Pnevmoperitonej

Umetni pneumoperitoneum je vnos plina v trebušno votlino za omejitev gibljivosti diafragme.

V ftiziologiji se metoda uporablja za zdravljenje pljučne tuberkuloze, v ftiziokirurgiji pa za začasno korekcijo volumna plevralne votline po obsežni resekciji pljuč.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikacije za pneumoperitoneum

Glavne indikacije za uporabo umetnega pneumoperitoneuma (po I.A. Shakleinu):

• Infiltrativna tuberkuloza pljuč z lezijo, lokalizirano pod nivojem ključnice;
• diseminirana subakutna tuberkuloza;
• pljučna faza primarne pljučne tuberkuloze;
• vlaknasto-kavernozna tuberkuloza s koreninsko lokalizacijo votlin;
• pljučna krvavitev.

Včasih se umetni pnevmoperitoneum uporablja v kombinaciji z enostranskim umetnim pnevmotoraksom kot alternativa frenični alkoholizaciji.

Umetni pnevoperitonej okrepi učinek kemoterapevtskih zdravil, poveča pogostost zapiranja votlin z elastičnimi stenami, zlasti v srednjih in spodnjih delih pljuč, pospeši resorpcijo obsežnih infiltrativno-pljučničnih sprememb, aspiracijske pljučnice. V kombinaciji s specifično kemoterapijo je ta metoda učinkovita pri vnetju pljučnega režnja, hematogeno-diseminiranem procesu, kavernozni tuberkulozi (ne glede na lokacijo votline). Ta različica kolapsne terapije se uporablja, kadar je kemoterapija neučinkovita zaradi intolerance na zdravila ali odpornosti Mycobacterium tuberculosis na zdravila.

Priprava na pnevmoperitoneum

Umetni pnevmoperitoneum se aplicira na tešče. Preden bolnik vnese plin v trebušno votlino, mora izprazniti mehur.

Mehanizmi terapevtskega učinka umetnega pnevmoperitoneuma

Mehansko - zmanjšanje elastične napetosti pljuč in delna konvergenca sten votline.

Nevrorefleksno - zmanjšan tonus elastičnih in gladkomišičnih elementov pljuč. To prispeva.

• prerazporeditev mikrocirkulacije;
• razvoj relativne hipoksije, ki zavira rast Mycobacterium tuberculosis;
• razvoj limfostaze in upočasnitev absorpcije toksinov.

Zrak, vnesen v trebušno votlino, preprečuje vnetje tuberkuloze z omejevanjem gibanja diafragme, zmanjšanjem volumna pljučnega tkiva in zmanjšanjem elastične napetosti pljuč. Dvig diafragme za 2 cm zmanjša volumen pljuč za približno 700 ml. Dvig kupole diafragme do višine 4. rebra velja za optimalen. Vnos plina v trebušno votlino povzroči viscero-visceralni refleks; kolaps pljuč, dvig diafragme, povečano rebrno-diafragmalno dihanje, povečan limfni pretok, izboljšan krvni obtok, povečane oksidativne procese, arterijizacijo krvi.

Pnevmoperitonealna tehnika

Uporabi se igla za ustvarjanje umetnega pnevmotoraksa ali daljša (6-10 cm) igla. Pacienta položijo na hrbet; pod spodnje dele prsnega koša položijo blazino. Kožo trebuha obdelajo s 5 % alkoholno raztopino joda ali 70 % raztopino etilnega alkohola. Trebušno steno prebodejo dva prečna prsta pod in levo od popka vzdolž zunanjega roba ravne trebušne mišice, iglo očistijo s trnom. Zrak se v trebušno votlino vnese skozi iglo, ki je priključena na aparat za ustvarjanje umetnega pnevmotoraksa.

Za razliko od umetnega pnevmotoraksa manometer pri vstavitvi pnevoperitoneuma ne zazna nihanj tlaka. Le v trenutku vnosa plina v trebušno votlino so opažena majhna pozitivna nihanja, vrednost tlaka niha od +2 do +10 cm H2O. Kazalniki pravilnega položaja igle: prost pretok zraka v trebušno votlino, pojav značilnega tolkala (timpanitis na mestu jetrne otopelosti), hitro izenačevanje nivoja tekočine v manometru po prenehanju pretoka plina v trebušno votlino.

Med prvim vpihom se vbrizga 400–500 ml plina, po 24 urah 400–500 ml, po 3–4 dneh (odvisno od hitrosti absorpcije zraka) 600–700 ml, redkeje 800 ml. Nato se vpihi izvajajo enkrat na 7–10 dni. Včasih se vbrizga do 1000 ml plina.

Ko je telo v navpičnem položaju, se plin premakne v zgornjo trebušno votlino, dvigne diafragmo in potisne jetra, želodec in vranico navzdol. Za dosego terapevtskega učinka je dovolj, da dvignemo kupolo diafragme do sprednjih delov IV-V reber.

Kontraindikacije za pnevmoperitoneum

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Splošne kontraindikacije:

• ekstremna stopnja izčrpanosti (šibkost sprednje trebušne stene, prisotnost kil);
• sočasne bolezni trebušnih organov;
• predhodne operacije na trebušnih organih;
• hude sočasne bolezni;
• respiratorna odpoved II-III stopnje.

Posebne kontraindikacije:

• Pogoste oblike fibro-kavernozne ali cirotične pljučne tuberkuloze:
• subplevralna lokalizacija votlin nad nivojem tretjega rebra;
• kazeozna pljučnica.

Zapleti pnevoperitoneuma

• poškodba črevesne stene (do 1%);
• subkutani ali mediastinalni emfizem (3–5 %);
• razvoj adhezij v trebušni votlini (30-40%);
• pnevoperitonitis (2–8 %);
• zračna embolija (do 0,01 %).

Zdravljenje s pnevmoperitoneumom v kombinaciji z antituberkuloznimi zdravili se nadaljuje 6–12 mesecev. Izločanje pnevmoperitoneuma običajno poteka brez težav: odmerki danega plina se postopoma zmanjšujejo in v 2–3 tednih se plinski mehurček popolnoma absorbira.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]