Patogenetsko zdravljenje kroničnega prostatitisa

Če je bil potek ustrezne antibakterijske terapije neuspešen, ni treba predpisati drugih antibiotikov. V tem primeru lahko dosežemo dobre rezultate, če začnemo s patogenetskim zdravljenjem kroničnega prostatitisa. Če imajo bolniki simptome obstrukcije (klinične ali potrjene z uroflowmetrijo), je indicirano predpisati zaviralce alfa. Nesteroidna protivnetna zdravila so predpisana pri hudem vnetju, finasterid - pri povečani prostati, pentosan polisulfat (hemoklar) pa pri prevladujoči bolečini v mehurju in primarnih iritativnih motnjah uriniranja. Fitoterapija je pri nekaterih bolnikih koristna tudi. V skrajnih primerih, če težave ne prenehajo, je dovoljena transuretralna mikrovalovna termoterapija. Kirurški posegi so indicirani le ob razvoju zapletov, kot so stenoza vratu mehurja, striktura sečnice.

Zdravljenja kroničnega prostatitisa in sindroma kronične bolečine v medenici, ki imajo nekaj dokazov ali teoretične podpore (razvila jih je 1PCN po vrstnem redu prioritete)

Bolniki s kroničnim prostatitisom kategorije III B (sindrom kronične bolečine v medenici) po klasifikaciji NIH ali distrofično-degenerativnim prostatitisom (prostatozo) po klasifikaciji, navedeni v tej knjigi, so izjemno težko zdraviti. Glavni cilj zdravljenja je lajšanje simptomov, za kar se uporabljajo analgetiki, zaviralci alfa, mišični relaksanti, triciklični antidepresivi - sočasno ali zaporedno. Seje s psihoterapevtom, masaža medeničnih organov in druge vrste podporne konzervativne terapije (dieta, spremembe življenjskega sloga) pogosto lajšajo trpljenje bolnikov. Fitoterapijo je treba obravnavati kot obetavno, na primer uporabo prostanorma, tadenana. Izkušnje z uporabo teh zdravil so pokazale njihovo visoko učinkovitost tako pri kompleksni terapiji bolnikov s kroničnim prostatitisom infekcijskega izvora kot tudi kot monoterapija za neinfekcijski prostatitis.

Vsaka tableta tadenana vsebuje 50 mg izvlečka lubja afriške slive, ki podpira sekretorno aktivnost celic prostate, normalizira uriniranje z uravnavanjem občutljivosti mišic mehurja na različne impulze, ima protivnetne, antisklerotične in antiedematozne učinke. Učinkovitost zdravila pri kroničnem prostatitisu je bila ocenjena na podlagi opazovanja 26 bolnikov z neinfekcijskim kroničnim prostatitisom.

Glavne klinične manifestacije (bolečina v presredku, nad sramnico, v dimljah, v mošnji; strangurija, nikturija, polakisurija, oslabitev curka urina, erektilna disfunkcija) so bile upoštevane na tristopenjski lestvici (0 - brez znakov, 1 - zmerno izraženo, 2 - močno izraženo). Pred zdravljenjem so se sindrom bolečine, disurija in spolna šibkost v povprečju kazali z močjo 1,2-2,4 točke, po zdravljenju se je intenzivnost prvih dveh kazalnikov zmanjšala na 0,4-0,5, vendar je povprečna erektilna disfunkcija ostala relativno visoka - 1,1, čeprav se je v primerjavi z začetno zmanjšala za več kot 1,5-krat.

V laboratorijskih študijah izločanja prostate je število levkocitov pomembno kot znak vnetja in lecitinskih zrn kot znak funkcionalne aktivnosti žleze. Levkocite so v nativnem pripravku šteli na podlagi največjega števila celic v vidnem polju. Upoštevali so tudi lecitinska zrna na tristopenjski lestvici.

Ob sprejemu v bolnišnico so imeli bolniki v izločku prostate povprečno 56,8 × 103 ^μl levkocitov; število lecitinskih zrn je ustrezalo povprečju 0,7 točke. Ob koncu zdravljenja se je število levkocitov v glavni skupini bolnikov zmanjšalo za skoraj 3-krat (povprečno za 12,4 celice), medtem ko se je nasičenost razmaza z lecitinskimi zrni, nasprotno, povečala za več kot 2-krat (povprečno za 1,6).

Po dvomesečnem jemanju tadenana se je povečala tudi največja in povprečna hitrost pretoka urina. Vsi bolniki brez izjeme so pokazali znižanje rezultatov IPSS – s povprečnih 16,4 na 6,8.

TRUS je sprva pri vseh bolnikih zabeležil kršitev eho strukture prostate; ponovljene slike so bile identične. Vendar pa sta tako ultrazvok kot LDF potrdila koristen učinek tadenana na mikrocirkulacijo v prostati, opaženo je bilo zmanjšanje področij zastojev.

Niso opazili negativnih učinkov tadenana na kvalitativne in kvantitativne značilnosti ejakulata, kar nam omogoča, da ga z gotovostjo priporočamo pacientkam v rodni dobi.

Določeno nišo v patogenetskem zdravljenju bolnikov s kroničnim prostatitisom ima zdravilo Tykveol. Vsebuje bučno olje, na voljo je v obliki kapsul, olja za peroralno uporabo in rektalnih svečk. Aktivna snov je kompleks biološko aktivnih snovi iz bučnih semen (karotenoidi, tokoferoli, fosfolipidi, steroli, fosfatidi, flavonoidi, vitamini B1, B2, C, PP, nasičene, nenasičene in polinenasičene maščobne kisline). Zdravilo ima izrazit antioksidativni učinek, zavira lipidno peroksidacijo v bioloških membranah. Neposreden učinek na strukturo epitelijskih tkiv zagotavlja normalizacijo diferenciacije in funkcij epitelija, zmanjšuje otekanje in izboljšuje mikrocirkulacijo, spodbuja presnovne procese v tkivih, zavira proliferacijo celic prostate pri adenomu prostate, zmanjšuje resnost vnetja in ima bakteriostatičen učinek.

Zdravilo ima hepatoprotektivni, reparativni, protivnetni, antiseptični, presnovni in antiaterosklerotični učinek. Hepatoprotektivni učinek je posledica membransko-stabilizirajočih lastnosti in se kaže v upočasnitvi poškodbe membran hepatocitov in pospeševanju njihovega okrevanja. Normalizira presnovo, zmanjšuje vnetje, upočasni razvoj vezivnega tkiva in pospešuje regeneracijo parenhima poškodovanih jeter. Odpravlja disurične pojave pri hipertrofiji prostate, zmanjšuje bolečino pri bolnikih s prostatitisom, povečuje potenco, aktivira imunski sistem telesa.

Način uporabe in odmerjanje pri adenomu prostate in kroničnem prostatitisu: 1-2 kapsuli 3-krat na dan ali rektalno 1 supozitorij 1-2-krat na dan. Trajanje zdravljenja od 10 dni do 3 mesece ali kratki tečaji po 10-15 dni vsak mesec 6 mesecev.

Posebej praktičnega pomena je izvleček prostate (prostatilen) - peptidni pripravek, izoliran s kislinsko ekstrakcijo iz prostate živali. Zdravilo spada v nov razred bioloških regulatorjev - citomedinov. Samprost - aktivna snov vitaprosta - kompleksa vodotopnih biološko aktivnih peptidov, izoliranih iz prostatnih žlez spolno zrelih bikov - spada v ta razred zdravil. Uporaba vitaprosta v rektalnih supozitorijih omogoča, da se aktivna patogenetska snov dostavi neposredno v oboleli organ po limfnih poteh. Zmanjšuje otekanje prostate in infiltracijo levkocitov v intersticijsko tkivo, poleg tega pa pomaga zmanjšati nastanek trombov in ima antiagregacijsko delovanje.

VN Tkachuk in sodelavci (2006) so opazovali 98 bolnikov s kroničnim prostatitisom, ki so prejemali monoterapijo z rektalnimi svečkami Vitaprost. Avtorji so zaključili, da mora zdravljenje z Vitaprostom za to bolezen trajati vsaj 25-30 dni, ne 5-10 dni, kot je bilo priporočeno prej. Dolgotrajno zdravljenje izboljša ne le takojšnje, temveč tudi dolgoročne rezultate. Najbolj izrazit učinek Vitaprosta je izboljšana mikrocirkulacija v prostati, kar zmanjša edem prostate, zmanjša glavne klinične manifestacije bolezni (bolečine, motnje uriniranja) in izboljša delovanje prostate. To spremljajo izboljšane biokemične lastnosti ejakulata in povečana gibljivost semenčic. Vitaprost popravlja patološke premike v hemokoagulacijskem in imunskem sistemu.

Trenutno obstaja oblika zdravila Vitaprost-Plus, ki vsebuje 400 mg lomefloksacina skupaj s 100 mg glavne aktivne sestavine. Vitaprost-Plus je treba dati prednost bolnikom z infekcijskim prostatitisom; rektalna uporaba antibiotika sočasno s svečkami Vitaprost omogoča znatno povečanje njegove koncentracije v leziji in s tem zagotavlja hitrejše in popolnejše uničenje patogena.

V izjemno redkih primerih, ko bolnik ne more uporabljati svečk (sindrom razdražljivega črevesja, hudi hemoroidi, pooperativno stanje itd.), se Vitaprost predpiše v obliki tablet.

Trenutno je problem hipovitaminoze dobil nov pomen. V preteklih fazah evolucije je človek užival raznoliko hrano in se veliko gibal. Danes rafinirana hrana v kombinaciji s telesno neaktivnostjo včasih vodi do resnih presnovnih motenj. VB Spirichev (2000) meni, da je pomanjkanje vitaminov polihipovitaminoza, ki jo spremlja pomanjkanje mikroelementov in jo opazimo ne le pozimi in spomladi, temveč tudi v poletno-jesenskem obdobju, torej služi kot nenehno delujoč dejavnik.

Za normalno delovanje moškega reproduktivnega sistema je med drugim nujno potreben cink, ki bi ga morale v velikih količinah prisotni spermi in izločki prostate, selen pa je pomembna sestavina antioksidativnega sistema.

Cink se selektivno kopiči v prostati, saj je specifična sestavina njenega izločka. Domneva se, da so spermiji nosilci cinkovih rezerv, potrebnih za normalen potek vseh faz delitve oplojenega jajčeca, vse do njegove fiksacije v maternični votlini. Tako imenovani cinkovo-peptidni kompleks služi kot antibakterijski dejavnik prostate. Pri kroničnem prostatitisu in raku prostate se koncentracija cinka v izločku prostate zmanjša. Skladno s tem uporaba cinkovih pripravkov poveča koncentracijo in mobilnost spermijev ter poveča učinkovitost zdravljenja bolnikov s kroničnim prostatitisom.

Vloga selena je bolj raznolika. Ta mikroelement je sestavni del katalitskega središča glavnega encima antioksidativnega sistema (glutation peroksidaze), ki zagotavlja inaktivacijo prostih oblik kisika. Selen ima izrazit zaščitni učinek na spermije in zagotavlja njihovo gibljivost. Potreba odrasle osebe po selenu je približno 65 mcg na dan. Pomanjkanje selena prispeva k poškodbam celičnih membran zaradi aktivacije lipoproteinske kisline (LPO).

E. A. Efremov in sodelavci (2008) so preučevali učinkovitost zdravila selzinc plus, ki vsebuje selen, cink, vitamine E, C in beta-karoten, pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s kroničnim prostatitisom. Avtorji so ugotovili najboljše klinične rezultate v skupini bolnikov, ki so jemali selzinc. Poleg tega so po ultrazvočnih podatkih opazili izboljšanje stanja prostate in semenskih mehurčkov ter zmanjšanje njihovega volumna, tako zaradi zmanjšanja

Resnost dražilnih simptomov in izboljšanje drenažne funkcije prostate, kot tudi zaradi zmanjšanja otekanja žleze in obnove drenažne funkcije semenskih mehurčkov.

Kronični prostatitis, zlasti avtoimunskega izvora, spremljajo pomembne spremembe reoloških lastnosti krvi, zato so pri patogenetskem zdravljenju bolnikov s kroničnim prostatitisom indicirana zdravila, ki jih izboljšujejo.

Študija je bila izvedena na treh skupinah bolnikov. Bolniki v prvi skupini so prejemali klasično osnovno zdravljenje, vključno z antibakterijskimi zdravili, vitaminsko terapijo, tkivno terapijo, masažo prostate in fizioterapijo. V drugi skupini so bila dodatno predpisana zdravila, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi [dekstran (reopoliglucin), pentoksifilin (trental) in escin (escusan)]. Bolniki v tretji skupini so prejemali terapijo z netradicionalnimi metodami (post, homeopatija, akupunktura in fitoterapija) v kombinaciji z osnovnim zdravljenjem.

Analiza kliničnih simptomov in laboratorijskih parametrov pri 43 bolnikih prve skupine je pokazala, da so se disurični pojavi pred zdravljenjem pojavili pri 16 od njih (37,2 %). Bolečina je bila lokalizirana predvsem v spodnjem delu trebuha in dimeljskem predelu pri 14 bolnikih (32,6 %). Digitalni pregled prostate je pokazal povečanje njene velikosti pri 33 bolnikih (76,8 %), žleza je bila pri večini bolnikov jasno konturirana (26 bolnikov; 60,5 %). Njena konsistenca je bila pretežno gosto-elastična (28 bolnikov; 65,1 %). Bolečino pri palpaciji je opazilo 24 bolnikov (55,8 %). Pri analizi izločka prostate se je število levkocitov povečalo pri 34 bolnikih (79 %), lecitinska zrna pa so bila v majhnih količinah najdena pri 32 bolnikih (74,4 %).

Vsi bolniki so bili podvrženi osnovnemu konzervativnemu zdravljenju kroničnega prostatitisa: antibiotična terapija ob upoštevanju rezultatov bakteriološke preiskave 7-10 dni; nesteroidna protivnetna zdravila, vitaminska terapija, tkivna terapija; fizioterapija z napravo Luch-4, masaža prostate (po indikacijah) 5-6 krat, vsak drugi dan.

Po 12–14 dneh od začetka zdravljenja so opazili naslednje spremembe kliničnih simptomov in laboratorijskih parametrov: disurični pojavi so se zmanjšali za 1,2-krat, bolečina v ledveno-križnični regiji in presredku se je prav tako zmanjšala za 1,2-krat. Velikost žleze se je normalizirala pri 15 bolnikih (34,9 %). Bolečina pri palpaciji se je zmanjšala za 2,4-krat. Pri analizi izločka prostate se je število levkocitov zmanjšalo za 1,4-krat, število makrofagov, plastovitih telesc in lecitinskih zrn pa se je povečalo. Zdravljenje je bilo pri 63 % bolnikov ocenjeno kot učinkovito. Študija parametrov hemoreologije in hemostaze ni pokazala zanesljivega izboljšanja reologije krvi, parametri trombinemije pa so se celo povečali. Viskoznost krvi je po zdravljenju ostala bistveno višja od normalne, viskoznost plazme se prav tako ni spremenila. Vendar pa je togost eritrocitov, ki se je nekoliko zmanjšala, postala nezanesljivo višja od kontrolnih vrednosti. Med zdravljenjem se je stimulirana agregacija eritrocitov normalizirala, njihova spontana agregacija pa se ni bistveno spremenila. Raven hematokrita je ostala visoka tako pred kot po zdravljenju.

Spremembe hemostaze so se pokazale v rahlem povečanju hipokoagulacije vzdolž intrinzične koagulacijske poti med zdravljenjem bolnikov s kroničnim prostatitisom. Protrombinski čas in raven fibrinogena se nista spremenili in sta bili znotraj normalnih vrednosti. Količina RFMC se je do konca zdravljenja znatno povečala za 1,5-krat, čas CP-odvisne fibrinolize pa je ostal dvakrat povečan. Spremembe količine antitrombina III in trombocitov so bile neznatne.

Tako klasično zdravljenje, vključno z antibakterijskimi zdravili, vitaminsko terapijo, tkivno terapijo, fizioterapijo in masažo, pri bolnikih s kroničnim prostatitisom ne vodi do normalizacije hemoreoloških parametrov, parametri hemostaze pa se do konca zdravljenja celo poslabšajo.

Pri 23 od 68 bolnikov (33,8 %) druge skupine so pred zdravljenjem ugotovili prevlado pritožb zaradi bolečine in pekočega občutka med uriniranjem. Bolečina je bila lokalizirana predvsem v spodnjem delu trebuha in dimeljski regiji - 19 bolnikov (27,9 %). Velikost prostate, določena s palpacijo, se je povečala pri 45 bolnikih (66,2 %), medtem ko so bili konture in žleb jasno definirani pri polovici bolnikov (51,5 %), konsistenca je bila gosto-elastična prav tako pri polovici bolnikov (57,3 %) in večinoma homogena (89,7 %). Bolečino med palpacijo je opazilo 41 oseb (60,3 %). Pri analizi izločka prostate so pri 47 osebah (69,1 %) opazili povečanje števila levkocitov, pri skoraj enakem številu bolnikov (41 oziroma 60,3 %) pa zmanjšanje števila lecitinskih zrn.

Vsi bolniki so bili podvrženi konzervativnemu zdravljenju, ki je bilo sestavljeno iz dveh faz. V prvi fazi je bilo zdravljenje izvedeno z zdravili, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi [dekstran (reopoliglucin), pentoksifilin (trental A) in escin (eskusan)]. V tem obdobju je bila izvedena bakteriološka preiskava izločka. Od 6. dne naprej se je začelo antibakterijsko zdravljenje, ki se je izvajalo glede na ugotovljeno občutljivost mikroflore. Vsem bolnikom je bilo predpisano nesteroidno protivnetno zdravilo indometacin, vitamina B1 in B6, vitamin E, tkivna terapija, fizioterapija z napravo Luch-4 ter masaža prostate.

26 bolnikov (38,2 %) je poročalo o izboljšanju počutja že po prvem ciklu zdravljenja, tj. po jemanju reoloških pripravkov. Bolniki so poročali o zmanjšanju ali izginotju bolečine, občutku teže v presredku in izboljšanem uriniranju. Spremembe kliničnih simptomov, objektivnega stanja prostate in laboratorijskih parametrov so bile zaznane 12–14 dni po začetku bolezni. Uriniranje se je pri vseh bolnikih normaliziralo. Bolečina v presredku je izginila, v spodnjem delu trebuha pa se je znatno zmanjšala (z 27,9 na 5,9 %). Velikost prostate se je normalizirala pri 58 bolnikih (85,3 %) zaradi lajšanja edema in zastojev. Bolečina med palpacijo žleze se je znatno zmanjšala. Število levkocitov v izločku prostate se je zmanjšalo. Patološke spremembe so vztrajale le pri 8 bolnikih (11,8 %). Zdravljenje je bilo ocenjeno kot učinkovito pri 84 % bolnikov.

V drugi skupini bolnikov so v splošno sprejeti režim zdravljenja uvedli zdravila, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi, in ob koncu zdravljenja so pri bolnikih z v opazili pomembne pozitivne premike hemoreoloških in hemostatskih indeksov. Vsi indeksi reologije krvi so se zmanjšali in postali zanesljivo nerazločljivi od kontrolne skupine, razen stimulirane agregacije eritrocitov, ki se je zmanjšala na 2,5 ± 0,79 cu (kontrolna skupina - 5,75 ± 0,41 cu) (/K0,05). Pri neparametričnem preračunu so bili pozitivni premiki viskoznosti krvi in indeksov stimulirane agregacije eritrocitov neznatni; preostali premiki v skupini so bili zanesljivi.

Študija hemostaze je prav tako pokazala pozitivno dinamiko indeksov. APTT se je znižal na normo. Protrombinski čas se je prav tako normaliziral. Količina fibrinogena se je zmanjšala, vendar njena sprememba ni presegla normalnih nihanj. Indeksi OFT in CP-odvisne fibrinolize so se statistično značilno zmanjšali za 1,5-krat, vendar so ostali višji kot v kontrolni skupini. Spremembe ravni antitrombina III in trombocitov so bile neznatne in niso presegle normalnih meja.

Tako so bile v drugi skupini bolnikov s kroničnim prostatitisom, pri katerih je splošno sprejeti režim zdravljenja vključeval zdravila, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi [dekstran (reopoliglucin), pentoksifilin (trental) in escin (escusan)], dosežene pomembne pozitivne spremembe hemoreoloških in hemostatskih indeksov. Najprej se je normalizirala viskoznost krvi zaradi zmanjšanja togosti eritrocitnih membran, znižanja ravni hematokrita in agregacije eritrocitov. Te spremembe so verjetno privedle do zmanjšanja trombinemije ter izboljšanja koagulacije in fibrinolize, ne da bi to vplivalo na raven antitrombina III in število trombocitov.

Analiza kliničnih simptomov in laboratorijskih parametrov pri 19 bolnikih tretje skupine pred zdravljenjem je pokazala bolečino med uriniranjem in pekoč občutek v sečnici pri 6 bolnikih (31,6 %), bolečine v spodnjem delu trebuha in dimeljskih predelih - prav tako pri 6 bolnikih (31,6 %). Med digitalnim pregledom prostate so pri 12 bolnikih (63,1 %) opazili povečanje njene velikosti, pri 10 osebah (52,6 %) so bile konture žleze in žleba jasno definirane, pri 7 (36,8 %) pa zamegljene. Glede na konsistenco žleze je bila pri polovici bolnikov gosto-elastična. Bolečino pri palpaciji je opazil 1 bolnik (5,2 %), zmerno bolečino - 7 oseb (36,8 %). Povečanje števila levkocitov v izločku prostate so opazili pri 68,4 % bolnikov, število lecitinskih zrn pa se je zmanjšalo pri 57,8 % bolnikov.

Zdravljenje bolnikov v tretji skupini je temeljilo na metodi razbremenitve in dietne terapije v kombinaciji z refleksoterapijo, homeopatijo in fitoterapijo ter dopolnjeno s tradicionalnim zdravljenjem. Akupunktura je vključevala korporalne in avrikularne učinke. Uporabljale so biološko aktivne točke splošnega delovanja (ki se nahajajo v spodnjem delu trebuha, ledveno-križnem predelu, na goleni in stopalu, pa tudi posamezne akupunkturne točke v vratni hrbtenici). Za fitoterapijo so uporabljale tinkture potonike, ognjiča, aralije, zamanihe, sterkulije in ginsenga. Homeopatska zdravila so bila predpisana diferencialno.

Uporabljena je bila metoda terapije s postno dieto - od 7 do 12 dni posta. Predhodno je bilo opravljeno podaljšano slepo sondiranje žolčnika in jeter. Vsi bolniki so 5. do 6. dan posta opazili poslabšanje stanja, glavobol, šibkost, utrujenost, subfebrilno telesno temperaturo. V analizi izločka prostate se je povečalo število levkocitov. Posebej močno povečanje števila levkocitov v izločku je bilo opaženo pri 9 bolnikih (47,3 %). To poslabšanje bolezni je verjetno povezano z aktivacijo žarišča kroničnega vnetja zaradi povečane lokalne tkivne imunosti. V tem obdobju je bilo zdravljenju dodano antibakterijsko zdravljenje v skladu z individualnim bakteriogramom. Vsem bolnikom so bila predpisana protivnetna zdravila in vitamini. Od 7. do 9. dne so se začeli tečaji akupunkture, fitoterapije, homeopatije, tkivne terapije, fizioterapije in masaže prostate.

V 12–14 dneh po začetku zdravljenja se je disurija zmanjšala pri več kot polovici bolnikov, bolečina je izginila pri 74 % bolnikov, velikost žleze pa se je vrnila v normalno stanje pri 68,4 %. Pozitiven učinek zdravljenja so opazili pri 74 % bolnikov. Hemorološki in hemostazni indeksi pri bolnikih tretje skupine pred zdravljenjem niso bili ločljivi od norme, razen rahlega, a zanesljivega zmanjšanja števila trombocitov in podaljšanja CP-odvisne fibrinolize. To je bilo verjetno posledica dejstva, da so se bolniki z blažjim potekom kroničnega prostatitisa strinjali z nekonvencionalnimi metodami zdravljenja. Med zdravljenjem so se hemoreološki indeksi nekoliko spremenili: viskoznost krvi se je nekoliko zmanjšala, viskoznost plazme in stimulirana agregacija eritrocitov sta se nekoliko povečali, rigidnost eritrocitov se je zmanjšala, spontana agregacija eritrocitov in hematokrit pa sta se povečala.

Spremembe parametrov hemostaze med zdravljenjem s tradicionalnimi metodami so bile značilne za rahlo podaljšanje časa strjevanja krvi. Količina fibrinogena se je povečala. OFT je postal višji od kontrolnih vrednosti. CP-odvisna fibrinoliza se je zmanjšala za 1,5-krat. Raven antitrombina III se ni spremenila. Za razliko od prejšnjih dveh skupin se je število trombocitov med zdravljenjem povečalo.

Tako so se pri bolnikih s kroničnim prostatitisom, zdravljenih s tradicionalnimi metodami, pojavile večsmerne spremembe v hemoreologiji in hemostazi, za katere so bili do konca zdravljenja značilni trombogeni premiki (povečan hematokrit in število trombocitov, povečana spontana agregacija eritrocitov, povečane ravni fibrinogena in rezultati OFT). Zdravljenje kroničnega prostatitisa je bilo učinkovito pri 74 % bolnikov.

Primerjava hemoreoloških indeksov v treh skupinah bolnikov je omogočila ugotovitev, da je bil največji terapevtski učinek dosežen pri bolnikih druge skupine ob ozadju uporabe reoprotektorjev. Njihovi indeksi viskoznosti krvi, hematokrita in koeficienta rigidnosti eritrocitov so se normalizirali. Manj izrazite spremembe so se pojavile pri bolnikih tretje skupine, v prvi skupini pa so ti indeksi ob ozadju zdravljenja ostali skoraj nespremenjeni. Posledično je bil najboljši klinični učinek dosežen pri bolnikih druge in tretje skupine.

Tako klasično zdravljenje, vključno z antibakterijskimi zdravili, vitaminsko terapijo, tkivno terapijo, masažo prostate in fizioterapijo, ne vodi do normalizacije hemoreoloških parametrov, parametri hemostaze pa se do konca zdravljenja celo poslabšajo; skupna učinkovitost terapije je 63 %.

Pri bolnikih druge skupine, ki so dodatno prejemali zdravila za izboljšanje reoloških lastnosti krvi [dekstran (reopoliglucin), pentoksifilin (trental) in escin (escusan), so bile dosežene pomembne pozitivne spremembe hemoreoloških in hemostatskih parametrov. Posledično je bilo zdravljenje učinkovito pri 84 % bolnikov.

Tako se za zdravljenje bolnikov s kroničnim prostatitisom lahko zdravljenje izvaja z zdravili, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi. Uporaba reoprotektorjev je priporočljivo predpisati na začetku zdravljenja, intenzivno (intravensko) 5-6 dni, in nadaljevati v vzdrževalnih odmerkih do 30-40 dni. Osnovna zdravila lahko štejejo dekstran (reopoliglucin), pentoksifilin (trental) in escin (escusan). Dekstran (reopoliglucin) po intravenski uporabi kroži v krvnem obtoku do 48 ur. Redči kri, povzroča razgradnjo oblikovanih elementov in gladko zmanjšuje hiperkoagulacijo. Zdravilo se daje s hitrostjo 20 mg/kg na dan 5-6 dni. Učinek dekstrana (reopoliglucina) se pojavi 18-24 ur po dajanju, koagulacijska aktivnost in reološke lastnosti krvi pa se normalizirajo do 5.-6. dne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]