Grlo

Žrelo je neparni organ, ki se nahaja v predelu glave in vratu ter je del prebavnega in dihalnega sistema. Je votla lijakasta cev, ki visi z zunanje baze lobanje. Zgornji del žrela (žrelni obok) je pritrjen na žrelni izrastek okcipitalne kosti, stranski deli pa na piramide temporalnih kosti (pred zunanjo karotidno odprtino) in na medialno ploščo pterigoidnega odrastka. Spodaj žrelo prehaja v požiralnik v višini šestega vratnega vretenca. Dolžina žrela pri odraslem je 12–15 cm. Za žrelom so prevertebralne mišice, prevertebralna plošča vratne fascije in vratna hrbtenica. Med zadnjo steno žrela in ploščo vratne fascije je retrofaringealni (celični) prostor (spatium retropharyngeum), napolnjen z rahlim vlaknastim vezivnim tkivom. V retrofaringealnem prostoru se nahajajo retrofaringealne bezgavke.

Ob stranskih stenah žrela na vsaki strani mejijo skupna in notranja karotidna arterija, notranja jugularna vena, vagusni živec, veliki rog hioidne kosti in ščitnična hrustančna plošča grla.

Na sprednji steni žrela se odpirajo odprtine nosne votline (hoane), spodaj pa odprtina ustne votline - žrelo (fauces). Še nižje je vhod v grlo. Za hoanami se nahaja nosni del žrela (pars nasalis pharyngis) ali nazofarinks. Ustni del žrela (pars oralis pharyngis) ali orofarinks se nahaja na ravni od mehkega neba navzgor do vhoda v grlo. Grleni del žrela (pars laryngea pharyngis) ali laringofarinks se nahaja med vhodom v grlo na vrhu in prehodom žrela v požiralnik na dnu. Nosni del žrela pripada dihalnim potim, ustni del pa dihalnim in prebavnim potim.

Na notranji površini žrela, v predelu njegovega oboka, kjer zgornja stena prehaja v zadnjo stran, se nahaja skupek limfoidnega tkiva - žrelni tonzil (tonstlla pharyngealis - adenoidea). Na stranskih stenah žrela na zadnjem robu spodnje nosne školjke je žrelna odprtina slušne cevi (ostium pharyngeum tubae auditivae). Slušna (evstahijeva) cev povezuje žrelo z bobničem, pomaga izenačiti zunanji atmosferski tlak in tlak v votlini srednjega ušesa (bobnič). Zgoraj in zadaj je žrelna odprtina slušne cevi omejena z grebenom cevi (torus tubarius), ki se navzdol nadaljuje v tanko tubofaringealno gubo (plica tubopharyngea). Za grebenom cevi je majhna vdolbina - žrelni žep (recessus pharyngeus). V bližini žrelne odprtine slušne cevi, na desni in levi steni žrela, se nahaja tubalni tonzil (tonsilla tubaria), ki je organ imunskega sistema.

Zgornja stena žrela je obok žrela (fornix pharyngis). V sprednji steni žrela sta na vrhu dve odprtini - hoani, ki povezujeta nosno votlino z nazofarinksom. Med mehkim nebom na vrhu in korenom jezika spodaj je žrelo, ki ga na straneh omejujejo spredaj palatoglosalni loki, zadaj palatofaringealni loki. V sprednji steni grlnega dela žrela je odprtina, ki vodi v grlo - vhod v grlo (aditus laryngis). To odprtino spredaj omejuje epiglotis, na straneh ariepiglotične gube, spodaj pa aritenoidni hrustanci grla. Med notranjo površino ščitničnega hrustanca in ariepiglotično gubo na vsaki strani je vdolbina - piriformis žep (recessus piriformis).

Steno žrela tvorijo sluznica, zgoščena submukoza, mišična membrana in adventitija.

Sluznica nazofarinksa je obložena s psevdostratificiranim ciliarnim epitelijem. V predelu orofarinksa in grla je sluznica prekrita s stratificiranim ploščatim epitelijem, ki se nahaja na lastni plošči z visoko vsebnostjo elastičnih vlaken. Submukoza nazofarinksa in orofarinksa je zbita, predstavljena z vlaknato ploščo, imenovano faringealno-bazilarna fascija (fascia pharyngobasilaris). Na ravni grla je submukoza sestavljena iz rahlega vlaknastega vezivnega tkiva in vsebuje številne sluznične žleze.

Mišično membrano žrela predstavlja pet progastih mišic. Med njimi so tri faringealne zožilke in vzdolžne mišice - faringealne dvigalke.

Zgornji zožilec žrela (m. constrictor pharyngis superior) izvira na medialni plošči pterigoidnega odrastka sfenoidne kosti, pa tudi na pterigomandibularnem šivu (raphe pterygomandibulare) - vlaknati plošči, raztegnjeni med pterigoidnim kavljem sfenoidne kosti in spodnjo čeljustjo. Mišična vlakna zgornjega zožilca gredo navzdol in nazaj, kjer se vzdolž srednje črte na zadnji strani žrela združijo z vlakni te mišice na nasprotni strani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mišice žrela

Mišica	Začni	Priloga	Funkcija	Inervacija
Faringealni konstriktorji
Zgornji faringealni konstriktor	Medialna plošča pterigoidnega odrastka sfenoidne kosti, pterigomandibularni šiv, spodnja čeljust, koren jezika	Na zadnji površini žrela se zlije s podobno mišico na drugi strani.	Zmanjšajte lumen žrela	Veje faringealnega pleksusa
Srednji konstriktor žrela	Veliki in mali rogovi hioidne kosti	Enako
Spodnji faringealni konstriktor	Stranske površine ščitničnega in krikoidnega hrustanca	» »
Dvigovalci grla
Stilofaringealna mišica	Stiloidni odrastek temporalne kosti	Bočna stena žrela	Dvigne grlo navzgor	Veja glosofaringealnega živca
Cevasto-žrelna mišica	Spodnja površina hrustanca slušne cevi blizu žrelne odprtine	Enako	Dvigne žrelo navzgor in vstran	Veje faringealnega pleksusa

Srednji zožilec žrela (m.constrictor pharyngis medius) izvira na velikem in malem rogu hioidne kosti. Mišična vlakna se pahljačasto raztezajo navzdol in navzgor ter se z vlakni nasprotne strani zlivajo na zadnji steni žrela (vzdolž srednje črte). Zgornji rob srednjega zožilca prekriva spodnji del zgornjega zožilca žrela.

Spodnji konstriktor žrela (m.constrictor pharyngis inferior) se začne na stranski površini ščitnične hrustančne plošče in na krikoidnem hrustancu grla.

Mišični snopi se raztezajo navzdol, vodoravno in navzgor, pokrivajo spodnji del srednjega konstriktorja in se združujejo s podobnimi snopi na nasprotni strani vzdolž zadnje srednje črte. Spodnji mišični snopi prehajajo v zadnjo steno požiralnika.

Zaradi zlitja desnega in levega mišičnega snopa faringealnih konstriktorjev se vzdolž srednje črte od zadaj oblikuje faringealni šiv (raphe pharyngis). Faringealni konstriktorji zožijo njegov lumen.

Vzdolžne mišice žrela vključujejo dve mišici:

Stilofaringealna mišica (m.stylopharyngeus) se začne na stiloidnem odrastku temporalne kosti, gre navzdol in medialno, prodre v debelino stranske stene žrela na ravni med zgornjim in srednjim konstriktorjem. Pri krčenju dvigne žrelo in z njim grlo.

Salpingofaringealna mišica (m.salpingopharyngeus) se začne na spodnji površini hrustanca slušne cevi, blizu njene žrelne odprtine. Mišični snopi so usmerjeni navzdol, se povezujejo s palatofaringealno mišico in so vpleteni v stransko steno žrela. Palatofaringealna mišica (m.palatopharyngeus) se začne na palatinski aponevrozi.

Pri požiranju sodelujeta tubofaringealna in palatofaringealna mišica. V tem primeru tubofaringealna mišica potegne steno slušne cevi navzdol, razširi njeno žrelno odprtino, kar olajša pretok zraka v bobnično votlino in izenači tlak v njej, ki ustreza atmosferskemu tlaku.

Dejanje požiranja

Bolus hrane se dotakne neba, korena jezika in zadnje stene žrela, kar draži receptorje. Živčni impulz gre skozi glosofaringealne živce do centra za požiranje, medulle oblongata. Nevroni centra ustvarjajo impulze, ki so usmerjeni skozi trigeminalni, glosofaringealni, vagusni in hipoglosalni živce do mišic ustne votline, jezika, žrela, požiralnika in grla. Skupna kontrakcija teh mišic povzroči dejanje požiranja. Razlikujemo med hotno fazo, ki traja 0,7–1,0 s, in nehotno fazo (4–6 s). Dejanje požiranja je neprekinjeno menjavanje naslednjih faz:

1. mišice mehkega neba se krčijo, mehko nebo se dvigne in pritisne ob obok in zadnjo steno žrela, s čimer loči nosno-žrelo od preostalega dela žrela;
2. ko se mišična diafragma ust skrči, se grlo dvigne in premakne naprej, epiglotis zapre vhod v grlo;
3. ko se mišici stiloglosus in hioglosus skrčita, se koren jezika premakne nazaj in prehranski knedlik se potisne skozi žrelo v orofarinks;
4. zaradi krčenja palatoglosalnih mišic se del prehranskega bolusa, ki je vstopil v ustni del žrela, loči (odreže) od hrane, ki je še vedno v ustni votlini;
5. ko bolus hrane vstopi v žrelo, vzdolžne mišice dvignejo žrelo in ga potegnejo na bolus hrane;
6. Zaporedno krčenje faringealnih konstriktorjev od zgoraj navzdol potisne prehranski krožnik iz žrela v požiralnik.