Pregled sprednjih in zadnjih paranazalnih sinusov

Sprednji paranazalni sinusi vključujejo čelni in maksilarni sinusi ter sprednje celice etmoidnega labirinta.

Nazomentalna pozicioniranost (supraokcipitoalveolarna projekcija); omogoča pridobitev naslednjih podatkov:

• Čelni sinusi so običajno simetrično razporejeni, ločeni s koščenimi septami, od katerih se ena nahaja paramedialno; njihov normalen negativni rentgenski videz mora biti temno siv, nekoliko svetlejši od orbite, homogen znotraj jasno definiranih koščenih meja, prikazan kot bela neprekinjena črta;
• orbite so zaradi ustrezne izbokline rahlo sploščene; v spodnjem stranskem delu so vidne sence kril sfenoidne kosti;
• Celice etmoidnega labirinta in njihove koščene pregrade so projicirane med orbite; zadnje celice etmoidnega labirinta v tem položaju se zdijo nadaljevanje sprednjih celic in so vidne v smeri (označeni s puščico) proti superomedialnemu kotu maksilarnega sinusa;
• Maksilarni sinusi, ki se nahajajo v središču obrazne mase, so najbolj simetrični po lokaciji in približno enake oblike in velikosti; včasih so znotraj sinusov koščene pregrade (popolne in nepopolne), ki delijo votlino na dva ali več delov; te pregrade so dobro vidne na rentgenskih slikah; pri diagnozi bolezni zgornjih dihal je zelo pomembna radiološka vizualizacija njegovih žepov (alveolarnega, spodnjega palatinskega, molarnega in orbitalno-etmoidnega), od katerih ima lahko vsak določeno vlogo pri nastanku bolezni paranazalnih sinusov;
• infraorbitalna fisura, skozi katero izstopata zigomatični in infraorbitalni živci, je projicirana pod spodnji rob orbite; pomembna je pri izvajanju lokalno-regionalne anestezije, in če je deformirana, pri nastanku nevralgije ustreznih živčnih debel;
• Okrogla odprtina je projicirana v srednjem medialnem delu planarne slike maksilarnega sinusa (na rentgenski sliki je jasno vidna kot okrogla črna pika, obdana z gostimi kostnimi stenami) in je vedno ob sliki sfenoidne fisure.

Nazofrontalni položaj (supraokcipitofrontalna projekcija) omogoča podrobno sliko čelnih sinusov, očesnih jamic in celic etmoidnega labirinta.

V tej projekciji so celice etmoidnega labirinta vidne jasneje, vendar dimenzij in spodnjih delov maksilarnega sinusa ni mogoče v celoti opazovati, ker so nanje projicirane piramide temporalnih kosti. Treba je opozoriti, da se pri tej razporeditvi kljub dobri vizualizaciji celic etmoidnega labirinta na njihovo sliko nalagajo številne sence drugih anatomskih formacij lobanje. Posebnost teh formacij je, da se njihove sence brez prekinitev raztezajo preko celic etmoidnega labirinta. Glavni namen nazofrontalne projekcije je pridobitev podrobne slike čelnega sinusa.

Bočni pogled omogoča vizualizacijo čelnega sinusa, njegove sprednje in zadnje stene ter morebiti intersinusnega septuma; baze nosu in nosnih kosti; sprednjih celic etmoidnega labirinta; zunanjega roba orbite, ki prehaja v njen zgornji rob navzgor in v spodnji rob navzdol; maksilarnega sinusa in njegovih sten v sagitalnem prerezu; trdega neba in alveolarnega loka z molarji, ki se nahajajo v njem; čelnega odrastka zigomatične kosti; srednjega dela etmoidne kosti, ki se nahaja med konturo zunanjega roba orbite spredaj in apofizo zigomatične kosti zadaj; orbite; kribriformne plošče; cervikalnih odrastkov; sprednjega loka atlasa in številnih drugih struktur.

Obrisi vizualiziranih struktur so pogosto predstavljeni kot dvojne črte zaradi superpozicije obeh polovic obraznega okostja. Sfenoidni sinus se projicira pod turško sedlo. Bočna projekcija je pomembna, kadar je treba oceniti obliko in velikost čelnega sinusa v anteroposteriorni smeri (na primer, ko ga je treba trepanopunktirati), določiti njegov odnos do orbite, obliko in velikost sfenoidnega in maksilarnega sinusov, pa tudi številne druge anatomske strukture obraznega okostja in sprednjih delov lobanjske baze.

Pregled zadnjih (kraniobazilarnih) paranazalnih sinusov

Zadnji paranazalni sinusi vključujejo sfenoidni sinus; nekateri avtorji topografsko uvrščajo zadnje celice etmoidne kosti med te sinuse.

Aksialna projekcija (verteksosubmentalna) razkriva številne formacije baze lobanje; uporablja se, kadar je treba vizualizirati sfenoidni sinus, skalnati del temporalne kosti, odprtine baze lobanje in druge elemente. Ta projekcija je indicirana pri zlomih baze lobanje. V tej projekciji se vizualizirajo naslednji anatomski elementi: čelni in maksilarni sinusi; stranske stene slednjih in orbita; telo zigomatične kosti (spodnja puščica); zadnji rob manjšega krila sfenoidne kosti; etmoidne celice, ki se nahajajo vzdolž srednje črte, včasih prekrite s hipertrofiranimi srednjimi nosnimi školjkami.

Za sfenoidne sinuse je značilna precejšnja strukturna raznolikost; tudi pri isti osebi so lahko različni po volumnu in asimetrični po lokaciji. Glede na rentgensko sliko so lahko od zelo majhnih do izjemno velikih in segajo v okoliške dele sfenoidne kosti (velika krila, pterigoidne in bazilarne apofize).

Poleg tega ta projekcija vizualizira nekatere odprtine lobanjske baze (ovalne, okrogle, sprednje in zadnje raztrganine), skozi katere pogosto poteka linija zloma v primerih poškodb lobanje (padec na glavo, na kolena, udarci v teme in okcipitalno kost). Vidne so sence dela piramide temporalne kosti in njenega vrha, veje spodnje čeljusti, apofiza baze okcipitalne kosti, atlas in velika okcipitalna odprtina, v kateri je vidna senca zoba drugega vratnega vretenca.

Poleg zgoraj naštetih standardnih projekcij, ki se uporabljajo pri rentgenskem pregledu paranazalnih sinusov, obstaja še vrsta drugih postavitev, ki se uporabljajo, kadar je treba povečati in jasneje poudariti katero koli anatomsko in topografsko cono.

[ 1 ], [ 2 ]