Perfuzijske študije

Za pregled in kvantifikacijo pretoka krvi se uporabljajo metode raziskav perfuzije.

Sodobne kvantitativne metode za preučevanje možganske hemodinamike vključujejo MRI, spiralni CT s kontrastnim sredstvom, CT s ksenonom, CT z enojno fotonsko emisijo in pozitronsko emisijsko tomografijo (PET). Prednosti minimalno invazivnih metod CT in MRI - minimalna invazivnost, visoka občutljivost pri ocenjevanju tkivne mikrocirkulacije, visoka ločljivost, kratek čas pregleda v okviru standardnih protokolov in nenazadnje ponovljivost rezultatov skozi čas - so očitne.

Perfuzijske študije, ki temeljijo na intravenskem dajanju bolusa kontrastnega sredstva (CT in MRI), so najpogosteje uporabljene v nevroradiologiji. Za kvantitativno oceno se uporabljajo glavne hemodinamske tkivne značilnosti: možganski pretok krvi (CBF), možganski volumen krvi (CBV) in povprečni čas prehoda krvi (MBT).

Perfuzijski CT. Perfuzijski CT analizira povečanje gostote CT, ko kontrastno sredstvo prehaja skozi možgansko žilje. Intravensko se aplicira bolus radiopaktnega sredstva (jodni pripravek s koncentracijo 350–370 mg/ml, hitrost injiciranja 4 ml/s). Spiralni načini skeniranja omogočajo pridobitev serije rezin v 1-sekundnih intervalih 50–60 sekund po intravenski injekciji.

Ta metoda ima visoko ločljivost, omogoča kvantitativne ocene perfuzije tkiva in je trenutno prepoznana kot ena najbolj obetavnih.

Perfuzijska magnetna resonanca (MRI). Pri MRI obstajajo metode za preučevanje hemodinamskih perfuzijskih procesov z uporabo eksogenih in endogenih markerjev (uporaba kontrastnih sredstev, pridobivanje slik, ki so odvisne od ravni oksigenacije krvi itd.).

Perfuzijska magnetna resonanca (MRI) je trenutno ime za metode ocenjevanja perfuzije med prehodom bolusa kontrastnega sredstva. Te metode preučevanja možganske perfuzije se danes najpogosteje uporabljajo v MR diagnostiki, zlasti v kombinaciji z difuzijskimi študijami, MR angiografijo in MR spektroskopijo. Ko bolus kontrastnega sredstva prehaja skozi žilni sistem, se slika istega odseka večkrat posname (običajno 10 različnih nivojev ali odsekov). Samo skeniranje traja 1-2 minuti. Graf zmanjšanja intenzivnosti MR signala med prehodom bolusa kontrastnega sredstva prikazuje odvisnost "intenzivnost signala - čas" v vsakem slikovnem elementu odseka. Oblika te krivulje v arteriji in veni določa arterijske in venske funkcije, s pomočjo katerih se izračunajo hemodinamski parametri tkiva.

Klinična uporaba perfuzijske CT in MRI. Trenutno se perfuzijske študije izvajajo za oceno hemodinamike možganskih tumorjev v diferencialni diagnozi možganskih lezij, spremljanje stanja tumorja po radioterapiji in kemoterapiji, diagnosticiranje ponovitve tumorja in/ali radiacijske nekroze, travmatske možganske poškodbe, bolezni in poškodb osrednjega živčevja (ishemija/hipoksija, okluzivne bolezni glavnih arterij glave, krvne bolezni, vaskulitis, moyamoyeva bolezen itd.).

Obetavna področja vključujejo uporabo perfuzijskih metod za epilepsijo, migreno, vazospazme in različne duševne bolezni.

Perfuzijske karte CT in MR omogočajo kvantitativno karakterizacijo hiper- in hipoperfuzijskih con, kar je še posebej pomembno za diagnozo tumorjev in cerebrovaskularnih bolezni.

Najpogosteje uporabljene perfuzijske metode so ishemične možganske lezije. Trenutno so perfuzijsko utežene slike sestavni del diagnostičnega protokola za bolnika s sumom na možgansko ishemijo. Metoda je bila prvič klinično uporabljena pri ljudeh posebej za diagnosticiranje možganske kapi. Na današnji stopnji je perfuzijska CT/MRI morda edina metoda za zgodnje preverjanje možganske ishemije, ki lahko zazna zmanjšanje pretoka krvi na prizadetem območju v prvih minutah po pojavu nevroloških simptomov.

V nevrokirurgiji se perfuzijsko utežene slike uporabljajo predvsem za primarno diferencialno diagnostiko stopnje malignosti intracerebralnih neoplazem možganov, zlasti gliomov. Ne smemo pozabiti, da perfuzijska MRI in CT ne omogočata razlikovanja tumorjev po njihovi histološki pripadnosti, kaj šele ocene razširjenosti tumorja v možganski snovi. Prisotnost žarišč hiperperfuzije v strukturi astrocitoma kaže na povečanje stopnje malignosti lezije. To temelji na dejstvu, da pri neoplazem tkivna perfuzija označuje razvoj nenormalne žilne mreže (angioneogeneze) v tumorju in njeno sposobnost preživetja. Prisotnost nenormalne žilne mreže v tumorju lahko kaže na njegovo agresivnost. Nasprotno pa lahko zmanjšanje perfuzije v tumorskem tkivu pod vplivom radio- ali kemoterapije kaže na dosežen terapevtski učinek. Uporaba perfuzijsko uteženih slik za izbiro tarče med stereotaktično punkcijo je bila v veliko pomoč, zlasti v skupini gliomov, za katere je značilno popolno pomanjkanje kontrastnega ojačanja na standardnem CT in MRI.

Pri ocenjevanju histološkega tipa neoplazme in obsega ekstracerebralnih lezij, ki zasedajo prostor v lobanjski votlini, so zmogljivosti perfuzijsko uteženega slikanja večje kot pri intracerebralnih tumorjih. Perfuzijsko uteženo slikanje uspešno razlikuje meningiome in nevrinome pontocerebrospinalnega kota po značilno visokih hemodinamskih indeksih prvega tipa. V skupini bolnikov z meningiomi obstaja jasna korelacija med lokalnim pretokom krvi in podatki direktne možganske angiografije (slika 3-16, glej barvni vložek). Tumorji, za katere je značilna prisotnost goste radiopakne sence v zgodnji kapilarni fazi angiografije, imajo izjemno visoke perfuzijske indekse in se odlikujejo po visokem tveganju za intraoperativno krvavitev v času odstranitve. Perfuzijsko utežene slike, pridobljene s CT, so zelo specifične pri prikazu prekrvavitve hemangioblastomov zadnje lobanjske jame - zgodnje in izrazito kontrastno ojačanje v kombinaciji z visoko perfuzijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]