Pikanje zgornjega sinusa

Punkcija čeljustno sinusa za diagnostiko poteka le v primerih, ko se združujejo in terapevtske namene, in le, če za nosno endoskopijo obstaja sum na prisotnost sinusni patološke vsebine. Nekateri avtorji priporočajo, da se prebodeno z modrikastega jezika sinusitisa za vstavljanje v zdravilih sinusov in doseči hitrejši terapevtski učinek. Preluknjati maksilarni sinus je treba obravnavati zelo previdno, saj je neupoštevanje številnih tehničnih pravil lahko različni zapleti, ki jih je sam postopek ali v prisotnosti prirojenih napak v obraznega skeleta strukture povzročajo. Zato mora vsak Ookolonosovyh sinusov punkcija treba opraviti skrbni preučitvi rentgenske za ugotavljanje teh pomanjkljivosti (dvukamernaya sinusov, odsotnost ali redčenje orbitalne kosti steno, prisotnost dehiscence in travmatičnih sinusitis - razpoke in kostnih fragmentov). Ti pojavi določajo indikacije in individualni pristop k izvajanju punkta zgornjih mehurčkov. Včasih se dno maksilarnega sinusa nahaja precej višje od spodnjega nosnega prehoda - tradicionalnega mesta za njegovo prebadanje. V tem primeru, se lahko uporabljajo za zaznavanje naravnih sinusov skozi luknjo ali punkcijo, ki po srednji nosnih meatus. V slednjem primeru so potrebne posebne veščine, saj je mogoče prodreti v lažni labirint ali v orbito.

Pogosto med punkcijo bolnikov maksilarnih sinusov imajo kollaptoidnye reakcijo: nenadna beljenje obraza, ustnic cianoza, oslabelost, izguba zavesti. Ti pojavi so ga močnega zmanjšanja krvnega tlaka pride zaradi padca vaskularnega tonusa, zmanjšanja minutnega volumna in posledično - cerebralne ishemije. V tem primeru je treba bolnika močno nagnjen naprej, tako da se povzroči kompresijo abdominalne aorte in povečanje krvnega tlaka pri karotidni in vretenc arterije. Če je bolnik ni izgubil zavest, nato pa je bil ponudili diha skozi paro nos amoniaka, ki povzročajo močno draženje trigeminalnega živca in refleksno povišanje krvnega tlaka. Bolnik takoj postavi v vodoravni legi z nekoliko dvignjenem spodnje okončine, zadrževanje odejo subkutano 2 ml 10% raztopine kofeina natrijevega benzoata. Praviloma so ti ukrepi dovolj za znake bile odpravljene collaptoid stanje. Poleg tega je dejal, presežek, da je lahko nekaj "tehničnih" zapletov, ki nastanejo v napačni smeri vboda igle ali spuščanje na stranski nosni steni v smeri orbito. Možno je tudi, perforacija zgornji (vibracijski) in zadnji penetracija steno KNYA iglo in iglo penetracija v mehkih tkiv obraza. V teh primerih je možno parasinusnoe uvedba pralne tekočine ali zraka s pojavom sekundarnih zapletov (emfizem, absces, phlegmon) ran veliko posodo (pri celjenju arterijo - hematomi; pri celjenju veno - embolija), itd Pri izvajanju punkcijo čeljustno sinusa vedno počuti preprost krč. Zlomljen kostni septum.

Anestezijo opravimo z 2-3-kratnim mazanjem sluznice spodnjih in srednjih nosnih prehodov s 5% raztopino dikaina v zmesi z adrenalinom. Infiltracijska anestezija je možna z vnosom 2 ml 2% raztopine novocaine v območje spodnjega nosnega prehoda. Mazanje srednjega nosnega prehoda z adrenalinsko raztopino olajšuje prehodnost izločevalnega kanala maksilarnega sinusa. Preboja se opravi z iglo Kulikovsky, katerega posebnosti so akutni skrajni konec ukrivljeni pod kotom 20 °. Igle ročaj zastopali ravnini debelo ploščo asimetrične oblike, več rama, ki je usmerjen proti igli trdnost in elastičnost same igle, ki ji omogočajo, da izvaja veliko silo brez tveganja Sklanjanje upogibanja. Namesto igle Kulikovsky včasih uporablja iglo s trocarjem za lumbalno punkcijo.

Postopek prebadanja se izvede na naslednji način. Pod nadzorom konico igle se injicira konkavnost navzdol v spodnjem nosni prehod do globine 2-2,5 cm in nalegajo na koncu konveksnega odseka v spodnji lok nosni prehod. Potem, s poudarkom na večji vzvod ročaja, ga razporedi tako, da so bili ukrivljen konec in splošna smer igel usmerjena na zunanji rob orbite. Najpomembnejši trenutek se pojavi med prebadanjem. Z levo roko zdravnik določi bolnikovo glavo, v nekaterih primerih, da se naslanja na vzglavnik, ali steno, in z desno roko, trdno držite iglo s poudarkom na dlani, prvi žarek gibanje piercing zajame konec igle kosti (drsna preprečevanje igle), in nato, usmerjanje konico igle na zunanji vogal orbito, z ustreznim momentom (ustvarjata v teku poskusa) opravlja preluknjati medijski sinusni steno, je treba iglo trdno določen v svojih podpornih prsti, da ga preluknjati ko predaleč ni potekal in n rani zadnji ali zgornjo steno čeljustno sinusa. Pri namestitvi igle mora biti njegov konec pritrjen na samem koncu spodnjega nosnega prehoda, kjer je ta stena najtanjša. V nekaterih primerih, medialni stena čeljustno sinusa je dovolj gosto in debele kosti, zaradi česar punkcija se izvaja z velikimi težavami ali celo nemogoče. Opozoriti je treba, da je punkcija desni čeljustno sinusni iglo lažje držati v desno roko in levo sinusno punkcije - v njegovi levi roki.

Po vstavitvi igle v sinusa svojemu 2-3mm potegne, da se sprosti iz lumna lahko padel v njem punktiruemyh fragmente tkiva. Takoj po se preboda igle lahko sprosti iz sinusni tekočino, še posebej, če je pod tlakom. Svobodnejši pravkar izdal transudate ali je vsebina ciste (cystiform izobraževanja), če je igla v svoji votlini. Gusta gnoj in žele podobne mase ne izstopajo samostojno. Po punkciji zdravnik opravi številne vzorce in manipulacije. Prazna brizga je zlahka absorbira gibanje naredi poskus za pridobitev vsebine sinusov. Če mu uspe, ne poskušajte uporabljati te metode v celoti odstraniti vsebino sinusov, še posebej v oviranje fistule, kot je nastala v sinusni aspiracijskega vakuuma je lahko ogrozi celovitost žilnega pleteža sluznice, celo prekinil njegovo povezavo z pokostnice, ki ustvarja pogoje za hematogenim širjenje okužbe in resne zaplete. Preverjanje delovanja anastomoze se določi na naslednji način. Prehodnost anastomoze konzervirani če bo vleče bat mogoče enostavno in se ne vrne v prvotni položaj, če uvedemo v sinusnem fluid se sprosti v nosno votlino z vsebino ce, če, kadar ga dajemo v sinusni zraku zlahka prodre v nosno votlino z zadevnimi značilnimi zvoki vendar ne na silo uvajanje zraka v sinus ali v primeru notranje opreme, tako da se lahko zaplete s emfizemom. Prejelo vsebine previdni aspiracije sinus aseptično damo v sterilno epruveto in izpostavimo bakteriološko preiskavo. Pogosto pa je vsebina sterilna, ki ga je mogoče razložiti s prisotnostjo anaerobne mikrobiote.

[1], [2], [3], [4]