Kronični periodontitis

Kronični periodontitis je ena od oblik vnetnega procesa v periapičnih tkivih zoba. Kot nekakšen patološkega parodontalne vezi kroničnega vnetja lahko razvije brez klinično pomembno poslabšanje ali posledica akutne oblike paradentoze, ne potopi ustrezno zdravljenje.

Kronično obdobje parodontalnega vnetja je vedno posledica prisotnosti možnosti odtekanja eksudata, običajno v votlini zoba. Nenehna oskrba patogenih mikroorganizmov v periodontalnih tkivih sproži aktiviranje drugih vnetnih procesov v oddaljenih območjih telesa z zob - v notranjih organih in sistemih. Odvisno od vzroka, ki povzroča proces, lahko kronični periodontitis nadaljuje dlje časa in je asimptomatičen, ima lastnost periodičnega poslabšanja in samoporitve. Stalni in progresivni patogeni učinek na periodontalno prepad najpogosteje povzroči destabilizacijo zoba, uničenje kostnega tkiva in resne zaplete, do osteomielitisa.

[1], [2], [3]

Vzroki kroničnega periodontitisa

Glavni dejavniki, ki povzročajo kronično vnetje periodontalnega tkiva, so kariesi in posledice - pulpitis. Odvisno od lokalizacije vnetnega procesa so vzroki kroničnega periodontitisa lahko povezani z nalezljivo okužbo in travmatično poškodbo zob.

Apical, tj apical periodontitis, izzove okuženo celuloze in obrobno ali obrobno vnetje obzobnega z mehanskim microtrauma pogosto povzročajo - grize pero, svinčnik, tresk matice, redko piha ali modrice. Tretja obsega seznama razlogov, zakaj stroški zdravljenja dejavnik pri vnetni proces sproži nepravilno zdravljenje pulpitis in lokalne alergijske reakcije na zdravila ali zobnega materiala pri zapolnitvi zob.

Zobna praksa statistike vodilni položaj je nalezljiva kronična periodontitis, ki se razvije zaradi poraz periapical niso hemolitične in hemolitično streptokokov. Strupene snovi s patogenimi mikroorganizmi izločajo celuloze, v obzobnih tkiv prejeto preko koreninskega kanala, redko prodre skozi periodontalne infekcije hematogenim poti ali preko limfe.

Poleg tega obstajajo ti sekundarni dejavniki, ki aktivirajo vzroke kroničnega periodontitisa:

• Disbalansa mikroflore v ustni votlini.
• Motnje okluzije zob (nepravilni ugriz).
• Presnovne motnje v telesu.
• Neuravnoteženost mikroelementov in beriberi.
• Kronične bolezni notranjih organov.
• Stanje po infekcijski, virusni bolezni.
• Diabetes.
• Endokrinološke patologije.
• Pomembno zmanjšanje aktivnosti imunskega sistema.

[4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi kroničnega periodontitisa

Nevarnost kronične oblike periodontitisa je v asimptomatičnem poteku, ko vnetje praktično ne čuti oseba. Izbrisani simptomi kroničnega periodontitisa ne omogočajo pravočasne diagnoze in zdravljenja, kar ima za posledico zgodnjo izgubo zob. Med motečimi znaki, ki jih je treba posvetiti pozornost, lahko opazite rahel boleči občutek pri grizenju trde hrane. Prav tako je mogoče z rahlim nenaklonjenjem udariti z zobom. Občutnejši simptom vnetja se lahko šteje za nastanek fistule na žvečilni gumi, praviloma gre za metodo odtekanja akumuliranega vnetnega eksudata. Na žalost, oblikovanje fistulo, izhod ven iz razpadnih produktov, izginejo in vse boleče simptome, tako da ljudje redko pripraviti k zobozdravniku, sproži vnetni proces, ki še naprej narašča za dolgo časa, do resnega poslabšanja.

Manifestacije, simptomi kroničnega periodontitisa so odvisni od vrst vnetja, ki so lahko naslednji:

• Kronični fibrozni periodontitis. Dokaj redka oblika vnetnega procesa, za katero je značilna postopna zamenjava prizadetih periodontalnih tkiv z gosto vlaknatimi vlakni. Potek vnetja je zelo počasen, oseba praktično nima občutka neugodja, kratkoročni občutki bolečine, ki lahko povzročijo bolečino, so lahko hitro minili brez sledi. Praviloma se vlaknasto obliko vnetja naključno diagnosticira, ko se bolnik obrne na zobozdravnika zaradi drugačnega razloga, na primer za zdravljenje bližnjega zoba.
• Kronični granulacijski periodontitis je bolj očiten in se izraža v nastanku fistule pod sluzničnimi tkivi alveolov. Vnetni proces spremlja uničenje kostne plošče alveolarnega procesa, granulacija se širi skozi oblikovane kostne pomanjkljivosti brez povzročanja bolečih občutkov. Brez bolečin je razložljivo z dejstvom, da je izcedek izhod skozi odprtino fistule, če pa granulacije izobraževanje raste, lahko oseba, občutite bolečih bolečino in nelagodje pri jemanju trdno hrano. Poleg tega je veliko fistulo težko ne opazi sami, ta znak bi moral služiti kot izgovor za takojšen stik z zdravnikom.
• Kronični granulomatozni periodontitis je vnetje periodontalnih tkiv s tvorbo specifične kapsule, napolnjene z granulomi. Ta vrsta vnetnih procesov je najpogosteje asimptomatska in nevarna, saj je zaraščeni cistogranulom potreben kirurško zdravljenje. Vznemirljivi znaki lahko služijo kot sprememba barve zoba, reakcija na temperaturo hrane, rahel nelagodje pri grizenju trdnih živil.

Opozoriti je treba vse vrste kronični periodontitis, asimptomatska kljub značilna skupnih zastrupitve učinkov na telo, tako med sekundarnih nediferenciranih funkcije periodično zdravje poslabšanje, slabo počutje, zmanjšana aktivnost, nekateri od simptomov centralnega živčnega sistema draženja. Poleg tega kronično vnetje periodontalnega sistema nekako deluje na limfni sistem, ki se odziva na patološki proces s povečanjem regionalnih vozlov.

[9], [10], [11], [12]

Poslabšanje kroničnega periodontitisa

Edini način za pravočasno odkrivanje in diagnosticiranje kroničnega poteka vnetnega dermatitisa v periodontiju je poslabšanje. Najpogosteje, akutno poslabšanje kroničnega parodontalno razvija v spremnem skupnem bolezni in ima resne posledice v obliki abscesi, periostitisa, celulitis ali osteomielitis na kosti čeljusti. Tudi akutna odontogenic mogoče kot samostojna država, kjer patogeni prodrejo maksilofacialni tkivo ali hematogenim rhinogenous s, v večini primerov pa stafilokokna ali streptokokni infekciji.

Simptomi poslabšanja kroničnega periodontitisa:

• Poslabšanje splošne blaginje zaradi zastrupitve telesa.
• Lahko se pojavi vročina.
• Glavobol.
• Bolečine na območju, ki ga je prizadela okužba zoba.
• Jasna lokalizacija bolečine, bolnik vedno kaže na napačen zob.
• Oteklina dlesni, infiltracija.
• Morda nastane absces, ko vnetni eksudat nima odliva.
• Krepitev zobobne bolezni med jedjo ali tolkalom.
• Mobilnost zoba.
• Zdi se, da občutek "odraslega zoba" izvira iz luknje zaradi oteklih periapičnih tkiv.
• Povečane regionalne bezgavke.
• Možno je asimetrično otekanje obraznih tkiv.

[13], [14], [15]

Kronični periodontitis v akutni fazi

Poslabšanje kroničnega vnetja v kliničnem smislu je enako znakom akutnega gnojnega periodontitisa. V stopnji poslabšanja praviloma potekajo predhodne epizode manjšega aktiviranja simptomov, ki so se samostojno umirili in pacient ni zaprosil za pomoč od zdravnika.

Najpogosteje kronični periodontitis v akutni fazi - širjenje tvorbe granulacijskega tkiva obzobnih. Periodontitis chronika granulans exacerbata - precej resna vnetni proces, ko so merljivi klinični simptomi so bolečine, ko jeste, občutek povečane zoba (tipičen sindrom zrasla zob), otekanje dlesni, le redko srečujejo. Znamenja - globoko kariesa votline, dlesni fistule pogosto zaprti kapi, bolečine v zob udarno hiperemika sluznice v ustni votlini.

Kronični periodontitis v akutni fazi je lahko klinično podoben osteomielitisu akutne čeljusti, abscesu parodontalnega tkiva, poslabšanju procesa globokega kariesa ali akutnega sinusitisa. Potreba po diferenciaciji kliničnih manifestacij v kronični obliki parodontitisa lahko oteži diagnozo, vendar ima sodobna zobozdravstvo natančne metode in opremo, ki vam omogočajo, da takoj potrdite in potrdite pravilno diagnozo. Primarne diagnostične predpostavke so izključene ali potrjene s pomočjo radiografije, natančneje s posnetkom, na katerem je jasno vidna povečana periodontalna razcepa z značilnim vzorcem "plamenskih jezikov". Po potrebi se opravi več rentgenskih preiskav (panoramskih posnetkov), ki pomagajo spremljati dinamiko učinkovitosti terapije.

Najpogostejši kronični periodontitis v akutni fazi je podvržen konzervativnemu zdravljenju, kar ustvarja dostop do kanala, njegovo mehansko sanacijo in zdravljenje, vključno z uvedbo antiseptikov in potrebnih zdravil. Glavni vnetni proces je utrjen, zob je zaprt s trajnim pečatom. Vendar pa lahko zanemarjeno vnetje, zapleteno s periostitisom, flegmonom, brez možnosti zadrževanja zoba, lahko zahteva kirurško poseganje. Da se okužba ne razširi na bližnja tkiva in zobe, se naredi rez na žvečilni gumi, nastanejo pogoji za odvajanje gnojnega eksudata, zdravljenje se izvaja z namenom nevtralizirati zastrupitve telesa.

Možno je tudi hemisekcija ali amputacija korena, delna resekcija vrhov, zob se lahko popolnoma odstrani, če konzervativno zdravljenje ne deluje, vnetje se ne prekorači v roku 5-7 dni.

Poslabšanja so mogoče s kakršnokoli kronično vnetje obzobnih, vendar pa glede na statistiko v tem seznamu "vodilnih" granuliranje periodontitis, ki je značilno za ponavljajočo se potek in precej hiter proces razvoja zaradi zaraščanja granulacije.

[16], [17], [18]

Kronični periodontitis pri otrocih

Pri otrocih, kronično vnetje obzobnih pojavlja pogosteje kot pri odraslih, zlasti prevladujejo kronične granuliranje periodontitis iz mlečnih zob v molskem območju (bifurkacije koreninskega sistema). Etiologija, dejavniki, ki povzročajo kronični periodontitis pri otrocih, se ne razlikujejo veliko od vzrokov vnetnega procesa pri starejših bolnikih, vendar obstajajo tudi posebnosti. Specifična struktura parodontalnega tkiva v otroštvu je taka, da ima gumijast in periapični aparat ohlapno strukturo, tkiva pa nimajo dovolj gostote. To je bolj občutljiva na parodontalne infekcije, travme, ampak tudi ustvarja pogoje za neprekinjeno distribucijo in odvajanje vnetnega izločka, ne da bi mu dali priložnost za izgradnjo in tvorijo ciste, granulomi.

Kronično vnetje obzobnih otrok lahko tako primarnega in rastejo kot posledica zgrešenih in Nepečen poslabšanj, vključno z akutno pulpitis. Prevladujoči položaj na seznamu vzročne razlogov je karies Dentis - zobno gnilobo, ki je daleč statistiko diagnosticirana pri 80% otrok. Zaradi kariesa zob lezija razvija celuloze, ki se pogosto ne pa tudi obravnava ob pravem času, teče vnetje pulpo ustvarja vse pogoje za prodor okužbe v obzobnih tkiv, ki pogosto vodi v prezgodnjo izgubo zob. Poleg tega je tveganje v zvezi s kronično paradentoze pri otrocih izpostavljeni patogenih klic sosednjih zob ko sta zamaknjena, koren ustavi raste po fizioloških norm, ali zob izbruhniti pred rokom, in raste v okvari.

Klinične manifestacije kroničnega vnetja v periodontiju niso izražene, otroci pogosto občutijo začasno neprijeten občutek pri prehranjevanju, vendar ne upoštevajo. Odkrivanje periodontitisa je mogoče le s poslabšanjem procesa, ko pride do hude bolečine ali med rednimi pregledi, ki naj bi postali pravilo za vsakega sodobnega otroka.

Periodontitis mlečnih zob se lahko zdravi tako konzervativno kot kirurško, vse je odvisno od stanja zoba in stopnje zanemarjanja vnetja. Če so parodontalna tkiva v celoti vneta, obstaja nevarnost poškodbe ožilja sosednjega zoba, odstranite vzročni zob. Če je mogoče ohraniti mlečni zob, je kanal saniran, vnetje se ustavi, zob je zapečaten.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Kronične oblike periodontitisa

Odvisno od narave deformacije periapičnih tkiv, morfoloških in kliničnih vzorcev, so kronične oblike periodontitisa lahko:

1. Vlakni periodontitis.
2. Granulacijski periodontitis.
3. Granulomatozni periodontitis.

Za fibrozno obliko kroničnega vnetja periodontalnega je značilen dolg asimptomatski potek postopka, v katerem se tkiva periodontalne reže nadomestijo z bolj grobo, gosto vlaknato vlakno. Vezno tkivo ni fiziološko in anatomsko sprejemljivo za periapični aparat, ne ustvarja pogojev za normalno dobavo krvi zob, zato ligamenti postopoma izgubijo svoje funkcije. Najpogosteje se oseba ne počuti neprijetnosti in bolečine, vnetje se v kliničnem smislu skoraj ne kaže. Diagnoza fibroznega vnetja je možna le s pomočjo rentgenskega pregleda, to se zgodi pri kliničnem pregledu ali pri zdravljenju bližnjega zoba.

Granulacijska oblika periodontitisa se razvija tudi brez očitnih kliničnih simptomov, vendar vnetje hitro vpliva na periodonij. Poleg tega lahko bolnik sam zazna nastalo fistulo in služi kot izgovor za stik zobozdravnika. Če ima fistula odprt odlomek, vnetni eksudat prelije v ustno votlino, kar pomaga zmanjševati bolečine in zagotavlja tudi dolgotrajno potek procesa. Nevarnost granulacije periodontitisa je postopno uničenje alveolarnega procesa, pogonski proces pogosto ne omogoča, da se zob ohrani, zato ga je treba popolnoma odstraniti.

Granulomatozni periodontitis je značilen po postopnem nastanku ciste, ki ne povzroča bolečih občutkov. Granuloma stisne alveolarni proces, ki ga postopoma premika in uničuje, kar vodi do nepovratnega procesa v obliki zloma korena zoba ali osteomielitisa. Poleg tega so cistogranulomi vir stalne okužbe v telesu in ustvarjanje pogojev za kronične vnetne procese v notranjih organih.

Manj klinični znaki ne omogočajo pravočasnega odkrivanja granulomatoznega vnetja, najpogosteje pa se zdravijo kirurško.

[25], [26], [27],

Kronični granulacijski periodontitis

Kronično vnetje v obliki granulacije velja za eno izmed najbolj aktivnih vrst med kronično parodontalno, od ustanovitve granulacije tkiva sama ne more proizvajati nelagodje, tako da ima bolnik možnost za obravnavo pravočasno k zobozdravniku in dobili ustrezno pomoč. Granulacijsko tkivo se lahko razširi skozi steno alveolarnega procesa do kože obraza, včasih pa popolnoma nadomesti kostno tkivo alveolov. Periodične akutne faze procesa spremljajo nastanek fistule, skozi katero nabrani eksudat odkrije svoj odtok. Takoj, ko vsebina dobi priložnost za izhod, se poslabšanje zniža in postopek spet postane počasen, asimptomatičen. Klinični znaki so odsotni in zaradi senzibilizacije organizma, ki se prilagaja stalni okužbi iz vir odontogenega vnetja. Za kronično granulacijo parodontitisa so značilni tudi strupeni učinki na telo zaradi resorpcije v alveolarnem procesu in absorpcija vnetnih produktov v krvni obtok. Paradoksalno zastrupitev lahko zmanjša fistulo daje izločkom ven v ustno votlino enkrat fistula zamašena, kjer postopek poteka v akutni fazi in aktivira splošno zastrupitve organizma. Granulacijska oblika vnetja se šteje za precej dinamično in dobro podvržena diagnozi, za razliko od drugih vrst kroničnega vnetja periodontalnega tkiva.

Simptomi kroničnega granulacijskega parodontitisa so odvisni od faze procesa (poslabšanja ali pogrezanja) in so lahko naslednji:

• V fazi poslabšanja se pri mehanskem pritisku na vnetni zob lahko pojavijo manjše bolečine.
• Bolečina je paroksizmične narave in se intenzivira pri jemanju trdne hrane.
• Možno je rahlo otekanje dlesni okoli zobnega zoba.
• V vrhnji coni zoba se čutita infiltracija.
• Poslabšanje se najpogosteje konča s tvorbo fistule, ki nevtralizira bolečino.
• Če granulacijsko tkivo aktivno širi, lahko oseba v ustni votlini čuti netipično zbijanje - pod sluznico.
• V fazi odpusta se lahko pojavi pri bruhanju vroče hrane.
• Najpogosteje v zobu je kariozna votlina, ko pride k prehrani, se lahko pojavi boleča občutek, ki se po obdelavi votline ustavi, odstranjevanje delcev hrane.

Kronični granulacijski periodontitis se zdravi dolgo časa, napoved je odvisna od stopnje, v kateri je vnetje, in na trajanje njene poti. Sodobna zobozdravstvena nega je usmerjena v zobozdravstvene metode zdravljenja, vendar pa lahko popolnoma uničeni koreninski vrh, grožnja okužbe, ki se širi na okoliška tkiva, lahko povzroči izvlečenje vzročnega zoba.

[28], [29], [30], [31]

Kronični granulomatozni periodontitis

Granulomatozna oblika kroničnega periodontitisa velja za eno najbolj počasnih pri kliničnih manifestacijah. Takšno vnetje se lahko razvije kot samostojna bolezen, vendar je lahko tudi posledica granulacijskega postopka v fazi remisije, ko se v vrhnji coni oblikuje vlaknasta kapsula, ki prehaja v stanje cistogranuloma. Je gosto vlakneno tkivo, ki preprečuje nadaljnje prodiranje okužbe v telo in služi kot ovira za širjenje produktov bakterijskega razpada. Za kronični granulomatozni periodontitis je značilen dolg asimptomatski tok, edini otipljivi znak je lahko precej velika granulomatska tvorba pri projekciji vrhov korenine zoba.

Glede na morfološke znake je granulomatozni periodontitis razvrščen kot 3 vrste vnetja:

1. Preprost granulomatozni periodontitis, v katerem so granulomi sestavljeni iz gostega vlaknatega tkiva.
2. Epitelijski granulomatozni periodontitis, ko je struktura granuloma epitelija. Takšne oblike so podobne radikularnim cistam in so lahko znak primarnega neprokročnega delovanja v čeljusti.
3. Cistogranulomatozni periodontitis, v katerem granulomi tvorijo ciste z vnetnim eksudatom znotraj.

Granulomi imajo lastnost lokalizacije obeh vrhov in na strani korenine (apical-lateral), kot tudi v območju bifurkacije večkoreninskih zob.

Zdravljenje enoramičnih zob, ki jih prizadene granulomatozna oblika periodontitisa, poteka v enem seji, pod pogojem, da je kanal dobro presežen. Režim zdravljenja je standarden:

• Odpiranje in obdelava apical korenskega kanala.
• Sanacija kanala in zdravljenje vnetnega ostrenja do popolnega izlocanja eksudata.
• Zapiranje kanala s polnjenjem.

Večkoren zob se obravnava težje, saj je dostop do kanalov zaprt ali težak. Takšen periodontitis je obremenjen s komplikacijami v obliki poslabšanja procesa, ki se prekine s pomočjo fizioterapije, protivnetnih zdravil in rednih aseptičnih izplak. Če se je okužba razširila na periosteum, se dlesni, rezanje tkiva dlesni uporablja za ustvarjanje sproščanja nabranih produktov razpada. Če konservativno zdravljenje ni učinkovito, zdravnik opravi delno ali popolno resekcijo vnetega vrha korenine ali izvede ponovno implantacijo pri zdravljenju zobnega zob.

Na splošno je granulomatozni periodontitis mogoče obravnavati kot ozdravljen ne prej kot eno leto kasneje, ko granuloma popolnoma brazgotinjenje in regeneracijo tkiva.

[32], [33], [34], [35]

Kronični fibrozni periodontitis

Najpreprostejša varianta periodontalnega vnetja, najbolj asimptomatska in nerazvita v kliničnem smislu, je kronični fibrotični periodontitis (periodontitis chronika fibroza).

Pathogenetically fibrotične zaraščanje pojavi postopoma, neopazno lahko neodvisen proces, ampak tudi posledica akutne ali granuliranje granulomatozno vnetja obzobnih tkiv. Poleg grobih vlakneni vlakna substituiranih periodontalna struktur v ustni votlini, če ga gledamo vidne majhne fokalne infiltrate vsebujejo limfocite navijati Apical luknja obsega povečanje maščevja cementnih elementov (gipertsementoz) obodno tvorjene periodontalna odseke osteosclerosis. Zaradi stalne zamenjave tkiv se periodontalna reža širi, periodontija postopoma izgublja svoje funkcionalne lastnosti.

Vnetje se pojavi brez neugodja in skoraj brez bolečin. Zelo redko lahko bolniki doživijo manjše bolečine z močnim pritiskom na vzročni zob, praviloma se to zgodi, če neuspešno grize trdne hrane, oreškov in kosti. Diagnoza kroničnega fibrotičnega periodontitisa je možna le s pomočjo radiografije in termičnih testov. Diagnoza se izvaja v diferencialnem kanalu, saj vlaknasta oblika, ki nima specifične simptomatologije, lahko spominja na pulpitis v gangrenni fazi, kariesa.

Zdravljenje fibroznega vnetja je precej uspešno, saj je najbolj ugodna oblika periodontitisa v terapevtskem smislu. Tudi ob obturjenju zobnega kanala se ne odpre, ker ni potrebe po ustvarjanju odtekanja za neobstoječega eksudata. Vnetni proces se nanaša samo na periodontalno vrzel, ne da bi vplival na bližnja tkiva. Če je nalezljiva fokus velika in se nahaja v vrhu, je mogoče odpreti kanal in jo sanitirati, diatermokoagulacija celuloze je izredno redka. Po sanaciji je postavljen začasni pečat, ko je zobozdravniška služba ponovno obiskana, bolnikov zob zaprt s trajnim pečatom.

Kronični apical periodontitis

Kronična oblika vnetja v periodontiju je razdeljena na vrste po postopku lokalizacije:

• Apični ali kronični apical periodontitis.
• Marginalni ali gingivalni (marginalni) kronični periodontitis.

Najpogostejša apikalna oblika kroničnega vnetja, gingivalnega (marginalnega) periodontitisa je pogosto posledica stalne mikrotraume.

Apical vnetje po imenu je posledica lokalizacije vnetja - v vrhu (vrhu) korenine. Kronično uničenje periodontalnega tkiva se praviloma začne s tem območjem, kar se lahko razloži z navpičnim potekom okužbe.

Kronični periodontitis v vrhu korenine je vnetje periapične strukture, ki se nahaja neposredno blizu apikalnega repa, manj pogosto pa vpliva na ustje bočnih delov vezi. Vnetni proces lahko pridobi kronično obliko le pod senzibilizacijo organizma, njegovo prilagodljivo reakcijo na trajni učinek patogenih mikroorganizmov. Tako pogojno ravnovesje med okužbo in lokalno zaščito lahko traja več let, kar otežuje proces in ustvarja okolje za postopno okužbo notranjih organov in sistemov.

Apikalno periodontitis ima lahko vlaknasto, granuliranje in granulomatozno oblike, vse tri vrste vnetja značilni asimptomatski, diagnoza le v akutni fazi ali naključno pri dispanzerju dental checkups.

Etiologija kroničnega apikičnega periodontitisa, zlasti pri otrocih, je povezana z okužbo, ki se lahko razvije v ustni votlini zaradi zanemarjenega kariesa in nato pulpitisa. Kakršno koli kronično apical vnetje je nagnjeno k poslabšanju, prehodu v gnojni proces in tudi na relaps.

Najbolj ugoden potek fibroznega apicala parodontitisa, se nanaša na stabilizacijo, adaptivne procese. Granulacija in granulomatozni periodontitis sta uničujoča vnetja, pogosto težka za diagnosticiranje, polna zapletov in težko reagirati na konzervativno zobozdravstveno zdravljenje.

Kronični apical periodontitis

Preden smo razumeli vzroke, ki izzovejo Reriodontitis chronika apicalis - kronične apikalno periodontitis, je treba pojasniti, kako je anatomsko povezana apical luknja korena zob in obzobnih tkiv.

Neposreden stik z vrhom ima kaše, da se poveže s tkanino preko periodontalnih stranskih vrh lukenj in cevkami. Če kaše postane vneta in ne takoj zdraviti, vnetje izdelki postopoma razširila po vrhu vseh obzobnih tkiv, vendar je prvi prizadeti apikalno odprtino. Torej razvije kronično apikalno periodontitis, ki je največkrat posledica dolgoročnih kariesa lezij, in nato prižnico. Ker so parodontalne zaščitne lastnosti veliko bolj aktiven kot vnetje celuloza tkiva redko kaže hude simptome, nenormalno stanje in konstantno "boj" z okužbo obzobnih lahko traja več let, ne spremlja opazno nelagodja ali bolečine. Edini znak, po določenem času lahko nastane granulom ali ciste so dovolj velike za bolnika, da ji je začela čutiti v ustih.

S takim skritim potekom procesa so povezane številne težave, tako diagnostične kot terapevtske. Kronično apical vnetje za flaccidne in nerazvite simptome je lahko podobno periapični osteofiborozi, sklerozirajoči fibrom, neoplazija in posledice travme dlesni.

V etiološkem smislu je razlog za kronično apical vnetje lažje najti, najpogosteje je posledica pulpitisa, kar je potrjeno na rentgenskem slikanju. Radiografija jasno določa patološko širjenje periodontalne vrzeli, pregled omogoča identifikacijo občutljivosti vzročnega zoba na udarce.

Drugi simptomi, ki lahko spremljajo kronični apikalni proces v periodontiju:

• V obdobju poslabšanja vnetja je opazna bolečina, ki se povečuje z mehanskim pritiskom na prizadeti zob.
• Bolečina je boleča, lahko se zgodi in se ponavlja sam.
• Edem dlesni ni opaziti.
• Z granulacijsko obliko apical vnetja na sluznici na območju vzročnega zoba lahko opazimo infiltrate, napolnjene z limfociti.
• Za granulomatozno obliko apical periodontitisa je značilno oblikovanje precej velikih cistogranul.
• S tvorbo fistule in izlivom eksudata se bolecina spusti.
• Možni sekundarni simptomi splošne zastrupitve, ki niso specifični in najpogosteje niso diagnosticirani kot posledica kronične okužbe telesa. Slabost, utrujenost, izguba apetita, ki jih ne povzročajo očitni dejavniki, je treba skrbno preučiti za povezavo s kroničnim vnetjem v ustni votlini.

Zdravljenje kroničnega apicala vnetja v periodontitisu je odvisno od kompleksnosti, stopnje zanemarjanja procesa in oblike periodontitisa. Zobozdravniki se trenutno ukvarjajo z metodami za ohranjanje zob, zato je po možnosti zobni kanal sanitiran, kar ustvarja pogoje za ustrezno odstranjevanje vnetnih eksudatov. Po prekinitvi vnetja je zob zaprt z zapečatenjem. Ekstrakcija zoba je možna tudi v primerih, ko je kostna zoba temeljito uničena, mobilnost zoba je velika in obstaja nevarnost širjenja okužbe na druga, bolj zdrava tkiva.

[36], [37], [38], [39],

Diagnoza kroničnega periodontitisa

Diagnozo vnetnih procesov v periapical strukturi opravi na standardni shemi, ki pa diagnozo kroničnega periodontitisa je vedno precej težko zaradi počasne in asimptomatične procesa.

Ustni pregled se opravi v skladu s splošno sprejetim zobozdravstvenim algoritmom - zaslišanje in zbiranje anamneze, pregled ustne votline, analiza in ocena kliničnih in instrumentalnih pregledov. Glavne metode, ki pomagajo potrditi kronično obliko periodontitisa, so pregled in radiografija.

Rentgenski žarki se izvajajo večkrat - med prvim obiskom zdravnika po terapevtskih ukrepih in med endodontskim zdravljenjem za spremljanje dinamike in učinkovitosti delovanja. Poleg rentgenskih slik so kvantitativni rezultati, ki temeljijo na merilni lestvici, pomembni kazalniki, pri čemer ta metoda določa težo destruktivne škode na vrhu korenin in splošno motnjo periapičnih tkiv.

Klinični pregled vključuje takšne metode:

• Temeljito pregledovanje celotne ustne votline.
• Tolkala vzročnega zoba.
• Palpacija ustne votline, periapična tkiva.
• Sondiranje vhoda v kanal zoba (opredelitev obtura in bolečine med prehodom).
• Možno je izvajati temperaturne teste, ki so najučinkovitejši pri pregledovanju odraslih bolnikov. Diagnoza kroničnega periodontitisa pri otrocih praviloma ne vključuje temperaturne metode zaradi starostnih značilnosti bolnika in pristranskosti opisov občutkov.
• Določitev stopnje mobilnosti vzročnega zoba s pravilno vdrtjo ali translacijskimi gibi.
• Možno je uporabljati radiovisiografijo, elektrodontodiagnostiko. Elektrodiagnostična metoda omogoča oceno vitalnosti celuloze.

Najbolj informativne X-ray zoba in okoliško tkivo, je zdravljenje rezultati X-ray, po drugi strani, je odvisno od izkušenj pri zobozdravniku, saj ima kronični parodontitis pogosto ni posebno manifestacijo, vendar je razvrščen kot vnetje v različnih oblikah - granulat, vlaknat ali granulomatozne.

Diagnoza kroničnega periodontitisa po vrstah:

1. Kronično fibrozno vnetje parodontije je zelo težko diagnosticirati, kar je razloženo z absolutno asimptotično naravo procesa. Poleg tega je morfološko in patogenetsko fibrozno vnetje zelo podobno kroničnemu gangrenoznemu pulpu, zato je glavna metoda diferenciacije rentgenska slika in njegova interpretacija. Objektivno pregled ustne votline kaže izrazit gniloba (95%), kanal sondiranje gre brez bolečin, zobno prevleko intaktno, zob ne odziva na toplotnih dražljajev, tolkala pogosto ne spremlja boleče občutkov. Radiografija bolj jasno določa jasno deformirano periodontalno razdaljo, ki se izrazito poveča proti vrhu.
2. Kronični periodontitis z granulacijami se diagnosticira nekoliko lažje kot druge vrste kroničnega vnetja periodontalnega sistema. Gledano iz ustne votline sluznica je viden hiperemika, edematozna dlesni rahlo obstaja vazopareza simptom (s pritiskom na dlesni pojavi kotanjo, ki je poravnana počasi). Palpacija in tolkala povzročata strpno bolečino, zgoščene bezgavke, lahko povečate. Rentgen prikazuje značilno sliko redčenja kostnega tkiva v vrhu (plamen).
3. Granulomatozni kronični periodontitis je prav tako težko diagnosticirati, če je granuloma v globokih plasteh dlesni in ni jasno izražena. Če se granuloma nahaja v območju obraza, v območju zgornjih kladivcev, potem sam pacient natančno opozori na mesto izbokline. Kariozna votlina v povzročiteljem zob je lahko skrita, tolkala ne povzročajo bolečine, s pomočjo palpacije je mogoče zaznati majhna področja tiščanja v projekciji latentnega granuloma. Rentgenska slika jasno razkriva cono za redčenje kosti, pogosto v krožni obliki, kot je razvidno destruktivno proces okoli zoba, zlasti na vrhu, ki gipertsementoza znaki videti v obrobnih območjih korena.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diferencialna diagnoza kroničnega periodontitisa

Kronični potek vnetja v periapičnih tkivih je težko diagnosticirati zaradi počasnega poteka procesa, implicitnih kliničnih znakov in odsotnosti specifičnih simptomov. To je razlog, da je pri izbiri terapevtskih področjih tako pomembna razlika diagnoza kronični periodontitis, ki pomaga razlikovati vnetje iz parodontalne kronično pulpitis, periodontitis, osteomielitis in drugih podobnih bolezni v kliničnem smislu. Glavni "pomočnik" zobozdravnik v tem težkem procesu je X-ray bo zagotovo vplivala na pravilnost diagnoze in praktične medicinske izkušenj, poleg tega pomaga določiti obliko pravočasno pritožbo bolezni za pomoč od bolnika, ki je, žal, ni tako pogosta.

Diferencialna diagnoza kroničnega periodontitisa se lahko izvede iz naslednjih razlogov:

Kronično fibrozno vnetje parodontalne bolezni	Karies
Opazno razbarvanje zoba	Barva zoba ostane nespremenjena
Sondiranje je skoraj brez bolečin	Prehod zobnega kanala povzroča bolečino
Temperaturni dražljaji ne povzročajo bolečih občutkov	Zob se reagira na temperaturne preiskave
Rentgen prikazuje deformacijo, uničenje kostnega in zobnega tkiva parodontalnih	Rentgenska slika ne kaže opaznih destruktivnih sprememb v zobnih tkivih
Mejne vrednosti električne razbremenljivosti presegajo 100 μA	Mejne vrednosti električne razdražljivosti so nizke - od 2 do 6 μA

Granulacijski periodontitis	Lokalni gangrenni proces v celuli
Zob se ne odziva na temperaturne dražljaje	Bolečine v zobu so slabše, če jemljejo vročo hrano
Bolečina je boleča, strpna, samoporja	Bolečina nenehno boleče
Sluzne membrane ustne votline so lahko hiperemične	Sluzne membrane ustne votline brez sprememb
Prehod zobnega kanala ne povzroča bolečine	Zvok kanalov spremljajo hude bolečine
Rentgen prikazuje vidne spremembe v parodontalnih tkivih	Rentgen prikazuje spremembo tkiva celuloze
Obstajajo simptomi splošne zastrupitve	Splošno zdravje ni kršeno

Granulomatozni periodontitis	Kronični pulpitis
Simptom bolečine ni izražen, bolečine ne otežujejo vroča hrana	Zob boli, ko interakcijo z vročo hrano, pitje
Barva zoba se močno spremeni	Barva zoba brez sprememb
Senzorja ne spremlja bolečina	Prehod kanala je zelo boleč
Temperaturne sonde ne povzročajo reakcije	Reakcija na temperaturne teste
Rentgenski žarki kažejo podaljšanje periodontalne reže, uničenje kostnega tkiva	Rentgen lahko pri 20-25% primerov spremeni kostno tkivo

Diferenciacija kliničnih manifestacij, rezultati instrumentalnih preiskav omogoča izbiro ustrezne taktike zdravljenja, ki pa je lahko odvisna od ohranjanja in obnavljanja zobnih funkcij.

[47], [48], [49]

Zdravljenje kroničnega periodontitisa

Zdravljenje kroničnih oblik periodontitisa in zdravniških ukrepov v primerih poslabšanja vnetnega procesa je lahko konzervativno in kirurško. Glavna naloga zobozdravnika je, da hitro prekine vnetje s pomočjo temeljite sanacije virusa okužbe. Preprečevanje širjenja okužbe v bližnjih tkivih, protivnetno zdravljenje je mogoče le pod določenimi pogoji: •

• Perforacija zobnega kanala.
• Jasno lokaliziran vnetni proces.
• Ohranjanje večine kostnega tkiva.
• Odsotnost simptomov hude zastrupitve in bolečin.

Prva faza zdravljenja kroničnega periodontitisa je praviloma sestavljena iz mehanske obdelave zobne votline, kanala. Očiščeni so iz produktov razgradnje kariesa, ki se zdravijo s posebnimi antiseptiki, če je mogoče, je votlina zaprta s trajnim pečatom. Če pride do počasnega vnetja in znatnega kopičenja eksudata, nastane odprtina, najpogosteje z odpiranjem kanala, nato pa se vstavi začasno polnjenje. Po 2-3 dneh se izvede druga sanacija, zob se zapira s trajnim pečatom. Popolnoma vnetje se bo odstranilo s pomočjo protibakterijskih zobnih materialov (paste), lahko se uporabi diatermokagulacija, laserske metode sanitarij in zdravljenje kanalov so zelo učinkovite. Kemična obdelava zobne votline se sedaj uporablja vedno manj pogosto zaradi nevarnosti morebitnih zapletov (periodontitis drog). Poleg tega je sodobno zobozdravstvo namenjen maksimalno ohranitev zobovja in kemijsko dezinsekcije v tem smislu zelo agresivno deluje na kosti, tako da se nadomesti z varnejšo in bolj učinkovitih tehnik rehabilitacije.

Kirurške metode zdravljenja:

• Amputacija korena zoba.
• Hemiskcija - odstranitev korenin v večkorenskem zobu.
• Izločitev korenskega vrha.
• Ekstrakcija zoba (odstranitev).
• Rezanje gumija in drenaža.

Te metode se uporabljajo samo v primerih, ko ni dostopa do kanala, na primer pri zdravljenju kroničnega periodontitisa modrosti zob ali pri zdravljenju večkoreninskih zob. Kirurške metode so prikazane tudi, kadar intracanalna terapija ne prinaša pričakovanih rezultatov in obstaja tveganje popolnega širjenja okužbe na vseh tkivih ustne votline. Treba je opozoriti, da je operacija zobozdravstva izjemen ukrep, zlasti glede na razpoložljivost sodobne opreme in učinkovitih zdravil. Kljub temu lahko kronična vnetja v periodontitisu povzročijo takšne razmere, kadar je konzervativno zdravljenje načeloma nemogoče. To je posledica dolgega obdobja vnetja, njegove hronizacije in velikega uničenja periapičnih tkiv.

Seveda je endodontsko zdravljenje kroničnega periodontitisa bolj ugodno glede na prognozo in ohranitev zoba, ko je celota ostala krona del zoba, trdna struktura korena. V takšnih primerih je zaradi relativno zdravega parodontalnega aparata mogoče estetsko obnavljanje denticije ali ortopedije, kar omogoča ohranitev ne samo videz zob, ampak tudi njihovo normalno delovanje.

Zdravljenje kroničnih oblik periodonitisa

Zdravljenje kroničnih oblik periodontitisa je neposredno povezano z diagnostičnimi rezultati, ki določajo vrsto vnetja - granulacijskega, fibrotičnega ali granulomatoznega. Najpogostejši konzervativni načini zdravljenja, saj je sodobna zobozdravstvo namenjena zdravljenju organov. Kirurški poseg se šteje za ekstremni ukrep, ko endodontske metode ne uspejo.

Običajno se prvi obisk zobozdravnika začne z lokalno anestezijo, potem je zob preizkušen, kanal je sanitiran. Vzporedno se kanal očisti mehanično ali kemično za razkrojne produkte, iz carious depozitov. Stopnja polnjenja je odvisna od stopnje resnosti postopka, če je mogoče, takoj zapremo zob, ko vnetje potrebuje daljše zdravljenje, se zažene začasno pečat. Najbolj ugodno zdravljenje fibroznega periodontitisa, ki ga najpogosteje nadzorovamo s pomočjo fizioterapevtskih postopkov in rednega splakovanja. Zaradi razširjenosti je granulacijska oblika periodontitisa težja in daljša. Granulomatozni periodontitis se šteje kot posledica granulacij, zato je metoda zdravljenja enaka terapiji granulacijskega vnetja.

Odstranitev zoba, njegova ponovna implantacija, cistotomija ali resekcija vrhov korenine se izvajajo strogo glede na indikacije, kadar konzervativne metode niso učinkovite.

V vsakem primeru je zdravljenje kroničnih oblik periododontije odvisno od resnosti vnetja in zdravnik izbere primeren in najbolj varčen način za nevtralizacijo patološkega procesa.

Zdravljenje kroničnega granulomatoznega periodontitisa

Granulomatozni periodontitis je praviloma posledica prejšnje granulacijske oblike vnetja. Cistične formacije in granulomi se razlikujejo po velikosti, kar določa način izbire metode zdravljenja.

Granuloma je absces v periodontalnem tkivu, najpogosteje v vrhu vrha, velikost granuloma je manjša od 0,5 centimetra. Če tvorba v velikosti presega 0, 5 cm in doseže centimeter, je opredeljena kot cistogranuloma.

Zdravljenje granulomatoznega periodontitisa je lahko kirurško ali konzervativno, vse je odvisno od lokacije nastanitev in njihovega stanja.

Posamezne ukoreninjenih zobje pogojem tvorjene granulome in lep kanala prehodnosti poskušajo zdravljenje ene seje v katerem razkužila kanal obdelamo, izvedemo zaapikalnuyu terapijo (diathermocoagulation) in zob zaprta tesnilo.

Multi-ukoreninjenih zob, vključno modrosti zob običajno ne dovoljuje ponovne nastavitve kanalov, tako da se poskuša zdravljenje konzervativno impregnadionnymi metod (srebrenje, resorcinol, kalijev jodid). Če se v procesu zdravljenja razvijejo zapleti, se dodatno predpisujejo zdravilni vnetji, fizioterapija, antiseptična splakovanja.

Obdobje popolne obnove parodontalnih tkiv lahko traja 12 mesecev, zato je obravnava granulomatoznega periodontitisa precej težavna in dolgotrajna. Proces brazgotinjenja in regeneracije tkiv stalno nadzorujemo z rentgenskimi žarki. Če po enem mesecu po konzervativni terapiji zdravnik ne vidi pozitivne dinamike, je mogoče uporabiti kirurške metode - resekcijo vrha, ponovno implantacijo zoba.

Zdravljenje kroničnega granulacijskega periodontitisa

Kronični granulacijski periodontitis se zdravi dolgo, včasih pol leta.

Pacientu potrebuje vsaj 4 obiska zobozdravnika in poleg njih še nekaj preventivnih obiskov za pregled in potrjevanje učinkovitosti izbrane metode terapije.

1. Prvi obisk:
   • Diagnostika.
   • Anestezija.
   • Odpiranje kanala.
   • Sanacija kanala, odstranitev kariesa.
   • Odstranitev nekrotičnih ostankov celuloze.
   • Pranje kanila z antiseptiki.
   • Uvedba protivnetnega sredstva v kanal zoba.
   • Nastavitev začasnega pečata.
   • Antibiotike je mogoče predpisati v obliki tablet.
2. Drugi obisk:
   • Pregled ustne votline.
   • Odstranitev začasnega polnila.
   • Pranje kanalov, sanitarije.
   • Drugo začasno polnjenje kanala z antiseptičnim materialom.
   • Pečat ostane 2-3 mesece.
3. Tretji obisk zdravnika:
   • Rentgenski nadzor.
   • Odpiranje kanala in njegovo obdelavo.
   • Konstantno polnjenje zob.
4. Četrti obisk zdravnika je potreben za potrditev učinkovitosti zdravljenja in odsotnosti zapletov

Zdravljenje granulacijskega periodontitisa lahko privede do kirurškega posega z zapostavljenim vnetnim procesom.

V katerih primerih je prikazano kirurško zdravljenje granulacijskega periodontitisa?

• Nenormalni položaj vrha, ukrivljenost vrha.
• Nezmožnost preizkušanja kanala, njegove ovire.
• Pomanjkanje učinkovitosti konzervativnega zdravljenja v mesecu.
• Napredovanje vnetja med zdravljenjem.

Preprečevanje kroničnega periodontitisa

Preventivni ukrepi, ki preprečujejo kronični periodontitis, so predvsem preventiva kariesa in nato pulpitisa. To je mogoče le pod naslednjimi pogoji:

1. Redna, temeljita skrb za ustno votlino.
2. Razumno prehranjevanje in omejevanje sladkih živil.
3. Redni obiski zobozdravnika od otroštva. Klinični pregled po statističnih podatkih zmanjšuje kariesno bolezen za 65-70%.
4. Pravočasno pokličite zdravnika ob prvih zaskrbljujočih simptomih.
5. Izpolnjevanje vseh priporočil zobozdravnika med zdravljenjem periodontitisa.

Preprečevanje kroničnega periodontitisa je sistemsko vprašanje in zahteva ne samo zavesten odnos do lastnega zdravja s strani bolnika, temveč tudi stalno vzgojno delo zobozdravnikov. Na srečo je sodobna medicina, zlasti zobozdravstvo, prenehala biti travmatična in danes zobno potovanje ne sme povzročiti zavrnitve ali strahu. Uporaba visoko učinkovite tehnike, razpoložljivost natančne opreme in raznolikost načinov anestezije omogočajo, da je zobozdravstvo popolnoma varno. Zato je glavna naloga pri preprečevanju stalen pregled zdravnika, ker le strokovnjak lahko pravočasno odkrije prve znake kariesa in vnetja in le zobozdravnik lahko izbere primeren način zdravljenja.

Kronični periodontitis do danes je najpogosteje diagnosticirana oralna bolezen, druga pa le na karisijo v žalostnem seznamu zobnih težav. Kronična oblika vnetnega procesa je nevarna le pri odsotnosti kliničnih manifestacij, temveč tudi v tem, da je stalni vir okužbe notranjih organov, zato se edini način, kako se zaščititi v tem smislu, ni strah pred gojenjem zobozdravnika. Tudi v primeru poslabšanja bo zdravnik lahko izbral najbolj nežni način zdravljenja in poskušal storiti vse, da bi ohranil zob in njegovo funkcijo. Obisk zdravnika vsakih šest mesecev ne morete samo preprečiti periodontitisa, temveč tudi brez kariesa, kamenca in zato res zdravega nasmeha.