Elektrokardiografija (EKG)

Elektrokardiografija je študija, ki ostaja zunaj tekmovanja zaradi njegovega kliničnega pomena. Običajno se izvaja v dinamiki in je pomemben pokazatelj stanja srčne mišice.

EKG je grafični zapis o električni aktivnosti srca, ki je zabeležen s površine telesa. Sprememba električne aktivnosti srca je tesno povezana s seštevanjem električnih procesov v posameznih srčnih miocitih (celicah srčne mišice), procesi depolarizacije in repolarizacije, ki se pojavljajo v njih.

[1], [2], [3], [4]

Namen EKG

Določanje električne aktivnosti miokarda.

Indikacije za EKG

Rutinski pregled opravljajo vsi bolniki, hospitalizirani v infekcijski bolnišnici. Nenačrtovane in nujne raziskave potekajo z razvojem ali sumom na poškodbe srčne mišice toksične, vnetne ali ishemične.

Priprava na EKG

Posebno usposabljanje ni potrebno. Pacient je položen na kavču na hrbtu. Lase je mogoče obriti z obilnim lasnim pokrovom prsnega koša pri moških, da se s kožo polni kontakt elektrode.

EKG raziskovalna metodologija

Uporabite elektrokardiograf z elektronskimi ojačevalniki in osciloskopi. Krivulje se zapišejo na premičen papirni trak. Potenciali iz ekstremitet in površine prsnega koša so vzeti za registracijo EKG. Običajno se iz okončin uporabljajo trije standardni vodi: vodim - desno roko in levo roko, vodnik II je desna roka in leva noga, tretji vod je levo roko in leva noga. Če želite preusmeriti potenciale iz prsnega koša, se elektroda nanese na eno od šestih točk na prsnem košu s standardnim postopkom.

[5], [6], [7], [8], [9]

Kontraindikacije proti EKG

Elektrokardiografija s stresom (stres-EKG) je kontraindicirana v akutnem obdobju nalezljive bolezni .

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Elektrofiziološka osnova EKG

V mirovanju je zunanja površina celične membrane pozitivno napolnjena. V notranjosti mišične celice se lahko z mikroelektrodo zazna negativni naboj. Ko je celica vzburjena, pride do depolarizacije s pojavom negativnega naboja na površini. Po določenem času vzbujanja, v katerem se na površini shranjuje negativni naboj, pride do potencialne spremembe in repolarizacije z obnovitvijo negativnega potenciala znotraj celice. Te spremembe v delovanju so posledica gibanja skozi membrano ionov, predvsem Na. Na ioni najprej prodrejo v celico, kar povzroči pozitiven naboj notranje površine membrane, nato pa se vrne v zunajcelični prostor. Postopek depolarizacije se hitro širi skozi mišično tkivo srca. Med vzbujanjem celice se Ca ²⁺ prevaža v njej in to velja za verjetno povezavo med električnim vzbujanjem in posledično krčenjem mišic. Ob koncu repolarizacije K ionov zapusti celico, ki se na samem koncu zamenja za Na ionije, ki se aktivno izvlečejo iz zunajceličnega prostora. Hkrati se na površini celice oblikuje pozitiven naboj, ki je prešel v stanje počitka.

Električna aktivnost, zabeležena na površini telesa s pomočjo elektrod, je vsota (vektor) procesov depolarizacije in repolarizacije številnih srčnih miocitov v amplitudi in smeri. Vzbujanje, to je proces depolarizacije, delitve miokarda poteka zaporedno s pomočjo tako imenovanega prevodnega sistema srca. Obstaja, kot je to, sprednji val vzbujanja, ki se postopoma širi na vse dele miokarda. Na eni strani te sprednje strani je celična površina negativno napolnjena, na drugi strani pa pozitivna. V tej varianti potenciala na površini telesa na različnih točkah so odvisne od načina, na katerega prednji razširja vzdolž srčni mišici vznemirjenja in kateri del srčne mišice v večji meri se projicira na ustrezni del telesa.

Ta proces širjenja vzbujanja, pri kateri obstajajo v tkivih pozitivno in negativno nabitih mestih lahko prisotni kot en dipol, ki sestoji iz dveh električnih področjih: ena s pozitivnim nabojem in drugi - negativno. Če je elektroda na površini telesa s pogledom na negativni naboj dipol elektrokardiogram krivulja gre dol. Ko je vektor električnega sile spremeni svojo smer in na ustrezno elektrodo na površini telesa obrnjeni svoj pozitivni naboj je elektrokardiogram krivulja gre v nasprotno smer. Smer in obseg električnega vektor sil v srčni mišici je odvisna predvsem od mišične mase srca, kot tudi točke, ki je registrirana na površini telesa. Najpomembneje je, da je količina električnih sil, ki nastanejo med vožnjo, pri čemer se tvori tako imenovano kompleksno QRS. To je za te zobe EKG lahko ocenimo smer električnega osi srca, ki je klinični pomen. Razume se, da močnejšim miokardni oddelki, kot levega prekata, je vzbujanje val razmnoženih dalj časa kot v desnem prekatu, kar vpliva na vrednost osnovnega vala EKG - zob R v posamezni del telesa, na katerega se projicira miokarda ločeno. Pri oblikovanju v srčni mišici električno neaktivni regije so sestavljene iz vezivnega tkiva ali nekrotični miokard razburjenosti čelnega vala obdaja te dele in s tem do ustreznega dela telesa površinske jo lahko nato pretvorimo v svoji pozitivni, negativni naboj. To pomeni hiter videz večodmernih zank na EKG z ustreznega mesta telesa. V primeru kršitve vzbujanje srčne prevodne sistem, kot je na desni kračni blok je desnega prekata vzbujanja širi od levega prekata. Tako vzbujanje val spredaj, ki zajema desni ventrikel, "Nabori" v drugo smer, v primerjavi s konvencionalno svojo kapi (npr. E. Če vzbujevalno val začne z desne veje nog). Širjenje vzbujevanja v desno komoro poteka pozneje. To se odraža v spremembah v zadevni zoba R v vodi, ki so predvidene desnega prekata električno aktivnost v večji meri.

V sinusno-atrijalnem vozlišču, ki se nahaja v desni atrijski steni, se pojavi električni vzbujalni impulz. Impulz se razteza na atrij, povzroča njihovo vzbujanje in krčenje ter doseže atrioventrikularno vozlišče. Po nekaj zamudah na tej strani se pulz širi vzdolž svežnja Njegovega in njegovih vej v miokardni del komor. Električna aktivnost miokarda in njegova dinamika, povezana s širjenjem vzbujanja in njegovim prenehanjem, je lahko predstavljena v obliki vektorja, ki se spreminja glede na amplitudo in smer v celotnem srčnem krogu. In obstaja zgodnejša vzbujanje subendokardnih plasti ventrikularnega miokarda z nadaljnjim širjenjem vibracijskega vala proti epikardiju.

Elektrokardiogram odraža zaporedno pokritost vzbujanja miokarda. Pri določeni hitrosti kardiogramskega traku vzdolž intervalov med posameznimi kompleksi lahko ocenimo srčni utrip in po intervalih med zobmi trajanje posameznih faz srčne aktivnosti. Z napetostjo, t.j. Amplitudo posameznih zob EKG, zabeleženih na določenih področjih telesa, je mogoče oceniti električno aktivnost določenih delov srca in predvsem obseg njihove mišične mase.

EKG prvi val majhno amplitudo, ki se imenuje zob P in odraža depolarizacijo in vzbujanje preddvorov. Naslednji visoko-amplitudni kompleks QRS odraža depolarizacijo in vzbujanje komor. Prvi negativni Vile kompleks imenovan zob Q. Ob njej, navzgor usmerjenim zob R in po več negativnih Vile S. Če bi zob za zob 5 ponovno usmerjena navzgor, se imenuje zob R. obliki ta kompleks in njegovo vrednost ločenih zoba za registracijo z različni deli telesa iste osebe bodo bistveno drugačni. Vendar pa je treba opozoriti, da je zob vedno navzgor - to zob , R, če je pred negativnim zob, ta zob je Q, sledi negativno Vile - zob S. Če je samo en zob obrnjen navzdol, je treba imenuje QS zob . Da bi odražali primerjalno vrednost posameznih zob, uporabite velika in majhna črka rRsS.

Po kompleksu QRS po kratkem času sledi zob T, ki se lahko usmeri navzgor, to je biti pozitiven (najpogosteje), vendar je lahko tudi negativen.

Videz tega zoba odraža repolarizacijo ventriklov, to je njihov prehod iz stanja vzburjenja v neizkoriščeno. Tako kompleks QRST (Q - T) odraža električno sistolico ventrikularjev. Odvisno od srčnega utripa in je običajno 0,35-0,45 s. Njena normalna vrednost za ustrezno frekvenco je določena s posebno tabelo.

Pomembno pomembnejše je merjenje dveh drugih segmentov na EKG. Prvi je od začetka valovanja P do začetka kompleksa QRS, to je ventrikularnega kompleksa. Ta segment ustreza času atrijsko-ventrikularne prevodnosti vzbujanja in je običajno 0,12-0,20 s. Ko se poveča, pride do krvavitve atrioventrikularne prevodnosti. Drugi segment - trajanje zapletenih QRS, ki ustreza času razmnoževanje vzbujanje prekatov in je običajno manjša od 0,10 pobrati. S povečanjem trajanja tega kompleksa govorijo o kršitvi intraventrikularne prevodnosti. Včasih, ko zob T znamka pozitiven val U, je izvor, ki so povezana z repolarizacijski sistema prevajanja. Ko EKG zabeležili potencialna razlika med dvema točkama v telesu, najprej se nanaša na standard ud vodi: dodeljevanje I - morebitno razliko med levo in desno roko; dodeljevanje II - potencialna razlika med desno in levo nogo in navijanj III - potencialna razlika med levo nogo in levo roko. Poleg tega je zabeležena ojačana ud vodi: AVR, AVL, AVF, oziroma, z desno roko, z levo roko, levo nogo. Ta tako imenovani enopolne vodi, v kateri je druga elektroda, neaktivni, spojina od elektrod iz drugih krakov. Zato se sprememba potenciala zabeleži le v tako imenovani aktivni elektrodi. Poleg tega se v standardnih pogojih zabeleži tudi EKG v šestih torakalnih vodi. V tem primeru se aktivna elektroda naneseno na prsnem košu pri naslednjih točkah: dodeljevanje V1 - četrti medrebrna prostora na desni strani prsnice uvlečenja V2 - četrti medrebrna prostora na levi strani prsnice, vpotezni V4 - na vrhu srca ali petega medrebrni prostor nekoliko medialno od midclavicular linija vpotezni V3 - srednja razdalja med točkami V2 in V4, umaknitve V5 - peti medrebrni prostor vzdolž sprednjega aksilarno linije, dodeljevanje V6 - peti medrebrni prostor na sredi aksilarno linijo.

Najbolj izrazita miokardni ventrikularna električna aktivnost je odkrit v obdobju vzbujanja, tj njihovo miokarda depolarizacijo - .. Pri pojavu kompleksnih QRS. V tem primeru so nastale sile nastanejo električne srce, ki Vektor ima določeno pozicijo v čelnem ravnini telesa glede na ničelno vodoravno črto. Položaj te tako imenovane električne osi srca se meri na največjem zobovja QRS različnih udov vodi. Shematski os undeflected ali vmesni položaj z največjo zob R v I, II, III vodi (m. E. Zob R je bistveno večja zob S). Električni srčna os je odklonjen v levo ali dano vodoravno Če je napetost kompleks QRS in obseg zob R je največja v ugrabitev I in III v zob ugrabitvami R najmanj pa znatno povečuje zob S. električna os srca pozicionirana navpično ali zavrnjena igralec pri največji zoba R v III svinca in v prisotnosti izrazitega S- vala v I vodi. Položaj električne osi srca je odvisen od ne-srčnih dejavnikov. Pri osebah z velikim ugledom prepone, hypersthenic ustava električna srčna os je nagnjena v levo. V visokih, tankih ljudi z nizko stoječa membranskega električnega osi srca je običajno zavrnjena na desni strani, je bolj pokonci. Os odstopanje je lahko povezana tudi s patološkimi procesi prevlado miokardni masa m. E. Leva ventrikularna hipertrofija, oziroma (odklonom leve osi) ali desno prekata (desna os deviacijo).

Med torakalnimi vodi V1 in V2 se v večji meri zabeležijo potenciali desnega prekata in interventrikularnega septuma. Ker je desni prekat relativno nizka, je debelina njegovega miokarda majhna (2-3 mm), širjenje vzbujanja nad njim se razmeroma hitro pojavi. V zvezi s tem se običajno zabeleži v vodilu V1 zelo majhen R zob in poznejši globoki in široki zob S, ki je povezan s širjenjem vzbujalnega valovanja vzdolž levega prekata. V4-6 vodi so bližje levi komori in odražajo njegov potencial v večji meri. Zato V4-b vodi zabeležili največjo zob R, je zlasti izrazito v ugrabitvami V4, r. E. Vrha srca, saj je tu, da največja debelina miokarda in posledično razmnoževanje vzbujevalno val potrebuje več časa. V istih vodnikih se lahko pojavi tudi majhen zob Q, ki je povezana s prejšnjim širjenjem vzbujanja skozi interventrikularni septum. V sredini preordalni vodi V2, še posebej V3, je velikost zob R in S približno enaka. Če igralec precordial vodi V1-2 zobcev R in S so približno enaki, nobena druga odstopanja od norme, je zasuk srčne električne osi z odklonom v desno. Če sta zoba R in zob S približno enaka v levem torakalnem vodi , se odkloni električna os v nasprotni smeri. Posebej je treba omeniti obliko zob v svinčevem aVR. Zaradi normalnega položaja srca se elektroda na desni strani pretvori v komoro. V zvezi s tem bo oblika kompleksa v tem svinčniku zrcalila normalno EKG s površine srca.

Pri dekodiranju EKG veliko pozornosti posvečamo stanju izoelektričnega segmenta ST in T- vala . V večini vodnikov mora biti T val pozitiven in doseči amplitudo 2-3 mm. Ta krog je lahko negativen ali gladek v vodi aVR (praviloma), pa tudi v vodnikih III in V1. Segment ST, običajno izoelektrichen, t. E. Shranjeno pri svoji izoelektrični črte med koncem zoba T in na začetku naslednjega zoba F. Majhen porast segmenta ST je lahko v desnih prsnih odmerkih V1-2.

Preberite tudi:

• EKG funkcije pri otrocih
• EKG v patologiji
• EKG z miokardnim infarktom

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Zapleti

Pri registraciji običajnega EKG-ja ni zapletov.

[25], [26], [27]