Pljučnice delavcev v premogovništvu

Pnevmokoniozo premogovnikov (antrakoza; bolezen črnih pljuč; rudarsko pnevmokoniozo) povzroča vdihavanje premogovega prahu. Odlaganje prahu povzroči kopičenje s prahom obremenjenih makrofagov okoli bronhiolov (premogovih makul), kar včasih povzroči centralni bronhiolarni emfizem.

Pnevmokonioza običajno ne povzroča simptomov, lahko pa napreduje v progresivno masivno fibrozo z zmanjšanim delovanjem pljuč. Diagnoza temelji na anamnezi in rentgenskem slikanju prsnega koša. Zdravljenje pnevmokonioze je na splošno učinkovito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kaj povzroča pnevmokoniozo?

Pnevmokoniozo povzroča kronično vdihavanje prahu iz premoga z visoko vsebnostjo ogljika (antracit in bituminozni premog), običajno več kot 20 let. Vdihavanje silicijevega dioksida, ki ga vsebuje premog, lahko prav tako prispeva k kliničnim manifestacijam bolezni. Alveolarni makrofagi zaužijejo prah, sproščajo citokine, ki spodbujajo vnetje, in se kopičijo v pljučnem intersticiju okoli bronhiolov in alveolov (premogove makule). Zaradi kopičenja kolagena se razvijejo premogovni vozlički, zaradi oslabitve in razširitve sten bronhiolov pa se razvije centralni emfizem. Pojavi se lahko fibroza, vendar je običajno omejena na območja, ki mejijo na premogove makule. Spremembe v pljučni arhitekturi, bronhialna obstrukcija in funkcionalna okvara so običajno blage, pri nekaterih bolnikih pa lahko hude.

Opisani sta dve obliki bolezni: preprosta, z izoliranimi premogovimi makulami, in zapletena, s koalescenčnimi makulami in progresivno masivno fibrozo (PMF). Pri bolnikih s preprosto pnevmokoniozo se PMF razvije z incidenco približno 1 % do 2 %. Pri tem stanju se vozlički združijo in tvorijo črne, gumijaste parenhimatozne mase, običajno v zgornjih zadnjih predelih pljuč. Mase lahko postanejo invazivne in poslabšajo oskrbo s krvjo in dihalne poti ali pa se razvijejo v votline. PMF se lahko razvije in napreduje tudi po prenehanju izpostavljenosti premogovemu prahu. Kljub podobnostim med PMF, ki jo povzroča premog, in silikotičnim konglomeratom razvoj pnevmokonioze pri delavcih v premogu ni povezan z vsebnostjo kremena v premogu.

Razmerje med pnevmokoniozo in značilnimi simptomi revmatoidnega artritisa je dobro opisano. Ni jasno, ali rudarska pnevmokonioza predisponira bolnike k revmatoidnemu artritisu, ali bolniki s pnevmokoniozo razvijejo posebno obliko revmatoidnega artritisa ali pa revmatoidni artritis poveča občutljivost rudarjev na premogov prah. Več okroglih pljučnih vozličkov, ki se pojavijo v relativno kratkem času (Caplanov sindrom), predstavlja imunopatološko reakcijo, povezano z revmatoidno diatezo. Histološko so podobni revmatoidnim vozličkom, vendar imajo periferno cono bolj akutnega vnetja. Bolniki s pnevmokoniozo imajo zmerno povečano tveganje za razvoj aktivne tuberkuloze in netuberkulozne mikobakterijske okužbe. Za pnevmokoniozo veljajo enaka načela opazovanja in zdravljenja tuberkuloze kot za silikozo. Ugotovljena je bila šibka povezava med pnevmokoniozo in progresivno sistemsko sklerozo ter rakom na želodcu.

Simptomi pnevmokonioze

Pnevmokonioza je običajno asimptomatska. Večino kroničnih pljučnih simptomov pri rudarjih povzročajo druga stanja, kot sta industrijski bronhitis, ki ga povzroča premogov prah, ali s tem povezan emfizem zaradi kajenja. Kašelj je lahko kroničen in lahko traja tudi po tem, ko delavci zamenjajo službo, tudi pri nekadilcih.

PMF povzroča progresivno dispnejo. Črni sputum (melanoftiza) je redek in ga povzroči ruptura območij PMF v dihalne poti. PMF pogosto napreduje v pljučno hipertenzijo z odpovedjo desnega prekata.

Diagnoza pnevmokonioze

Diagnoza je odvisna od anamneze izpostavljenosti poškodbi in dokazov razpršenih, majhnih zaobljenih infiltratov ali vozličev (SRI) ali vsaj enega infiltrata, večjega od 10 mm, na rentgenskem slikanju prsnega koša ali CT-ju prsnega koša ob prisotnosti pnevmokonioze (PMF). Specifičnost rentgenskega slikanja prsnega koša za PMF je nizka, saj se izkaže, da je do tretjina lezij, identificiranih kot PMF, malignomi, brazgotinami ali drugimi lezijami. CT prsnega koša je občutljivejši od rentgenskega slikanja prsnega koša za odkrivanje konfluentnih vozličev, zgodnje PMF in kavitacije. Preizkusi pljučne funkcije niso diagnostični, so pa uporabni za oceno pljučne funkcije pri bolnikih, ki lahko razvijejo obstruktivne, restriktivne ali mešane pljučne bolezni. Ker se pri številnih bolnikih z obsežno preprosto pnevmokoniozo in s zapleteno pnevmokoniozo pojavijo motnje izmenjave plinov, je priporočljivo, da se študije difuzijske kapacitete ogljikovega monoksida (DLC0) in plinov v arterijski krvi izvajajo zgodaj v poteku pljučne bolezni ter periodično v mirovanju in med vadbo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje pnevmokonioze

Zdravljenje pnevmokonioze je pri preprosti pnevmokoniozi redko potrebno, čeprav se priporoča opustitev kajenja in spremljanje tuberkuloze. Bolnikom s pljučno hipertenzijo in/ali hipoksemijo se daje dodatna kisikova terapija. Pljučna rehabilitacija lahko pomaga težje prizadetim delavcem pri prenašanju vsakodnevnih telesnih dejavnosti.

Kako preprečiti pnevmokoniozo?

Preventivni ukrepi vključujejo odpravo izpostavljenosti prahu, opustitev kajenja ter cepljenje proti pnevmokoku in gripi. Delavce s pnevmokoniozo, zlasti PMF, je treba zaščititi pred nadaljnjo izpostavljenostjo prahu, zlasti pri visokih koncentracijah. Tuberkulozo zdravimo v skladu s trenutnimi priporočili.

Pnevmokoniozo je mogoče preprečiti z zatiranjem nastajanja premogovega prahu v premogovih plasteh. Kljub številnim predpisom se izpostavljenost prahu v rudarski industriji še vedno pojavlja. Dihalne maske zagotavljajo le omejeno zaščito.