Peyroniejeva bolezen

Peyronijevo bolezen (penisa induracija fibroplastic) - idiopatične fibroze tunica albuginea in (ali) areolarno vezno tkivo med tunike albuginea in erektilno tkivo penisa. Peyroniejevo bolezen je leta 1743 prvič opisal Francois de la Peyronie.

[1],

Epidemiologija

Klinični simptomi Peyroniejeve bolezni se pojavijo v 0,39-2% primerov, vendar je ta razširjenost le statistični ekvivalent za zdravljenje te bolezni. Resnična razširjenost Peyroniejeve bolezni je veliko večja - 3-4% primerov v splošni moški populaciji. 64% moških, ki trpijo zaradi Peyroniejeve bolezni, sestavljajo starostno skupino od 40 do 59 let, pri čemer je splošna pojavnost v precej veliki starostni skupini - od 18 do 80 let. Pri moških, mlajših od 20 let, se Peyroniejeva bolezen pojavlja v 0,6-1,5% primerov.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Vzroki peyroniejeva bolezen

Vzroki za bolezni Peyronie še vedno niso popolnoma razumljivi.

Najpogostejša teorija je bila pojavitev Peyronijeve bolezni zaradi kronične travmatizacije kavernoznih teles penisa med koitusom. V skladu s posttraumatsko teorijo vnetni mediatorji v območju mikrotruma žolčnika kršijo reparativni postopek, spreminjajo razmerje elastičnih in kolagenskih vlaken v penisu. Peyronijeva bolezen je pogosto povezana z Dupuytrenovo kontrakturo in drugimi lokalnimi oblikami fibromatoze, zaradi česar je mogoče to bolezen označiti kot lokalno manifestacijo sistemske kolagenoze.

Obstaja tudi avtoimunska teorija razvoja Peyroniejeve bolezni. Po tej teoriji se Peyroniejeva bolezen začne z vnetjem lupine žolčnika v kavernoznih telesih penisa, skupaj z limfocitsko in plazmacitsko infiltracijo. Infiltrate, praviloma, nima jasnih meja. Območje fibroze in kalcifikacije se v prihodnosti oblikuje v tej coni. Ker je erekcijska razteznost žolčnika v območju plošče zelo omejena, obstaja drugačna stopnja ukrivljenosti penisa.

Postopek oblikovanja plaka in stabilizacije bolezni praviloma poteka 6-18 mesecev po začetku uporabe.

Vključitev Bucca fascije, perforacijskih posod in dorzalnih arterij penisa v procesu vodi do krvavitve mehanizma okluzije ven in arterijske insuficience penisa.

[13]

Simptomi peyroniejeva bolezen

Simptomi Peyroniejeve bolezni so naslednji:

• erektilna deformiteta penisa;
• bolečine med erekcijo;
• nastajanje očitne plošče ali "udarcev" na penisu

Obstajajo različne vrste kliničnih potekov Peyroniejeve bolezni.

Simptomi Peyroniejeve bolezni so lahko odsotni in se lahko manifestirajo samo zaradi prisotnosti "novotvorb" penisa, ki jih je mogoče zaznati s palpacijo. V kliničnem poteku Peyroniejeve bolezni so lahko prisotne hude bolečine in deformacije penisa med erekcijo. V številnih primerih, še posebej s krožno naravo lezije, pride do znatnega skrajšanja penisa, včasih pa se Peyronijeva bolezen klinično manifestira samo z  erektilno disfunkcijo.

V času bolezni je Peyronie dodeljena "akutna" faza in stabilizacijska faza, ki traja od 6 do 12 mesecev. Zapleti, ki se razvijejo med naravno boleznijo zdravila Peyronie, vključujejo erektilno disfunkcijo in skrajšanje penisa.

Diagnostika peyroniejeva bolezen

Diagnoza bolezni Peyronne praviloma ne predstavlja težav in temelji na anamnezi, pritožbah človeka in fizičnem pregledu (palpacija penisa). Redko Peyroniejeve maske bolezni pod karcinoma penisa, infiltracija levkemije, limfogranuloma, lezije s poznim sifilisom. Pogosteje je treba Peyroniejevo bolezen diferencirati od limfangitisa in tromboze površinskih ven v penisu.

Preiskava bolnika s Peyroniejevo boleznijo, skupaj s splošnimi kliničnimi metodami, nakazuje:

• ocena stopnje erektilne deformacije (fotografiranje, injekcijski testi ali testi z zaviralci fosfodiesteraze tipa 5);
• ocena antropometričnih značilnosti penisa v sproščenem stanju in v stanju erekcije;
• raziskava hemodinamike penisa (farmakodopplerografija, tumescenca noči penisa).

Priporočljivo je spolno testiranje.

Ultrazvok penisa se pogosto uporablja pri diagnozi Peyroniejeve bolezni. Žal je detekcija plošče z detajlno strukturo možna le v 39% primerov, zaradi njegovega polimorfizma in večstopenjskega značaja rasti.

Na splošno velja, da velikost plošč in njihove dinamične spremembe iz kliničnih položajev in prognoze bolezni niso kritične.

[14], [15], [16], [17]

Primer formulacije diagnoze

• Peyroniejeva bolezen, stabilizacijska faza, erektilna deformacija.
• Peyroniejeva bolezen, stabilizacijska faza, zoženje erektilne deformacije, erektilna disfunkcija.

[18], [19], [20]

Zdravljenje peyroniejeva bolezen

Etiotropno zdravljenje Peyroniejeve bolezni ni. V akutni vnetni fazi Peyroniejeve bolezni se praviloma uporabljajo zdravilni in fizioterapevtski postopki. Cilj konzervativnega zdravljenja je zmanjšanje bolečin, omejitev in zmanjšanje vnetnega območja ter pospešitev resorpcije infiltratov.

Vse metode konservativnega zdravljenja so usmerjene v stabilizacijo patološkega procesa. Ko konzervativno zdravljenje z uporabo peroralnih zdravil: vitamin E, tamoksifen, kolhicin, karnitin, različne nesteroidna protivnetna zdravila.

Za lokalno dajanje zdravil v ploščici uporabljajo hialuronidazo (lidazu), kolagenazo, verapamil, interferone.

V večini primerov se izvaja kombinirano zdravljenje Peyroniejeve bolezni z uporabo različnih metod fizioterapije (elektroforeze, izpostavljenosti laserskim sevanjem ali ultrazvočnim valovanjem). Zdravljenje Peyroniejeve bolezni poteka neprekinjeno ali v delnih tečajih 6 mesecev. Podatki o učinkovitosti farmakoterapije in fizioterapije pri Peyroniejevi bolezni so zelo mešani zaradi pomanjkanja standardiziranega pristopa k vrednotenju končnih rezultatov.

Operativno zdravljenje Peyroniejeve bolezni

Ukrivljenost penisa, ki preprečuje ali otežuje seksati, erektilne disfunkcije (impotenca), skrajšanje penisa - indikacij za kirurško zdravljenje Peyronijeve bolezni. Kirurško zdravljenje odstopanj je penisa skrajšanja "konveksni" odseku corpora cavernosa (operacija Nesbit plikatsionnye tehnike), raztezek "konkavna" del corpora cavernosa penisa (mozaik korporoplastiki) ali falloendoprotezirovanii.

Leta 1965, R. Nesbit uvedemo v prakso Preprosta metoda za popravljanje odklon corpora cavernosa v prirojenih erektilne deformacije in leta 1979 je bilo to operativno tehniko pogosto uporabljajo za Peyronijeve bolezni. Trenutno se ta metoda v ZDA in številnih evropskih državah pogosto uporablja tako v klasični različici in sprememb, in mnogi urologi ga vidijo kot standard v korekcijo popačenja za Peyronijeve bolezni. Bistvo delovanja Nesbit je elipsoidne rezanje ven loputo tunika albuginea na nasprotni strani največje ukrivljenosti. Okvara trebušnega plašča je prišita z neprepustnimi šivi.

Spremembe klasične operacije Nesbit razlikujejo število rezitsiruemyh odsekov tunike albuginea, intraoperativne izvedbe ustvarja umetno erekcijo in kombiniranje z različnimi izvedbami korporoplastiki, zlasti plikatsionnymi tehnik ali v kombinaciji z razkosanjem plakov in drug nad lopute iz sintetičnega materiala.

Primer spreminjanja delovanja Nesbita je delovanje Mikulicha, ki je v Evropi poznano kot operacija Yachia. Bistvo te spremembe je izvajanje vzdolžnih rezov v coni maksimalne ukrivljenosti penisa z nadaljnjim horizontalnim šivanjem rane.

Učinkovitost delovanja Nesbit in njegove spremembe (glede na merilo korekcije deformacije) je od 75 do 96%. Slabosti transakcije z visokim tveganjem nanaša sečnice škodo in nevrovaskularnih snop za razvoj erektilne disfunkcije (impotenca) (8-23%) in izguba občutljivosti na glavo penisa (12%). Skrajšanje penisa je opaziti pri 14 do 98% primerov.

Alternativa za delovanje zdravila Nesbit je žlikanje žolčnika penisa. Bistvo te vrste korproplastnosti je invaginacija trebušne školjke brez odpiranja votlih teles v območju največjega odstopanja. Med delovanjem se uporablja neprepusten šivalni material. Razlike v metodah plitenja se nanašajo na možnosti za ustvarjanje dvojnikov trebušne lupine, njihovo število in označevanje ravni prekrivanja.

Učinkovitost plazemije Corporoplasty je zelo spremenljiva in se giblje od 52 do 94%. Pomanjkljivosti te vrste kirurškega posega nanaša penisa skrajšanje (41-90%), ponovitve deformacije (5-91%) in tvorbo bolečih tesnila, granulomi, ki jo je mogoče narediti palpacijo pod kožo penisa.

Indikacije za plikacijo Corporoplasty:

• Kot deformacije največ 45 °;
• odsotnost sindroma "majhnega penisa":
• odsotnost deformacije po tipu "peščene ure".

Plikatsionnuyu korporoplastiku lahko izvedemo kot v nepoškodovanem erektilno funkcijo in erektilnih motenj v fazi kompenzacijski in če subcompensation inhibitorje učinkovitosti fosfodiesteraze tipa 5. Delovanje zdravila Nesbit je indicirano le z ohranjeno erektilno funkcijo na klinični in subklinični ravni.

Indikacije za krpoplastijo ("podaljševanje" tehnik):

• Kot deformacije več kot 45 °;
• sindrom "majhnega penisa":
• sprememba oblike organa (deformiteta z zožitvijo).

Predpogoj za izvajanje čvrstega koroproplastike je ohranjena erektilna funkcija.

Patchwork je mogoče izvesti tako z razrezom kot z odstranitvijo plošče, ki mu sledi zamenjava napake z naravnim ali sintetičnim materialom. Vprašanje optimalnega plastičnega materiala ostaja odprto. Ko se uporablja plazovita korppoplastika:

• avtolognega presadka - venska stena le saphenous veno ali femoralne hrbtna žil, kože, tunica vaginalis testisov prekrvavljena loputa prepucij: o alotransplantatov - kadaverskih osrčnik (Tutoplasi), dura mater;
• xenotransplantati - podzložni sloj tankega črevesja živali (SIS);
• sintetični materiali gortex, silastični, dexon.

Učinkovitost patchwork (s kriterijem korekcije odstopanja) je zelo različna in znaša od 75 do 96% z uporabo avtovkestnega presadka. 70-75% pri uporabi lopute za kožo. 41% - liofilizirana loputa iz dura matera, 58% - vaginalna ovojnica testisa. Glavni zaplet črevesne korroplastike je erektilna disfunkcija, ki se pojavi v 12-40% primerov.

Eksperimentalne študije so potrdile prednosti uporabe venske lopute v primerjavi s kožnimi in sintetičnimi loputami. Operacijo, ki uporablja veliko saphenous venino loputo, sta leta 1993 predlagala T. Lue in G. Brock in se zdaj pogosto uporablja.

Indikacije za implantacijo protez za penis s hkratno korekcija deformacij Peyronijeve bolezni je razširjena izguba penisa in erektilno disfunkcijo (impotenco) dekompenzirano ni predmet zaviralci zdravljenje fosfodiesteraze-5. Izbira proteze penisa je odvisna od stopnje deformacije in izbire bolnika. Sprejeto šteje "uspeh" falloendoprotezirovaniya na preostale ukrivljenosti manjša ali enaka 15. V primeru hujše trajne deformacije modeliranja se izvaja ročno Wilson S. In Delk J., razklati ali plošče (ne) sledi mozaik korporoplastikoy.

Preprečevanje

Posebno preprečevanje Peyroniejeve bolezni ni. Za preprečitev penaste ukrivljenosti in impotence (erektilna disfunkcija) priporočamo konzervativno zdravljenje Peyroniejeve bolezni, ki je lahko učinkovit v zgodnjih fazah bolezni.

[21], [22], [23]