Razjeda nosne pregrade: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Perforirana razjeda nosnega septuma je relativno redka (1,5–2,5 % vseh bolnikov, ki trpijo zaradi bolezni nosne votline), najpogosteje pa jo odkrije naključno bodisi bolnik sam bodisi med rinoskopijo. Bolezen je kot samostojno obliko leta 1890 izoliral znani otorinolaringolog Hajek.

Patološka anatomija. Za prvo stopnjo je značilna atrofija in razjeda sluznice z nastankom skorje, katere periodično odstranjevanje poslabša proces z uničenjem submukozne plasti ter žil in živčnih končičev v njej, kar vodi do trofičnih sprememb v hrustancu in njegove resorpcije; nastane majhna ovalna odprtina (druga stopnja), ki se postopoma poveča na 1 cm ali več v premeru (tretja stopnja), na robovih se brazgotini in v tej obliki ostane trajno.

Klinični potek je značilen po praktični odsotnosti kakršnih koli izrazitih simptomov, razen občutka suhosti in rasti krast v sprednjih delih nosu. Najpogosteje bolnike moti žvižganje, ki se pojavi med nosnim dihanjem zaradi turbulentnega gibanja zraka, ki ga povzroči perforacija (simptom žvižganja). Odstranjevanje krast s strani bolnika z nohtom vodi do sekundarne okužbe in vnetja nosnega septuma, vse do njegovega abscesa. Pogosto odstranjevanje krast vodi do krvavitev iz nosu.

Sprednja rinoskopija razkrije okroglo ali ovalno perforacijo v sprednjih delih nosu, obdano z bledo, atrofično sluznico. Ob robovih perforacije so opazne suhe skorje ali razjede, ki nastanejo po prisilni odstranitvi krast. Na mestih razjed se nahaja hrustanec nosnega septuma, brez perihondrija.

Diagnoza perforirane razjede nosnega septuma ni težka, vendar jo je treba v vseh primerih odkritja "spontane" perforacije nosnega septuma z razjedami razlikovati od tuberkuloze in sifilisa. Tuberkulozna razjeda je vedno obdana z granulirajočimi robovi in je izjemno boleča. Razjede in perforacije tuberkuloznega izvora spremlja sekvestracija hrustanca nosnega septuma in samih nosnih kosti. Sifilitična razjeda najpogosteje prizadene kostni del nosnega septuma in je popolnoma neboleča, medtem ko lahko nosna piramida dobi določene oblike (sedlasta, "Sokratov nos" itd.). Pri lupusu ima lahko perforacija nosnega septuma enak videz kot pri atrofični perforaciji, vendar razjede segajo preko nosnega septuma, do njegovih kril in konice. Pri Wegenerjevi granulomatozi se v nosni votlini odkrijejo krvaveči granulomi, ki se difuzno širijo na vse stene nosne votline. Perforacija nosnega septuma in okoliških tkiv je prekrita z rjavimi skorjami, ki se odstranijo v obliki odlitkov. Posttravmatske perforacije nosnega septuma so lahko posledica travme z zlomom nosnega septuma, ki je nastala kot posledica strelne rane ali kirurškega posega na nosnem septumu (operacija septuma).

Zdravljenje perforirane razjede nosnega septuma. Nekirurško zdravljenje je lahko relativno učinkovito že v začetni fazi atrofičnega procesa v nosnem septumu, razvoj perforacije pa je mogoče ustaviti z intenzivnim lokalnim in splošnim zdravljenjem, ki vključuje izključitev atmosferskih industrijskih nevarnosti, prisilno odstranjevanje skorj, splošno vitaminsko terapijo (A, C, D, E), lokalno uporabo antihipoksičnih in epitelizacijskih mazil in past, kot je solkoseril. V primeru majhne perforacije je možen poskus kirurškega zdravljenja z avtoplastiko, vendar rezultati tega ne dajejo vedno pozitivnega učinka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]