Tuberkuloza pri otrocih in mladostnikih

Zrušitev ZSSR je pripeljala do drastične spremembe socialno-ekonomskega položaja, hitro poslabšanja življenjskega standarda prebivalstva v skoraj vseh nekdanjih republikah. Te spremembe so privedle do enako hitro poslabšanja epidemiološkega stanja tuberkuloze. Incidenca tuberkuloze med migranti je katastrofalno narasla, praktično ni bila nadzorovana. Preventivni ukrepi za boj proti tuberkulozi na številnih "vročih točkah", ne le med odraslimi, ampak tudi med otroki, skoraj ni. Ko govorimo o tuberkulozi, ne moremo prezreti dejstva, da so se v zadnjem desetletju bistveno spremenile manifestacije tuberkuloze pri odraslih. Torej, po podatkih številnih avtorjev, je več kot polovica bolnikov opozorila na akutni potek z napetostno telesno temperaturo in zaznamovane spremembe v periferni krvi. Pogosteje so se pojavili primeri zapletov pljučne tuberkuloze pri otrocih. Masivnost sproščanja bakterij in odpornost zdravil na tuberkulozo mikobakterij na glavne protibakterijske zdravila so močno povečali. Vse to vodi v zmanjšanje učinkovitosti zdravljenja in invalidnosti bolnikov.

Zaradi nebogljenega odkrivanja tuberkuloze pri odraslih se je povečala nevarnost okužbe z otroki. Okužba otrok, ki živijo skupaj z bolniki, je večkrat višja kot pri otrocih iz zdravega okolja. Od leta 1990 je prišlo do povečanja incidence otrok. Incidenca otrok pri izbruhih se je v Rusiji povečala več kot trikrat (z 0,16 na 0,6%), kar je preseglo celotno incidenco otrok za 50-krat. V strukturi novonastalih otrok v Rusiji prevladuje respiratorna tuberkuloza (78%). Glavna oblika je tuberkuloza intratorakalnih limfnih vozlov. Pri otrocih je incidenca bakterijske izločanja pri patologiji dihalnih organov 3,0%. Glede na to je pri mladostnikih tendenca širjenja procesa tuberkuloze približana odraslim, pri čemer prevladuje lezija pljučnega tkiva v obliki infiltracijskih oblik z bakterijskim izločanjem v 80% primerov. Preprečevanje in zgodnje odkrivanje bolezni sta najpomembnejša za boj proti tuberkulozi pri otrocih. Takoj po diagnozi je treba zdravljenje začeti pravočasno, njegova osnova pa je antibakterijsko zdravljenje.

Do danes so fatirizalci iz države pridobili znatne izkušnje pri preprečevanju, pravočasnem odkrivanju in zdravljenju tuberkuloze. Monografije in znanstveni članki v celoti odražajo uspehe boja proti tuberkulozi med odraslo populacijo. Hkrati je znano, da se prvi sestanek z okužbo s tuberkulozo, ki se konča z okužbo in v nekaterih primerih z boleznijo, zgodi v otroštvu in adolescenci. Zato je treba v teh starostnih skupinah izvajati glavne ukrepe za preprečevanje tuberkuloze. Že več kot 50 let za posebne preprečevanje tuberkuloze pripeljala do pomembnih sprememb v klinični potek tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih, ki vplivajo pathomorphosis bolezni. Poraz limfatičnega sistema, izrazitega bronhoadenitisa, se je razvil v pred-antibakterijskem obdobju in v prvih letih antibakterijske terapije. Vendar pa zaradi različnih razlogov limfni sistem ni mogel služiti kot pregrado in odložil širjenje okužbe, vplivali so na pljuča in druge organe. Širjenje procesa v pljuča, razvoj zapletov je postal vodilni na sliki bolezni. Zdaj, v sistematično izvajanje cepljenja TB, povečati splošno odpornost organizma svetlejše otroci pokazala zaščitno vlogo limfnega sistema, okužbe v njen dolgo zamudo. V nekaterih primerih, ne razvijejo lokalne oblike bolezni, medtem ko zazna bezgavko različne stopnje, hkrati pa izpolnjuje vse majhno obliko bronhoadenitov v zadnjih letih. Kljub velikim uspehom v problematiki otroške tuberkuloze še vedno obstajajo številna nerešena vprašanja. Še zlasti je pomemben odstotek nepopravljivih preostalih sprememb, ki otežujejo popolno zdravljenje bolnika. Na podlagi tega je zmanjšanje v 70-80s prejšnjega stoletja razširjenosti tuberkuloze med prebivalstvom, zlasti med otroki in mladostniki je privedlo do zmanjšanja budnosti glede na okužbo med zdravniki, predvsem najmlajše.

Vzroki, patogeneza in morfologija primarne tuberkuloze

Krivulja tuberkuloze je mikobakterijska tuberkuloza. Medtem ko je "poraba", kot bolezen znana v starih časih, dolgo časa, še naprej vztrajno boriti mnenja različnih znanstvenikov na etiologiji bolezni, preden je odkril povzročitelja tuberkuloze. Infekcijski karakter tuberkuloze je eksperimentalno dokazal že dolgo pred odkritjem povzročitelja bolezni. Francoski znanstvenik Wilma v 1865 s tuberkulozo okuženih kuncih po subkutanem dajanju je prizadetih organov in tkiv pri vdihavanju, v prahu izmečka bolnikov s tuberkulozo.

Leta 1882 je Robert Koch uspel zaznati palico v tanjšanih tubusih, ko je bilo zdravilo obarvano z metilensko modro in je dobilo čisto kulturo patogena. Znanstveniki so ugotovili, da je mikobakterijska tuberkuloza zelo odporna na učinke fizikalnih, kemičnih in bioloških dejavnikov. Ko so se znašli v razmerah, ki so ugodne za njihov razvoj, miokobakterija tuberkuloza lahko dolgo ostane živahna in virulentna. Dopuščajo podaljšano hlajenje in sušenje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Značilnosti tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih

Zaradi spremenjenega položaja tuberkuloze v Rusiji in številnih drugih državah sveta se je tveganje za okužbo otrok povečalo. Okužba otrok, ki živijo skupaj s pacienti, je dvakrat višja kot pri otrocih iz zdravega okolja. Od leta 1990 se je povečala obolevnost v otroštvu v Rusiji: v izbruhih se je povečala za več kot 3-krat (z 0,16 na 0,56%), kar je več kot 50-krat večje od skupne obolevnosti otrok. Med otroki, prizadetimi s tuberkulozo, so v stiku s pacienti v družini opazili veliko število majhnih otrok z razširjenimi oblikami tuberkuloze. V strukturi novonastalih otrok v Rusiji prevladuje respiratorna tuberkuloza (78%). Glavna oblika je tuberkuloza intratorakalnih limfnih vozlov. Pri otrocih je incidenca bakterijske izločanja pri patologiji dihalnih organov 3,0%. Pri mladostnikih se tendenca širjenja procesa tuberkuloze približa odraslim, pretežno pljučno tkivo pa se v 80% primerov lomi kot infiltracijske oblike z bakterijskim izločanjem.

Preprečevanje in zgodnje odkrivanje bolezni sta najpomembnejša za boj proti tuberkulozi pri otrocih. Takoj po postavitvi diagnoze je treba zdravljenje začeti pravočasno, na osnovi katere je antibakterijsko zdravljenje.

Posebno preprečevanje tuberkuloze za dolgo časa (več kot 50 let) je povzročilo znatne spremembe v kliničnem poteku tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih, ki so vplivale na patomorfizem bolezni. V pogojih sistematičnega antituberkuloznega cepljenja, ki povečuje splošno odpornost otroškega organizma, se bolj jasno kaže zaščitna vloga limfnega sistema. Okužba v njej je dolgotrajna; v nekaterih primerih se lokalne oblike bolezni ne razvijejo, v drugih - obstaja drugačna stopnja vključenosti bezgavk in v zadnjih letih vedno bolj pogosto diagnosticira majhne oblike bronhoadenitisa. Kljub velikim uspehom v problematiki otroške tuberkuloze ostajajo številna nerešena vprašanja. Še zlasti je pomemben odstotek nepopravljivih preostalih sprememb, ki otežujejo popolno zdravljenje bolnika. Glede na to je upad razširjenosti tuberkuloze med 70. In 80. Letom prejšnjega stoletja med prebivalstvom, zlasti med otroki in mladostniki, privedel do zmanjšanja pozornosti do te okužbe med zdravniki, zlasti med mladimi.

Pri mlajših otrocih se odkrijejo predvsem primarne oblike tuberkuloze. Pri starejših otrocih in mladostnikih je sekundarna tuberkuloza ugotovljena v več kot 50% primerov.

Tuberkuloza v različnih starostnih kategorijah ima določene značilnosti, kar prispeva k nastanku preostalih sprememb po prenosu bolezni različnih stopenj.

Pri novorojenčkih in majhnih otrocih je tuberkuloza manj ugodna. Kot pri starejših otrocih in je označena s tendenco za posplošitev okužbe, njegovo širjenje predvsem s tvorbo limfogematogennym Zunajpljučna lezij v limfnega sistema, ki pogosto določa resnost bolezni. V tej starosti prevladujejo oblike, kot so primarni kompleks tuberkuloze, meningitis tuberkuloze in miliarna tuberkuloza. V predšolske in šolske starosti tuberkuloze poteka ugodno, posplošitev postopka je redka, in v ospredje, zlasti v tem trenutku, so ti malo izraženi oblike tuberkuloze kot tuberkuloznega intratorakalnih bezgavk ali periferno.

Kritično je tudi mladost, ko so infiltrativne spremembe v pljučih sorazmerno pogoste, se pojavi hematogeno razširjanje infekcije in vplivajo na serumske membrane. Prevladujoče oblike so infiltracijske in razširjene pljučne tuberkuloze. Pri mladostnikih je znatno prestrukturiranje nevroendokrinega aparata, ki ima posebno negativen učinek na potek tuberkuloze z masivno superinfekcijo.

Značilnosti razvoja bolezni v različnih starostnih obdobjih določajo anatomske in fiziološke ter imunobiološke lastnosti organizma.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Tuberkuloza pri majhnih otrocih

Anatomske in fiziološke značilnosti majhnih otrok:

• nezrelost celične in humoralne imunosti;
• upočasnila in zmanjšala migracijo krvnih celic na mesto vnetja:
• nepopolna fagocitoza (razvita faza absorpcije, zmanjšana faza prebave);
• pomanjkanje osnovnih komponent dopolnila;
• zgornji dihalni trakt in sapnik so kratki in široki, preostali dihalni poti so ozki in dolgi (prezračevanje pljuč je poslabšano);
• relativna suha bronhialna sluznica zaradi pomanjkanja sluznic, nizka viskoznost izločkov;
• acini slabo v elastičnih vlaknih;
• nezadostna količina površinsko aktivnih snovi vodi do enostavne formacije atekseze;
• medsebojna pleura praktično ni razvita, medlaborna pleura je slabo razvita; ne nastanejo vsi plasti pleure;
• slabo razvit refleks kašlja;
• v limfnih vozlih je malo limfoidnega tkiva, šibka valvularna naprava, možna je obrniti limfni tok;
• veliko anastomoz med bezgavkami medijskega stiskanja:
• veliko anastomoz med krvjo in limfnimi posodami;
• nezrelost termoregulacijskega centra.

Tuberkuloza pri otrocih v zgodnjem otroštvu se ugotavlja predvsem na podlagi zdravljenja (najpogosteje diagnosticirana s pljučnico, neučinkovitost nespecifične antibakterijske terapije povzroča diferencialno diagnostiko s tuberkulozo). Pri bolnikih s tuberkulozo pri otrocih, mlajših od 1 leta, tuberkulozne stiku odkrite v 100% primerov, od 1 do 3 let - v 70-80% primerov (poznamo star pregovor: "Majhni otroci ne okuži in zboli"); 2/3 bolnikov s tuberkulozo majhnih otrok ni cepljeno s BCG ali nimajo postvaccinalnega znaka znaka.

Najpogostejši zapleti so bronhopulmonalne lezije, hematogeno širjenje v pljuča in meninge ter razpad pljučnega tkiva.

Pozna diagnoza in progresivni tečaj vodita do smrti.

Klinične oblike tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih

Klinične oblike tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih

Tuberkulozna okužba, ki prodira v otrokovo telo, lahko vpliva na vse organe in sisteme telesa, tuberkulozni bacilus ne prodre samo v dlake, žeblje in zobe. Zato se srečujejo z različnimi oblikami tuberkuloze. V otroštvu se pretežno razvijajo primarne oblike tuberkuloze. Pri starejših otrocih in mladostnikih se v več kot 50% primerov pojavlja sekundarna tuberkuloza. Po mednarodni klasifikaciji je tuberkuloza razdeljena na respiratorno tuberkulozo, tuberkulozo živčnega sistema, tuberkulozo drugih organov in sistemov ter miliarno tuberkulozo.

[15], [16],

Anketa o otrocih s tuberkulozo otrok in mladostnikov

Za tuberkulozo pri otrocih je značilen izrazit polimorfizem kliničnih manifestacij, odsotnost strogo specifičnih simptomov, ki povzročajo znatne težave pri diagnostiki. Ni nobenega kliničnega znaka, značilnega samo za tuberkulozo. Pogosto pri otrocih se začetni znaki tuberkulozne okužbe izražajo samo pri vedenjskih spremembah, pogostih simptomih zastrupitve. Zato je glavni pogoj za pravočasno in pravilno diagnozo celovit pregled.

Anketa bolnikov s tuberkulozo

Semiotika tuberkuloze

Pri zbiranju anamneze je treba ugotoviti vse dejavnike, ki prispevajo k okužbi in razvoju bolezni. Posebno pozornost morajo pediatri splošne prakse okuženim otrokom in mladostnikom opozoriti na dejavnike, ki povečujejo tveganje za tuberkulozo:

• pogosto bolan z akutnimi okužbami dihal (influence, parainfluence, adenovirus, rinovirus, RS s HIV);
• otroci s kroničnimi, pogosto ponavljajočimi se boleznimi različnih delov dihal (kronični rinofaringitis, sinusitis, kronični tonzilitis, kronični bronhitis in pljučnica);
• otrok in mladostnikov z drugimi kroničnimi nespecifičnih bolezni, vključno z diabetes mellitus:
• otroke in mladostnike, ki se zdravijo z glukokortikoidi.

Simptomi tuberkuloze

Metode za odkrivanje tuberkuloze

Masovno tuberkulinsko diagnostiko se izvaja s pomočjo RM z 2 tuberkulinskimi enotami (RM z 2 TE) otrokom in mladostnikom, cepljenih proti tuberkulozi, enkrat letno, z začetkom od 1 leta; otrok in mladostnikov, ki niso bili cepljeni proti tuberkulozi, vsakih 6 mesecev od starosti 6 mesecev do cepljenja.

Fluorografijo izvajajo najstniki, študenti (v šolah, višjih in srednjih specialnih izobraževalnih ustanovah), delajo, neorganizirajo. Raziskava poteka na delovnem mestu ali študiju, pri delu v malih podjetjih in neorganiziranih - v polikliniki in proti tuberkuloznim dispanzerjem.

Metode za odkrivanje tuberkuloze

Tuberkulinska diagnoza

Tuberkulinska diagnostika je nabor diagnostičnih testov za določanje specifične preobčutljivosti telesa na MBT, ki uporablja tuberkulin. Ker je ustanovitev sedanje dan tuberkulinski tuberkulina ne izgubi svojo vrednost in je še vedno pomemben način pregleda otrok, mladostnikov in mladih odraslih. Ko srečanje z mikobakterije (BCG cepljenja ali okužbo), telo odgovornega nekatere imunološke reakcije in postane občutljiv na kasnejšo uvedbo antigenov iz mikobakterij, tj senzibiliziranih zanje. Ta občutljivost, ki nosi značaj počasi (tj, posebni učinki pojavijo v določenem času - 24-72 ur), ki se imenuje zakasnjene preobčutljivosti. Tuberkulin ima visoko specifičnost, ki deluje tudi v zelo velikih razredčitvah. Intradermalni tuberkulinski človeški organizem, ki je prej občutljivi tako spontano okužbe, in kot posledica cepljenja BCG izzove določeno reakcijo, ki ima diagnostični pomen.

Tuberkulinska diagnoza

Preventivno (preventivno) zdravljenje tuberkuloze

Preventivno zdravljenje za preprečevanje tuberkuloze imenuje fti-psihopatologa. Ta del dela mora biti prednostna naloga pri delu fti- sicijske terapije. Preventivno zdravljenje je namenjeno otrokom in mladostnikom, ki so prvič okuženi z MBT (zavoj, zgodnje obdobje latentne tuberkulozne okužbe), pa tudi z visoko tveganimi skupinami za tuberkulozo.

Ko je bend ustanovljen, se otrok pošlje specialistu TB, ki pacientu opazuje 1 leto. Po zgodnjem obdobju okužbe primarni TB ostaja otrok okužen urada (brez dejavnikov tveganja za tuberkulozo bolezni, pod pogojem, da pravočasno kemoprevencija) ali lokalni tuberkuloze razvija v različnih časih po prvotni okužbi (glede na masivnost in virulenco mikroorganizma urada države).

Preventivno zdravljenje tuberkuloze

Profilaksa cepiva proti tuberkulozi

V otroštvu je glavni način preprečevanja tuberkuloze cepljenje s cepivom BCG in BCG-M. Glede na trenutno rusko shemo cepljenja za otroške okužbe, cepivo BCG dajejo vsem zdravim novorojenčkom tretji in sedmi dan življenja. Otroci, stari 7 in 14 let, z vztrajno negativnim premorom z 2 TE so revakcinirani, otroci, okuženi z MBT, pa niso revakcinirani. Pri starosti 15 let, ne glede na rezultate tuberkulinske diagnostike, se ne izvaja cepljenje proti tuberkulozi. Vsi ukrepi za profilakso cepiva se izvajajo v skladu s koledarjem preventivne cepitve okužb v otroštvu.

Cepljenje, katerega cilj je nastanek umetne imunosti na različne nalezljive bolezni, je v XX. Stoletju postal najobsežnejši preventivni ukrep medicine. Odvisno od virulence mikroorganizma, vloga imunskega sistema v patogenezi nalezljivih bolezni, ki jih in specifičnosti povzroča v nekaterih primerih, cepljenje preprečuje bolezni (črne koze, tetanus, polio), drugi pa v prvi vrsti vpliva na njeno tok. Glavno merilo pri določanju metode masovne imunizacije proti bolezni je njegova biološka primernost v posebnih epidemioloških pogojih. Bolj kot je specifična učinkovitost cepiva, večji je pomen, povezan z negativnimi posledicami njegove uporabe (zapleti). Posledično izboljšanje epidemiološke situacije seveda povzroči spremembo taktike cepljenja.

Cepivo proti tuberkulozi (BCG)