Periferna avtonomna odpoved: simptomi

Simptomi periferne vegetativne insuficience so predstavljeni v vseh fizioloških sistemih telesa in se lahko pojavijo pod masko številnih somatskih bolezni. Tipični klinični sindromi so naslednji:

1. Ortostatska hipotenzija.
2. Tahikardija v mirovanju.
3. Hipertenzija v nagnjenem položaju.
4. Gipogidroz.
5. Impotenca.
6. Gastropareza.
7. Zaprtje.
8. Driska.
9. Urinska inkontinenca.
10. Zmanjšan pogled v mraku.
11. Apneja v sanjah.

Ti sindromi so prikazane v zaporedju, ki ustreza prevladujočemu pogostnosti. Vendar pa v vsakem primeru periferni avtonomna odpoved "iz" simptomi so lahko različni in ni vedno popolna (11 atributov). Tako je v prvih oblik obrobnih avtonomno insuficience več značilnih simptomov, kot ortostatske hipotenzije, tahikardija sam gipogidroz impotence. Pri sekundarni sindromi periferni avtonomna odpoved v nekaterih primerih prevladujočega motnje znojenje (v alkoholizem, polinevropatija), v drugih - .. Tahikardija sam (diabetesa) in gastrointestinalnih motenj (amiloidoza, porfirija), itd Ni presenetljivo, da bolniki s simptomi avtonomnega insuficience nanašajo strokovnjakom želeni profil - kardiologi nevrologi, ginekologi, sexopathologist geriatrijo sod.

Najbolj dramatičen manifestacija perifernih avtonomnega okvare v kardiovaskularnega sistema ortostatske hipotenzije, kar vodi do pogostih omedlevica med prehodom v navpičnem položaju ali z dolgotrajnega stanja. Ortostatska hipotenzija - stanje, ki se pojavi, ko različne bolezni (nevrogensko sinkopa, anemija, krčne žile, srčne patologija, itd ...). Vendar je treba poudariti, da, ko, ortostatska hipotenzija je periferna avtonomna odpoved posledica lezije bočni roga hrbtenjače in / ali efferent simpatičnih vazomotoričnih vodnikov dobivajo vazokonstrikcijskega vplivajo na perifernih in visceralnih plovila. Zato, ko ni obremenitve ortostatske periferno vazokonstrikcijo, kar vodi do padca sistemskega krvnega tlaka, nato pa, v tem zaporedju, akutnih cerebralna anoksija in razvoj sinkope.

Bolniki imajo lahko drugačno resnost kliničnih znakov. V blagih primerih, kmalu po sprejetju navpičnem položaju (stoje) začne bolnik kaže znake glave (Nesvijest), izražali občutek slabost, vrtoglavica, izguba zavesti slutnjo. Bolnik običajno pritožuje splošne šibkosti, temne oči, zvonjenje v ušesih in glavi, nelagodje v epigastrium, včasih občutek za "pada", "Fly Out tla izpod nog" in tako naprej. N. Bledica integriteta, kratkotrajna posturalna nestabilnost. Trajanje lipotomije 3-4 sekunde. V hujših primerih lahko pride do omedlevanja po lipotomiji. Trajanje sinkope v obodni avtonomno odpovedi je 8-10 y, včasih (v sindroma Shy - Dräger) - nekaj deset sekund. Med sinkopa opazili razpršeno mišično hipotonijo, midriaza, ugrabitev zrkel navzgor thready impulznih nizek krvni tlak (60-50 / 40-30 mm Hg. V. In spodnja). Kdaj lahko traja sinkopa več kot 10 sekund povzroči napade, slinjenje, upuskaniya urinu, v zelo redkih primerih je lahko ugriznil njegov jezik. Grobe ortostatske motnje v krvi lahko povzročijo smrt. Omedlevice na obodni avtonomnega popuščanja se razlikujejo od drugih sinkopa hipo- in prisotnost Anhidroza in odsotnosti računalnika vagalne upočasnitev reakcije. Za oceno resnosti ortostatski motenj poleg glede na klinične manifestacije uporabno stopnjo merilo nastopa sinkope po jemanju navpično držo. Časovni interval od trenutka prehodu bolnika z vodoravno v navpični položaj pred nastopom sinkopa mozket zmanjšane za nekaj minut ali celo 1 minuto ali manj. Ta indikator vedno ustrezno označuje bolnik in natančno označuje resnost ortostatskih motenj cirkulacije. V dinamiki tudi odraža stopnjo napredovanja bolezni. V hudih primerih se lahko omedlevica razvije tudi pri sedenju.

Orthostatična hipotenzija je glavni znak primarnega perifernega avtonomnega odpovedi. Drugič pa se lahko pojavi pri bolnikih z diabetesom mellitusom, alkoholizem, Guillain - Barre sindrom, kronično odpovedjo ledvic, amiloidoze, porfirijo, raka bronhijev, gobavosti in drugih bolezni.

Ob ortostatični hipotenziji periferna vegetativna insuficienca pogosto razvija takšen pojav kot hipertenzijo v nagnjenem položaju. Značilno je, da v teh primerih s podaljšanim leže podnevi ali ponoči označen krvni tlak dvigne na veliko število (180-220 / 100-120 mm Hg. Art.). Te spremembe krvnega tlaka, ki ga ti preobčutljive postdenervatsionnoy adrenoceptor vaskularne gladke mišice, ki je neizogibno nastane pri kroničnih procesih denervacije (Canon pravo postdenervatsionnoy preobčutljivost) povzroča. Obračunavanje morebitni pojav hipertenzije pri bolnikih s periferno avtonomnega okvare, ki trpijo zaradi ortostatsko hipotenzijo, je zelo pomembno pri imenovanju zdravil, ki zvišujejo krvni tlak. Zdravila z močnim direktnim vazokonstrikcijskim delovanjem (norepinephrine) praviloma niso predpisana.

Še en svetel znak periferne avtonomne odpovedi je tahikardija v mirovanju (90-100 utripov na minuto). Zaradi zmanjšane variabilnosti srčnega ritma je bil ta pojav imenovan "fiksni impulz". Pri pacientu z periferno vegetativno insuficienco se različne obremenitve (naraščajoče, hojo itd.) Ne spremljajo ustrezno spremembo srčnega utripa, z jasnim trendom tahikardije v mirovanju. Dokazano je, da je tahikardija in zmanjšana variabilnost v tem primeru posledica parasimpatične insuficience zaradi porazboljšanja fleksibilnih vagalnih kardialnih vej. Poraz afričnih visceralnih živcev, ki prihajajo iz srčne mišice, vodi do dejstva, da miokardni infarkt lahko nadaljuje brez bolečin. Na primer, pri bolnikih s sladkorno boleznijo vsak tretji miokardni infarkt poteka brez bolečin. Je neboleč miokardni infarkt eden od vzrokov za nenadno smrt pri diabetes mellitusu.

Eden od značilnih manifestacij periferne vegetativne insuficience je hipo- ali anhidroza. Zmanjšano znojenje na okončinah in debla na obodnem avtonomno napako - zaradi uničenja aparata simpatičnega efferent sudomotornyh (lateralna roga hrbtenjače, avtonomna gangliji simpatičnega verige, pred in posttanglionarnye ati razumevanjem vlakna). Razširjenost motenj znojenja (difuzne, distalne, asimetrične itd.) Je določena z mehanizmi, na katerih temelji bolezen. Pacienti praviloma ne posvečajo pozornosti zmanjšanemu znojenju, zato mora zdravnik sam pojasniti in oceniti stanje znojenja. Identifikacija gipogidroza skupaj z ortostatske hipotenzije, tahikardije v mirovanju, gastrointestinalnih motenj, sečil prodira diagnoza perifernih avtonomnega odpovedjo pogosteje.

Periferna avtonomna odpoved v prebavnem sistemu, ki ga poraz obeh simpatičnega in parasimpatičnih vlaken povzročil, pojavlja zmanjšano motiliteto gastrointestinalnega trakta in izločanje gastrointestinalnih hormonov. Gastrointestinalni simptomi so pogosto nespecifični in nestabilni. Gastroparezo simptom vključujejo slabost, bruhanje, občutek "preobremenjene" v želodcu po jedi, anoreksijo in želodčne poškodbe z motornimi panogah vagusni živec povzroča. Treba je poudariti, da je zaprtje in driska s periferno avtonomno okvare, ki niso povezane s prehranskimi dejavniki in njihovo resnost je odvisna od stopnje prizadetosti parasimpatičnega in simpatičnega inervacije črevesju oz. Te motnje je mogoče opazovati v obliki napadov od nekaj ur do nekaj dni. Med napadi je črevesna funkcija normalna. Za pravilno diagnozo morate izključiti vse druge vzroke za gastroparezo, zaprtje in drisko.

Oslabljenega delovanja mehurja v obodni avtonomno okvare zaradi vključevanja v patološkem postopku parasimpatičnih in simpatičnega inervacija detruzorja vlaken gredo na notranji sfinkter. V večini primerov so te motnje kaže slika mehurja atonije: napenjanje pri uriniranju, velike intervale med dejanji uriniranje, urin razlitje iz mehurja, občutek nepopolnega praznjenja, pritrdilnega sekundarno uroinfektsii. Diferencialna diagnoza mora vključevati adenom in hipertrofijo prostate, druge obstruktivne procese v genitourinarni sferi.

Eden od simptomov perifernih avtonomnega odpovedi, je impotenca povzroča v takih primerih lezije parasimpatično živcev kavernozni in gobasti organov. Ko primarne oblike impotenca nastopi do 90% primerov diabetesa - 50% bolnikov. Najbolj pereč je problem diferenciacije psihogene impotence zaradi impotence pri periferni avtonomni popuščanja. Pomembno je, da bodite pozorni na značilnosti prvenec impotenco (psihogene oblike pojavijo nenadoma, ekološko (periferni avtonomno neuspeh) - postopoma) in prisotnost erekcije ponoči. Ohranjanje slednjega potrjuje psihogeno naravo motnje.

Periferna vegetativna insuficienca se lahko kaže v motnjah v dihalnem sistemu. Te vključujejo, na primer, kratkotrajne prenehanje dihanja in srčne aktivnosti pri diabetes mellitusu (tako imenovani "kardiorespiratorni zapor"). Običajno se pojavijo med splošno anestezijo in hudo bronhopneumonijo. Še en pogost klinični pojav pri bolnikih s periferno vegetativno insuficienco (sindrom Shy-Drager, diabetes mellitus) so epizode spalne apneje, ki lahko včasih vzamejo dramatičen značaj; manj pogosto so opisani spontani napadi zadušitve (stridor, "grozd" dihanje). Te prezračevalne motnje postanejo nevarne s kršitvami kardiovaskularnih refleksov in kažejo, da so lahko vzrok nenadne nepojasnjene smrti, zlasti pri diabetes mellitusu.

Oslabljen vid v mraku, ko je periferna avtonomna odpoved povezana s slabšim inervacije učenca, ki ima za posledico njeno nezadostno širitev v slabih svetlobnih pogojih in s tem daje vizualno percepcijo. Taka kršitev je treba razlikovati od države, ki se pojavi, ko je pomanjkanje vitamina A. Odvisna pa lahko obstajajo drugi simptomi periferne avtonomnega odpovedi ali manifestacije hipovitaminoze A. Ponavadi zenice motenj v perifernem avtonomnega neuspeh ne dosega izrazito stopnjo in za dolgo časa niso opazili bolniki.

Zato je treba poudariti, da so klinične manifestacije periferne vegetativne insuficience polisistemske in pogosto nespecifične. Nekatere klinične odtenke, ki so opisane zgoraj, kažejo, da ima bolnik periferno vegetativno odpoved. Da bi razjasnili diagnozo, je treba izključiti vse druge možne vzroke obstoječih kliničnih simptomov, za katere je mogoče uporabiti dodatne metode preiskave.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]