Perfuzijske študije

S pomočjo perfuzijskih tehnik se preiskuje in kvantificira gibanje krvi.

Za sodobne kvantitativne metode preiskave možganskih hemodinamskih vključujejo MRI, spiralni CT s povečanim kontrastom CT z ksenon, eno emisijo fotona CT in emisij pozitronsko tomografijo (PET). Prednosti minimalno invazivnih CT in MRI tehnik - minimalno invazivne, visoko občutljivost pri ocenjevanju tkiva mikrocirkulacije, visoke ločljivosti, kratkem času raziskave v standardnih protokolov, in končno, ponovljivost rezultatov v daljšem časovnem obdobju - so očitne.

Najbolj razširjena v nevroendologiji so bile študije perfuzije, ki temeljijo na intravenski bolusni injekciji kontrastnega sredstva (CT in MRI). Kvantitativna ocena uporablja glavne značilnosti hemodinamičnega tkiva: cerebralni krvni pretok (CBF), volumen cerebralne krvne slike (CBV), povprečni tranzitni čas krvi (MTT).

Perfuzijski CT. Pri perfuziji CT se povečuje gostota CT, ko kontrastni medij poteka skozi cerebralno žilno posteljo. Bolus radioaktivne snovi (priprava joda s koncentracijo 350-370 mg / ml, hitrost dajanja 4 ml / s) se daje intravensko. Spiralni načini skeniranja omogočajo pridobitev serije odsekov v intervalih 1 s med 50-60 s po intravenski injekciji.

Ta metoda ima visoko ločljivost, daje kvantitativne ocene tkivne perfuzije in je priznana kot ena najbolj obetavnih v tem trenutku.

Perfuzijski MRI. V MRI tehnike obstaja študijske procese hemodinamični škropitve uporabo eksogeno in endogeni označevalcev (z uporabo kontrastnih sredstev, slikanje, odvisno od stopnje kisika v krvi, itd ..).

Perfuzijski MRI trenutno imenujemo metode ocenjevanja perfuzije med prehodom bolusa kontrastnega medija. Te metode študija cerebralne perfuzije se najpogosteje uporabljajo v MR diagnostiki, zlasti v kombinaciji z difuzijskimi študijami, MP-angiografijo in MP-spektroskopijo. Ker bolus kontrastnega sredstva prehaja skozi vaskularni sistem, se slika enakega reza večkrat zabeleži (običajno 10 različnih ravni ali delov). Skeniranje traja 1-2 minute. Graf zmanjšanja intenzitete MP signala med prehodom bolusa kontrastnega medija daje odvisnosti "intenzivnost signala-čas" v vsakem pikslu reza. Oblika te krivulje v arteriji in veni določa arterijske in venske funkcije, s katerimi se izračunajo hemodinamski parametri tkiva.

Klinična uporaba perfuzijsko CT in MRI. Trenutno perfuzija študijah, izvedenih za oceno hemodinamičnih iz možganskega tumorja v diferencialno diagnozo možganskih lezij, za spremljanje stanja tumorja po radioterapijo in kemoterapijo, za diagnosticiranje tumorjev ponovitve in / ali obsevanjem, nekroza, travmatska poškodba možganov, bolezni in poškodbe CŽS (ishemija / hipoksija, okluzivne bolezni cerebralne arterije, krvnih bolezni, vaskulitis, moyamoya bolezen, itd).

Obetavna področja vključujejo uporabo perfuzijskih metod za epilepsijo, migrena, vazospazem, različne duševne bolezni.

CT in MP perfuzijske kartice omogočajo količinsko karakterizacijo hiper in hipoperfuzijskih con, kar je še posebej pomembno pri diagnostiki tumorskih in cerebrovaskularnih bolezni.

Prvo mesto v pogostosti uporabe perfuzijskih metod je ishemična poškodba možganov. Trenutno so slike, pretežno s perfuzijo, sestavni del diagnostičnega protokola za bolnika s sumom na možgansko ishemijo. Prvič klinično je bila metoda uporabljena pri ljudeh za diagnozo možganske kapi. Na sedanji stopnji je perfuzijska CT / MRI morda edina metoda zgodnjega preverjanja možganske ishemije, ki lahko zazna zmanjšanje krvnega pretoka na prizadetem območju že v prvih minutah po pojavu nevroloških simptomov.

V nevrohirurgiji se slike, ki se ponderirajo s perfuzijo, uporabljajo predvsem za primarno diferencialno diagnozo stopnje malignosti intracerebralnih neoplazem možganov, zlasti glioma. Ne smemo pozabiti, da perfuzijski MRI in CT ne omogočata diferenciacije tumorjev z njihovim histološkim pripomočkom in še bolj, da bi ocenili razširjenost tumorja v možganski snov. Prisotnost žarišč hiperperfuzije v strukturi astrocitoma kaže na povečanje stopnje malignosti lezije. Temelji na dejstvu, da v novih formacijah perfuzija tkiva zaznamuje razvoj nenormalne vaskulature (angioneogeneze) v tumorju in njegovo sposobnost preživetja. Prisotnost nenormalne vaskulature v tumorju lahko kaže na agresivnost slednjega. Nasprotno, zmanjšanje perfuzije v tumorskem tkivu pod vplivom radijske ali kemoterapije lahko kaže na to, da je bil dosežen terapevtski učinek. Uporaba perfuzijskih uteženih slik za ciljno izbiro pri stereotaksični punkciji je bila zelo koristna, zlasti v skupini gliomas, za katero je značilna popolna odsotnost kontrastne izboljšave pri standardnem CT in MRI.

Pri ocenjevanju histološkega tipa tumorja in razširjenosti intracerebralnih volumskih lezij v lobanjski votlini je možnost perfuzioniranih slik podvržena višji kot pri intracerebralnih tumorjih. S pomočjo perfuzijskih uteženih slik uspešno razlikujejo meningiome in neurinome cerebralnega kota z značilnimi visokimi hemodinamskimi parametri v prvem tipu. Obstaja jasna povezava med lokalnim pretokom krvi in neposrednim možganskim angiografijo pri skupini bolnikov z meningiomi (slika 3-16, glej barvni vložek). Tumorji, za katere je značilna prisotnost gostega radiopatskega senca v zgodnji kapilarni fazi angiografije, imajo izredno visoke perfuzijske vrednosti in so značilna velika nevarnost intraoperativne krvavitve v času odstranitve. Perfuzijske slike, pridobljene med perfuzijo CT, pri dokazovanju oskrbe krvi s kasnejšim kranialnim hemangioblastom so zelo specifične, zgodnje in izrazite kontrastne v kombinaciji z visoko perfuzijo.

[1], [2], [3]