Periodontitis

Parodontitis je vnetna bolezen, pri kateri so uničena tkiva, ki obdajajo in držijo zob v zobni jamici – dlesen, parodont, cement in alveolarni odrastki.

Po statističnih podatkih parodontitis najpogosteje prizadene ljudi, stare od trideset do petinštirideset let, pa tudi od šestnajst do dvajset let. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se primeri izgube zob zaradi uničujočih učinkov parodontitisa pojavljajo približno petkrat pogosteje kot zaradi kariesa. Prisotnost zobnega kamna in kršitev standardov ustne higiene lahko negativno vplivata na potek bolezni.

[ 1 ]

Vzroki za parodontitis

Vzroke za parodontitis delimo na splošne in lokalne. V prvo skupino spadajo sladkorna bolezen, stanja imunske pomanjkljivosti, patologije krvnega sistema in druge bolezni, ki vplivajo na stanje parodoncija. Nekatere kronične bolezni lahko prav tako vplivajo na nastanek parodontitisa in povzročijo zaplete v njegovem poteku. Med najpogostejše lokalne vzroke parodontitisa spada vdor različnih mikroorganizmov v ustno votlino. Med vzroke parodontitisa spadajo tudi travmatični dejavniki, povezani z nepravilno postavitvijo zob, hipertoničnostjo žvečilnih mišic, motnjami ugriza itd.

[ 2 ]

Patogeneza parodontitisa

Patogeneza parodontitisa: v zgodnjih fazah bolezni začnejo dlesni krvaveti, zobne vezi oslabijo, pojavijo se zobne obloge, spremeni se konsistenca sline - postane bolj viskozna. Pri hitro napredujoči bolezni zaradi uničenja alveolarnih odrastkov zobje izpadajo. V akutnem obdobju parodontitisa pride do vnetja dlesni, iz parodontalnih žepov se sproščajo gnojne mase, iz ustne votline se čuti neprijeten vonj in zobje se začnejo premikati. Na dlesnih se lahko pojavijo fistule, v submandibularnih bezgavkah pa se pojavijo otekline in bolečine. Pri kronični obliki parodontitisa se lahko ob ozadju občasnih poslabšanj bolezni razvijejo mikrobne alergijske reakcije.

Simptomi parodontitisa

Simptomi parodontitisa, odvisno od oblike in resnosti bolezni, lahko vključujejo naslednje manifestacije: •

• Boleče dlesni;
• Krvavitev in spremembe oblike in barve dlesni;
• Slab zadah;
• Pojav parodontalnih žepov;
• Izcedek gnoja iz parodontalnega žepa;
• Povečana občutljivost dlesni;
• Gibljivost zob;
• Prisotnost zobnih oblog ali zobnega kamna;
• Okvarjen občutek okusa.

Bolečina pri parodontitisu

Bolečina pri parodontitisu je lahko v začetni fazi bolezni odsotna. Kasneje se z napredovanjem bolezni pojavijo bolečine v dlesnih, ki jih spremljajo rdečina, krvavitev, sprememba oblike, nastanek parodontalnega žepa, pulziranje in pojav neprijetnega vonja iz ust. Bolečina pri parodontitisu se lahko pojavi med umivanjem zob, pa tudi pri grizenju in žvečenju hrane. Pri hujših oblikah bolezni se lahko iz parodontalnega žepa izloča gnoj, opazimo pa lahko tudi povišano telesno temperaturo.

Akutni parodontitis

Akutni parodontitis se lahko pojavi pri akutni ali kronični travmi maksilofacialnega področja. Glavni simptomi so ostra bolečina, krvavenje dlesni, oteklina in rdečina ter morebiten premik zob. Ko povzročijo okužbe, se lahko razvije gnojni vnetni proces, ki posledično poslabša simptome bolezni. Akutni parodontitis zahteva nujno zdravniško posredovanje za pravočasno zdravljenje in preprečevanje zapletov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kronični parodontitis

Kronični parodontitis je posledica razvoja bolezni, kot je gingivitis, ki prizadene sluznico ustne votline. Zaradi prodiranja patogenih mikroorganizmov med zobe in dlesni se v njih oblikujejo patološki žepi, katerih velikost se giblje od treh do več kot petih milimetrov. Razvoj vnetnega procesa, ki povzroča parodontitis, lahko izzove oslabljen imunski sistem, prisotnost kariesa, zobna travma, vpliv kemikalij ali zdravil. Parodontitis se lahko pojavi tudi zaradi nekakovostnega zalivanja ali zobne protetike.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Poslabšanje parodontitisa

Za poslabšanje parodontitisa je značilen pojav ostre in intenzivne bolečine v predelu zob in dlesni, ki jo lahko spremljata povišanje temperature in poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja. Zaradi naraščajoče bolečine bolnik ne more opravljati ustne higiene, kar posledično izzove razmnoževanje bakterij in pojav zobnih oblog. Velikost patoloških žepov med zobmi in dlesnijo lahko doseže pet do šest milimetrov, pojavi pa se tudi izločanje gnojnih tvorb, rdečina in otekanje dlesni. Poslabšanje parodontitisa zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Da bi se izognili ekstrakciji zoba, je treba takoj opraviti diagnostični pregled, da se čim natančneje ugotovi narava vnetnega procesa, in opraviti celovito zdravljenje.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Poslabšanje kroničnega parodontitisa

Poslabšanje kroničnega parodontitisa lahko izzove nenadno poslabšanje splošnega stanja bolnika, ki ga povzroči razvoj nalezljivih patologij ali srčna disfunkcija.

Med poslabšanjem kroničnega parodontitisa se pojavi intenzivno boleče pulziranje, pojavi se temperaturna reakcija, splošna šibkost telesa, dlesni pordečijo in otečejo, iz parodontalnih žepov se izločajo gnojne mase. Poslabšanje kroničnega parodontitisa se lahko pojavi ob ozadju razvoja zapletov sočasnih nalezljivih bolezni, pa tudi srčnih patologij. Poslabšanje parodontitisa spremlja tudi povečanje simptomov, kot sta otekanje in rdečina dlesni, pa tudi izločanje gnojnih mas iz parodontalnih žepov.

[ 17 ], [ 18 ]

Generalizirani parodontitis

Generalizirani parodontitis je značilen po razvoju vnetnega procesa mehkih tkiv, ki obdajajo zob, in nadaljnjem uničenju alveolarne kosti. Pri generaliziranem parodontitisu pride do širjenja med koreninskim cementom in alveolarno kostno ploščo, uničenja kostnih septumov med alveolami, poškodbe kortikalne plošče alveole, resorpcije alveolarnega odrastka in nastanka kostnega žepa. Resnost teh simptomov je neposredno odvisna od stadija bolezni.

Generalizirani parodontitis zmerne stopnje

Generalizirani parodontitis zmerne stopnje je značilen po razvoju gingivitisa kataralne ali hipertrofične oblike 1-2 stopinj, nastanku patološkega žepa dolžine do pet milimetrov, premiku zob za 1-2 stopinji, travmatski okluziji. Pri rentgenskem slikanju se razkrije resorpcija kostnih pregrad med alveoli za tretjino njihove dolžine, med poslabšanjem bolezni pa se določijo žarišča osteoporoze, ki se ob koncu akutnega obdobja bolezni zmanjšajo ali izginejo.

Fokalni parodontitis

Fokalni ali lokalizirani parodontitis prizadene le nekatere segmente obzobnih tkiv, omejene velikosti in tvori tako imenovana žarišča poškodbe. Fokalni parodontitis ima praviloma akutni potek, če pa ni usposobljene pomoči, lahko preide v kronično obliko. S pravočasnim zdravljenjem pri zobozdravniku je mogoče fokalni parodontitis uspešno zdraviti in le pri zapleteni obliki bolezni je indicirana ekstrakcija zoba na prizadetem območju. Najpogosteje se fokalni parodontitis pojavi kot posledica poškodbe, na primer pri nekakovostnem zalivanju ali namestitvi krone. Razvoj fokalnega parodontitisa lahko povzroči tudi aproksimalni karies. Bolezen se praviloma pojavi hitro, spremljajo jo ostre bolečine pri žvečenju hrane, razbarvanje, krvavitev in otekanje dlesni v žarišču vnetja.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lokaliziran parodontitis

Lokalizirani parodontitis (tudi lokalni ali fokalni, lokalni parodontitis) je značilen po nastanku žarišč vnetja na določenem območju, ne da bi se razširil po celotni ustni votlini. Pojav te oblike parodontitisa lahko povzročijo travme med plombiranjem ali protetiko zob, pa tudi razvoj aproksimalne kariesa. Glavni simptomi te vrste bolezni so bolečina in krvavitev dlesni, njihova rdečina in otekanje ter nastanek parodontalnih žepov. Brez pravočasnega zdravljenja lahko bolezen postane kronična, kar lahko povzroči razvoj zapletov, vključno z izgubo zob. S pravočasnim zdravljenjem je mogoče lokaliziran parodontitis uspešno zdraviti.

Agresivni parodontitis

Za agresivni parodontitis je značilen hitro razvijajoč se vnetni proces z nastankom velikih patoloških parodontalnih žepov. Količina zobnih oblog je lahko zanemarljiva. Za agresivni parodontitis je značilno hitro napredovanje v primerjavi s parodontitisom, ki ga povzroča nastanek velike količine zobnih oblog. Vzroki za bolezen vključujejo spremembe v hormonskem stanju, zmanjšano imunost, prodiranje in proliferacijo določenih vrst mikroorganizmov. Pri agresivnem parodontitisu lahko globina patoloških žepov preseže sedem milimetrov, kar posledično vodi do izgube zob. Ta oblika bolezni lahko prizadene tako odrasle (predvsem mlajše od štirideset let) kot tudi otroke in mladostnike. Zdravljenje agresivnega parodontitisa je lahko precej dolgotrajno in zahteva uporabo antibakterijskih in imunomodulatornih sredstev. Vsa zdravila in postopke lahko predpiše le lečeči zobozdravnik po temeljitem diagnostičnem pregledu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Hitro napredujoči parodontitis

Hitro napredujoči parodontitis se običajno pojavi med trinajstim in štiridesetim letom starosti. Ta vrsta bolezni je lahko posledica razvoja juvenilnega parodontitisa. Simptomi hitro napredujočega parodontitisa in bakterijska sestava zobnih oblog so podobni simptomom generaliziranega juvenilnega parodontitisa. Intenzivna poškodba obzobnih tkiv se opazi na območju več zob hkrati. Količina oblog se lahko razlikuje. Pri tej obliki bolezni se lahko hitro uničenje kostnega tkiva izmenjuje z obdobji stabilizacije. Med poslabšanjem hitro napredujočega parodontitisa se močan vnetni proces kombinira z izločanjem gnojnih mas iz obzobnih žepov ter obsežno poškodbo kostnega tkiva. V fazi remisije se vnetje dlesni znatno zmanjša, uničenje kostnega tkiva pa se ustavi. Zdravljenje te oblike parodontitisa je običajno dolgotrajno, v nekaterih primerih pa je doseganje terapevtskega učinka lahko precej težavno.

Gnojni parodontitis

Gnojni parodontitis spremljajo simptomi, kot so bolečina in krvavitev dlesni, premik in uničenje zob ter slab zadah. Takšni simptomi se pojavijo predvsem v pozni fazi bolezni in zahtevajo nujno zdravniško posredovanje. Vendar pa je ohranitev zob na prizadetem območju pri napredovalih oblikah bolezni, ki jih spremlja njihovo močno majanje, lahko nemogoča.

Parodontitis in parodontoza

Parodontitis in parodontoza sta zobni bolezni, ki prizadeneta obzobna tkiva. Kljub podobnim imenom pa parodontitis in parodontoza še zdaleč nista ista stvar. Pri parodontozi, za razliko od parodontitisa, ni vnetnega procesa v obzobnih tkivih, zobne obloge so običajno neznatne in ni premika zob. Premik zob pri parodontozi se pojavi le v hujših primerih, ko je korenina izpostavljena za več kot polovico. Za parodontitis je značilna izpostavljenost zobnega vratu brez nastanka dlesni, pa tudi prisotnost klinastih napak in srbenje v dlesni.

Razlika med parodontitisom in parodontozo

Parodontitis, tako kot parodontoza, je bolezen obzobnih tkiv, ki jo spremlja povečana občutljivost dlesni različnih stopenj resnosti. Vendar pa so razlike med tema dvema boleznima precej velike. Razlika med parodontitisom in parodontozo je v tem, da parodontitis vedno vključuje vnetni proces, medtem ko parodontoza ne. Parodontoza je dokaj redka bolezen, za razliko od parodontitisa, ki je precej pogost. Tudi splošni simptomi teh bolezni se bistveno razlikujejo: pri parodontozi se ne tvorijo žepki dlesni, ni gnojnega izcedka, premik zoba pa se pojavi le pri hudih oblikah bolezni, ko je korenina odprta več kot napol.

Parodontitis in gingivitis

Parodontitis in gingivitis sta v bistvu ista bolezen. Pri gingivitisu se v dlesni pojavi vnetni proces, ki ga spremljajo rdečina, otekanje, krvavitev in bolečina, vendar gingivalni stik ostane nedotaknjen. Brez pravočasnega zdravljenja se gingivitis razvije v hujšo obliko bolezni, imenovano parodontitis, pri kateri se uničijo obzobna tkiva. Praviloma je vzrok gingivitisa kopičenje bakterij na zobeh v obliki zobnih oblog, kar nastane zaradi neupoštevanja standardov ustne higiene ali nekakovostnega ortodontskega zdravljenja. Glavni simptom, ki omogoča razlikovanje gingivitisa od parodontitisa, je izključno vnetje tkiva dlesni, medtem ko druge strukture ostanejo nespremenjene.

Parodontitis pri otrocih

Parodontitis pri otrocih delimo na predpubertetni in pubertettni. Predpubertetni parodontitis se običajno pojavi v obdobju, ko otroku izraščajo mlečni zobje. Njegovi glavni simptomi so poškodba dlesni in motnje kostne strukture. Posledica tega stanja je lahko izguba številnih mlečnih zob veliko prej, kot je bilo pričakovano, pa tudi negativen vpliv na razvoj začetkov stalnih zob. Vzroki za predpubertetni parodontitis vključujejo oslabljeno imunost, pa tudi prodiranje bakterij v ustno votlino. Pubertetni parodontitis, ki se pojavi v adolescenci, je lahko posledica neupoštevanja standardov ustne higiene, sprememb v hormonskih ravneh, nastanka nepravilnega ugriza ali zobne strukture itd. Glavni simptomi bolezni vključujejo povečano občutljivost dlesni, bolečino ali srbenje, viskoznost sline, neprijeten vonj iz ust in majave zobe. Dejavniki, ki lahko izzovejo parodontitis pri otrocih, vključujejo pomanjkanje vitaminov, endokrine motnje, srčne bolezni, šibko imunost in sladkorno bolezen.

Juvenilni parodontitis

Juvenilni parodontitis se običajno pojavi pri posameznikih, starih trinajst let in več, in je značilen po hudi poškodbi obzobnih tkiv s hitro razvijajočim se destruktivnim procesom, ki se lahko kasneje upočasni. Klinične manifestacije juvenilnega parodontitisa vključujejo poškodbo parodoncija predvsem na področju osrednjih sekalcev ali prvih molarjev. Generalizirane oblike takšnega parodontitisa se skoraj nikoli ne pojavijo, vendar se lahko razvijejo brez potrebnega zdravljenja. Pri juvenilnem parodontitisu tkivo dlesni morda nima simptomov vnetja ali pa jih kaže v manjši meri. Pri mladostnikih je med zobozdravstvenim pregledom za pravočasno odkrivanje parodontitisa potrebno preiskati dlesnični žleb na področju sekalcev in molarjev.

Juvenilni parodontitis

Juvenilni parodontitis se razvije pri ljudeh, starih od petnajst do šestnajst let, in je značilen po blagem vnetju dlesni z močnimi destruktivnimi procesi v obrobnih segmentih alveolarnih odrastkov. Bolezen ima lahko genetsko predispozicijo. Juvenilni parodontitis se začne z nastankom patoloških žepov, ki se najpogosteje pojavljajo na območju sekalcev in prvih molarjev, enakomerno na obeh straneh. Znaki gingivitisa so šibko izraženi, vendar so vedno prisotni plaki in zobni kamen. Razvoj juvenilnega parodontitisa lahko izzove sprememba hormonskih ravni, zaradi česar se raven hormonov v krvi poveča, kar prispeva k agresivnosti bakterijskega okolja. Pri rentgenskem pregledu praviloma ni opaziti posebnih manifestacij.

Parodontoza pri diabetes mellitusu

Parodontitis pri sladkorni bolezni ima najhujši potek pri starejših, pa tudi pri bolnikih z napredovalo obliko bolezni. Simptomi parodontitisa pri sladkorni bolezni lahko vključujejo krvavo-gnojni izcedek iz parodontalnih žepov, v kombinaciji z izrazitim otekanjem in razbarvanjem dlesni, pa tudi premik zob. Povečana vsebnost glukoze v gingivalni tekočini pri bolnikih, ki trpijo za boleznijo, kot je sladkorna bolezen, prispeva k širjenju bakterij in nastanku zobnega kamna. Na potek parodontitisa pri sladkorni bolezni vpliva tudi resnost bolezni. Pri rentgenskem slikanju pri bolnikih s sladkorno boleznijo s parodontalnimi boleznimi, zlasti s parodontitisom, opazimo žarišča osteoporoze, pa tudi uničenje kostnega tkiva okoli zob v obliki lijaka, predvsem ob straneh, medtem ko je v čelnem predelu opazna horizontalna resorpcija.

Parodontitis med nosečnostjo

Parodontitis med nosečnostjo lahko negativno vpliva ne le na stanje ženske, temveč tudi na potek nosečnosti kot celote, saj nenehno prisotno vnetje moti krvni obtok, kar lahko povzroči zaplete med nosečnostjo, za katere je značilna motnja številnih organov in telesnih sistemov. Najpogostejši simptom parodontitisa pri nosečnicah je krvavitev dlesni, na kar ima določen vpliv pomanjkanje kalcija v telesu nosečnic. Hormonske spremembe med nosečnostjo lahko povzročijo tudi povečano prekrvavitev ustne sluznice in razvoj vnetnega procesa. Pri zdravljenju parodontitisa pri nosečnicah se izvaja profesionalno čiščenje zob, da se odstranijo zobne obloge, nato se površina zob polira in se izvede posebna obdelava krone in korenine. Če se pojavijo zapleti bolezni, kot je na primer premik zoba, se izvede opornica. Vendar se ta tehnika uporablja le pri manjši poškodbi zob. V posebej hudih primerih je morda potrebno odstraniti zobe. Da bi preprečili razvoj parodontitisa pri nosečnicah, je treba redno opravljati zobozdravstvene preglede. Metode zdravljenja parodontitisa med nosečnostjo v vsakem primeru individualno določi lečeči zdravnik, odvisno od splošnih simptomov bolezni.

Faze parodontitisa

Stopnje parodontitisa so razdeljene na blage, zmerne in hude. Za blage stopnje bolezni je značilna krvavitev dlesni, dolžina gingivalnega žleba pa je lahko od treh do treh in pol milimetrov. Za povprečno stopnjo bolezni je značilen pojav neprijetnega vonja iz ust, intenzivna krvavitev dlesni, njihova sprememba in nastanek medzobnih vrzeli. Z razvojem hude stopnje bolezni dlesni postanejo zelo boleče, bolniku postane težko žvečiti, zobje se začnejo premikati in izpadati. Zaradi nezmožnosti izvajanja vsakodnevnih postopkov ustne higiene se pojavijo zobne obloge, kar negativno vpliva na potek bolezni. Velikost parodontalnih žepov je lahko od pet do šest milimetrov.

Blagi parodontitis

Za blagi parodontitis je značilno nastanek patoloških žepov med zobom in dlesnijo, velikih do tri milimetre in pol. Pri zdravljenju blagega parodontitisa se odstranijo zobne obloge in žepki se operejo, da se ublaži vnetni proces. To zdravljenje ne traja veliko časa in ima dober učinek.

Zmerni parodontitis

Za zmerni parodontitis je značilno nastanek patoloških parodontalnih žepov, globokih do pet milimetrov. Resorpcija kosti pokriva več kot tretjino dolžine korenine. Z napredovanjem bolezni se žepi poglobijo in vnetni proces se razširi na okoliška tkiva. Za zmerni parodontitis so značilni simptomi, kot so krvavenje dlesni, slab zadah in naraščajoč premik zob. Pri zdravljenju zmernega parodontitisa se poleg odstranjevanja zobnih oblog očistijo tudi subgingivalne usedline, izrežejo tkiva nastalega žepa in korenina zoba se polira z lokalno anestezijo. Glavno zdravljenje zmernega parodontitisa je namenjeno zmanjšanju velikosti žepa in nevtralizaciji patogenov. Brez pravočasnega zdravljenja pozneje ne bo mogoče pobeliti in vstaviti zob.

Huda parodontitis

Za hudo parodontitis je značilno nastanek patoloških parodontalnih žepov, globljih od petih milimetrov. Resorpcija kosti lahko doseže polovico zobne korenine. Pri hudem parodontitisu dlesni zelo močno krvavijo, iz njih se izloča gnoj, zobje postanejo tako majavi, da lahko sami izpadejo. Takšne simptome v poznih fazah parodontitisa povzroča razvoj destruktivnega procesa v tkivu čeljustne kosti, ki si ni več sposobno samostojno opomoči.

Huda parodontitis

Huda parodontitis je posledica zapletov, ki nastanejo zaradi nepravočasnih obiskov zdravnika. Da bi preprečili razvoj hude parodontitisa, morate ob prvih znakih bolezni poiskati pomoč zobozdravnika. Pri napredovalih oblikah bolezni se med zobmi in dlesnijo tvorijo patološki žepi, daljši od petih milimetrov, kar vodi do uničenja čeljustnega tkiva in izpostavljenosti zobne korenine za več kot polovico. V takih primerih naravna obnova tkiva ni več mogoča. Pri zdravljenju parodontitisa se najprej zobje očistijo zobnih oblog, ki so eden glavnih vzrokov za napredovanje bolezni. Po profesionalnem čiščenju se izvaja protivnetna terapija, katere cilj je uničiti bakterijsko mikrofloro in zatreti vnetni proces, nato pa se uporabljajo fizioterapevtske metode. Za zmanjšanje velikosti patološkega žepa se izvede kirurški poseg z anestetiki. Nato se izvede ortopedsko zdravljenje.

Klasifikacija parodontitisa

Klasifikacija parodontitisa vključuje naslednje vidike:

• Glede na obseg bolezni ločimo lokalni in splošni parodontitis. V prvem primeru prizadeto območje zajema enega ali več zob. V drugem se razširi po celotni čeljusti.
• Glede na obliko bolezni se parodontitis deli na akutni in kronični.
• Glede na resnost parodontitisa se deli na blago, zmerno in hudo obliko.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Posledice parodontitisa

Posledice parodontitisa, če se ne zdravijo pravočasno, lahko vodijo do razvoja gibljivosti zob, nastanka medzobnih prostorov, povečanja velikosti parodontalnih žepov in sproščanja gnojnih mas. V naprednejši obliki parodontitisa se ti simptomi stopnjujejo in lahko vodijo do izgube zob. Hude posledice parodontitisa lahko preprečimo s pravočasnim obiskom zdravnika ter pravilnim zdravljenjem in nego ustne votline.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Zapleti parodontitisa

Parodontitis je ena najnevarnejših bolezni ustne votline, ki lahko, če se ne zdravi pravočasno, povzroči precej resne zaplete. Med zaplete parodontitisa spadajo zlasti motnje v endokrinem in bronhopulmonalnem sistemu, srčne patologije itd. Zaradi širjenja nekaterih patogenih mikroorganizmov pri parodontitisu pride do povečane proizvodnje citokinov, ki, ko vstopijo v trebušno slinavko, prispevajo k njeni poškodbi. Posledično pride do okvare v proizvodnji insulina, kar lahko posledično privede do razvoja sladkorne bolezni. Prav tako lahko bakterije, ki povzročajo razvoj parodontitisa, negativno vplivajo na delovanje krvožilnega sistema, kar poveča tveganje za aterosklerozo, srčni infarkt ali možgansko kap. Širjenje patogenih mikrobov v dihala lahko privede do bolezni bronhijev in pljuč. Poleg naštetih patologij lahko parodontitis izzove razvoj disbakterioze, gastritisa, enterokolitisa in drugih motenj. Da bi preprečili razvoj zapletov parodontitisa, je potrebno pravočasno zdravljenje bolezni.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnoza parodontitisa

Parodontitis lahko diagnosticiramo s številnimi testi za določitev stadija bolezni in napredovalosti vnetnega procesa. Mednje spadajo Schiller-Pisarev test (za določitev stopnje razvoja vnetnega procesa), Schillerjev test (za določitev količine zobnih oblog z nanosom posebnega barvila na površino zob) in Kulazhenkova metoda (za določitev obdobja, v katerem se na dlesni pojavi hematom, ko so izpostavljeni vakuumu). Pregled parodontalnih žepov z iglo omogoča določitev njihove dolžine in določitev stopnje razvoja bolezni. Vsebina mikroflore obzobnih tkiv se določi z bakteriološko in citološko analizo. Diagnostične metode parodontitisa vključujejo tudi rentgenski pregled, ki omogoča oceno stanja kostnega tkiva. Računalniške diagnostične metode se lahko uporabijo tudi za določitev globine patoloških žepov, stopnje vnetnega procesa in premika zoba.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diferencialna diagnoza parodontitisa

Diferencialna diagnostika parodontitisa se izvaja za jasno razlikovanje med boleznimi, kot so gingivitis, parodontoza in druge lezije obzobnih tkiv, da se postavi natančna diagnoza in izbere pravilna taktika zdravljenja. Diferencialna diagnostika uporablja rentgenske žarke, računalniške raziskovalne metode ter druge metode in teste, ki se uporabljajo v splošni diagnostiki parodontitisa.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Zdravljenje parodontitisa

Konzervativno zdravljenje parodontitisa je indicirano pred in po kirurškem posegu. Nastali patološki žepi se zdravijo s protivnetnimi sredstvi, antibakterijskimi zdravili (sulfonamidi, nitrofurani), krvnimi pripravki, zaviralci sinteze prostaglandinov, uporabljajo pa se tudi antioksidanti.

Za maksimalen dolgoročni učinek zdravilne snovi se na dlesni nanesejo posebni povoji, ki vsebujejo na primer cinkov oksid in olje klinčkov. Ko se ta mešanica strdi (v desetih do petnajstih minutah), jo pustimo delovati dva do tri dni. Kot gingivalni povoj se lahko uporabi parafin in spermaceti, ki se na dlesni pustijo več ur. V primeru poslabšanja parodontitisa se predpišejo zdravila, ki vsebujejo encime (na primer tripsin), ki spodbujajo razgradnjo odmrlega tkiva in izboljšujejo procese njihove obnove. V kombinaciji z antibakterijskimi zdravili se doseže največji učinek. Nato je mogoče uporabiti hormonska mazila, ki vsebujejo fluocinolon acetonid, triamcinolon, oksitetraciklin s hidrokortizonom. Za okrevanje po glavnem zdravljenju se uporabljajo fizioterapevtske metode, ki vključujejo hidroterapijo, elektroterapijo, vibracijsko terapijo itd.

Kirurško zdravljenje parodontitisa je predpisano na podlagi številnih dejavnikov, vključno z velikostjo parodontalnih žepov, stanjem kostnega tkiva alveolarnih odrastkov, stopnjo mobilnosti zob itd. Nenačrtovani kirurški poseg se izvede v primeru poslabšanja parodontitisa in razvoja abscesa. V pooperativnem obdobju je pacientu indicirano zdravljenje prizadetega območja z antiseptičnimi sredstvi dva do tri dni.

Kiretaža je načrtovan kirurški poseg, ki vključuje zdravljenje posameznih parodontalnih žepov velikosti do pet milimetrov. Po lokalni anesteziji se odstrani subgingivalna zobna obloga in površina zobne korenine se spolira, nato pa se zdravi notranji del gingivalne stene parodontalnega žepa. Izrezovanje parodontalnega žepa brez izpostavljanja alveolarne kosti je indicirano, ko se oblikuje več žepov velikosti do pet milimetrov. Jesti je dovoljeno pet do šest ur po posegu, povoj se odstrani z dlesni po enem do dveh dneh, pacientu pa je prikazano redno izpiranje z adstringentnimi raztopinami (na primer z žajbljevo prevretko), pa tudi nanos mazil ali olj, ki spodbujajo hitro obnovo tkiva (na primer olje šipka ali rakitovca).

Operacija z loputo se izvede, ko se oblikujejo več parodontalnih in kostnih žepov, večjih od petih milimetrov. Zdravnik z lokalno anestezijo naredi dva navpična reza na dlesni vse do kosti. Nato se z vodoravnimi rezi izreže dlesen, uničijo se subgingivalne usedline, postrgajo granulacije in vraščena epitelijska plast. Po operaciji se na dlesen namestijo povoji, šivi se obdelajo s posebno raztopino in se odstranijo peti ali šesti dan.

Preprečevanje parodontitisa

Preprečevanje parodontitisa je dosledno upoštevanje standardov ustne higiene. Ko se pojavijo zobne obloge, jih je treba nemudoma odstraniti. Zobe si je treba umivati dvakrat na dan, sam postopek pa naj traja od tri do pet minut. Zobno ščetko je treba zamenjati vsaj enkrat na tri do štiri mesece, uporaba zobne nitke pa bo učinkovito odstranila zobne obloge na mestih, ki so za zobno ščetko nedostopna.