Pogosto bolni otroci

V skupino pogosto bolnih otrok običajno spadajo otroci, ki so dovzetni za pogoste bolezni dihal zaradi prehodnih, popravljivih odstopanj v obrambnih sistemih telesa in brez trajnih organskih motenj pri njih. Pogosto bolni otroci niso nozološka oblika bolezni in ne diagnoza. Glede na starost in socialne razmere takšni otroci predstavljajo od 15 do 75 % otroške populacije. Merila za vključitev otrok v skupino pogosto bolnih otrok glede na pogostost epizod bolezni na leto in starost so predstavljena v tabeli 3.50.

Pri otrocih, mlajših od 3 let, se lahko izračuna indeks okužbe (vsota primerov akutnih okužb dihal v enem letu, deljena s starostjo otroka v letih). Pri otrocih, ki redko zbolijo, je indeks okužbe 0,2-0,3, pri otrocih pa 1,1-3,5.

Poleg prej naštetih najpogostejših etioloških dejavnikov akutnih respiratornih virusnih okužb pri otrocih je v zadnjih letih pozornost pritegnila povečana vloga mikoplazem in klamidij pri njihovem razvoju. Pri majhnih otrocih je etiologija ponavljajočih se bolezni praviloma povezana z več patogeni. Zelo pogosto pri pogosto bolnih otrocih primarna virusna okužba povzroči aktivacijo endogene oportunistične flore. Razlog za lažjo transformacijo te mikroflore v patogeno pri nekaterih otrocih je povezan z značilnostmi imunskega odziva, ki ga določajo ustrezni geni sistema histokompatibilnosti (HLA). Antigenska podobnost nekaterih oportunističnih bakterij in človeškega sistema HLA ustvarja pogoje za omejevanje intenzivnosti imunskega odziva ob aktivaciji teh patogenov - hipoteza o antigenski mimikrije mikroorganizmov. Ta hipoteza do neke mere pojasnjuje vzroke bakterijskih zapletov pri akutnih respiratornih virusnih okužbah pri nekaterih otrocih iz skupine pogosto bolnih otrok.

Merila za vključitev otrok v skupino pogosto bolnih otrok

Starost	Pogostost akutnih okužb dihal (epizod/leto)
Otroci, stari 1 leto	4 ali več
Otroci, mlajši od 3 let	6 in več
Otroci, stari 4-5 let	5 ali več
Otroci, starejši od 5 let	4 ali več

Obstajata dve glavni skupini vzrokov za pogoste bolezni dihal pri otrocih.

Endogeni dejavniki tveganja:

• neugoden prenatalni in postnatalni razvoj otroka: nedonošenost, morfofunkcionalna nezrelost, hipotrofija, anemija, rahitis, zgodnje umetno hranjenje itd.;
• patologija centralnega in avtonomnega živčnega sistema;
• limfatično-hipoplastične in eksudativno-kataralne konstitucijske anomalije;
• starostno specifična displazija vezivnega tkiva;
• disbioza sluznic, kože, prebavil, bronhopulmonalnega sistema;
• žarišča kronične okužbe nazofarinksa (adenoiditis, tonzilitis itd.) in ustne votline;
• okužba z Mycobacterium tuberculosis;
• primarna ali sekundarna ciliarna diskinezija;

Eksogeni dejavniki tveganja:

• visoka nalezljivost patogenov, ki povzročajo akutne okužbe dihal;
• pomanjkanje razumevanja med prebivalstvom o pomenu zdravega načina življenja;
• neugodne socialne in življenjske razmere, nizka materialna in kulturna raven družine;
• odrasli in drugi otroci v družini s kroničnimi žarišči okužbe;
• zgodnji (glede na starost) začetek obiskovanja predšolskih ustanov;
• pasivno kajenje;
• prehrana s pomanjkanjem mikrohranil;
• jatrogeni učinek na imunski sistem (imunosupresivni učinek pri pogosti in dolgotrajni uporabi antibakterijske terapije, difenina, salicilatov itd.);
• ekološke motnje v okolju (znatno povečanje vsebnosti različnih ksenobiotikov v zraku, vodi, živilih, njihovo kopičenje v telesu, kar vodi do sprememb v celičnem metabolizmu, motenj homeostaze in perverzij imunske obrambe).

Tako pogoste bolezni dihal pri otrocih pogosto niso posledica "sekundarne imunske pomanjkljivosti" (pogost in ne vedno pravilen izraz), temveč rezultat kombinacije katerega koli od naštetih endogenih in eksogenih dejavnikov.

Zdravljenje oziroma okrevanje pogosto bolnih otrok je sestavljeno iz odpravljanja eksogenih in nežnega popravljanja endogenih vzrokov za razvoj tega stanja.

• Prepričevanje staršev o potrebi po zdravem načinu življenja, priporočljivosti opustitve kajenja, izboljšanju ekologije doma, spreminjanju prehranskih tradicij, da bi omejili vpliv ksenobiotikov na otrokovo telo.
• Če je mogoče, začnite obiskovati otroške ustanove kasneje.
• Identifikacija in zdravljenje kroničnih žarišč okužbe pri vseh družinskih članih.
• Organizacija otrokove dnevne rutine in uravnotežene prehrane.
• Utrjevanje.
• Uporaba čistilcev zraka in naprav, ki ustvarjajo povečano koncentracijo zračnih ionov (aeroionoterapija).
• Racionalna vitaminska terapija (C, B2, B6, PP, folna kislina, beta-karoten), korekcija pomanjkanja mikroelementov (kobalt, mangan, cink, baker, mangan, molibden).
• Identifikacija in zdravljenje stanj pomanjkanja, bolezni centralnega in avtonomnega živčnega sistema.
• Identifikacija in zdravljenje žarišč kronične okužbe pri otroku.
• Diagnoza in odpravljanje disbioze sluznice.
• Odkrivanje in zdravljenje okužbe z Mycobacterium tuberculosis po indikacijah.
• Predpisovanje zdravil strogo v skladu z indikacijami.

Adaptogeni in biogeni stimulansi so snovi, ki povečajo odpornost telesa na okužbe: apilikvirit (matični mleček s sladkim korenom), propolis (čebelji lepilo). Rastlinski adaptogeni vključujejo: izvlečke Rhodiola rosea, levzea, eleutherococcus, poparke zamanihe, kitajske magnolije, aralije. Učinkovita so zdravila iz vijolične ehinaceje: ehinacin, imunal.

Za preprečevanje pogostih bolezni dihal se uporabljajo kombinirana imunokorektivna zdravila (ribosomi + membranske frakcije bakterij), zlasti ribomunil. To zdravilo vsebuje ribosomske frakcije bakterij, ki najpogosteje otežujejo virusne bolezni dihal ali jih povzročajo (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae), in proteoglikane celične membrane Klebsiella pneumoniae. Proteoglikani celične membrane imajo imunomodulatorni učinek na nespecifično povezavo imunskega odziva in so tudi adjuvansi, ki krepijo specifično imunizacijo. Bakterijski ribosomi, ki jih vsebuje zdravilo, imajo antigenske lastnosti ustreznih mikroorganizmov, kar določa možnost specifične imunizacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]