Fiziopediater

Zdravnik, ki izvaja preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje tuberkuloze pri otrocih, se imenuje ftiziopediater.

Kdo je ftiziopediater?

To je zdravnik, medicinski specialist, diplomant visokošolske medicinske izobraževalne ustanove, specializiran za pediatrijo (otroške bolezni) in ima zlasti ozko osredotočenost na zdravljenje tuberkuloze pri otrocih.

Kdaj se morate obrniti na ftiziopediatra?

Usposobljen ftiziopediater lahko ugotovi, ali ima otrok tuberkulozno okužbo, že dolgo preden opravi posebne teste. Zato se morate obrniti na tega specialista, če pri otroku opazite naslednje simptome:

• utrujenost, nemotivirana utrujenost, ostra nenaklonjenost igranju aktivnih iger, medtem ko je to prej otroku prinašalo užitek;
• pretirana čustvenost, razdražljivost, solzljivost;
• izguba apetita, tudi za tisto hrano, ki vam je bila prej najljubša;
• prekomerno potenje;
• povečane bezgavke brez bolečin;
• zvišanje temperature, zlasti zvečer, do 37,5 °C;
• nenaravno povečanje otrokovih jeter in vranice;
• kašelj;
• prisotnost znakov vnetnega procesa v krvnem testu.

Prav tako se morate obrniti na ftiziopediatra, če je bil vaš otrok v stiku z osebo s tuberkulozo, pa tudi za pojasnilo glede tuberkulinskega testa ali za dešifriranje rentgenskega tomografskega posnetka.

Posvet s ftiziopediatrom je potreben:

• otroci, pri katerih je bila prvič diagnosticirana "sprememba" občutljivosti na tuberkulin;
• otroci, ki niso prejeli cepiva BCG in imajo pozitivno ali vprašljivo Mantouxovo reakcijo;
• otroci z močnim povečanjem občutljivosti na tuberkulin v primerjavi s prejšnjim testom (več kot 6 mm);
• otroci z nastankom infiltrata s premerom več kot 12 mm na mestu Mantouxovega testa;
• otroci s hiperergijsko Mantouxovo reakcijo.

Takšni otroci naj obiščejo specialista najkasneje teden dni po Mantouxovem testu.

Katere preiskave je treba opraviti ob obisku ftiziopedije?

Če ste za otroka naročili pregled pri ftiziopediatru, ne hitite z opravljanjem preiskav: zdravnik bo odločil, kaj in kdaj naj otrok opravi preiskave, in vam bo tudi pojasnil ustreznost določenih preiskav.

Če greste k ftiziopediatru, ker vas skrbijo rezultati rentgenskega slikanja ali krvnih preiskav otroka, jih obvezno vzemite s seboj. Zdravnik bo ocenil rezultate in vam takoj pojasnil, ali vas mora skrbeti. V takšni situaciji bodo morda potrebne dodatne diagnostične preiskave, ki jih bo moral vaš otrok opraviti.

Standardni postopek pregleda za otroka s sumom na tuberkulozo:

• odvzem krvi. Če obstaja bolezen - povečana ESR, limfopenija;
• izvedba testa sputuma za tuberkulozne bacile. V prisotnosti tuberkuloze se v sputumu nahajajo v različnih količinah;
• postavitev tuberkulinskega testa. V prisotnosti tuberkulozne patologije subkutana injekcija 20 TE povzroči hiperergično reakcijo;
• izvajanje rentgenskega pregleda ali tomografije. Če je prisotna patologija, se odkrijejo povečane intratorakalne bezgavke;
• izvajanje bronhoskopije - odkrije se deformacija dihalnih poti, včasih se opazi fistula ali obstrukcija.

Katere diagnostične metode uporablja ftiziopediater?

Za odkrivanje okužbe s tuberkulozo v otrokovem telesu se lahko uporabijo naslednje metode:

• bakterioskopska metoda. Ta metoda vključuje postopek svetlobne mikroskopije z Ziehl-Neelsenovim barvanjem ter luminiscenčno mikroskopijo z uporabo fluorokromov. Prednost te metode je hiter prejem rezultatov in njena stroškovna učinkovitost;
• kulturna metoda. Vključuje sejanje patoloških pripravkov, najpogosteje na jajčni medij. Za natančnejši rezultat se lahko sejanje izvede na več različnih medijih, vključno s tekočimi. Rast patogene flore opazujemo 10 tednov;
• biološki test. Bistvo te metode je vnos patološkega materiala v zelo občutljivo vrsto morskih prašičkov;
• molekularno genetska metoda. Ta metoda vključuje PCR reakcijo in tuberkulinsko diagnostiko (Mantouxov test);
• encimsko-imunska metoda. Ta raziskovalna metoda dokazuje količino antigenov in protiteles v otrokovi krvi;
• izvajanje testa Clinispot-TB. To je najnovejši laboratorijski test, ki določa število T-limfocitov, ki sproščajo γ-interferon ob stiku z antigeni tuberkuloznih bacilov. To je dokaj občutljiva metoda, ki omogoča odkrivanje celo izoliranih T-limfocitov, kar omogoča prepoznavanje latentnega poteka tuberkuloznega procesa, pa tudi prisotnosti takega procesa pri otrocih z zmanjšanim imunskim odzivom. Občutljivost tega testa v primerjavi z intradermalnim testom je 96 % v primerjavi z 69 %.

Določanje kulture je pri pediatričnih bolnikih težko izvedljivo, vendar je z uporabo novih diagnostičnih testov postalo mogoče postaviti natančno in pravočasno diagnozo.

Med dodatnimi raziskovalnimi metodami je treba izpostaviti naslednje:

• opraviti splošni test krvi in urina;
• rentgenska tomografija prsnega koša;
• Ultrazvok notranjih organov, vključno z ledvicami;
• Ultrazvok bezgavk.

Kaj počne ftiziopediater?

Ftiziopediater se lahko ukvarja z več vrstami dejavnosti, vključno z:

• preventivni ukrepi;
• diagnostični postopki;
• zdravljenje tuberkuloze;
• izobraževalno in vzgojno delo;
• vodstvene in organizacijske dejavnosti;
• raziskovalno delo.

Poleg tega lahko pristojnosti ftizioterapevta vključujejo:

• spodbujanje zdravega načina življenja in prehrane, vzdrževanje ustreznih bivalnih razmer, pomen telesne vadbe in športa za oblikovanje zdravega naroda;
• izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje razvoja epidemije ali okužbe zdravih otrok, ki pridejo v stik z nosilci tuberkulozne bacille;
• zgodnja diagnoza, odkrivanje tipičnih znakov bolezni, pa tudi asimptomatskih in atipičnih manifestacij tuberkuloze, na podlagi propedevtičnih in instrumentalno-laboratorijskih metod;
• zagotavljanje nujne medicinske pomoči v kritičnih razmerah;
• sodelovanje pri higienski vzgoji otrok, zlasti v družinah, kjer je bolnik s tuberkulozo;
• organizacija množičnih preventivnih in pojasnjevalnih dogodkov, njihovo izvajanje v predšolskih in šolskih vzgojno-izobraževalnih ustanovah, otroških klinikah, bolnišnicah in ambulantah;
• sanitarno in specifično preprečevanje okužbe s tuberkulozo.

Katere bolezni zdravi ftiziopediater?

Ftiziopediater se ukvarja z vsemi oblikami tuberkulozne okužbe, ki jih je mogoče odkriti pri otrocih. Najpogostejša oblika tuberkuloze, odkrita v otroštvu, je lokalna oblika, zlasti poraz intratorakalnih bezgavk: takšna patologija prizadene bezgavke korenin pljuč in mediastinuma.

Med drugimi otroškimi okužbami, ki spadajo v pristojnost ftiziopediatra, lahko izpostavimo naslednje:

• pljučna tuberkuloza;
• generalizirana limfohematogena tuberkuloza;
• tuberkulozne lezije osrednjega živčnega sistema (manifestacije meningitisa in tuberkuloma);
• tuberkulozna oblika leptomeningitisa (poškodba hrbtenjače);
• tuberkulozne lezije bezgavk (subklavijske, cervikalne, aksilarne, tonzilarne itd.);
• tuberkulozne lezije skeletnega sistema (znaki tuberkuloznega spondilitisa, daktilitisa, artritisa);
• prirojena oblika tuberkuloze, postnatalna okužba;
• tuberkulozne lezije sečil, prebavil, intraabdominalnih bezgavk, tuberkulozna etiologija peritonitisa;
• tuberkulozne lezije kože, osrčnika, tonzil, srednjega ušesa itd.

Ftiziopediater ve, kako opraviti klinične preglede otroka s tuberkulozo, kako postaviti diagnozo in prepoznati obliko bolezni ter kako določiti kontingent, ki je predmet obveznega spremljanja zaradi tuberkuloze.

Nasvet ftiziopedije

Da bi zaščitili otroka pred nenamerno okužbo s tuberkulozo, morate upoštevati nekaj pravil:

• Če se v otrokovem okolju najde oseba s tuberkulozno okužbo, jo je treba izolirati in v sobi izvesti vse potrebne dezinfekcijske metode;
• Starši ne smejo zavrniti cepljenja svojih otrok, pa tudi izvajanja tuberkulinskih testov za odkrivanje tuberkuloznih bacilov. Takšni testi vsebujejo uničene tuberkulozne bacile in so za otroka popolnoma neškodljivi;
• Otrok naj bi živel in preživljal čas v prostorih, ki ustrezajo splošno sprejetim sanitarnim in higienskim standardom. Otrokova soba naj bo čista, svetla in prezračevana;
• Dojenčku je treba zagotoviti zdravo in hranljivo hrano, da rastoče telo ne trpi zaradi pomanjkanja vitaminov, otrokova imunost pa se lahko upre različnim okužbam;
• Otroka je treba naučiti upoštevati pravila osebne higiene že od otroštva;
• dovolite otroku, da se aktivno sprošča, igra, sonči, sprehaja po parku in krepi;
• Ne pozabite: izdelke, kupljene na spontanih tržnicah, je treba temeljito oprati, če je mogoče, preliti z vrelo vodo. Mleko, kupljeno iz rok, je treba prekuhati.

Ftiziopediater svetuje: če sumite, da ima vaš otrok okužbo, obvezno obiščite zdravnika. Prej ko je bolezen odkrita, ugodnejša bo prognoza.