Motnja termoregulacije: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Motnje termoregulacije se kažejo s hipertermijo, hipotermijo, mrzlici podobno hiperkinezo in sindromom "mrzlice".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza motenj termoregulacije

Regulacija telesne temperature pri toplokrvnih živalih, tj. vzdrževanje termohomeostaze ne glede na temperaturo okolice, je dosežek evolucijskega razvoja. Telesna temperatura odraža intenzivnost bioenergetskih procesov in je posledica proizvodnje in prenosa toplote. Obstajata dve glavni fazi termoregulacije - kemična in fizikalna. Kemična termoregulacija se izvaja zaradi lokalnega in splošnega metabolizma, kar prispeva k povečanju proizvodnje toplote. Fizična termoregulacija zagotavlja procese prenosa toplote s prevajanjem toplote (konvekcijo) in toplotnim sevanjem (sevanjem), pa tudi z izhlapevanjem vode s površine kože in sluznic. Glavno vlogo pri tem igrata znojenje in vazomotorni mehanizmi. Obstajajo centralni in periferni termosenzitivni sistemi. Periferna termoregulacija vključuje živčne receptorje kože, podkožne maščobe in notranjih organov. Koža je organ za izmenjavo toplote in regulator telesne temperature. Hemodinamika ima pomembno vlogo. Je eden od mehanizmov za vzdrževanje optimalne telesne temperature za presnovo. Informacije o spremembah temperature se preko aferentnih sistemov prenašajo v centralni živčni sistem. Številne študije, začenši z delom Clauda Strongernarda v osemdesetih letih 19. stoletja, so potrdile posebno vlogo hipotalamusa v procesih termoregulacije.

Hipotalamus je razdeljen na medialno preoptično območje sprednjega hipotalamusa (MPA), ki igra vlogo "toplotnega centra" ali centra za prenos toplote, in posteriorni hipotalamus - "hladnega centra" ali centra za proizvodnjo toplote, ki vključuje ventro- in dorzomedialna jedra hipotalamusa. Termosenzitivni nevroni MPA in zadnjega hipotalamusa so občutljivi tako na centralne kot periferne temperaturne spremembe. Termosenzitivni centri možganov vključujejo tudi mezencefalični aktivacijski sistem, hipokampus, amigdalna jedra in možgansko skorjo. Hrbtenjača vsebuje specifične termosenzitivne elemente.

Obstaja več teorij, ki pojasnjujejo vzdrževanje telesne temperature. Najpogostejša je teorija "nastavljene vrednosti". "Nastavljena vrednost" je temperaturna raven, pri kateri je aktivnost termoregulacijskih mehanizmov minimalna, se nagiba k ničli in je optimalna v danih pogojih. Moteči učinki, ki spreminjajo temperaturni režim telesa, vodijo do aktivacije procesov proizvodnje toplote ali prenosa toplote, kar vrne temperaturo na začetno "nastavljeno vrednost". Študije, posvečene vprašanjem termoregulacije, odražajo vključenost simpatičnega in parasimpatičnega sistema.

Številne študije so bile posvečene vplivu farmakoloških zdravil na vegetativne funkcije, vključno s termoregulacijo. Ugotovljeno je bilo, da zaviralci alfa in beta adrenergičnih receptorjev povzročijo znižanje telesne temperature zaradi povečanega pretoka krvi v koži, kar spremeni aktivnost perifernih termoreceptorjev. Splošni in lokalni anestetiki, barbiturati, pomirjevala, nevroleptiki, ganglijski blokatorji, acetilholin in druge snovi prav tako vplivajo na spremembe telesne temperature. Hkrati obstajajo podatki o njihovem vplivu na presnovo tkiv, tonus kožnih žil, potenje, mionevralno sinapso (sredstva, podobna kurareju), mišični tonus (mrzenje zaradi mraza), ne pa tudi na termoreceptorje.

Prikazan je pomen matičnih adrenoreceptorjev in serotoninergičnih sistemov za termoregulacijo ter odvisnost temperature od ravnovesja noradrenalina in serotonina v hipotalamusu. Velika pozornost je namenjena razmerju med koncentracijo natrijevih in kalcijevih ionov v zunajcelični tekočini. Temperaturna homeostaza je torej rezultat integrativne aktivnosti fizioloških sistemov, ki zagotavljajo presnovne procese, ki so pod usklajevalnim vplivom živčnega sistema.

Neinfekcijska vročica je veljala za manifestacijo vegeto-nevroze, vegetativne distonije, vazomotorne nevroze; nenormalna temperaturna reakcija "vegetativno stigmatiziranih" oseb pod vplivom običajnih dejavnikov ali psihogene vročice pri ljudeh z določenimi ustavnimi značilnostmi živčnega sistema.

Glavni vzroki za dolgotrajno subfebrilno temperaturo, "nejasne" povišane temperature so fiziološke, psihogene, nevroendokrine motnje, lažni vzroki. Med fiziološke motnje termoregulacije spada povišanje temperature (do subfebrilnih številk) konstitucionalne (pravilne) narave, ki je posledica fizičnih in športnih preobremenitev, v nekaterih primerih v drugi polovici menstrualnega cikla, redko v prvih 3-4 mesecih nosečnosti, kar je povezano z aktivnostjo rumenega telesa. Lažna temperatura je odvisna od okvare termometra ali simulacije. Povišanje temperature (do 40-42 °C) se pogosto opisuje med histeričnimi napadi. Temperaturna krivulja je značilna po zelo hitrem dvigu in kritičnem padcu na normalno, subfebrilno ali hipofebrilno raven. Subfebrilna temperatura pri nevrozah se pojavlja pri tretjini bolnikov. Psihogeno povišanje temperature opazimo predvsem v otroštvu in adolescenci na ozadju vegetativno-endokrinih motenj pubertetnega obdobja. V teh primerih so lahko sprožilni dejavnik čustva, fizična preobremenitev, stresne situacije. Ugodno ozadje je alergizacija, endokrina disregulacija itd. Pogojno refleksno zvišanje temperature je možno, ko samo okolje, na primer merjenje temperature, služi kot pogojni dražljaj.

Motnje termoregulacije mnogi opisujejo pri hipotalamičnem sindromu in jih celo štejejo za njegov obvezen znak. 10–30 % vseh bolnikov s podaljšano subfebrilno temperaturo ima nevroendokrino-metabolne manifestacije hipotalamičnega sindroma.

Pojav temperaturnih motenj, zlasti hipertermije, kot kažejo podatki kliničnih in elektrofizioloških raziskav, kaže na določeno neustreznost hipotalamičnih mehanizmov. Dolgotrajni nevrotični sindrom (to je značilno za sindrom vegetativne distonije) pa prispeva k poglabljanju in utrjevanju anomalije temperaturnih reakcij.

Diagnoza motenj termoregulacije je še vedno težka in zahteva postopen pristop. Začeti se mora z epidemiološko analizo, popolno analizo bolezni, somatskim pregledom, standardnimi laboratorijskimi testi in v nekaterih primerih z uporabo posebnih metod za izključitev patološkega stanja, ki vodi do zvišanja telesne temperature. V tem primeru je treba najprej izključiti nalezljive bolezni, tumorje, imunološke bolezni, sistemske bolezni vezivnega tkiva, demielinizacijske procese, zastrupitve itd.

Hipertermija

Hipertermija je lahko trajna, paroksizmalna ali trajno-paroksizmalna.

Trajna hipertermija se kaže kot dolgotrajna subfebrilna ali povišana temperatura. Dolgotrajna subfebrilna temperatura oziroma povišanje temperature neinfekcijske geneze pomeni njeno nihanje med 37 in 38 °C (tj. nad individualno normo) več kot 2–3 tedne. Obdobja povišane temperature lahko trajajo več let. V anamnezi takšnih bolnikov se pogosto opazi visoka vročina med okužbami in dolgotrajni temperaturni "repi" še pred pojavom temperaturnih motenj. Pri večini bolnikov se lahko temperatura poleti ali med počitnicami normalizira tudi brez zdravljenja, ne glede na letni čas. Temperatura se pri otrocih in mladostnikih zviša med obiskovanjem pouka v izobraževalnih ustanovah, pred kontrolnim pregledom in testi. Pri študentih se subfebrilna temperatura pojavi ali nadaljuje od 9. do 10. dneva pouka.

Značilno je relativno zadovoljivo prenašanje dolgotrajne in visoke temperature z ohranjeno motorično in intelektualno aktivnostjo. Nekateri bolniki se pritožujejo nad šibkostjo, utrujenostjo, glavobolom. Temperatura se v primerjavi z njenim povišanjem pri zdravih ljudeh ob ozadju okužbe ne spreminja v cirkadianem ritmu. Lahko je monotona čez dan ali obrnjena (višja v prvi polovici dneva). Pri amidopirinskem testu ni znižanja temperature; patološka stanja, ki lahko povzročijo povišanje telesne temperature (okužbe, tumorji, imunološki, kolageni in drugi procesi), so izključena.

Trenutno se takšne temperaturne motnje obravnavajo kot manifestacije cerebralnih vegetativnih motenj in so vključene v sliko sindroma vegetativne distonije, ki se razlaga kot psihovegetativni sindrom. Znano je, da se sindrom vegetativne disfunkcije lahko razvije na ozadju kliničnih znakov konstitucionalno pridobljene hipotalamične disfunkcije in brez nje. Hkrati ni ugotovljene razlike v pogostosti hipertermičnih motenj. Vendar pa je pri hipertermiji, ki se pojavi na ozadju hipotalamičnega sindroma, pogostejša monotona subfebrilna temperatura, ki je kombinirana z nevrometabolno-endokrinimi motnjami, vegetativnimi motnjami tako trajne kot paroksizmalne (vegetativne krize) narave. Pri sindromu vegetativne distonije, ki ga spremlja motnja termoregulacije brez kliničnih znakov hipotalamične disfunkcije, je hipertermija značilna po vročinskih številkah, ki so lahko dolgotrajne in vztrajne narave.

Paroksizmalna hipertermija je temperaturna kriza. Kriza se kaže z nenadnim povišanjem temperature na 39–41 °C, ki ga spremlja mrzlica, občutek notranje napetosti, glavobol, zardevanje obraza in drugi vegetativni simptomi. Temperatura traja več ur, nato pa litično pade. Po njenem znižanju ostaneta šibkost in utrujenost, ki čez nekaj časa mineta. Hipertermične krize se lahko pojavijo tako ob ozadju normalne telesne temperature kot ob ozadju dolgotrajne subfebrilne temperature (trajne paroksizmalne hipertermične motnje). Paroksizmalno močno povišanje temperature se lahko pojavi izolirano.

Objektivni pregled bolnikov je pokazal, da so znaki disrafičnega statusa in alergijske reakcije v anamnezi bistveno pogostejši pri hipertermiji kot pri sindromu avtonomne disfunkcije brez hipertermičnih motenj.

Pri bolnikih z motnjami termoregulacije so bile ugotovljene tudi značilnosti manifestacij psihovegetativnega sindroma, ki so sestavljale prevlado depresivno-hipohondričnih značilnosti v kombinaciji z introvertiranostjo in nižjimi kazalniki stopnje anksioznosti v primerjavi s temi kazalniki pri bolnikih brez motenj termoregulacije. Pri prvem EEG pregled kaže znake povečane aktivnosti talamokortikalnega sistema, kar se izraža v višjem odstotku a-indeksa in indeksa trenutne sinhronizacije.

Študija stanja avtonomnega živčnega sistema kaže povečano aktivnost simpatičnega sistema, ki se kaže s krčem krvnih žil kože in podkožnega tkiva glede na pletizmografijo in termotopografijo kože (pojav termične amputacije na okončinah), rezultate intradermalnega adrenalinskega testa, GSR itd.

Kljub napredku medicine pri zdravljenju febrilnih nalezljivih bolezni se število bolnikov z dolgotrajno persistentno subfebrilno vročino neznanega izvora ne zmanjšuje, temveč narašča. Med otroki, starimi od 7 do 17 let, dolgotrajno subfebrilno vročino opazimo pri 14,5 %, pri odrasli populaciji pa pri 4–9 % pregledanih.

Hipertermija je povezana z motnjo osrednjega živčnega sistema, ki lahko temelji tako na psihogenih kot organskih procesih. Pri organskih lezijah osrednjega živčnega sistema se hipertermija pojavi pri kraniofaringiomih, tumorjih, krvavitvah v hipotalamusu, travmatskih poškodbah možganov, aksialni Gaie-Wernickejevi poliencefalopatiji, nevrokirurških posegih (posegih, zastrupitvah, kot redkem zapletu splošne anestezije). Hipertermične motnje na ozadju hudih duševnih bolezni. Hipertermija se opazi pri jemanju zdravil - antibiotikov, zlasti penicilinske serije, antihipertenzivnih zdravil, difenina, nevroleptikov itd.

Hipertermija se lahko pojavi pri nenadnem pregrevanju telesa (visoka temperatura okolice), pri čemer se telesna temperatura dvigne na 41 °C ali več. Pri ljudeh s prirojeno ali pridobljeno anhidrozo hidracija in pomanjkanje soli vodita do motenj zavesti in delirija. Centralna intenzivna hipertermija negativno vpliva na telo in moti delovanje vseh sistemov - kardiovaskularnega, dihalnega in presnovnega. Telesna temperatura 43 °C ali več je nezdružljiva z življenjem. Poškodba hrbtenjače na vratni ravni, skupaj z razvojem tetraplegije, vodi do hipertermije zaradi motnje v nadzoru temperature, ki ga izvajajo simpatične živčne poti. Po izginotju hipertermije nekatere motnje termoregulacije ostanejo pod nivojem poškodbe.

Hipotermija

Hipotermija je telesna temperatura pod 35 °C, tako kot hipertermija, se pojavi, ko je moten živčni sistem in je pogosto simptom sindroma avtonomne disfunkcije. Za hipotermijo sta značilni šibkost in zmanjšana zmogljivost. Avtonomne manifestacije kažejo na povečano aktivnost parasimpatičnega sistema (nizek krvni tlak, potenje, vztrajen rdeč dermografski izbruh, včasih povišan itd.).

Z naraščanjem hipotermije (34 °C) se pojavijo zmedenost (predkomatozno stanje), hipoksija in druge somatske manifestacije. Nadaljnje znižanje temperature vodi v smrt.

Znano je, da se lahko hipotermične reakcije pojavijo pri novorojenčkih in starejših ljudeh, ki so občutljivi na temperaturne spremembe. Hipotermijo lahko opazimo tudi pri zdravih mladih ljudeh z veliko izgubo toplote (bivanje v hladni vodi itd.). Telesna temperatura se zniža zaradi organskih procesov v osrednjem živčnem sistemu s poškodbo hipotalamusa, kar lahko povzroči hipotermijo in celo poikilotermijo. Znižanje telesne temperature opazimo pri hipopituitarizmu, hipotiroidizmu, parkinsonizmu (pogosto v kombinaciji z ortostatsko hipotenzijo), pa tudi pri izčrpanosti in alkoholni zastrupitvi.

Hipertermijo lahko povzročijo tudi farmakološka zdravila, ki spodbujajo razvoj vazodilatacije: fenotiazin, barbiturati, benzodiazepini, rezerpin, butirofenoni.

Hiperkineza, podobna mrzlici

Nenaden pojav mrzlice (mrzlice), ki ga spremlja občutek notranjega tresenja, povečana pilomotorna reakcija ("gosja polt"), notranja napetost; v nekaterih primerih v kombinaciji z zvišanjem temperature. Hiperkineza, podobna mrzlici, je pogosto vključena v sliko vegetativne krize. Ta pojav se pojavi kot posledica povečanih fizioloških mehanizmov proizvodnje toplote in je povezan s povečano aktivnostjo simpatoadrenalnega sistema. Pojav mrzlice je posledica prenosa eferentnih dražljajev, ki prihajajo iz zadnjih delov hipotalamusa skozi rdeča jedra do motoričnih nevronov sprednjih rogov hrbtenjače. V tem primeru imata pomembno vlogo adrenalin in tiroksin (aktivacija ergotropnih sistemov). Mrazica je lahko povezana z okužbo. Vročinska mrzlica zviša temperaturo za 3-4 °C, kar olajšajo nastale pirogene snovi, tj. poveča se proizvodnja toplote. Poleg tega je lahko posledica psihogenih vplivov (čustveni stres), ki vodijo do sproščanja kateholaminov in s tem do vzbujanja, ki poteka po navedenih poteh. Študija čustvene sfere pri takih bolnikih razkriva prisotnost tesnobe, anksiozno-depresivnih motenj in simptomov, ki kažejo na aktivacijo simpatoadrenalnega sistema (bleda koža, tahikardija, visok krvni tlak itd.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sindrom hladu

Sindrom "mrzlice" je značilen po skoraj stalnem občutku "mraza v telesu" ali v različnih delih telesa - hrbtu, glavi. Bolnik se pritožuje, da ga zebe, po telesu mu "naježi polt". Pri sindromu "mrzlice" so prisotne precej hude čustvene in osebne motnje (duševne motnje), ki se kažejo kot senestopatično-hipohondrični sindrom s fobijami. Bolniki ne prenašajo in se bojijo prepiha, nenadnih sprememb vremena, nizkih temperatur. Prisiljeni so se nenehno toplo oblačiti, tudi pri relativno visokih temperaturah zraka. Poleti nosijo zimske kape, šale, ker "glava mrzne", se redko kopajo in umivajo lase. Telesna temperatura je normalna ali subfebrilna. Subfebrilna temperatura je dolgotrajna, nizka, monotona, pogosto v kombinaciji s kliničnimi znaki hipotalamične disfunkcije - nevrometabolno-endokrinimi motnjami, oslabljenimi nagoni in motivacijo. Vegetativne simptome predstavljajo labilnost arterijskega tlaka, pulza, dihalne motnje (hiperventilacijski sindrom), povečano potenje. Študija vegetativnega živčnega sistema razkriva simpatično insuficienco na ozadju prevlade parasimpatičnega sistema.

Zdravljenje motenj termoregulacije

Motnje termoregulacije se najpogosteje kažejo s hipertermičnimi motnjami. Zdravljenje je treba izvajati ob upoštevanju, da je hipertermija manifestacija sindroma vegetativne disfunkcije. V zvezi s tem so potrebni naslednji ukrepi:

1. Vpliv na čustveno sfero: imenovanje zdravil, ki vplivajo na duševne motnje, ob upoštevanju njihove narave (pomirjevala, antidepresivi itd.).
2. Predpisovanje zdravil, ki zmanjšujejo adrenergično aktivacijo in imajo tako centralni kot periferni učinek (rezerpin 0,1 mg 1-2-krat na dan, zaviralci beta 60-80 mg/dan, zaviralci alfa - piroksan 0,015 g 1-3-krat na dan, fentolamin 25 mg 1-2-krat na dan itd.).
3. Uporaba zdravil, ki povečajo prenos toplote z razširitvijo perifernih žil kože: nikotinska kislina, no-shpa itd.
4. Splošno krepilno zdravljenje; fizično utrjevanje.

V primeru sindroma mrzlice je poleg zgoraj omenjenih zdravil priporočljivo predpisati tudi nevroleptike.