostejša vrsta vnetja obzobnega tkiva pri otrocih. Praviloma se razvije samostojno, torej je primarni. Kronični parodontitis pri otrocih izzovejo šibki dražljaji, ki delujejo nenehno. To je lahko kronična oblika pulpitisa, slabe navade (žvečenje svinčnikov), malokluzija. Klinična slika pri tem poteku vnetja je nespecifična in se ne kaže z opaznimi simptomi. Poleg tega se kronični parodontitis lahko razvija leta, njegovo zdravljenje pa se pogosto začne v odrasli dobi. Počasne simptome pojasnjuje rahla struktura otrokovega obzobnega tkiva, skozi katero nakopičeni eksudat najde izhod in se zato ne kopiči.

Specifične značilnosti kroničnega parodontalnega vnetja v otroštvu:

• Vnetni proces se pojavi v zaprti votlini zoba v plitvi kariozni leziji.
• Kronični parodontitis v otroštvu se najpogosteje pojavlja v granulacijski obliki z rastjo granulomov v koreninski kanal, ki jo spremlja nastanek fistul v tkivu dlesni.
• Pogosto je kronično vnetje lokalizirano v območju furkacije zobne korenine (mesto, kjer se deli korenine razhajajo pri večkoreninskem zobu).
• Kronično vnetje v parodonciju neoblikovane korenine vodi do prenehanja njene rasti, medtem ko apikalna regija postane patološko široka, stene pa tanjše.
• Vnetni proces pogosto prizadene folikle sosednjega zoba.
• Granulirajoči kronični proces pogosto spremlja nastanek fistul in cist.

Diagnoza kroničnega vnetja v parodontu je zaradi latentnih simptomov težka, zato vedno zahteva uporabo diferencialnega algoritma. Glavna metoda, ki potrdi ali izključi kronični parodontitis pri otrocih, je rentgensko slikanje. Rentgensko slikanje rešuje naslednje diagnostične probleme:

• Ocena stanja zobne korenine – njena tvorba, resorpcija, prisotnost ali odsotnost granuloma znotraj pulpe.
• Ocena stanja zobne jamice – celovitost, debelina, velikost parodontalne vrzeli.
• Določanje lokalizacije vnetnega procesa - na vrhu ali v furkacijskem območju korenine.
• Določanje dolžine korenine, prisotnost začetkov potencialnega stalnega zoba.

Praviloma se pri otrocih med diagnostičnimi postopki ne izvajajo sondiranje, elektrodiagnostika ali termični testi. Te metode so za otroke boleče in niso informativne, saj otrok med takšno diagnostiko ne more podrobno in objektivno opisati svojih občutkov.

Metoda zdravljenja kroničnega parodontitisa v otroštvu je odvisna od narave vnetja in njegove razširjenosti. Če je mogoče, se prizadeti parodont zdravi konzervativno, če pa vnetje prizadene koreninski rudiment bližnjega stalnega zoba, se prizadeti mlečni zob odstrani, torej se patološki proces ustavi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Parodontitis mlečnih zob pri otrocih

Pogosto starši ne posvečajo ustrezne pozornosti boleznim mlečnih zob pri otrocih, saj upajo, da bodo začasni zobje prej ali slej nadomestili stalni. In tudi odstranitev mlečnega zoba ne predstavlja resne nevarnosti za otrokovo ustno votlino. To je velika zmota, saj se po statistiki 75–80 % začasnih zob odstrani prav zaradi vnetnih procesov v zobnem tkivu – pulpitisa ali parodontitisa.

Zakaj je pomembno ohranjati mlečne zobe?

Najprej je treba razumeti, da je fiziološko normalna starost za menjavo zob 6-7 let, splošni proces nastajanja stalnih zob pa se zaključi do 12-14 let, ne prej. Če se za mlečne zobe ne skrbi, je prebavna funkcija motena, imunska zaščita se zmanjša, poleg tega pa so začasni zobje odgovorni za pripravo dlesni na izrast gostejših stalnih zob. Tako se zdi, da lahko mlečni zob, ki ni zelo potreben, igra pomembno vlogo v splošnem procesu otrokovega razvoja, zato je treba dobesedno vsak zob ohraniti do določenega obdobja, ki ga določi sama narava.

Glavna vzroka za parodontitis mlečnih zob v otroštvu sta karies in posledični pulpitis. Žal so začasni zobje bolj ranljivi in ne morejo prenesti takšnih patologij, kar je posledica anatomske strukture in strukture kostnega tkiva. Dentin ni dovolj mineraliziran, sklenina je tanjša kot pri stalnih zobeh, zato vsaka okužba hitro prizadene mlečni zob, najprej tvori kariozno lezijo in nato prodre v pulpo.

Najpogosteje ima parodontitis mlečnih zob pri otrocih granulacijsko obliko, ki jo spremlja nastanek abscesov ali fistul. Bolezen napreduje počasi, v kronični obliki pa se akutni parodontitis začasnih zob diagnosticira izjemno redko.

Kakšna je nevarnost parodontitisa začasnih zob?

Vpliv vnetja na fazo nastajanja zoba	Tveganje	Zapleti in posledice
Nastane začetek stalnega zoba	Vnetni proces v parodonciju upočasni rast rudimenta	Koreninski rudiment lahko umre
Začetek mineralizacije, nastanek zobnega mešička (zobne vrečke)	Začetek je ohranjen, vendar kasneje motena mineralizacija vpliva na stanje stalnega zoba.	Nerazvitost zobne krone, hipoplazija zoba, rumen odtenek zoba, možna aplazija sklenine
Vnetje v fazi nastajanja krone stalnega zoba	Smrt rastne plošče, uničenje kortikalne plošče	Zob se morda ne bo oblikoval ali zrasel.
Vnetje v fazi nastajanja korenine stalnega zoba	Kostni septum je uničen in stalni zob lahko izraste prezgodaj, še ne da bi bil v celoti oblikovan.	Korenina stalnega zoba se skrajša, kar vodi v gibljivost zoba. Obstaja nevarnost popolne dislokacije zoba.

Zdravljenje parodontitisa mlečnih zob ni odvisno od otrokove starosti ali datuma izrastka stalnega "nadomestka", temveč od narave vnetnega procesa in tveganja za zaplete. Če je mogoče zob rešiti, je pulpa vitalna, se izvede konzervativno zdravljenje; če kronični proces prizadene bližnja tkiva in korenine zob, se prizadeti mlečni zob odstrani.

Parodontitis stalnih zob pri otrocih

Parodontitis stalnih zob pri otrocih je treba diagnosticirati po algoritmu, podobnem diagnozi parodontalnega vnetja pri odraslih bolnikih. Vendar pa obstajajo tudi značilnosti, povezane s fazo nastajanja zobne korenine. Pojav vnetja se lahko pojavi že v obdobju, ko korenina še ni končala svoje rasti. To je pogosto posledica odmiranja pulpe, ko je sposobnost korenine, da se razvije v dolžino, popolnoma povezana s stopnjo poškodbe rastne cone. V zobozdravstveni praksi se pogosto pojavijo situacije, ko ima otrok pri 14 letih stalen zobobol, prisotni so vsi simptomi kroničnega parodontitisa, korenina pa se še naprej razvija. Takšni pojavi otežujejo tako diagnostični postopek kot izbiro taktike zdravljenja obzobnega tkiva. Rentgenska slika lahko pokaže kratko korenino, ki je krajša od dolžine že oblikovanega stalnega zoba, njen vrh je patološko razširjen, koreninske stene so tanke in se v apikalnem območju zbližajo v stožcu, dentin ni razvit. Alternativa je zelo pogosto uničena, kostno tkivo je redko, kar kaže na kroničen potek granulacijskega parodontitisa v daljšem časovnem obdobju.

Simptomi parodontitisa stalnih zob:

1. Serozni parodontitis v akutni obliki se kaže s periodičnimi bolečinami, ki se znatno povečajo med uživanjem hrane in perkusijo. Bolečina je jasno lokalizirana, otrok natančno pokaže na prizadeti zob. Simptom bolečine se lahko umiri, ko je čeljust zaprta, vendar se ponovno pojavi pod mehansko ali obremenitvijo s hrano. Mehka tkiva niso edematozna, niso hiperemična, zob lahko izgubi stabilnost, vendar tudi ni očitne mobilnosti. Rentgensko slikanje pri serozni obliki vnetja praviloma ni informativno, v diagnostičnem smislu so učinkovitejši pregled, pregled ustne votline in vertikalno perkusijo.
2. Serozni parodontitis pri otrocih se hitro spremeni v gnojnega. Za gnojni parodontitis so vedno značilni jasno izraženi simptomi:
   • Utripajoča močna bolečina.
   • Bolečina se širi vzdolž trigeminalnega živca.
   • Simptom bolečine se aktivira s hrano in mehanskim stresom.
   • Bolečina se stopnjuje, ko je izpostavljena toploti (vroča hrana, pijača).
   • Bolečina je odvisna od položaja telesa in se stopnjuje v vodoravnem položaju (leže).
   • Otrokova usta so napol odprta, zapiranje čeljusti pa povzroča bolečino.
   • Zob se zrahlja in dlesni otečejo.
   • Sindrom "preraščenega zoba" se pojavi, ko otrok zob občuti kot tujek in pretirano velik.
   • Bezgavke so povečane.
   • Telesna temperatura se dvigne.
   • Če gnojni eksudat ne najde izhoda, obraz na strani vnetja oteče (asimetrični edem).
3. Kronični parodontitis stalnih zob se pojavlja s počasnimi simptomi, vendar je pri odraslih bolnikih intenzivnejši od podobne oblike vnetja. To je razloženo z nezadostno gostoto parodontalnega ligamentnega aparata in možnostjo odtoka eksudata. Vlaknasta oblika vnetja je najmanj izrazita in se konča z zamenjavo parodontalne vrzeli z vlaknastimi vlakni. Najpogostejša oblika granulacijskega parodontitisa je granulacijski parodontitis, ko se granulacijski proces intenzivno širi v tkivih, uničuje parodontalno vrzel in tvori fistule. Granulomatozno vnetje pri otrocih je izjemno redko, zanj je značilno nastanek cistogranulomov in zahteva kirurško zdravljenje.

Kronično parodontalno vnetje se pri otrocih pogosteje kot pri odraslih poslabša in se pojavi s kliničnimi simptomi, značilnimi za akutne oblike vnetnega procesa.

Diagnoza parodontitisa pri otrocih

Pri otrocih je lahko diagnosticiranje parodontitisa težavno zaradi morfoloških in anatomskih značilnosti ter nenehnega procesa nastajanja mlečnih in stalnih zob. Poleg tega so težave pri določanju oblike in vrste parodontalnega vnetja posledica omejenih možnosti sodelovanja z majhnim pacientom. Otroci se zobozdravnika ne bojijo toliko, kot ne morejo objektivno oceniti svojih občutkov, zato je ocena kliničnih manifestacij vnetja odvisna le od znanja in praktičnih izkušenj zdravnika.

Glavna naloga specialista je razlikovanje parodontitisa od karioznega vnetja in pulpitisa. Diferencialno diagnozo potrjujejo rentgenski pregledi, merila, ki pomagajo razlikovati te bolezni, pa so lahko naslednji kazalniki:

Simptomi in znaki	Karies	Pulpitis	Parodontitis
Odvisnost simptoma bolečine od toplotnega dražljaja	Bolečina popusti z mrazom.	Bolečino poslabša vroča hrana in pijača	Kronični parodontitis ni odvisen od toplotnih dražljajev; v akutni obliki se bolečina stopnjuje s toploto.
Odziv na sondiranje	Bolečina se stopnjuje s tipanjem, običajno v predelu kariozne votline.	Bolečina se čuti v pulpi	Praviloma ni bolečine. Pri akutnih oblikah parodontitisa je bolečina lahko povezana s prehodom granulacijskih tvorb.
Rentgen	Ne kaže sprememb na vrhu	Spremembe so možne v območju furkacije večkoreninskega zoba, redkeje na vrhu.	Jasno definirane spremembe v apikalnem območju korenine

Diagnoza parodontitisa pri otrocih mora biti čim natančnejša, saj je od tega odvisna izbira taktike zdravljenja in objektivna ocena smiselnosti ohranjanja začasnih zob.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje parodontitisa pri otrocih

Splošne naloge, ki jih vključuje zdravljenje parodontitisa pri otrocih, se ne razlikujejo od zdravljenja parodontalnih bolezni pri odraslih bolnikih. Edina razlika je upoštevanje otrokove starosti in zagotavljanje maksimalne anestezije med zdravljenjem.

Zdravljenje lahko vključuje tako konzervativne, fizioterapevtske kot kirurške metode, odvisno od stanja periapikalne lateralne regije. V 95 % primerov se otroci zdravijo ambulantno, zelo redko otrok potrebuje hospitalizacijo, običajno se to zgodi ob sočasnih hudih boleznih.

Cilji terapije vnetnega procesa v parodonciju:

• Takojšnje lajšanje bolečin.
• Lajšanje vnetja v ustni votlini.
• Zaustavitev destruktivnega atrofičnega procesa v obzobnih tkivih.
• Obnova parodontalne funkcije.
• Stimulacija regeneracije parodontalnega tkiva.
• Maksimalna ohranitev zob kot funkcionalnega dinamičnega sistema.

Zdravljenje parodontitisa pri otrocih torej ni namenjeno le nevtralizaciji bolečine in vnetja, temveč tudi izboljšanju splošnega stanja ustne votline.

Tudi zobozdravnik se pri izbiri poti zdravljenja, zlasti v primeru bolezni mlečnih zob, sooča z vprašanjem o smiselnosti njihove ohranitve. Če zob, ki ga je prizadela okužba, izgubi stabilnost, je njegova korenina uničena in se bliža obdobje njegove zamenjave s stalnim zobom, je mlečni zob podvržen ekstrakciji. Prav tako se začasni zob ekstrakcira, če njegovo vnetje moti nastanek in razvoj bližnjih zob in obstaja nevarnost širjenja okužbe po ustni votlini. Če sta korenina in pulpa nedotaknjeni in je mogoče začasni zob rešiti, se ta sanira in zapolni. Specifičnost otroške zobozdravstva je v izbiri posebnega polnilnega materiala, ki mora biti biokompatibilen in ne sme povzročati zapletov. Poleg standardnih zobozdravstvenih posegov se otroku predpišejo izpiranja s hipertonično raztopino ali posebnimi antiseptičnimi sredstvi.

Prognoza za zdravljenje parodontitisa pri otrocih je običajno ugodna, če se pravočasno obrnete na svojega zobozdravnika. Seveda bi morali za to poskrbeti starši otroka, pa tudi za upoštevanje vseh zdravniških priporočil med zdravljenjem.

Splošni načrt zdravljenja, odvisno od vrste vnetja, je lahko videti takole:

Oblika vnetja	Možen razlog	Terapevtski ukrepi
Akutni parodontitis	Poslabšanje pulpitisa, nekroza pulpe, gnojna lezija pulpnega tkiva	Odprtje zobne votline. Odstranitev neaktivne pulpe, odstranitev gnojne vsebine. Sanacija kanala, zob ostane odprt za odtok eksudata. Po popolnem izločanju gnoja se zob zapolni.
Kronična oblika parodontitisa	Karies, pulpitis	Simptomatsko zdravljenje, patogenetsko zdravljenje. Odprava provocirajočih mehanskih dejavnikov (korekcija ugriza) Elektroforeza Izpiranje ustne votline
Akutni travmatski parodontitis	Modrica, padec, udarec	Ocena stanja pulpe in korenine. Anestezija. Dinamično opazovanje 2 tedna. Če pulpa odmre, se odstrani, kanal se sanira in zapolni.

Zdravljenje parodontitisa mlečnih zob

Preden se odloči o taktiki zdravljenja parodontitisa mlečnih zob, zobozdravnik oceni stopnjo poškodbe tkiva, smiselnost ohranitve prizadetega zoba in morebitna tveganja za njegovo odstranitev. Če obstaja nevarnost za splošno zdravje otroka, in se to zgodi z akutnim vnetnim procesom in hudo zastrupitvijo, se zob vsekakor odstrani. Zdravljenje parodontitisa mlečnih zob je lahko tudi kirurško, če obstaja nevarnost periostitisa, obsežnega abscesa dlesni ali nevarnosti širjenja okužbe na bližnje zobe ali na začetke korenin stalnih zob.

V primeru gnojnega procesa je drenaža možna z rezanjem dlesni, kljub resnosti te definicije pa otrok to metodo lažje prenaša kot prehajanje kanala z vrtalnikom. Poleg tega izločeni gnoj kaže na odtok eksudata in odpravlja potrebo po ponovnem odpiranju pulpne votline. Posebnost zdravljenja kroničnega parodontitisa začasnih zob je, da najpogosteje ni mogoče popolnoma obnoviti kostnega tkiva niti s kompleksnimi ukrepi za sanacijo in polnjenje kanala. Zato mora otroka po konzervativnem zdravljenju zoba najprej mesečno, nato četrtletno opazovati zdravnik, da oceni stabilnost rehabilitacijskega procesa. Če se med opazovanjem odkrije ponavljajoči se vnetni proces, je zob treba izpuliti.

V katerih primerih se mlečni zobje ne zdravijo konzervativno?

1. Če je do zamenjave zoba s trajnim ostalo manj kot leto in pol.
2. Če ima otrok v anamnezi alergije ali kronične nalezljive patologije, bolezni notranjih organov.
3. Če je bilo med konzervativnim zdravljenjem parodontitisa že več obdobij poslabšanja.
4. Z znatno resorpcijo korenin.
5. V primeru perforacije dna zobne votline.
6. Ko se uniči kostna ploščica, ki se nahaja okoli folikla nastajajočega stalnega zoba.
7. Če mlečni zob prizadene vnetje, je opredeljen kot vir sepse.
8. Če je otrok oslabljen zaradi osnovne kronične bolezni, se njegova imunska obramba zmanjša.
9. V primeru znatne gibljivosti zob.

Zdravljenje parodontitisa začasnih zob

Kronični parodontitis začasnih zob se zdravi skoraj enako kot podobna vrsta vnetja pri odraslih. Edina razlika je v tem, da imajo otroci zaradi starostnih značilnosti možnost nadomestiti odstranjen mlečni zob s stalnim, česar starejši ljudje nimajo. Zdravljenje parodontitisa začasnih zob je odvisno od tega, kako daleč je proces zašel in kako vpliva na bližnje razvijajoče se zobe.

Če se je vnetje razširilo na zametek razvijajočega se stalnega zoba, se poškodovani mlečni zob odstrani. Odstranitev je neizogibna tudi v primeru resorpcije korenine za več kot 2/3. Obstaja še en razlog, zakaj je začasni zob lahko predmet puljenja. To je posledica dejstva, da otroci zelo težko prenašajo zobozdravstvene posege in včasih preprosto ne morejo prenesti dolgotrajnega zdravljenja. V takih primerih se zdravnik po tehtanju vseh tveganj in prednosti pogosto odloči, da prekine boleče konzervativno zdravljenje in odstrani "krivca" za vse težave.

Pri kroničnem vnetju parodonta v večkoreninskih mlečnih zobeh je glavna terapevtska naloga čim večja odstranitev produktov gnitja iz kanalov, njihova sanacija in kasnejše zapiranje s plombami. Prognoza za zdravljenje majhnih žarišč vnetja, ohranjanje sposobnosti preživetja pulpe in stabilnost zoba je ugodna. Vendar pa je za popolno okrevanje potrebno kompleksno zdravljenje in preprečevanje kariesa, ki je v večini primerov glavni vzrok vnetja parodontalnega tkiva.

Preprečevanje parodontitisa pri otrocih

Preventivne ukrepe proti zobnim boleznim pri otrocih je treba izvajati že veliko pred rojstvom otroka, seveda idealno. V predporodnem obdobju, ko bodoča mati najverjetneje ne razmišlja o tem, kakšne zobe bo imel otrok, se na splošno pojavljajo mlečni zobje. Na ta proces vpliva veliko dejavnikov - tako stanje nosečnice kot njena prehrana, saj zagotavlja mineralizacijo kron otrokovih zob. Po rojstvu, ko se začnejo pojavljati otrokovi prvi zobje, je njegovo zdravje odvisno tudi od skrbi staršev. Še posebej v obdobju, ko dojenček že uživa "odraslo" hrano. Preprečevanje parodontitisa pri otrocih je izvajanje dokaj preprostih postopkov, dojenčka pa naj z njimi seznani mama ali oče.

Pravila so preprosta – umivajte si zobe vsaj dvakrat na dan, starejši otroci naj uporabljajo tudi zobno nitko, jedo manj sladkarij in skrbijo za svojo ustno votlino z rednimi obiski zobozdravnika. Pravila ustne higiene, ki jih morajo upoštevati ne le otroci, ampak tudi odrasli:

• Zobne obloge, ki so odlično okolje za razvoj kariesa, nato pulpitisa in posledično morebitnega parodontitisa, odstranimo s ščetkanjem zob. Dvakrat na dan je treba zobe umivati z zobno ščetko, učinek ščetkanja pa bomo okrepili z izpiranjem ust s posebnimi raztopinami ali preprosto s prečiščeno vodo. Zobozdravniki trdijo, da izpiranje zob 2-3 minute uniči do 30 % bakterij v ustni votlini.
• Otrok se mora naučiti pravilno umivati zobe – zobno ščetko držite pod pravim kotom (45 stopinj), čistite ne le zunanjost zob, ampak tudi notranjost.
• Otrok potrebuje posebno zobno ščetko, stopnjo trdote lahko določi otroški zobozdravnik. Otroško zobno ščetko je treba menjati četrtletno, tako kot zobno ščetko za odrasle. Ščetko je treba po vsakem čiščenju temeljito sprati s tekočo vodo.
• Za otroke je izbira zobne paste zelo pomembna, zaželeno je, da vsebuje fluorid, ki znatno zmanjša razvoj kariesa, s tem parodontitisa. Za otroke ni priporočljivo kupovati abrazivnih ali belilnih past, lahko poškodujejo krhko sklenino otroških zob.
• Otroška hrana je načeloma zelo pomemben dejavnik, ki vpliva na razvoj telesa, vključno s stanjem zob. Omejitev sladkorja v jedilniku pomaga zmanjšati tveganje za nastanek kariesa, pulpitisa in parodontitisa.

Parodontitis pri otrocih predstavlja več kot polovico vseh zobnih bolezni. Žal pa kot zaplet kariesa in pulpitisa še naprej prizadene tako otroke kot odrasle. Stalno visok odstotek parodontalnih bolezni kaže na potrebo po resnejšem odnosu do preventivnih ukrepov. Poleg preventive, ki jo sestavlja upoštevanje osnovnih pravil ustne higiene, lahko redni pregledi v zobozdravstvenih ordinacijah preprečijo vnetje parodonta. Sodobno zobozdravstvo je opremljeno z napredno opremo, zdravniki imajo najnovejše metodološke dosežke, materiali in anestetiki so predstavljeni v izjemno širokem razponu, zato je danes za civiliziranega človeka preprosto neumno, da se oklepa zastarelih strahov, še posebej ker bi morali starši otrokom pokazati zgled skrbi za lastno zdravje. Zdravi zobje pri otroku niso toliko naloga zdravnika, temveč razumevanje pomena preventive s strani odraslih.