Pigmentirani nevusi: intradermalni, mejni, kompleksni.

Kožna tvorba, kot je pigmentni nevus, je sestavljena iz skupka melanocitov različnih stopenj diferenciacije, ki se nahajajo v različnih plasteh kože. V splošnem se nevus pogosto imenuje rojstno znamenje, kar ni povsem pravilno, saj v mnogih primerih neoplazma ni prirojena, temveč pridobljena. Pigmentni elementi imajo kompleksno histološko značilnost in so raznoliki v svojih kliničnih manifestacijah. [ 1 ]

Epidemiologija

V povprečju je na svetu približno 20 pigmentiranih nevusov na enoto prebivalstva. Takšne formacije so pogostejše med predstavniki bele rase in manj pogoste med ljudmi s temno poltjo. Skupno število elementov nevusov se lahko s starostjo poveča.

Pri dojenčkih prvega leta življenja se pigmentne lise pojavljajo le v 5–10 % primerov. Če ima novorojenček veliko neoplazmo, se v prihodnosti poveča tveganje za malignost procesa. [ 2 ]

Pri mladostnikih, starih od 12 do 15 let, so pogostejše dermalne nevusne lise, ki jih odkrijemo v 90 % primerov.

Ljudje, stari 25-30 let, imajo v povprečju 20-40 pigmentnih madežev na telesu.

Vzroki Pigmentirani nevusi: intradermalni, mejni, kompleksni.

Na splošno velja, da je nagnjenost k nastanku pigmentiranih lezij dedna. Do 1 od 10 primerov melanoma je lahko povezanih z dednimi okvarjenimi geni [ 3 ]. Vendar pa poleg genetskega dejavnika obstajajo še drugi razlogi:

• učinki sevanja;
• redna izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju;
• jemanje hormonskih zdravil (vključno s kontraceptivi);
• hude hormonske spremembe (puberteta, nosečnost, menopavza itd.);
• redno uživanje izdelkov, ki vsebujejo škodljive sintetične sestavine;
• prisotnost slabih navad, ki negativno vplivajo na jetra;
• različne zastrupitve;
• stanja imunske pomanjkljivosti ali dolgotrajna uporaba zdravil, ki zavirajo imunsko obrambo.

Dejavniki tveganja

Skupine tveganja za pojav pigmentne pege ali izbokline vključujejo:

• osebe, katerih poklicne dejavnosti vključujejo dolgotrajno izpostavljenost ultravijoličnim žarkom, pa tudi redno bivanje v tropskih in subtropskih regijah planeta;
• ljudje, ki redno prihajajo v stik z različnimi kemičnimi snovmi, ionizirajočim sevanjem in elektromagnetnim sevanjem;
• ljudje svetlega fenotipa;
• bolniki z imunsko pomanjkljivostjo;
• ljudje, katerih sorodniki imajo na telesu veliko število pigmentnih madežev;
• ljudje, ki že dolgo jemljejo hormonska zdravila;
• ljudje, ki si pogosto poškodujejo kožo;
• ženske med nosečnostjo in dojenjem;
• bolniki z endokrinimi patologijami.

Patogeneza

Ime "nevus" v prevodu iz latinščine pomeni "pika", "napaka". Neposredno pigmentirani nevus je benigna pigmentirana tvorba na koži, ki se pojavi kot posledica kopičenja nevusnih celic. Takšne celice se od drugih melanocitov razlikujejo po tem, da nimajo izrastkov, si ne delijo melanina z bližnjimi pigmentnimi celicami in imajo počasen metabolizem.

Med embriogenezo melanociti izvirajo iz nevralnega grebena, nato pa se prenesejo na območje svoje končne lokalizacije: kožo, organe vida itd. Pigmentne celice so lokalizirane v bazalni epidermalni plasti, blizu območja združitve z dermalno plastjo. Iz teh struktur se razvijejo celice pigmentnih nevusov.

Novi, pridobljeni pigmentni nevusi se oblikujejo naravno, začenši od šestega meseca starosti dalje. Na procese nastajanja nevusov neposredno vplivajo dedna predispozicija, prekomerno ultravijolično sevanje itd. [ 4 ]

Simptomi Pigmentirani nevusi: intradermalni, mejni, kompleksni.

V večini primerov je pigmentirani nevus videti kot ravna ali rahlo dvignjena lisa. Barvna paleta je različna: od različnih odtenkov črne in rjave do sivkasto modre. Konture so jasne in enakomerne, površina je gladka. Povprečna velikost niha znotraj 5 mm. Pogosti pa so tudi večji primerki - do 10 mm in več. Znani so tudi primeri velikanskih nevusov, ki zasedajo velike površine kože. Pri nekaterih bolnikih so lahko nevusne tvorbe prekrite s papilomatoznimi in bradavičastimi izrastki. Včasih skozi liso rastejo dlake.

Mejni tip nevusa je videti kot vozliček in ima suho, gladko površino brez dlak. Obrisi so enakomerni, redkeje - valoviti. Najpogostejše velikosti so 2-4 mm. Ni zelo nagnjen k povečanju in spremembi barve, vendar je pogosto večkraten. Najpogostejša lokalizacija: podplati, dlani, genitalije.

Modri tip nevusa se dviga nad površino kože, je lahko polkrožne oblike, z jasnimi obrisi in brez dlak. Pogosta lokalizacija: obraz, roke, noge, glutealno območje.

Tveganje za maligno transformacijo se močno poveča, če se pojavijo klinični znaki povečane aktivnosti pigmentne pege.

Prvi znaki morebitne malignosti

Paziti morate, da ne spregledate zgodnjih znakov morebitne maligne degeneracije pigmentne pege:

• pospešitev rasti neoplazme;
• njegovo zbijanje;
• pojav asimetrije v katerem koli delu rasti;
• pojav srbenja, mravljinčenja, napetosti, bolečine;
• sprememba pigmentacije (v kateri koli smeri);
• pojav rdečice okoli meje pigmenta;
• izginotje las s površine nevusa;
• pojav razpok in izboklin;
• krvavitev.

Če opazite katerega koli od zgoraj navedenih simptomov ali njihove kombinacije, se je nujno posvetovati z zdravnikom za ustrezne preventivne in terapevtske ukrepe. [ 5 ]

Pigmentirani nevus pri otroku

Pri novorojenčkih se te neoplazme pojavljajo relativno redko ali pa so izolirane. Po adolescenci se takšne izrastke ali madeže pojavljajo pri skoraj vsakem otroku, do 25. do 30. leta pa lahko njihovo število doseže več deset.

Večina prirojenih pigmentnih elementov, ki jih najdemo pri novorojenčku, je majhnih in posameznih, kar predstavlja napako v razvoju melanocitov. S starostjo se prirojena pega običajno poveča, ne da bi pri tem povzročala nelagodje. Na degeneracijo procesa lahko posumimo, ko se pojavijo znaki nesorazmernega razvoja neoplazme ali atipičnih sprememb.

Glede na zunanje značilnosti so otroški nevusni elementi razdeljeni na majhne (do 1,5 mm), srednje (do 2 cm), velike (več kot 2 cm) in velikanske.

Pridobljeni pigmentirani nevus se začnejo razvijati v zgodnjem otroštvu. Sprva se pojavi pigmentirana "pika" s premerom približno 1-2 mm. Sčasoma se zgosti in lahko se oblikuje pecelj. Prevladujoča lokalizacija pike je zgornji del telesa, glava in vrat. Z nastopom pubertete se pigmentirani nevus pogosto poveča, rahlo potemni. Pogosto se dodajo novi elementi. V večini primerov se normalni benigni neoplazmi ne povečajo na več kot 0,5 cm v premeru, ohranijo enotno strukturo in barvno enakomernost, konture, relief in simetrijo.

Na splošno se pigmentne lise spreminjajo zelo počasi, v več mesecih ali celo letih, zato jih je treba spremljati.

Faze

V svojem razvoju pigmentirani nevus prehaja skozi več faz, ki se končajo s procesi involucije in fibroze.

1. Za mejni pigmentirani nevus je značilna lokacija nevusnih struktur na meji epidermalnega in dermalnega tkiva nad bazalno membrano.
2. Kompleksni pigmentirani nevus vključuje histološke manifestacije tako intraepidermalne kot mejne tvorbe. Nevuske strukture se postopoma raztezajo v papilarno dermalno plast. Celične kopičenja najdemo tudi v dermisu in epidermalni plasti.
3. Za intraepidermalni pigmentirani nevus je značilna lokalizacija nevusnih struktur samo v dermisu. To je zadnja faza razvoja te neoplazme. Med poglabljanjem v dermis strukture izgubijo sposobnost sinteze melanina. Posledično izrastek izgubi pigmentacijo. Zato je intraepidermalni nevus v večini primerov depigmentiran.

Obrazci

• Prirojeni pigmentirani nevus je naslednjih vrst:
  • Pikasti nevus, ki ima videz svetlo rjave lise s premerom 10-150 mm, na svojem ozadju vsebuje temno rjave lise ali papularne formacije.
  • Pigmentirani melanocitni nevus – ga najdemo pri 1 % dojenčkov, velikanski pigmentirani nevus pa pri 1 od 500 tisoč novorojenčkov. V nekaterih primerih se neoplazma pojavi le nekaj tednov po rojstvu otroka. Opažena je ohranitev ali izguba kožnega vzorca: ko se vzorec izgubi, to pomeni, da so celične strukture prodrle v retikularno plast dermisa in tvorile globok prirojeni melanocitni element. [ 6 ]
  • Linearni nevus je prirojena ektodermalna anomalija, za katero je značilen pojav pigmentiranih papul, lokaliziranih vzdolž Blaschkovih linij.

• Pridobljeni pigmentirani nevus se lahko kaže v naslednjih vrstah:
  • Modri nevus - ima videz papule ali vozlička modro-temne barve. Histologija kaže fokalno melanocitno intradermalno proliferacijo. Po drugi strani pa obstajajo tri vrste modrih nevusov: navadni, celični in mešani pigmentirani nevus.
  • Settonov nevus (znan tudi kot halo nevus) je melanocitna tvorba, obdana s hipopigmentiranim halojem. Glavna dejavnika, ki povzročata rast, sta redna travma in prekomerna insolacija. Možna je spontana depigmentacija.
  • Myersonov nevus ima ekcematozni rob okoli oboda neoplazme.
  • Oftalmomaksilarni nevus – zanj je značilna oslabljena pigmentacija na območju, ki ga oživčujeta oftalmični in maksilarni živci. Rast vsebuje melanocite, bogate z melaninom, ki imajo izrastke in so lokalizirani v zgornjem delu dermisa.
  • Displastični pigmentirani nevus je sestavljen iz proliferirajočih atipičnih melanocitov in je madež ali plak nepravilne konfiguracije, z nejasnimi obrisi rjavkaste ali temne barve.

Obstaja več pigmentiranih neoplazem, ki so lahko prirojene in pridobljene. En primer je papilomatozni intradermalni pigmentirani nevus, ki ima veliko skupnega z navadnim papilomom. To je benigni element, pogosto rjavkaste, rjavkaste ali pastelne barve, ki se lahko začne razvijati skoraj v kateri koli starosti, od neonatalnega obdobja do starosti. Papilarni pigmentirani nevus je pogosto velike velikosti, najpogosteje ga najdemo v glavi ali zadnjem delu vratu.

Intradermalni, intradermalni pigmentirani nevus je najpogostejša vrsta pigmentirane neoplazme. Nastane v globokih dermalnih plasteh, dviga se nad površino kože, ima kupolasto obliko in je včasih prekrit z dlačicami. Najpogosteje je njegova osnova široka, vendar so prisotni tudi elementi na steblu. Neoplazma je benigna, vendar se lahko s pogostimi poškodbami spremeni v maligni tumor.

Enostranski pigmentirani nevus – prirojen ali pridobljen – je lokaliziran vzdolž Blaschkovih linij, ki ustrezajo smerem migracije in proliferacije mutiranih celičnih struktur med embrionalnim razvojem. Druga imena za enostranske neoplazme: linearni, segmentni, Blaschkoidni, Blaschkolinearni.

Poleg zgornje klasifikacije obstajajo tudi enojni (enojni) in večkratni pigmentirani nevusi, pa tudi različne rasti, odvisno od njihove lokacije:

• Pigmentirani nevus na obrazu se pogosto nahaja na čelu ali licih, manj pogosto na sencih in ustnicah. Takšne neoplazme je treba odstraniti še posebej previdno, saj je koža na obrazu precej občutljiva in tanka. Pigmentirani nevus na ustnici je treba odstraniti, kar je povezano s pogostimi poškodbami elementa in visokim tveganjem za malignost.
• Pigmentirani nevus horoideje je skoraj vedno lokaliziran na zadnji površini fundusa, zato ga s prostim očesom ni mogoče videti. Neoplazmo je mogoče pregledati z oftalmološkim pregledom ali če se nahaja v ekvatorskem predelu očesa. Patološki element je videti kot rahlo štrleča izraslina sivkaste barve z jasnimi obrisi in dimenzijami približno 5 mm.
• Pigmentirani nevus veznice se pojavi znotraj ali zunaj sluznice prozorne membrane očesa. Najpogostejša lokalizacija je kot zgornjega dela veke ali rob roženice. Neoplazma je običajno ravna, z jasnimi robovi in dimenzijami približno 3-4 mm. Pigmentirani nevus šarenice, tako kot veznica, je dobro pregledan s špranjsko svetilko.

Zapleti in posledice

Po mnenju strokovnjakov se lahko pigmentirani nevus pod vplivom različnih dejavnikov tveganja, med katerimi prevladuje travmatična poškodba rasti, degenerira v melanom. Čeprav se v nekaterih primerih melanom lahko razvije brez predhodne travme.

Dejanska pogostost malignosti neoplazem do danes ni bila natančno določena. Strokovnjaki ugotavljajo, da se ne vsak primer rasti nevusa konča z razvojem malignega procesa. Zaradi tega so benigne lise razvrščene kot neobvezne predrakave kožne tvorbe, ki se ne degenerirajo nujno, vendar imajo določena tveganja. Posebno nagnjenost k malignosti imajo takšne vrste nevusov, kot so kompleksne, mejne, velikanske, modre in intradermalne.

Več pigmentiranih nevusov velja za dejavnik tveganja za razvoj melanoma.

Zdaj je dobro znano, da so velikanski prirojeni nevusi in maligni melanom povezani, čeprav je obseg tveganja za maligno transformacijo še vedno predmet precejšnje razprave. Podatki se zelo razlikujejo in segajo od 1,8 % do 45 %. Nedavni pregled [ 7 ] je ocenil, da je incidenca melanoma pri nevusih, večjih od 2 % celotne telesne površine, v prvih 15 letih življenja 8,52 %.

Diagnostika Pigmentirani nevusi: intradermalni, mejni, kompleksni.

Najpogosteje diagnoza nevusov obsega pregled površine telesa s strani dermatologa. Specialist bo pozoren na obliko, strukturno homogenost, barvno paleto, lokacijo, rast dlak, nakar bo postavil diagnozo in opisal nadaljnje ukrepe.

V nekaterih primerih je diagnoza sporna ali dvoumna, zato se mora zdravnik zateči k dodatnim diagnostičnim metodam. Mikropreparacija in njen citološki pregled se redko uporabljata, saj se neoplazma med odvzemom biomateriala poškoduje, kar poveča tveganje za maligno degeneracijo. Takšna študija se lahko uporabi, če so na območju pigmentne pege prisotne razpoke, izcedek, rane in razjede.

Varnejša metoda velja za fluorescenčno mikroskopijo, refleksivno konfokalno mikroskopijo [ 8 ], spektroskopijo [ 9 ] in računalniško diagnostiko, ki vključuje pridobitev slike pike z njeno naknadno karakterizacijo.

Za določitev verjetnosti, da se rast preobrazi v maligni tumor, so predpisani laboratorijski testi. Za to pacient odda kri za tumorske markerje - specifične antigenske beljakovine, ki se tvorijo in sproščajo v kri ob prisotnosti tumorskega procesa.

Instrumentalna diagnostika je najpogosteje predstavljena s histološkim pregledom, ki pomaga določiti vrsto pigmentiranega nevusa, stopnjo njegovega razvoja in verjetnost malignosti. Med odstranitvijo neoplazme se pridobi makropreparat, ki se takoj pošlje na diagnostiko, kjer se predhodno obdela in mikroskopsko pregleda.

Na podlagi rezultatov histološke preiskave specialist določi vrsto patološkega elementa, v skladu s celično morfologijo. Debelino izrastka merimo v mikrometrih z merjenjem najdaljšega premera od vrha elementa do najnižje (najgloblje) tumorske celice.

Patološka anatomija biomateriala je pomembna za diferenciacijo pigmentiranih nevusov in določitev nadaljnjih taktik zdravljenja (če je potrebno). Pri opisu je treba upoštevati naslednje dejavnike:

• histološka pripadnost;
• debelina neoplazme;
• prisotnost razjed;
• marginalna resekcijska polja.

Ko se odkrije melanom, zdravnik pripravi patološko poročilo in ustvari individualni nadaljnji načrt zdravljenja.

Diferencialna diagnoza

Pigmentni nevus je treba razlikovati od mnogih vrst neoplazem na koži, ki so lahko za bolnika popolnoma varne ali smrtno nevarne.

Zato je treba upoštevati verjetnost razvoja naslednjih kožnih elementov:

• Benigni (ateroma, limfangioma, papiloma, hemangioma, lipoma, znamenja in nevusi, fibroma in nevrofibroma).
• Maligni (bazaliomi, sarkomi, melanomi, liposarkomi).
• Predrakavi ali mejni kožni elementi (kseroderma pigmentosum, senilna keratoza, kožni rog).

Elementi nevusa se pogosto imenujejo z drugimi izrazi - na primer, moli, nevoidne formacije, rojstni znaki itd. Krt ali pigmentirani nevus se štejeta za enakovredna pojma, ko gre za prirojeno neoplazmo.

Zdravljenje Pigmentirani nevusi: intradermalni, mejni, kompleksni.

Taktike zdravljenja pigmentiranih nevusov se izberejo individualno, vendar v večini primerov gre za radikalno odstranitev neoplazme brez uporabe kakršnih koli travmatičnih metod (na primer kemičnega sežiganja). Najpogostejše metode odstranjevanja so naslednje:

• Kirurški poseg je zanesljiva metoda, ki ne zahteva drage opreme in se lahko uporablja za vse različice nevusov. Vendar pa ima kirurško zdravljenje tudi nekaj pomanjkljivosti: na primer, po operaciji lahko ostanejo precej opazne brazgotine. Najpogosteje se ta metoda uporablja, če je treba odstraniti velik pigmentirani nevus ali sumljivo neoplazmo z znaki malignosti.
• Lasersko odstranjevanje pigmentiranih nevusov je priporočljivo za majhne tvorbe, ki se nahajajo na katerem koli delu telesa, vključno z obrazom. Postopek je neboleč, težava izgine skoraj brez sledu, vendar metoda ni priporočljiva za velike nevusove. [ 10 ]
• Metoda kriodestrukcije se lahko uporablja za odstranjevanje majhnih površinskih madežev. Kriodestrukcija vključuje izpostavljenost tekočemu dušiku: pri izpostavljenosti temperaturi -196 °C celice zamrznejo, izrastek se uniči, nastane skorja, ki nato odpade. Postopek je rahlo boleč in brazgotin praktično ni.
• Metoda elektrokoagulacije je nasprotje kriodestrukcije in vključuje izpostavljenost visokim temperaturam. Koagulacijska zanka se segreje na določeno temperaturo in tkivo se kavterizira, s čimer se zdravo tkivo loči od patološkega žarišča. Prednosti te metode vključujejo odpravo krvavitve, vendar je postopek nekoliko boleč, zato je potrebna lokalna anestezija.
• Radiokirurgija vključuje uporabo visokofrekvenčnih radijskih valov. Odstranjevanje pigmentnih madežev poteka brezkontaktno, sam postopek pa je neboleč in varen.

Zdravnik se odloči, katera metoda odstranitve bo uporabljena v vsaki posamezni situaciji, pri čemer upošteva velikost, vrsto in verjetnost malignosti patološkega elementa.

Po posegu za odstranitev neoplazme zdravnik predpiše terapevtsko zdravljenje. Uporabljajo se naslednja zunanja zdravila:

• Šibka raztopina kalijevega permanganata. Za pripravo raztopine vzemite 100 ml čiste prekuhane vode, dodajte nekaj kristalov kalijevega permanganata in dobro premešajte, dokler se popolnoma ne raztopi. Izdelek se uporablja za nežno zdravljenje rane 2-krat na dan. Šibka raztopina (2-5 %) ne povzroča dodatnega draženja tkiva, ima pa potreben antibakterijski, sušilni in dezodorirajoči učinek.
• Mazilo Levomekol je protivnetno in antibakterijsko zdravilo, ki se predpisuje za zunanjo uporabo vsak dan 4 dni. Če se po prvem dnevu uporabe mazila pojavi alergijska reakcija, je treba nadaljnjo uporabo zdravila prekiniti.
• Tinktura propolisa je naravni pripravek, ki pospešuje celjenje ran. Uporablja se lokalno v obliki oblog ali izpiranj, dvakrat na dan 5-6 dni. V standardnih odmerkih tinktura ni strupena in jo bolniki dobro prenašajo.
• Alkoholna raztopina briljantno zelene je dobro znan antiseptik in razkužilo, ki ga je treba dvakrat na dan nanesti na robove rane. Med zdravljenjem se lahko pojavi rahel pekoč občutek, ki hitro mine. Alergijske reakcije so redke.

Če se upoštevajo vsa zdravnikova priporočila, se bo rana po odstranitvi pigmentne lise hitro zacelila, ostala pa bo majhna brazgotina ali depigmentirano območje, ki se bo sčasoma zgladilo.

Preprečevanje

Benigni pigmentirani nevus ne predstavlja nevarnosti za zdravje. Edino tveganje je, da ima patološki tumor nagnjenost k maligni degeneraciji. Da bi to preprečili, je treba spremljati stanje pigmentne pege, opazovati njene spremembe in se izogibati poškodbam. Zdravniki v zvezi s tem dajejo naslednja priporočila:

• Preden se odpravite na sprehod v sončnem vremenu, uporabite kremo za sončenje ali pokrijte izpostavljene dele telesa z oblačili;
• Ne pretiravajte s sončenjem, vključno s solariji;
• Ni priporočljivo uporabljati agresivnih kozmetičnih postopkov na koži, ki lahko poškodujejo in uničijo tkivo;
• Če se pojavi že najmanjši sum na nastanek malignega elementa, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Če so pigmentni nevusi že prisotni, potem vam ni treba preveč skrbeti, vendar tudi ne smete pustiti, da situacija kar tako poteka. Dovolj je, da občasno obiščete dermatologa ali onkologa, da spremljate nastanek. Če zdravnik meni, da je potrebno, bo predpisal kirurško ali alternativno odstranitev problematične rasti.

Kljub polemiki se mnogi zdravniki strinjajo, da je indicirana profilaktična odstranitev vseh velikanskih in velikih dlakavih nevusov.[ 11 ]

Napoved

Absolutno vse pigmentne lise in pike na koži zahtevajo stalno spremljanje. Posebno previdnost in pozornost je treba nameniti novotvorbam, ki se nahajajo na travmatičnih delih telesa, pa tudi prej poškodovanim, redno rastočim in intenzivno spreminjajočim se nevusnim elementom.

S pravočasno odstranitvijo sumljivega ali slabo lociranega pigmentiranega nevusa je prognoza popolnoma ugodna.

Če bolnik zavrne radikalno zdravljenje tvorbe ali pa njena odstranitev ni mogoča zaradi kompleksnosti njene anatomske lokacije, je treba strogo upoštevati zdravnikova priporočila: izključiti morebitno poškodbo patološke rasti, jo zaščititi pred sončno svetlobo in redno obiskovati onkologa-dermatologa.

Ko pigmentirana tvorba postane maligna, je prognoza odvisna od njene velikosti in lokacije, stopnje širjenja v limfni sistem ter prisotnosti in števila metastaz. Prej ko je maligni tumor odkrit, ugodnejša je prognoza. Stopnja preživetja v zgodnji fazi odkrivanja je 90–95 %. Petletna stopnja preživetja pri plantarnem melanomu je 82 % za lezije velikosti do 1,49 mm in 0 % za lezije, večje od 3,5 mm. [ 12 ]

Večina oblik nevusov ne predstavlja nevarnosti za zdravje in življenje ljudi, če niso poškodovane, drgnjene, razdražene in zaščitene pred ultravijoličnim sevanjem.

Pigmentirani nevus in vojska

V veliki večini primerov, če ima nabornik nevusne neoplazme, ni oproščen vojaške službe. Vendar pa je včasih mladenič še vedno lahko oproščen vpoklica in mu je dodeljena kategorija "omejena sposobnost" ali "nesposoben za služenje". To je mogoče:

• če govorimo o veliki benigni rasti, ki se "žal" nahaja na telesu in bo verjetno motila nošenje vojaške uniforme in opreme, pod pogojem, da je ni mogoče odstraniti (obstajajo kontraindikacije, ki jih potrdi zdravnik);
• če je potrjena malignost neoplazme.
• Da bi ugotovil, ali te bodo z nevusom sprejeli v vojsko, bi moral mladenič:
• obiščite terapevta, dermatologa in onkologa za posvet;
• zbrati potrebna potrdila, ki potrjujejo prisotnost patološke tvorbe;
• predložiti zdravniško kartico s potrjeno diagnozo in zdravniškim poročilom.

Pigmentirani nevus pogosto zahteva večjo pozornost in redno spremljanje stanja. Zato obstaja vse možnosti, da se dokaže potreba po sistematičnem zdravniškem opazovanju in nezmožnost služenja vojaškega roka - spet, pod pogojem, da obstajajo kontraindikacije za odstranitev patološkega elementa.