Pljučna stenoza: vzroki, simptomi, diagnosticiranje, zdravljenje

Pljučna stenoza je zoženje iztoknega trakta desnega prekata, kar povzroča oviro krvi iz desnega prekata v pljučno arterijo med sistolom.

Pljučna stenoza je pogosto prirojena in se pojavlja predvsem pri otrocih. Pljučna stenoza je lahko valvularna ali neposredno subvalvularna, lokalizirana v odtočnem traktu (subvalvularna). Redki vzroki vključujejo Noonanov sindrom (družinski sindrom, podoben Turnerovemu sindromu, vendar brez kromosomske napake) in sindroma odraslega karcinoida.

Mnogi otroci nimajo kliničnih simptomov že več let. Taki bolniki se ne posvetujejo z zdravnikom do odraslosti. Ko se pojavijo simptomi, ki so podobni aortno stenozo (sinkopa, angina, težko dihanje). Vidni in otipljiv odražajo znake hipertrofije desnega prekata (RV) in vključuje vidno otekanje vratne vene (zaradi povečane atrijske krčenje odziv hipertrofije prostate) precordial izboklino na desni prekata (srčna grba) in sistoličnega levo od trepetanja v drugem medrebrni prsnice. Avskultacija I srčnega zvoka (S1) normalna, II se srce zvoka (S2) razdeli in podaljša zaradi dolgotrajne pljučne izgona [pljučna komponenta S3 (P) zamudo]. Ko so srčno in hipertrofija desnega prekata III in IV srčnih zvokov (S3 in S4), včasih slišen v četrti medrebrni prostor na levi strani prsnice. Menijo, da je klikom prirojeno pljučne stenoze posledica nenormalnega stene prekata stresa. Klik se pojavi v začetku sistoli (zelo blizu S2) in ni predmet hemodinamskih sprememb. Grobo postopoma, zmanjšuje iztisni šum najbolje slišali na levi strani prsnice, v drugem (zaklopke) in četrti (Dittrich je stenozo) medrebrni prostor skozi stetoskop prepone, ko bolnik nagnjenega naprej. Za razliko od hrupa aortno stenozo, pljučna stenoza hrup ne izžareva, in povečuje komponenta hrupa podaljša napredovanje stenozo. Hrup postane glasnejši med manever po valsalvi, in v navdih; pacient mora v ta pojav postati bolj slišen.

Diagnoza se vzpostavi prek Doppler ehokardiografijo, kateri podatki se lahko označen kot minimalno zaklopke (maksimalno gradientom <40 mm Hg. V.), srednje (41-79 mm Hg. V.) ali hudo (> 80 mm Hg. V.). Podatki EKG vedno prispevajo k delni oceni. Lahko so normalne ali odražajo hipertrofijo desnega prekata ali blokado desne noge snopa. Desna srčna kateterizacija je predpisana samo v primeru suma obstrukcijo dveh nivojih (ventilu in subvalvular), ko so klinični in Ehokardiografski Rezultati študije so različni, kakor tudi pred izvajanjem operacijo.

Napoved brez zdravljenja je na splošno dober in se izboljša z ustreznim medicinskim posegom. Zdravljenje vključuje valvuloplastiko balona, predpisano bolnikom z manifestacijami pljučne stenoze in bolniki brez kliničnih simptomov, z normalno sistolično funkcijo in z največjim gradientom> 40-50 mm Hg. Art.

[1], [2]