Fiksna ledvena lordoza

Fiksna ledvena hiperekstenzija pri ledveni osteohondrozi ima številne posebnosti. Najprej je neugodna varianta pri boleznih s hudim bolečinskim sindromom, s podaljšanim poslabšanjem, negativnim odzivom bolnika na trakcijsko terapijo, na telesne vaje, povezane z raztezanjem mišic.

Med zunanjim pregledom pacienta s fiksno hiperekstenzijo najpogosteje pritegne pozornost naslednje.

• Hiperekstenzija v kolenskih sklepih. To se ne zgodi le v tistih primerih, ko so kolenski sklepi vključeni kot dodatna povezava v kinematični verigi hrbtenice z namenom dodatne kompenzacije motenega ravnovesja telesa.
• Medenica se v odnosu do poudarjeno iztegnjenih nog zdi, kot da je "izbočena" nazaj, zgornji del trebuha naprej, prsni koš pa vržen nazaj.
• Pri pregledu pacienta s hrbta ni vedno mogoče ugotoviti ledvene hiperekstenzije, zlasti pri debelih osebah: prava konfiguracija je prikrita z mehkimi tkivi. Zaradi tega krivuljni kazalniki niso vedno dovolj informativni.
• Vidne ledvene ekstenzorske mišice so v nekaterih primerih precej močno napete, na straneh nastajajoče navpične vdolbine pa so dobro konturirane tako multifidusne mišice kot tudi spinalni ekstenzor - "simptom napetih vajeti". V drugih primerih napetosti površinskih mišic ni mogoče ne vizualno ne palpatorno določiti - izvedba položaja ledvene hiperekstenzije je kompleksen mehanizem. In ta položaj se ne doseže samo z napetostjo dolgih ledvenih ekstenzorjev.
• Izteg v ledvenem predelu s fiksno hiperekstenzijo je običajno mogoč v velikem obsegu. Ko se pacient upogne naprej, za ta upogib običajno uporabi fleksijo v kolčnem sklepu. Včasih se na začetku upogibanja medenica po seriji stranskih "kompenzacijskih" gibov še bolj umakne nazaj, poveča se lor-doziranje, napnejo se ekstenzorske mišice spodnjega dela hrbta. In šele nato se pacient upogne samo zaradi kolčnih sklepov.
• Kifoza je nemogoča ne z aktivnim naporom ne s pasivnim upogibanjem trupa, ne v sedečem ali stoječem položaju ne v ležečem položaju. Ko bolnik leži na hrbtu, lahko pod spodnji del hrbta položimo dlan, pri pasivnem ali aktivnem upogibanju nog v kolčnih in kolenskih sklepih pa hiperekstenzija ne izgine.
• V pogojih normalno delujoče ledvene hrbtenice se hiperlordoza pojavi, ko se težišče telesa premakne naprej. V tem primeru je potrebna kompenzacijska ledvena hiperekstenzija za uravnoteženje položaja telesa (na primer pri prekomernem odlaganju maščobe v trebušni steni, po zadnji dislokaciji kolka, fleksijski kontrakturi).
• Hiperekstenzija se pojavi tudi nad nivojem spondilolisteze V. ali IV. vretenca, ko se težišče telesa premakne naprej skupaj s zdrsom spodnjega ledvenega vretenca naprej. Številni avtorji menijo, da hiperlordoza ni posledica premika telesa vretenca, temveč ozadje, podlaga, na kateri do takšnega premika pogosto pride.
• Zdrs V. ali IV. ledvenega vretenca naprej se lahko pojavi iz različnih razlogov, hiperlordoza pa se pojavi sekundarno. Premik težišča naprej (vendar že nad ledveno področje) se pojavi tudi pri torakalni kifozi različnih etiologij (na primer Scheuermann-Mayeva bolezen, senilna kifoza itd.). Pri iztegovanju ledvene hrbtenice se napetost duralne vrečke in živčne korenine zmanjša. Ledvena hiperlordoza, ki nastane kot simptom kompenzacije, sčasoma vodi do številnih patoloških manifestacij zaradi preobremenitve zadnjih delov hrbtenice (loki, trnasti odrastki, medvretenčni sklepi) in preobremenitve sprednjih delov.
• Velik klinični pomen imajo tudi intersticijske diartroze, ki nastanejo pri hiperlordozi, zlasti sklepi, ki se pod enakimi pogoji oblikujejo med konicami sklepnih odrastkov in bazami lokov. V vseh teh sklepih se zaradi njihove zgodnje "obrabe" razvije deformirajoča artroza.
• V pogojih normalne ledvene hrbtenice je ledvena hiperlordoza možna pri kateri koli torakalni kifozi (na primer pri siringomielični).
• Dinamične obremenitve vplivajo predvsem na zadnje dele medvretenčnih ploščic: njihova višina se znatno zmanjša, kot odprtosti naprej se poveča - zdi se, kot da ploščica zeva. Zadnji deli limbusa so nameščeni vodoravno, kot da bi se "brusili" drug ob drugega skozi stisnjeno ploščico ploščice. V teh pogojih pride do osteohondroze. Ustrezna kršitev fiksacijske sposobnosti ploščice ob prisotnosti hiperlordoze prispeva k premiku vretenc - nastane psevdospondilolisteza. V ustreznih segmentih se razvije tudi spondiloartroza.
• Pri dekompresirani lordozi v predelu samih ledvenih vretenc se lordoza ne le ne poveča, ampak postane celo nekoliko bolj gladka. Ledvenokrižčni kot se zmanjša, kar na koncu povzroči ekstenzijo z nekaj odklona trupa nazaj. V teh primerih opazimo psoitis, enojno ali večkratno (skalensko) psevdospondilolistezo, pri kateri vsako višje vretence zdrsne nazaj glede na spodnje, očitno zaradi ekstenzijskega delovanja velike ledvene mišice.

Fiksna ledvena hiperekstenzija se včasih pojavi ob enaki ekstenzijski rigidnosti kolčnega sklepa. Ta tako imenovana ekstenzijska lumbopelvična rigidnost vključuje naslednjo triado:

• fiksna hiperlordoza;
• simptom "deske" in
• drsna hoja.

V tem primeru pride do omejitve ali nezmožnosti aktivne ali pasivne fleksije v kolčnem sklepu noge, iztegnjene v kolenskem sklepu - kontrakture mišic ekstenzorjev kolka. Nastalo ledveno hiperekstenzijo spremljata znižanje simfize in abdukcija sedničnega tuberkula nazaj in navzgor. V teh pogojih se išiasni živec raztegne, kot da bi bil nad sedničnim tuberkulom. Kot odgovor na to pride do napetosti stegneničnih mišic in počasnega razvoja prave mišično-tetivne ishiokruralne in glutealne kontrakture. Od tod izvira togost ekstenzije kolka.

Hiperekstenzija torej nedvomno igra zaščitno vlogo. Ta zaščitna vloga je še posebej razumljiva pri mladih, ki razvijejo togost ledveno-medeničnega ekstenzijskega dela. Nimajo hude patologije diska. Pri bolnikih s hernijo diska hiperlordoza že od samega začetka ne zmanjša bolečine in drugih kliničnih manifestacij. Morda napetost ledvenih ekstenzorskih mišic nosi zaščitno obremenitev v tako imenovanih "mehkih izboklinah", ko so pri bolnikih z ugodno kompenzacijsko kifozo (ne lordozo!) upogibi trupa naprej še vedno omejeni. Tonične reakcije ledvenih ekstenzorjev fiksirajo bolnikovo držo predvsem patološko in ne zaščitno (pri bolnikih s prizadetim diskom). Patološko ne le zato, ker je neugodna glede na svoje statične značilnosti, ampak tudi zato, ker ne zagotavlja zmanjšanja bolečine. Sklep se nakazuje sam od sebe, da se v tem primeru hiperlordoze ne sme vzdrževati v terapevtske namene - jo je treba premagati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]