Pnevmoperitoneum

Umetni pljučoperiton - vnos plina v trebušno votlino, da se omeji gibljivost diafragme.

Pri ftiistiki se metoda uporablja za zdravljenje pljučne tuberkuloze, pri ftiisiokirurgiji se uporablja za začasno popravljanje volumna plevralne votline po obsežni resekciji pljuč.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikacije za pljučoperiton

Glavne indikacije za uporabo umetnega pljučoperitona (po IA Shaklein):

• Infiltrativna pljučna tuberkuloza z lokalizacijo lezije pod ravnijo kravic;
• subakutni razširjajo tuberkuloza;
• pljučna faza primarne pljučne tuberkuloze;
• fibro-kavernozna tuberkuloza z radikalno lokalizacijo kavernih;
• pljučno krvavitev.

Včasih se v kombinaciji z enostranskim umetnim pnevmotoraksom uporablja alternativni umetni pljučoperiton, ki je alternativa frenikalkoholizaciji.

Umetna pneumoperitoneum okrepi učinek kemoterapevtikov, poveča frekvenco zaključku z elastičnimi sten votlin, zlasti v srednjem in spodnjem delu pljuč, obsežne resorpcije pospešuje infiltracijsko pljučna spremembe aspiracijska pljučnica. V kombinaciji s specifično kemoterapijo, je ta metoda učinkovita pri delež vnetja pljuč, diseminirano hematogenically-procesno gobasto tuberkuloze (ne glede na lokalizacijo votline). Ta izvedba collapsotherapy uporablja pri kemoterapiji neučinkovitosti zaradi intolerance zdravila ali zdravila odporno Mycobacterium tuberculosis.

Priprava na pljučoperiton

Umetna pneumoperitonemija se namesti na prazen želodec. Pred vnosom plina v trebušno votlino mora bolnik izprazniti mehur.

Mehanizmi terapevtskega delovanja umetnega pljučoperitona

Mehansko - zmanjšanje elastičnega stresa pljučnega in delnega pristopa stene votline.

Neuroreflex - zmanjšanje tona elastičnih in gladkih mišičnih elementov pljuč. To prispeva.

• prerazdelitev mikrocirkulacije;
• razvoj relativne hipoksije, ki zavira rast mikobakterijske tuberkuloze;
• razvoj limfostaze in upočasnitev absorpcije toksinov.

Zrak, vnesen v trebušno votlino, preprečuje tuberkulozno vnetje zaradi omejevanja gibanja diafragme, zmanjšanja volumna pljučnega tkiva in zmanjšanja elastične napetosti pljuč. Dvig membrane za 2 cm zmanjša volumen pljuč za približno 700 ml. Optimalno razmislimo o vzponu kupole diafragme na raven IV rebra. Uvod v trebušno votlino plina povzroča viscer-visceralni refleks; spadenie pljuč, dviganje odprtino, krepitev rebrasto-preponska dihanje, poveča pretok limfe, prekrvavitev, povečan oksidativni procesi arterialization kri.

Metode pnevmoperitonije

Iglo uporabite za nanašanje umetne pnevmotoraks ali daljše (6-10 cm) igle. Pacient je položen na hrbet; pod spodnjimi deli prsnega koša postavite valj. Koža želodca se zdravi s 5% raztopino jodnega alkohola ali 70% etanola. V trebušno steno se prebijejo v dva prečna prsta spodaj in levo od popka vzdolž zunanjega roba mišice rektusa abdominov, igla pa se očisti z mandrom. Zrak v trebušno votlino se injicira skozi iglo, povezano z aparatom za nanašanje umetnega pnevmotoraksa.

V nasprotju z umetnim pnevmotoraksom, ko se uporablja pljučoperiton, manometer ne zazna nihanja tlaka. Le v trenutku vnosa plina v trebušno votlino opazimo majhna pozitivna nihanja, tlak je od +2 do +10 cm vode. Znaki pravilnega položaja igle: prost pretok zraka v peritonealno votlino, videz značilne tolkala (tympanitis prosto jeter Otupjelost), hitro izenačevanje nivoja tekočine v manometra po prenehanju vstop plina v trebušno votlino.

Pri prvi insuflaciji se injicira 400-500 ml plina, po dnevu - 400-500 ml, po 3-4 dneh (odvisno od hitrosti resorpcije zraka) - 600-700 ml. Manj pogosto - 800 ml. Nadaljnja insuflacija se izvede 1-krat v 7-10 dneh. Včasih injicirajte do 1000 ml plina.

Z navpičnim položajem telesa se plin premakne v zgornjo trebušno votlino, dvigne membrano, potisne jetra, želodec in vranico navzdol. Za pridobitev terapevtskega učinka se diafragmska kupola dvigne do sprednjih segmentov IV-V reber.

Kontraindikacije za pljučoperiton

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Splošne kontraindikacije:

• ekstremna izčrpanost (šibkost sprednjega trebušnega zidu, prisotnost kile);
• povezane bolezni trebušne votline;
• prenesenih operacij na organih trebušne votline;
• hude komorbidnosti;
• respiratorna insuficienca II-III stopnja.

Posebne kontraindikacije:

• razširjene oblike fibrozno-kavernezne ali ciroške pljučne tuberkuloze:
• lokalizacija podrejene kaverne nad nivojem III rebra;
• kašeljna pljučnica.

Zapleti pljučoperitonijev

• poškodba črevesne stene (do 1%);
• subkutana ali medstajnastična emfizema (3-5%);
• razvoj adhezivov v trebušni votlini (30-40%);
• pnevmoperitonitis (2-8%);
• zraka embolije (do 0,01%).

Zdravljenje s pljučoperitonijem v kombinaciji z zdravili proti tuberkulozi se nadaljuje 6 do 12 mesecev. Izločanje pljučoperitona se ponavadi opravi brez težav: postopoma zmanjšajte odmerek vnesenega plina in v 2-3 tednih se plinski mehurček popolnoma razreši.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]