Pneumokonioza delavcev v premogovništvu

Pneumokonioza delavcev v premogovništvu (antracoza, bolezen črnega pljuča, pnevmokonioza rudarjev)) povzročajo vdihavanje premoga. Odlaganje prahu vodi do kopičenja prahu, preobremenjenega z makrofagi okoli bronhiojev (oglavih makul), ki včasih povzročajo centralno bronhiolarno emfizem.

Pneumokonioza običajno ne povzroča simptomov, vendar se lahko razvije v progresivno masivno fibrozo z zmanjšano funkcijo pljuč. Diagnoza temelji na anamnezi in rentgenografiji prsnega koša. Zdravljenje pnevmokonioze kot celote je učinkovito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kaj povzroča pnevmokoniozo?

Pnevmokonioza je posledica kroničnega vdihavanja prahu iz ogljikovega premoga (antracita in bituminoznega premoga), običajno več kot 20 let. Vdihavanje kremena iz premoga lahko prispeva tudi k kliničnim manifestacijam bolezni. Alveolarni makrofag absorbirajo prah, izločajo citokine, ki spodbujajo vnetje in se kopičijo v intersticijskih pljučih okrog bronhiolov in alveolov (makula za premog). Razvojni premog se razvijejo zaradi kopičenja kolagena, središčna emfizema pa se razvije zaradi slabitve in dilatacije sten bronhioolov. Fibroza se lahko pojavi, vendar je navadno omejena na območja, ki mejijo na premične makule. Spremembe pljučne arhitektonike, bronhialne ovire in funkcionalne okvare so ponavadi zmerne, vendar pa so pri nekaterih bolnikih lahko hude.

Opisane so dve obliki bolezni: preprosta, z enim premogovnikom in zapletena, s konfluentnimi makulami in progresivno masivno fibrozo (PMF). Pri bolnikih s preprosto pnevmokoniozo se PMP razvije s frekvenco približno 1-2%. V tem stanju se vozliči združijo in tvori črne, elastične parenhimske mase, ponavadi v zgornjih pljučih. Mase lahko vdrejo in motijo oskrbo s krvjo in dihalne vrečke ali pa se spreminjajo v kaverne. PMP se lahko razvije in napreduje tudi po prenehanju izpostavljenosti premogovemu prahu. Kljub podobnosti PMP in silicijevega konglomerata, ki ga povzroča premog, razvoj pnevmokonioze pri premogovniških delavcih ni povezan z vsebnostjo kremena v premogu.

Odnos med pnevmokoniozo in značilnimi simptomi revmatoidnega artritisa je dobro opisan. Nejasno je, ali pnevmokoniozo rudarjev nagnjenost k razvoju revmatoidnega artritisa, ali bolniki pnevmokoniozo razvili posebno obliko revmatoidnega artritisa, revmatoidni artritis ali rudarji poveča občutljivost na premogov prah. Več zaobljeni vozliči v pljučih, prikazane v relativno kratkem času (Caplan sindrom) so imunopatološke reakcije, povezane z revmatoidnim nagnjenostjo. Histološko so podobni revmatoidnim vozličkom, vendar imajo periferno območje bolj akutnega vnetja. Bolniki s pnevmokoniozo so v skupini zmerno povečanega tveganja za aktivno tuberkulozo in ne tuberkulozno mikobakterijsko okužbo. Pri pnevmokoniozi se uporabljajo isti načini opazovanja in zdravljenja tuberkuloze, kot pri silikozi. Slabo povezavo med pnevmokoniozo in progresivno sistemsko sklerozo ter rakom želodca je prišlo.

Simptomi pnevmokonioze

Pneumokonioza je ponavadi asimptomatska. Večina kroničnih pljučnih simptomov v rudarjih povzročajo drugi pogoji, na primer industrijski bronhitis, ki ga povzroča premogov prah, ali sočasna emfizem zaradi kajenja. Kašelj je lahko kroničen in moti bolne tudi po spremembi delovnih mest, tudi tistih, ki ne kadijo.

PMP povzroča progresivno dispnejo. Črni sputum (melanophthisis) je redek in je posledica prebojnih delov PMF v dihalnem traktu. PMP pogosto napreduje v razvoj pljučne hipertenzije z odpovedjo desnega prekata.

Diagnoza pnevmokonioze

Diagnoza odvisna od učinkov zgodovini agresivnih dejavnikov, da prepoznajo na rentgensko slikanje prsnega koša ali prsih CT razpršena majhne zaokrožene infiltrate ali gomoljev (PUR) ali vsaj eno infiltracijo večja od 10 mm do pnevmokonioze ozadju (TFM). Specifičnost CXR za SMP nizko kot tretjina lezij ugotovljeno, HMF, so maligni tumorji, brazgotine ali drugih lezij. CT prsnega koša je bolj občutljiv kot radiografija v prsih, da bi identificirali sipke nodule, zgodnje PMF in kavitacijo. Testi pljučne funkcije niso diagnostična, ampak koristna za oceno pljučne funkcije pri bolnikih, ki se lahko pojavijo moteče, omejevalne ali mešane motnje zunanjega dihanja. Ker kršitve izmenjave plinov pojavi pri bolnikih z lahkoto pnevmokonioza obsežno in zapleteno pnevmokonioze, je priporočljivo, da opravlja zmogljivosti vsebnosti ogljikovega monoksida slabljenju (DLC0) in arterijske krvi plina pri začetku pljučne bolezni in občasno v mirovanju in med vadbo.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Zdravljenje pnevmokonioze

Zdravljenje pnevmokonioze je redko potrebno z enostavno pnevmokoniozo, čeprav se priporoča prenehanje kajenja in nadzor tuberkuloze. Pri bolnikih s pljučno hipertenzijo in / ali hipoksemijo je predpisana dodatna kisikoterapija. Pljučna rehabilitacija lahko težje prizadetim delavcem pomaga pri vzdrževanju vsakodnevnih telesnih dejavnosti.

Kako preprečiti pnevmokoniozo?

Preventivni ukrepi vključujejo odstranitev prahu, prenehanje kajenja in cepljenje proti pnevmokoku in influenci. Delavce s pnevmokoniozo, zlasti tiste z PMP, je treba zaščititi pred nadaljnjo izpostavljenostjo prahu, zlasti pri visokih koncentracijah. Tuberkuloza se zdravi v skladu s trenutnimi priporočili.

Pnevmokoniozo je mogoče preprečiti z zatiranjem nastanka premogovega prahu v premogovih šivih. Kljub številnim navodilom se v ekstraktivni industriji nadaljuje stik s prahom. Dihalne maske zagotavljajo le omejeno zaščito.