Simptomi tuberkuloze

Klinični simptomi pljučne tuberkuloze so številni, vendar nimajo posebnih znakov bolezni. To je še posebej pomembno v sodobnih pogojih, za katere so značilni neugodni okoljski pogoji, pogosta uporaba različnih cepiv, serumov in antibiotikov ter spremembe v lastnostih povzročitelja tuberkuloze.

Treba je upoštevati, da obstajajo trije primeri:

• bolniki s tuberkulozo, ko se pojavijo simptomi bolezni, se obrnejo na zdravnika splošne medicine, terapevta, pulmologa, infektivista, nevropatologa, redkeje na druge zdravstvene delavce, ne pa na specialistu za tuberkulozo,
• Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, zato lahko bolniki predstavljajo resno nevarnost za ljudi okoli njih;
• zdravljenje bolnikov s tuberkulozo zahteva uporabo posebnih antituberkuloznih zdravil in ga mora nadzorovati ftirizatar z potrebnimi znanji in spretnostmi.

Preiskava in fizični pregled omogočata le sum zdravljenja tuberkuloze. Za pravočasno opredelitev diagnoze so potrebne posebne raziskovalne metode: imunološka, mikrobiološka, sevalna, endoskopska in morfološka. Ključni so pri diagnostiki in diferencialni diagnostiki tuberkuloze, pri ocenjevanju poteka bolezni in rezultatih zdravljenja.

Preučevanje pritožb in anamneza

Ob srečanju z zgodovino, je treba določiti, kdaj in kako je pokazala, tuberkulozi: k zdravniku o vsaki pritožbi ali med pregledom (profilaktično ali druge bolezni). Bolnik vprašal o času nastopa simptomov in njihove dinamike pred prenesenih bolezni, poškodbe, operacije. Upoštevati take možne simptome tuberkuloze kot plevralni izliv in limfadenitis, prepoznajo soobolenj: diabetes mellitus, silikoze, želodčno razjedo in dvanajstnika, alkoholizma, zlorabe drog, okužbe s HIV, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), astme. Določitev, če ni prejela zdravil, ki zavirajo-celično posredovano imunost (glukokortikoide, citostatikov, protitelesa za tumorski nekrozni faktor).

Pomembne informacije o bivanja na območjih z visoko incidenco tuberkuloze v kazenskem sistemu, sodelovanje v sovražnostih, kraju in pogojih bivanja bolnika, prisotnost otrok v družini. Pomembna sta poklica in narava dela, materialni in življenjski pogoji, način življenja, prisotnost slabih navad (kajenje, pitje alkohola, droge). Ocenite raven kulture bolnika. Staršev bolnih otrok in mladostnikov se vprašata o cepljenju proti tuberkulozi in o rezultatih tuberkulinskih testov. Prav tako je treba pridobiti informacije o zdravju družinskih članov, morebitnem stiku s bolniki s tuberkulozo in trajanju ter prisotnost bolnikov s tuberkulozo živali.

Ko zazna stik z bolnikom je treba pojasniti, tuberkulozi (zahtevek drugi sistem zdravstvenega varstva) obliko bolezni, izločanje bakterij, prisotnost odpornosti mikobakterije za anti-TB drog, ki je potekala zdravljenja in uspeha.

Tipični simptomi tuberkuloze dihal: šibkost, utrujenost, poslabšanje apetita, izguba telesne mase, zvišana telesna temperatura, znojenje. Kašelj, težko dihanje, bolečine v prsnem košu, hemoptiza. Resnost simptomov tuberkuloze se spreminja, pojavljajo se v različnih kombinacijah.

Zgodnje manifestacije tuberkulozne zastrupitve so lahko simptomi tuberkuloze, kot so šibkost, utrujenost, poslabšanje apetita, izguba teže, razdražljivost, zmanjšana učinkovitost. Bolniki pogosto ne povezujejo teh simptomov tuberkuloze z boleznijo, verjamejo, da je njihov videz posledica pretiranega telesnega ali duševnega stresa. Simptomi tuberkuloze in zastrupitve zahtevajo večjo pozornost, zlasti pri osebah, ki spadajo v skupine za tuberkulozo. S poglobljenim pregledom takih bolnikov lahko ugotovimo začetne oblike tuberkuloze.

Povišanje telesne temperature (zvišana telesna temperatura) je tipičen klinični simptom nalezljivih in številnih neinfekcijskih bolezni.

S tuberkulozo je telesna temperatura lahko normalna, subfebrilna in febrilna. Pogosto se razlikuje v znatni labilnosti in se lahko po telesnem ali duševnem stresu poveča. Zvišanje telesne temperature bolnikov običajno zlahka prenaša in pogosto skoraj ne čuti.

Pri tuberkuloznih zastrupitvah pri otrocih se telesna temperatura popoldne kratek čas dvigne na 37,3-37,5 ° C. Takšna dvigovanja se redno opazujejo, včasih ne več kot dvakrat na teden, in se zamenjajo z dolgimi intervali normalne temperature. Manj pogosto se temperatura telesa vzdržuje pri 37,0 ° C, z razliko med jutranjo in zvečerjo temperature približno ene stopnje.

Trajno nizke povišana telesna temperatura, z manjšimi nihanji temperature čez dan je dikcijo za tuberkulozo in je pogostejša pri kroničnem nespecifično vnetje v nazofarinksa, obnosnih votlin, žolčevodov ali genitalij. Povečanje telesne temperature do subfebrile lahko tudi zaradi bolezni endokrinega sistema, revmatična vročica, sarkoidoza, Hodgkinova bolezen, raka na ledvicah.

Hektična vročina je značilna za akutne progresivne in hude tubularne lezije (miliarna tuberkuloza, kazeozna pljučnica, plevralni empijem). Presihajoča grozna mrzlica je ena od diagnostičnih značilnosti, ki omogoča razliko tifozne oblike miliarne tuberkuloze od tifusne mrzlice. Za razliko od tuberkuloze, s tifuso zvišano telesno temperaturo se stalno nagiba k povečanju, nato pa ostane stabilno visoka dolgo časa.

V redkih primerih bolniki s pljučno tuberkulozo opažajo perverzno vrsto zvišane telesne temperature, ko jutranja temperatura presega večerno temperaturo. Takšna vročica kaže na resno zastrupitev.

Povečano potenje je pogost simptom tuberkuloze. TB bolniki v zgodnjih fazah bolezni opazijo pogosto povečano znojenje na glavo in prsni koš v nočnih ali zgodnjih jutranjih urah. Huda znojenje (simptom "mokrega vrečko") v obliki obilno znojenje dogaja v kazeoznega pljučnico, miliarnega tuberkulozo, drugimi hudimi in kompliciranih oblik tuberkuloze, pa tudi nespecifičnih akutnih infekcijskih bolezni in akutno poslabšanje kroničnih vnetnih procesov.

Kašelj zelo pogosto spremlja vnetne, tumorske in druge bolezni pljuč, dihalnega trakta, pleurja, medijev.

V zgodnjih fazah tuberkuloze je kašelj lahko odsoten, včasih pa bolniki opazijo ponavljajoči se kašelj. S progresivno tuberkulozo se kašelj poglablja. Lahko je suh (neproduktiven) in s sputumom (produktivno). Suh paroksizmalni kašelj se pojavi, ko se bronhus stisne s povečanimi bezgavkami ali premaknjenimi mediastinalnimi organi, na primer pri pacientu z eksudativnim plevritom. Posebno pogosto suh paroksizmalni kašelj pojavi pri bronhialni tuberkulozi. Produktivni kašelj pojavi pri bolnikih s pljučno tuberkulozo na uničenje pljučnem tkivu nastajanje fistulo limfobronhialnogo, preboj v bronhialno drevo tekočine iz plevralni votlini. Kašelj s tuberkulozo lahko povzroči tudi kronični nespecifični bronhitis ali bronhiektasije, ki spremljajo tuberkulozo.

Sputum pri bolnikih z zgodnjimi stadiji tuberkuloze je pogosto odsoten ali je njegova izolacija povezana s sočasnim kroničnim bronhitisom. Po razpadu pljučnega tkiva se količina izpljunka poveča. Pri nekomplicirani pljučni tuberkulozi je blago flegm običajno brezbarvno, homogeno in brez vonja. Pripenjanje nespecifičnega vnetja vodi do povečanega kašlja in znatnega povečanja sputuma, ki lahko postane gnoj.

Kratka sapa je klinični simptom dihalne ali kardiovaskularne odpovedi. Pri bolezni pljuč povzroča zmanjšanje dihalnega površini, bronhialne obstrukcije, omejuje prsih izletniška kršitve izmenjavo plinov v alveole. Določen pomen je vpliv na respiratorni center strupenih proizvodov vitalne aktivnosti patogenih mikroorganizmov in snovi, nastalih med razpadom tkiv.

Izražena dispneja - z akutno pljučno tuberkulozo, pa tudi s kronično diseminirano, fibrozno-kavernozno, cirozo pljučno tuberkulozo.

Napredovanje tuberkuloze lahko privede do razvoja kroničnega pljučnega srca (CHLS) in pljučne-srčne odpovedi. V teh primerih se dispneja izrazito poveča.

Velik delež kadilcev med bolniki s tuberkulozo povzroči razširjenost sočasno KOPB, ki lahko vpliva na pogostost in resnost izdiha dispneja, potreben za diferencialno diagnozo.

Zasoplost je pogosto prvi in glavni simptom pljučno tuberkulozo zapletov, kot so spontanem pnevmotoraksu, atelektaza od klina ali pljuč, pljučna embolija. S hitrim kopičenjem znatne količine eksudata v plevralni votlini se lahko nenadoma pojavi nenadna navadna dispneja.

Bolečina v prsih je simptom bolezni različnih organov: sapnik, pljuča, pleura, srce, aorta, perikardija, prsni koš, hrbtenica, požiralnik, včasih trebušni organi.

Ko pulmonalne tuberkuloze bolečina v prsnem košu običajno pojavi zaradi širjenja vnetja v parietalnih poprsnice in pojavi perifocal) lepilne plevritis. Bolečina se pojavi in intenzivira z dihanjem, kašljanjem in nenadnimi gibi. Lokalizacija bolečine običajno ustreza projekciji prizadetega dela pljuč na steno prsnega koša. Vendar pa z vnetjem diafragmatične in medstralne pleure bolečina obsevajo v epigastrično regijo, vratu. Ramena, srca. Slabljenje in izginotje bolečine pri tuberkulozi je možno tudi brez regresije osnovne bolezni.

S suhim tuberkuloznim plevritom se bolečina pojavi postopoma in vztraja dlje časa. Poveča se s kašljem in globokim dihanjem, pritiskom na steno prsnega koša in, odvisno od lokalizacije vnetja, se lahko obsevajo v epigastrično ali ledveno regijo. To otežuje diagnozo. Pri bolnikih z eksudativnim tuberkularnim plevizmom se bolečina v prsih močno pojavi, vendar se zmanjša s kopičenjem eksudata in ostane tista, dokler ne resorbi.

V primerih akutnega perikarditisa, ki se včasih pojavi pri tuberkulozi, je bolečina pogostejša, nestabilna. Pri nagnjenju se zmanjša v sedečem položaju. Po pojavu izliva v perikardiju se bolecina spusti, toda, ko izgine, se lahko znova pojavi.

Nenadne ostre bolečine v prsih se pojavi, ko je tuberkuloza zapletena s spontanim pneumotoraksom. Za razliko od bolečine v angini pektoris in miokardnega infarkta se bolečina s pnevmotoraksom med pogovorom in kašljem poveča, ne izziva v levo roko.

Pri medkostni nevralgiji je bolečina omejena z območjem medkostnega živca in je okrepljena s pritiskom na medkostni prostor. V nasprotju z bolečino v tuberkuloznem plevitju se povečuje, ko se telo nagne na prizadeto stran.

Pri neoplazmi pljuč je bolečina v prsnem košu konstantna in se lahko postopoma povečuje.

Hemoptiza (pljučna krvavitev) se pogosteje opazi z infiltracijsko, fibrozno-kavernozno in cirozo pljučno tuberkulozo. Ponavadi se postopoma ustavi in po dodelitvi sveže krvi pacient še nekaj časa še naprej kašlja temne strdke. V primerih krvne aspiracije in razvoja aspiracijske pljučnice po hemoptizi je možno povečanje telesne temperature.

Hemoptizo opazimo tudi pri kroničnem bronhitisu, nespecifičnih vnetnih, neoplastičnih in drugih boleznih prsnega koša. Za razliko od tuberkuloze, pri bolnikih s pljučnico, se običajno pojavijo hladi in telesna temperatura narašča, nato se pojavi hemoptyza in šivanje v prsih. Ko je pljučni infarkt bolj pogosto, najprej v prsih bolečine, ki ji sledi zvišanje temperature in hemoptiza. Dolga hemoptiza je značilna za bolnike s pljučnim rakom.

Masivne pljučne krvavitve se pogosteje pojavijo pri bolnikih s fibrozno-kavernoznim. Cirozo tuberkuloze in gangrene pljuč.

Na splošno je treba opozoriti, da tuberkuloza respiratornega sistema pogosto začne kot skupni nalezljive bolezni s simptomi zastrupitve in pogosto pojavi pod mask gripe ali pljučnice in zdravljenje z antibiotiki širokega spektra (zlasti fluorokinolonov, aminoglikozidi, rifampin), lahko bolnikovo stanje izboljša. Dodatno za tuberkulozo pri njih običajno ondulated: obdobja poslabšanja bolezni čemur sledi obdobje relativno dobrega počutja. Če je zunaj-pljučno tuberkulozo, skupaj s simptomi, ki jih tuberkuloze zastrupitve povzročajo, bolniki z označenimi lokalnimi manifestacij bolezni. Torej, kajti tuberkulozne meningitis označena z glavobolom, s tuberkulozo grla znamke vnetje žrela in hripavost, s tuberkulozo osteo-sklepni - bolečine v hrbtu ali sklepih, spremembe in togost, motena s tuberkulozo ženskih genitalij - bolečine v spodnjem delu trebuha, menstrualne funkcija v tuberkuloze ledvic, ureters in mehurja - bolečine v ledvenem delu, motnje dizuricheskie v tuberkuloznega mezenterialni bezgavk in črevesja - bolečine in motnje funkcije gastrointestinalnega trebuhu črevesni trakt. Vendar pa so bolniki z zunaj-pljučno tuberkulozo, predvsem v zgodnjih fazah, ne bo nobenih pritožb, in bolezen se zazna le s posebnimi metodami preiskave.

Fizične metode pregleda bolnikov s tuberkulozo

Inšpekcija

Ne samo v zdravstvu, ampak tudi v literaturi opisan videz bolnikov z napredovalo pljučno tuberkulozo, ki je znan kot habitusu phtisicus. Pri običajnih bolnikih, podhranjenih, barvno bled obraz, oči in sijaj širokimi učencev, anoksijskih kožne spremembe, dolgih in ozkih prsnega koša razširi medrebrne prostore, akutni nadželodčnem kotom zaostajajo rezilo (krilo v obliki). Takšne zunanje znake navadno opazimo pri bolnikih s poznimi stopnjami tuberkuloznega procesa. Na pregledu, bolniki z začetnih simptomov tuberkuloze kakršnih koli patoloških sprememb, včasih ne zazna. Vendar je pregled vedno potreben. Pogosto razkriva različne pomembne simptome TB in ga je treba izvesti v celoti.

Bodite pozorni na fizični razvoj bolnika, barve kože in sluznice. Primerjava resnost supraklavikularnih in subklaviji jam simetrično levo in desno polovice prsnega koša, oceniti njihovo mobilnost z globokim vdihom, sodelovanje v aktu o dihanju podporne mišice. Upoštevajte zoženje ali širjenje interkostalnih prostorov, pooperativnih brazgotin, fistul ali brazgotin po njihovem zdravljenju. Na prstih in prstih bodite pozorni na deformacijo končnih falangov v obliki brivnih palic in spremembah v obliki nohtov (v obliki steklene ure). Otroci, mladostniki in mladi so po cepljenju s BCG pregledani na brazgotinah.

Palpacija

Palpacija vam omogoča, da določite stopnjo vlažnosti kože, njen turgor, resnost podkožne maščobne plasti. Previdno palpirajte maternične, aksilarne in dimeljske vozle. V vnetnih procesih v pljučih z vpletenostjo pleure pogosto zaznamujejo zaostajanje prizadete polovice prsnega koša med dihanjem, bolečino prsnih mišic. Pri bolnikih s kronično tuberkulozo se lahko odkrije atrofija mišic ramen in prsnega koša. Pomemben premik medijev se lahko določi z palpacijo glede na položaj sapnika.

Glasni tresenje pri bolnikih s pljučno tuberkulozo je lahko normalno, okrepljeno ali oslabljeno. Bolje se izvaja na mestih stisnjenega pljuča z infiltracijsko in cirotično tuberkulozo, v veliki kaverni s širokim odtočnim bronhusom. Slabljenje glasovni tremor dokler ne opazimo njeno izginotje v prisotnosti zraka v plevralni votlini ali tekočino, atelektaza, pljučnica s trdnim polnjenja, bronhijev.

Tolkala

Tolkala omogočajo zaznavanje sorazmerno velikih sprememb pljuč in prsnega koša z infiltracijskimi ali ciroškimi lezijami lobarskega znaka, pleuralne fibroze. Pomembno vlogo igrajo tolkala pri diagnozi takšnih nujnih stanj kot so spontani pneumotorax, akutni eksudativni plevritis, atelectasis pljuč. Prisotnost škatle ali skrajšanega pljučnega zvoka vam omogoča hitro oceno klinične situacije in izvedbo potrebnih študij.

Auskultatsiya

Tuberkulozi ne sme spremljati sprememba v naravi dihanja in pojavu dodatnih hrupov v pljučih. Eden od razlogov za to je oviranje bronhijev, ki prizadenejo območje z gostimi kazeozno-nekrotičnimi masami.

Oslabitev dihanja je značilen znak pleurisije, plevralnega izliva, pneumotoraksa. Trdo ali bronhialno dihanje se lahko zasliši nad infiltriranim pljučnim tkivom, amforičnim dihanjem - nad ogromno kaverno s širokim odtočnim bronhomom.

Krči v pljučih in hrup trenja plevra pogosto omogočajo diagnosticiranje takšne patologije, kar ni vedno opazno v radiografskih in endoskopskih študijah. Fino vlažne piskanjem pri dihanju v omejenem prostoru - razširjenost zastava eksudativne komponente na področju vnetja ter srednje in velike mehurčki Rale - znak votlino ali votline. Če želite poslušati mokre rale, morate predlagati, da pacient kašlja po globokem vdihu, izdihu, kratkem premoru in nato še globoko vdihu. Hkrati pa na globini diha pride do piskanja ali povečanja števila. Suho dihanje se pojavi z bronhitisom, žvižganjem - z bronhitisom z bronhospazmom. S suhim pleuritom se sliši hrup trenja pleure, s perikarditisom - perikardnim trenjem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]