Ponavljajoči se cistitis pri ženskah: zdravljenje

Zdravljenje ponavljajočega se cistitisa pri ženskah mora biti zapleteno (etiološko in patogenetsko) in usmerjeno predvsem na odpravo vzrokov pogostega ponovnega pojava okužbe spodnjega sečnega trakta.

Cistitis je nalezljiva bolezen in posledično brez sredstva, okužbe ni.

Trenutno so razvili patogenetsko utemeljene algoritme konzervativnega zdravljenja ponovnega cistitisa pri ženskah. Patogenetske metode terapije vključujejo kirurško zdravljenje ponavljajočih se cistitisov pri ženskah, katerih cilj je odpravljanje anatomskih sprememb in odpravo vzrokov urodinamičnih motenj.

Za grobo hiperplastičnih sprememb v tkivu mehurja vratu, ki je potreben za izvedbo operativnega zdravljenja ponavljajoče se cistitis pri ženskah, katerih cilj je odpraviti ovire in obnoviti normalno anatomijo: meatotomy, TUR mehurja vratu. Kombinacija notranjega urethrotomy in TUR mehurja vratu pred začetkom zdravljenja drog pomaga izboljšati svoje rezultate. Če pseudopolyposis vratu mehurja in proksimalno sečnice pri kronični cistitis se šteje metoda izbire electrovaporization transuretralno vratu mehurja in proksimalni sečnice, odpravlja vzroke bolezni in je pomemben del kompleksnega zdravljenja bo povečanje učinkovitosti zdravljenja v 1,98 krat.

Ko odkrivanje distonija sečnica priporočljivo operativno sečnica lokacija korekcijski znesek sečnice prenosa in uretrogimenalnyh seciranje adhezije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Antibakterijsko zdravljenje ponavljajočih se cistitisa pri ženskah

Etična obravnava ponavljajočega cistitisa pri ženskah - antibakterijsko zdravljenje.

Izbira protimikrobnega sredstva mora temeljiti na podatkih o mikrobioloških preiskavah. Če je treba akutna nezapletena prednost cistitisa dati kratek tečaj antibiotiki (35 dni), nato pa kroničnim ponavljanjem bolezni za popolno izkoreninjenje patogena treba antibiotik traja vsaj 7-10 dni.

V skladu s priporočili Evropske in ameriške Urološki združenja za zdravljenje infekcij urinarnega trakta do drog standardne empirični antibiotiki niso breje odraslih z akutno cistitis vključujejo kotrimoksazolom (trimetoprim + sulfametoksazol) ali trimetoprim (z odpornostjo največ 10-20% v regiji). Če je odpornost na omenjeno zdravila niso Izbrana zdravila za peroralno fluorokinolonov, daje za tri dni, nitrofurantoinom (sedem dni), in fosfomicin trometamol (v odmerku 3 g enkratni odmerek). Otroci imenuje ingibitorozaschischonnye penicilini in cefalosporini, prva tretje generacije (znotraj), nosečnice - Prva cefalosporini tretje generacije, FT (enkrat), nitrofurantoin (v II trimesečju). Vse navedene pripravke v ambulantnih razmerah imenujejo ali imenujejo znotraj. Z ponavljajoče se okužbe sečil, protimikrobno zdravljenje predpiše glede na izbrane študije na bakteriološka patogena in občutljivost na antibiotike.

Mednarodno ARESC študija za pripravke, občutljivost na sredstva, ki je višja od 90%, vključujejo fosfomicinom trometamol, nitrofurantoin in ciprofloksacin. Tako je, glede na nedavne študije, za empirično zdravljenje in fosfomicinom trometamola se uporablja v odmerku 3 g nitrofurantoin (pet dni), fluorokinolonov (ciprofloksacin, norfloksacin v treh dneh). Sistemski fluorokinolonov (ciprofloksacin, ofloksacin, levofloksacin, lomefloksacin) štejejo zdravili za zdravljenje ponavljajočih se okužb urinarnega trakta. Imajo zelo visoko aktivnost proti E. Coli in drugim gram-negativnim patogenom uroloških okužb, ustvarjajo visoko koncentracijo v tkivih in krvnem serumu.

V študijah UTIAP-1 in UTIAP-11 (2004) zaznana visoka odpornost E. Coli na ampicilin in TMP-SMX, ki ne omogočajo priporočiti ta zdravila za zdravljenje infekcij urinarnega trakta. Uporaba ko-trimoksazola velja za sprejemljivo samo v tistih regijah, kjer pogostnost odpornosti E. Coli ne presega 20%. Če ni podatkov o lokalni odpornosti proti antibiotikom, zdravila ne smemo uporabljati.

Ne-fluorirani kinoloni - pipemidna kislina in oksolinska kislina so izgubili svoj vodilni pomen zaradi visoke odpornosti patogenov. Imajo vlogo zdravil, katerih uporaba je možna na stopnji rekonvalescence pri nezapletenih okužbah sečil.

Ob odkritju STI je predpisan potek antibakterijske terapije z vključitvijo makrolidov, tetraciklinov in fluorokinolonov, katerih cilj je izkoreninjenje patogena. V prihodnosti se izvaja kontrolna bakteriološka študija.

Kljub uporabi sodobnih antibiotikov in kemoterapevtikov, ki omogočajo hitro in učinkovito aretacijo ponovitve okužbe sečil in tudi zmanjšati njihovo pogostost z dodelitvijo dolgo obdobje nizko dozo profilaktično zdravil, protimikrobno zdravljenje povezano s številnimi težavami. Alternativni pristop k zdravljenju okužb urinarnega trakta - stimulacijo bolnikovih lastnih imunskih mehanizmov pred patogenimi mikroorganizmi, prek zaužitje imunoterapevtikov drog. Eden od njih je liofiliziran beljakovinski ekstrakt, dobljen z frakcioniranjem alkalnega hidrolizata nekaterih sevov E. Coli. Lizat E. Coli bakterije (uro-Vax) se sprosti v kapsulah, od katerih vsak vsebuje 6 mg standardiziranih frakcij. Stimulacija nespecifičnimi imunskih obrambnih mehanizmov, s pomočjo tega orodja - sprejemljivo alternativo, enako učinkovita kot nizkim odmerkom neprekinjeno kemoprofilakso, ki velja za običajne metode za preprečevanje okužbe sečil. Zdravilo uporablja eno kapsulo na dan na prazen želodec 3 mesece, nato - po eno kapsulo na dan na tešče 10 dni vsak mesec (dolžina proge - 6 mesecev). Zdravilo se priporoča po posebni terapiji.

Glede zdravljenje ponavljajočih cistitisa pri ženskah je treba paziti na uporabo večvalentne bakteriofagov je še posebej pomembno za bolnike s polivalentno alergijo na antibiotike ali prisotnost na več zdravil odpornimi patogeni. Kljub odsotnosti s placebom nadzorovanih študij o uporabi piobakteriofag, klinična učinkovitost teh zdravil ni mogoča.

Rastlinski diuretiki se uporabljajo kot metoda preprečevanja ponovitve okužb sečil in v fazi ambulantne oskrbe. Kanefron H1 - kombinirano zeliščno zdravilo, ki vključuje centiparozni (Gentianaceae), Lovage (Apiaceae), rožmarin (Lamiaceae). Ima zapleteno delovanje: diuretik, spazmolitik. Protivnetno, antioksidativno, protimikrobno in nefroprotektivno. Zdravilo povečuje učinkovitost antibiotične terapije in povečuje čas brez kronične okužbe sečil. Uporabite 50 kapljic ali dve tableti trikrat na dan 2-3 mesece.

Skupaj s splošnimi metodami zdravljenja je mogoče izvajati obrate s suspenzijo hidrokortizona, natrijevega heparina in drugih mukopolisaharidov. Podobne strukturi glikozaminoglikanov, stene mehurja, prispevajo k ponovni vzpostavitvi celovitosti in stabilizaciji mastocitov.

[11], [12], [13], [14], [15]

Načela zdravljenja ponavljajočega se cistitisa pri ženskah

Bolniki s pogosto ponavljajočimi nezapletenimi okužbami sečil (več kot dve poslabšanji v 6 mesecih in več kot 3 poslabšanja v enem letu) predpisujejo preventivno zdravljenje. Obstajajo 4 glavna načina izvajanja preventivnega antibiotičnega zdravljenja:

• Stalno nizko dozo profilaktično sprejem enega od fluorokinolonov (norfloksacin, 200 mg, 125 mg ciprofloksacina, pefloksacin 800 mg / teden), ali nitrofurantoin (50-100 mg), ali kotrimoksazol (240 mg) in fosfomicin ali trometamol (3 g) vsakih deset dni za 3 mesece. Med nosečnostjo, cefaleksina predpisana (125 mg / dan) ali cefaklora (250 mg / dan).
• Pri bolnikih z relapsom nezapletenih okužb sečil, povezanih s spolnim odnosom, je priporočljivo, da vzamejo zdravilo po naključju. S tem načinom preprečevanja se odmerek zdravila zmanjša, pogostnost razvoja neželenih reakcij, izbor odpornih sevov.
• Pri bolnikih z redkimi relapsi nezapletenih okužb sečil, ki nimajo priložnosti za zdravnika, je priporočljivo, da sami vzamejo antibakterijsko zdravilo. Da bi potrdili izločanje patogena, je zaželeno opraviti bakteriološko študijo urina 1-2 tedna po koncu uživanja drog.
• Ženske v obdobju menopavze v odsotnosti kontraindikacij (prisotnost hormonsko odvisnih tumorjev) priporočamo periuretralno ali intravaginalno uporabo hormonskih krem, ki vsebujejo estrogene. Zdravljenje te skupine bolnikov mora vključevati uporabo lokalnih hormonskih zdravil (po izključitvi hormonsko odvisnih tumorjev notranjih spolnih organov), na primer estriola (na vaginum), za normalizacijo estrogenih ozadij. Supozitorije ali smetano se predpisujejo dnevno teden dni, nato pa eno svečko na noč vsak drugi dan teden dni, nato pa prehod na podporni tečaj (dvakrat na teden dolgo, od enega leta ali več). Za pravočasno diagnozo hormonalno aktivnih bolezni notranjih spolnih organov se izvaja dinamično spremljanje.
• Strogo spoštovanje indikacij za invazivne urološke manipulacije in obvezno uporabo antibiotične profilakse pred njihovo uporabo.

Postakovalno profilakso zdravljenja cistitisa zdravil je učinkovita pri odpravljanju dejavnikov tveganja, kot so STI, vnetne bolezni genitalnih organov, anomalije lokacije zunanje odprtine sečnice.

Kronični cistitis je redko neodvisna bolezen. Zato je potreben celovit pristop k diagnostiki (z ugotavljanjem vzroka bolezni), zdravljenje (mora biti etiološko in patogenetsko) in preprečevanje.

Leukoplakia - belkaste lise na vidnih sluznicah (ustna votlina, urinski organi, maternični vrat, itd.). Pri morfološki preiskavi območij levkoplakije se metaplazija prehodnega epitelija razkrije v večplastnem stanovanju (včasih s porastom). Ker sta bila prva opis leukoplakija mehurja predlagali različne teorije njegovega izvora: defekti embrionalni razvoj, vpliv določenih okužb (tuberkulozo, sifilisom), pomanjkanjem vitamina A. V tem trenutku te predpostavke zavrne. Dolgo časa je bila sprejeta vnetna teorija o pojavu levkoplakija mehurja, v korist katerega je P.A. Herzen (1910). Toda tuji morfologi so pokazali, da metaplazijo epitelija spremlja edem spodnjega tkiva in vazodilatacije, vendar ne z izrazitim vnetjem. Po analogiji z vključevanjem drugih lokalizacije leukoplakija mehurja, številni avtorji obravnavajo kot predrakavo stanje v tem času ni zanesljivih ugotovitve gredo leukoplakija raka na mehurju. Glede na sodobne študije leukoplakija - patološki proces opisal bistvene kršitve funkcije razčlenjene ploščatocelični epitelij (pomanjkanje keratinizacije glikogenoobrazovaniya in videz, ki se praviloma manjka).

Zgoraj so predstavljeni podatki, ki potrjuje vlogo urogenitalnega okužb (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. Gonorrhoeae. M. Genitalium T. Vaginalis. Herpes simpleks I, II), v etiologiji uretritis in cistitisa pri ženskah. Hkrati se izkaže, da aktivatorji urogenitalni okužb povzročijo neobičajno vnetne poškodbe tkiva sečil, drugačno od tiste, pod delovanjem nespecifično mikroflore (E. Coli, itd). V znanstvenih raziskav so pokazali, da v odgovor na penetracijo okužbe v urotelija nenehno pojavljajo različne oblike degenerativne poškodbe: vacuolar so velika degeneracijo in mrežastim spinalne celična plast majhnih žarišč acantholysis spongiformna da se tvori mehurčkov. Žarišča luskaste metaplazijo so pogosto povezani s prehodnim epitela brez znakov orožja, ampak bolj pogosto z hiperplastični urotelija. V bolj razširjeni in niso bolj razširjeni prehodno epitelij luščenje opazili disociacijo in celični površinski krovni sloj. Izkazalo se je, da pacienti s trajno disurijo in nujnosti, z ali brez bakteriurije med klasične operacije slepog creva z biopsijo Zaznali ploščatocelični metaplazija z Submukozno fibrozo različnih stopenj. Zanimivo je, da je bil, ko je oznaka morfološke spremembe bakteriurije odsoten. Infekcija - etiološki faktor in poškodbe tvorba urotelialnega metaplazija, medtem ko poteka nadaljnja sprememba, neodvisno od tega vodi tudi do trdovratne disurijo. Bolniki z skvamoznih metaplazijo je bilo povečanje prepustnosti epitelija, ne more prilagodljivi preureditev urotelija v fiziološki polnjenje mehurja, ki vodi do difuzije sestavin seča pri intersticiju in razvoj pospešil boleče uriniranje, bolečine nad nožnico, v sečevodu, in drugi. Glavna faza patogenezi levkoplakije mehurja mehurček verjeti uničenje normalne glikozaminoglikanov plasti stene mehurja pod vplivom urogenitalnega okužb. Tudi z bakterijsko stopnjo izkoreninjenje po klinični simptomi specifično antibiotično terapijo ostajajo.

Tako je glede na vse večji delež primarnih nezapletene okužbe sečil in kroničnih procesov s pogostim ponovitev v strukturi vnetnih uroloških bolezni postopku o ozadju asimptomatičnih urogenitalnega okužb, etiološki vlogo slednjega v patogenezi sečil nezapletene okužbe potrebne dodatne študije in razvijejo strategije zdravljenja, ki kategorija bolnikov.

V skladu z nekaterimi poročili za obdobje od 2005 do 2007, Preiskali smo 70 bolnikov, starih od 16 do 40 let, s ponavljajočimi se okužbami sečil in trajno disurijo. Izvedli smo splošno analizo in bakteriološko študijo urina. Za diagnozo spolno prenosljivih bolezni smo izvedli serumsko diagnostično študijo z uporabo PCR v dveh biotopih iz materničnega vratu in sečnice. Vsi bolniki so opravili vaginalni pregled in test O'Donnel. 54 žensk s trajanjem bolezni več kot dve leti je opravilo cistoskopijo. V 44 (63%) bolnikih je bila ugotovljena rast mikroflore v bakteriološkem študiju urina, medtem ko je E. Coli izoliran v 30 (43%) vzorcih. Na voljo STD patogeni s PCR najdenih v 51 (73%) bolnikov: Ureaplasma urealyticum (biovar Parvo) - 24 (34%) Chlamydia trachomatis, herpes simpleks I, tipa II - 16 (23%); ugotovili, da imajo preostale bolnike mešano okužbo. Pri vaginalni preiskavi je bilo ugotovljeno, da ima 24 žensk s ponavljajočimi se okužbami sečil vaginalno ektopijo zunanje odprtine sečnice. Pri bolnikih, ki so doživeli Cistoskopija "4) V 26. Diagnozo leukoplakija vratu mehurja in sečnega mehurja trikotnika z morfološko sliko skvamoznih metaplazijo epitelija in uničenje glikozaminoglikanov plasti. Dve ženski so diagnosticirali squamous cell papilloma, trije so imeli psevdopilozijo na vratu mehurja.

Kljub temu, da je endoskopska slika levkoplakija mehurja zelo značilna (slika "taljenja snega"), je potrebna histološka potrditev diagnoze. Diferencialno diagnozo je treba opraviti s skvamoznim celičnim papilom in v redkih primerih z rakom mehurja.

Po morfološki potrditvi diagnoze je mogoče zdraviti. Patogenetsko upravičeno zdravljenje levkoplakije šteje za izkoreninjenje patogenov STD.

Na žalost, samo z uporabo antibakterijsko terapijo obnovo poškodovane urotelija in regresijo klinične slike ne pride. Verjetno je potrebno nadaljevati zdravljenje, namenjeno obnovi uničene glikozaminoglikanske plasti. Trenutno v kliničnih študijah o intravezikalno analoge eksogene glikozaminoglikani (natrijev heparin, hialuronska kislina, hondroitin sulfat, pentozan polisulfat natrijevih, itd) te skupine pacientov. Predhodni podatki dokazujejo visoko učinkovitost tega načina zdravljenja. TUR se izvaja le, če je zdravljenje neučinkovito ali v prisotnosti psevdoplastov.

Zdravljenje ponavljajočih se okužb sečil

• Patogenetska obravnava ponovnega cistitisa pri ženskah.
  • Popravek anatomskih motenj. Bolniki, ki imajo kronično vnetje mehurja razvil v ozadju "vaginalizatsii" zunanje odpiranje sečnice, priporočljivo sečnice prenos, cut uretrogimenalnyh adhezije brez poslabšanja kroničnega procesa.
  • Zdravljenje SPO. Izbrana zdravila: (. Josamicin azitromi-ching, midekamicin) makrolidi, tetraciklini (doksiciklina), fluorokinolonov (mock sifloksatsin, levofloksacin, ofloksacin).
  • Preprečevanje poškodb.
  • Zdravljenje vnetnih in dysbiotic ginekoloških bolezni.
  • Popravek higiene in spolnih dejavnikov.
  • Popravek imunskih motenj. Uporabite nespecifične imunomodulatorje (dioksimetiltetrahidropirimidin 0,5 g 3-krat na dan 20-40 dni).
  • Lokalno zdravljenje ponovnega cistitisa pri ženskah. Intravezikalno infuzijo mukopolisaharidi (25 000 enot natrijevega heparina enkrat na dan 10 dni), strukturno podobne glikozaminoglikani mehurja stene za olajšanje vračilo integriteto in stabilizacijo mastocite.
  • Diuretiki in preparati kompleksnega delovanja rastlinskega izvora (Kanefron) se uporabljajo kot metoda preprečevanja ponovitev okužbe sečil in na stopnji ambulantne nege.
• Etična obravnava ponavljajočega cistitisa pri ženskah - antibakterijsko zdravljenje.
  • Trajanje do 7-10 dni.
  • Izbor zdravila je potreben glede na občutljivost izbranega patogena na antibakterijska zdravila.
  • Dodeli antibiotike baktericidnim delovanjem:
    • pri nezapletenih okužbah spodnjega sečnega trakta (v primeru izključitve SPO), fosfomicina, trometamola, fluorokinolona (norfloksacina), nitrofurantoina;
    • v prisotnosti STI velja drog izbrala makrolidi (josamicina, azitromicina, midekamicin), tetraciklini (doksiciklina), fluorokinolonov (moksifloksacin, levofloksacin, ofloksacin).
  • Protivirusno zdravljenje ponavljajočega cistitisa pri ženskah z odkrivanjem genitalnega herpesa: aciklovir, valaciklovir, famciklovir.
  • Imunobioterapija uro-vakcin.

Ena izmed najbolj obetavnih zdravil je Lavomax (tiloron), sintetični nizko-molekularni induktor interferona, učinkovit za peroralno dajanje. Zdravilo ima imunomodulatorni in protivirusni učinek. Podatki o imunomodulacijskih učinkih zdravila Lavomax kažejo na priporočljivost njegove uporabe pri različnih infekcijskih in neinfekcijskih boleznih, ki jih spremljajo stanja imunske pomanjkljivosti, zlasti pri kroničnem ponavljajočem se cistitisu. Imunomodulirajoča aktivnost zdravila se kaže tudi s povečanjem aktivnosti celične imunske povezave.

Pri kompleksni terapiji zdravilo Lavomax prispeva k hitrejšemu izginotju kliničnih znakov cistitisa.

Vključitev zdravila Lavomax v zdravljenje kroničnega cistitisa prispeva k zmanjšanju pogostnosti recidivov.

Zdravilo ni biotransformacija, se ne kopiči v telesu.

Zdravilo Lavomax s cistitisom je predpisano v skladu z naslednjo shemo: prvi dan 0,125 g 2-krat, nato 0,125 g pri 48 h. Potek zdravljenja je 1,25 g (10 tablet). Nato je zdravilo predpisano za profilakso za 0,125 g enkrat na teden 6 tednov. Preventivno zdravljenje je 0,75 g.

Za zdravljenje herpetične okužbe se zdravilo Lavomax predpisuje v skladu z naslednjo shemo: prva dva dni po 0,125 g, nato pa 48 h do 0,125 g.

Pri zdravljenju klamidialne okužbe veljajo po shemi: 0,125 g na dan v prvih dveh dneh, potem pa po 48 urah. Pri tečenju 1,25 g.